Apendicita acuta + tumori

8/13/2019 Apendicita acuta + tumori

1/36


2/36

ANATOMIE

organ de aspect tubular cu olungime de 6-12 cm, cu bazade implantare la nivelulcecului, sub valva ileocecal

Vascularizaia arterial esteasigurat de artera

apendicular, care provinedin artera ileocolic, ramurdin artera mezentericsuperioar.


3/36

ANATOMIE


4/36

DEFINITIE

Inflamatia acuta a apendiceluivermiform este denumitaapendicita acuta


5/36

EPIDEMIOLOGIE

Apendicita acuta poate aparea la orice varsta are o

incidenta maxima la adolescent si adultul tanar

Este cea mai frecventa dintre urgentele abdominale

Distributia pe sexe este aproximativ egala


6/36

ETIOLOGIE

Cauza determinanta a apendicitei este infectia

microbiana

Infectia apendicelui se poate produce prin :

- mecanism hematogen,rar

- prin procesul de obstruare a lumenului apendicularcare favorizeaza penetratia microbiana in mucoasa


7/36

ETIOLOGIA

Obstrucia lumenului

coproliii i hiperplazia esutului limfoiddetermincel mai frecvent aceast obstrucie

Alte cauze de obstrucie mai puin comune sunt:paraziii, smburii de legume i fructe, stricturile itumorile.


8/36

FIZIOPATOLOGIE

Obstructia lumenului acumulare de mucus cresterea presiunii

intraluminale

afectarea drenajului limfatic si venos

edem parietal

ischemie parietala

infectie


9/36

ANATOMIE PATOLOGICA Apendicita

catarala(congestiva)edemului parietal, hiperemiei

Apendicitaflegmonoasa(supurata)turgescent, mrit de volum,friabil, cu false membrane,lichid tulbureperiapendicular i

mezoapendice congestionat ingroat.

Apendicita gangrenoasaculeziuni ischemice, zonelor denecroz


10/36

SIMPTOMATOLOGIE- Durerea abdominala

reprezint simptomul esenial al apendicitei acute. Debutuldurerii este brusc sau progresiv, fiind iniial localizat nepigastru sau regiunea periombilical, pentru ca ulterior, dupun interval de 4-6 ore, s migreze n fosa iliac dreapt.

- n funcie de localizarea apendicelui ea se mai poate situaperiombilical, n flancul drept, n hipocondrul drept sau n

pelvis.

- Anorexiaeste un simptom care apare la debut i este constant


11/36

SIMPTOMATOLOGIE

- Greaa i vrsturile:vrsturile nu sunt frecvente sau

de durat, de obicei apar unul sau dou astfel deepisoade

- Temperaturabolnavului cu apendicit acut este n jurde 380C, depirea acestei valori reprezentnd un

semn de perforaie.- Tulburrile de tranzit sunt reprezentate de diaree i

constipaie.


12/36


13/36

EXAMENUL OBIECTIV Semnul lui Grassmann-Mandel (semnul clopoelului):

durerea n fosa iliac dreapt la percuie exprimparticiparea peritoneului parietal la procesul inf lamator

Aprarea muscular reprezint rezistena muscularvoluntar la palpare i se datoreaz iritaiei peritonealeincipiente.

Contractura muscular reprezint rezistena muscular

involuntar la palpare i se datoreaz progresiei procesuluide iritaie peritoneal i intensificrii spasmului muscularcare devine involuntar.


14/36

EXAMENUL OBIECTIV Semnul lui Rovsing: palparea fosei iliace stngi

determin apariia durerii n fosa iliac dreaptdatorit mpingerii retrograde a coninutului gazos dela nivelul colonului stng cu producerea unei distensiicecale.

Semnul psoasului:apariia durerii la palparea foseiiliace drepte la ridicarea membrului inferior drept depe planul orizontal.

Hiperestezia cutanatnsoete tabloul clinic alapendicitei i poate fi primul semn pozitiv.


15/36

EXAMENUL OBIECTIV La sugari i copii

diagnosticul de apendicit acut este dificil de stabilit datorit

imposibilitii de a obine informaii de la pacient i datoritfrecvenei crescute a afeciunilor gastrointestinale n copilrie.

Diagnosticul se stabilete tardiv, dup perforaie, iar evoluia esterapid spre peritonit generalizat datorit incapacitii

epiploonului insuficient dezvoltat de a bloca perforaia.

Morbiditate i o mortalitate crescut la aceast grup de vrst.


16/36

EXAMENUL OBIECTIV La vrstnici

apendicita prezint un tablou clinic mai estompat,

febra i leucocitoza sunt puin modificate, iar durereaeste de intensitate mic sau chiar absent.

Astfel tabloul clinic atipic, diagnosticul tardiv i

evoluia rapid a perforaiei determin o morbiditate io mortalitate crescut la aceast grup de vrst.


17/36

EXAMENUL OBIECTIVApendicita acut la gravide

este cea mai frecvent afeciune extrauterin care

necesit tratament chirurgical.Diagnosticul este dificil pentru c multe dinsimptomele de debut sunt nespecifice i sunt atribuitesarcinii

uterul gravid modific poziia apendicelui i sediuldurerii iar leucocitoza este fiziologic n timpulsarcinii.


18/36

EXAMENUL OBIECTIV

- Apendicita retrocecala

- Apendicita pelviana

- Apendicita mezoceliaca- Apendicita subhepatica


19/36

EXAMINARI PARACLINICE SI DE

LABORATOR Leucocitoza atinge valori ntre 10.000-18.000/ mm3,

asociat creterii polimorfonuclearelor. Creterealeucocitozei peste 18.000/mm3 pledeaz pentruperforaia apendicular cu sau fr abces.

Examenul sumar de urin este normal dar ajut ladiagnosticul diferenial cu afeciunile renale.

Radiografia abdominal simpl este util doar ncontextul diagnosticului diferenial, foarte rar poateevidenia un coprolit.


20/36


LABORATOR Ecografia abdominalevideniaz ngroarea peretelui

apendicular i prezena unor colecii lichidiene pericecal.De asemenea este util pentru diagnosticarea unui plastron

apendicular i n diagnosticul diferenial al afeciunilorgenitale i urinare. Tomografia computerizat abdominaleste util n cazul

unui tablou clinic atipic i cnd ecografia nu reuete svizualizeze modificrile patologice la nivelul apendicelui,

n diagnosticul abcesului periapendicular i n diagnosticuldiferenial al afeciunilor genitale i urinare. Laparoscopia permite explorarea intraabdominal n scop

diagnostic i poate fi utilizat i ca metod terapeutic.


21/36


22/36


LABORATOR

Apendicita acuta(diametru transvers>6mm)


23/36

DIAGNOSTICUL CLINIC

Diagnosticulapendicitei acute este in principalclinic

In primele 24 de 0re aceste este sugerat deurmatoarea triada: durere provocata,hiperestezie

cutanata, si aparare musculara


24/36

Evoluie i complicaii:

Plastronul apendicular (blocul apendicular)

se realizeaz atunci cnd perforaia incipient este delimitat deorganele din vecintate (cec, ileon, epiploon) care formeaz un

conglomerat solidarizat printr-un exudat peritoneal bogat n fibrin.

Blocul apendicular se instaleaz de obicei la 3 zile de la debutul crizei.El remite sub tratament antibiotic iar la un interval de 6 sptmni estecomplet resorbit i se poate practica apendicectomia.

n unele situaii plastronul apendicular poate evolua spre abcesapendicular sau peritonit generalizat.


25/36


Abcesul apendicular

se formeaz prin transformarea in colecie purulent a bloculuiapendicular. El necesit tratament antibiotic, iar cnd abcesuleste de dimensiuni mari se asociaz drenajul percutan saudrenajul chirurgical.

Dup un interval de 6 sptmni este indicat s se efectuezeapendicectomia

Abcesul apendicular poate fistuliza la piele, ntr-un organcavitar (vezica urinar, intestin subire) sau n peritoneu cuconstituirea unei peritonite generalizate.


26/36

Peritonita generalizat

n absena tratamentului, apendicita acut poate prezenta o evoluierapid i nefavorabil spre perforaie, cu constituireaperitonitei

generalizate ntr-un singur timp. Peritonita generalizat n doi timpi se realizeaz n urmtoarea

secven: debutul apendicitei acute remisie aparentperforaie iperitonit generalizat.

Peritonita generalizat n trei timpi respect urmtoarele etape:apendicit acut- formarea unui bloc apendicular urmat de abcedarea

lui perforarea abcesului n cavitatea peritoneal cu apariia peritoniteigeneralizate. Tratamentul peritonitei generalizate const n apendicectomie, toaleta

riguroas a cavitii peritoneale, drenaj i antibioticoterapie.



27/36

Diagnosticul diferenial:

La copil:limfadenita mezenteric, gastroenterocolitaacut, invaginaia intestinal, diverticulul Meckel.

La adult:colica renoureteral, ulcerul gastroduodenalperforat, gastroenterocolita acut, torsiuneatesticular, boala inflamatorie pelvin (anexita),

chistul folicular rupt, chistul ovarian torsionat, sarcinaectopic, colecistita acut, pancreatita acut.

La vrstnic: cancerul de cec, ocluzia intestinal,infarctul entero-mezenteric.


28/36

TRATAMENT Tratamentul apendicitei acute este chirurgical i se poate realiza

pe cale clasic sau prin abord laparoscopic

Pe calea clasic apendicectomia se efectueaz printr-o incizieoblic n fosa iliac dreapt ( incizia McBurney). Prin abordlaparoscopic se folosesc minim trei trocare.

Timpii operatori principalisunt: explorarea intraperitoneal,exteriorizarea cecului sau numai a apendicelui, ligatura isecionarea mezoapendicelui care conine vasele apendiculare,ligatura la baz a apendicelui, efectuarea unei burse cecale,secionarea apendicelui i nfundarea lui n bursa cecal.


29/36

TRATAMENT

Tratamentul medicalvizeaz blocul apendicular i seasociaz tratamentului chirurgical n abcesulapendicular i peritonita generalizat.

Este reprezentat de antibioticoterapie, reechilibrarehidroelectrolitic i acido-bazic i tratament

simptomatic antiinflamator, antispastic i antialgic.


30/36

COMPLICATII POSTOPERATORII Infecia plgii este cea mai frecvent complicaie.

Hemoragia postoperatorie este determinat de celemai multe ori de deraparea ligaturii de pe mezou.

Peritonita acut localizat sau generalizat apare prinderaparea ligaturii de pe bontul apendicular.

Ocluzia intestinal apare prin formarea de bride i

aderene postoperatorii. Complicaiile cardiace, pulmonare, tromboza venoas

profund i embolia pulmonarsurvin mai frecvent lapacienii vrstnici.


31/36

PROGNOSTICUL

favorabil n apendicita acut depinde de un diagnosticcorect i precoce.


32/36

APENDICITA CRONICA

Etiopatogenie: este consecinta unor inflamatii repetate

de intensitate redusa care au evoluat catre rezolutie

Anatomie patologica: - scleroatrofica

- sclerohipertrofica Simptomatologie:

- semne generale: astenie, cefalee

- semne digestive: inapetenta, greturi, balonare,constipatie

- durere in fosa iliaca dreapta: apasare sau arsura

- examen obiectiv: durere la palpare profunda in fosa

iliaca dreapta


33/36

APENDICITA CRONICA

Forme clinice simptomatice : pseudogastritica,pseudocolecistitica, pseudocolitica si cea cusimptomatologie reno-urinara

Examene paraclinice: leucocitoza, Ba ( sulfat de Mg),

ecografie abdominala, CT abdominal Diagnostic pozitiv: durere , leucocitoza, aspect

ecografic. Frecvent prin excludere

Diagnostic diferential: parazitoze digestive,

tuberculoza ileo-cecala, boala Crohn, anexita cronica,litiaza renala si pielonefrita cronica, neoplasmapendicular

Tratament: exclusiv chirurgical


34/36

TUMORILE APENDICULARE

- Afectiuni rare ( 5% din apendicectomii)

I. Carcinoidul apendicular

- malignitate redusa, este o tumora secretanta deserotonina, cu manifestari vasculo-cutanate, cardiacesi digestive( colici urmate de diaree)

- se localizeaza la varful apendicelui (0,5-2 cm) si tardivpoate metastaza pe cale limfatica si hematogena ( inficat)


35/36


36/36

TUMORILE APENDICULARE

III. Adenocarcinomul apendicular

- 0,2 % din totalul apendicectomiilor

- localizat frecvent la baza apaendicelui

- invadeaza cecul, ileonul

- Tratamentul radical este hemicolectomia dreapta

Documents

Apendicita acuta + tumori