Appendisitis Tanti

8/17/2019 Appendisitis Tanti

1/8

Borang Portofolio

Nama Peserta : dr. Kristanti AndariniNama Wahana : RS Bhayangkara BalikpapanTopik : Appendisitis Akut

Tanggal (kasus : ! "esem#er !$%&Nama Pasien : Nn.S No.R' :Tanggal Presentasi : ! )anuari !$% Nama Pendamping : dr. Ami No*iana P.Tempat Presentasi : Ruang Presentasi RS Bhayangkara Baikpapan+#,ektif Presentasi :□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa□ Neonatus □ Bayi - Anak □ Remaja □ "e asa □ Lansia □ Bumil- "eskripsi : Perempuan nyeri perut kanan !awah"- Tu,uan : Penegakkan #iagnosa #an pengo!atan yang tepat #an tuntas"Bahan

Bahasan : - Tinjauan Pustaka □ Riset □ Kasus □ Au#it/ara

'em#ahas :- Diskusi □ Presentasi #an Diskusi □ $%mail □ Pos

"ata Pasien : Nama : Nn. S0 ! tahun No. Registrasi :Nama 1nit Pelayanan : 23" RS

BhayangkaraTelp : Terdaftar se,ak :

"ata 1tama untuk Bahan "iskusi :%. Diagnosis & 'am!aran Klinis ( Apen#isitis Akut & Nyeri perut kanan !awah sejak ) jam

se!elum masuk rumah sakit" Awalnya pasien merasakan nyeri #i perut !agian tengah sejak

* hari +MR+ kemu#ian nyeri !erpin#ah ke perut kanan !awah" Pasien juga merasakan

#emam mual #an muntah se!anyak * kali sejak ) jam +MR+" BAB ,%- * hari" BAK #alam

!atas normal" Pa#a pemeriksaan .isik #itemukan nyeri tekan #an nyeri lepas #i titik

M/Burney Ro0sing sign ,1- 2!turator sign ,1- Psoas sign ,1-"*" Riwayat Pengo!atan ( Riwayat alergi ,%- Riwayat operasi se!elumnya ,%-3" Riwayat Kesehatan&Penyakit(" BAB pasien ti#ak lan/ar ,3%) hari sekali-" Pasien ti#ak

pernah men#erita penyakit seperti ini se!elumnya" Riwayat hipertensi #isangkal" Riwayat

DM #isangkal" 'angguan hai# ,%-")" Riwayat Keluarga ( Ti#ak a#a keluarga pasien yang mengalami keluhan seperti pasien"4" Riwayat Pekerjaan ( Pasien seorang perawat"5" Kon#isi Lingkungan +osial #an 6isik ( Ti#ak a#a yang !erhu!ungan"7" Lain%lain ( Leukosit 89"399 & mm3 :T ( 89; BT ( 3; 'D+


2/8

5)4" >akarta( $':"*" Mansjoer, Arif dkk. *999" Apen#isitis #alam Kapita +elekta Ke#okteran e#isi III jili#

II" =al 397%383" >akarta( Me#ia Aes/ulapius"3" +/hwart? + +hires ' +pen/er 6" Prinsip%prinsip Ilmu Be#ah ,Prin/iples o. +urgery"

$#isi 5" >akarta( Pener!it Buku Ke#okteran $':" *99@)" Mo#ul Kepaniteraan Klinik Be#ah" Apen#isitis Akut" Bagian Ilmu Be#ah 6K nan#"

*99*"4asil Pem#ela,aran :

8" Apen#isitis Akut*" Penegakan #iagnosa apen#isitis3" Tatalaksana apen#isitis

Rangkuman 4asil Pem#ela,aran Portofolio

%. S1B)5KT26• Keluhan 1tama ( Nyeri perut kanan !awah sejak ) jam +MR+"• Awalnya pasien merasakan nyeri #i perut !agian tengah sejak * hari +MR+ kemu#ian

nyeri !erpin#ah ke perut kanan !awah"• Pasien juga merasakan #emam mual #an muntah se!anyak * kali sejak ) jam +MR+"• BAB pasien ti#ak lan/ar ,3%) hari sekali-"

!. +B)5KT26Pemeriksaan 6isik

• Kea#aan umum ( tampak sakit se#ang• Kesa#aran ( :omposmentis ':+ ( $) 4M5• Tekanan Darah ( 889&79 mm=g

2


3/8

• Na#i ( @@C&menit kuat angkat• Pernapasan ( ** C& menit reguler • +uhu ( 3@ 49 : per aksiler

Status 2nternusKepala ( Ti#ak a#a kelainanMata ( Konjungti0a anemis %&% sklera ikterik %&%Kulit ( Turgor kulit !aik Thoraks (ParuInspeksi ( 'erakan na.as simetris kiri #an kananPalpasi ( 6remitus kiri sama #engan kananPerkusi ( +onor #i ke#ua lapangan paruAuskultasi ( esikuler rhonki %%%&%%% whee?ing %%%&%%%>antungInspeksi ( Iktus /or#is ti#ak terlihatPalpasi ( Iktus /or#is tera!a #i linea mi#/la0i/ula sinistra I:+ Perkusi ( Batas jantung normalAuskultasi ( +8 +* reguler suara jantung tam!ahan ti#ak a#aA!#omenInspeksi ( Datar Auskultasi ( Bising usus ,1- normalPerkusi ( TimpaniPalpasi ( =epar #an lien ti#ak tera!a nyeri tekan ,%- epigastrium nyeri

tekan ,1- #i titik M/Burney ro0sing ,1- Psoas sign ,1-

o!turator sign ,1- #e.ans muskuler ,%- Ti#ak tera!a massa #i

perut kanan !awah

$kstremitas ( Akral hangat e#ema %&%

7a#oratorium (! "esem#er !$%& :

=! ( 88 4 grl Leukosit ( 89"399&mm3 Trom!osit ( 395"999&mm 3 =ematokrit ( 37 Neutro.il ( 74 Lymphosit ( 87 Monosit ( 5 $osino.il ( 8 Baso.il ( 9 :T ( 89 E

BT ( 3;

3


4/8

'D+ (


5/8

sehingga hal ini akan mengaki!atkan keluhan nyeri sekitar pusar !erulang se/ara patologi

sta#ium ini #ise!ut apendisitis kronis " Pa#a sta#ium supurati. F gangrenosa atau mikroper.orasi

aki!at a#anya #aya tahan tu!uh yang !aik yang salah satu tan#anya a#anya proses pen#in#ingan

#ari appen#iks yang mera#ang oleh omentum ,walling o..- makan akan ter!entuk suatu in.iltrasi

#i kanan !awah yang #ise!ut apendisitis infiltrat "

'anifestasi Klinis 'ejala utama pa#a apen#isitis akut a#alah nyeri a!#omen" Pa#a mulanya terja#i nyeri

0is/eral yaitu nyeri yang si.atnya hilang tim!ul seperti kolik yang #irasakan #i #aerah um!ilikus

#engan si.at nyeri ringan sampai !erat" =al terse!ut tim!ul oleh karena apen#iks #an usus halus

mempunyai persara.an yang sama maka nyeri 0is/eral itu akan #irasakan mula%mula #i #aerah

epigastrium #an perium!ilikal" +e/ara klasik nyeri #i #aerah epigastrium akan terja#i !e!erapa

jam ,)%5 jam- seterusnya akan menetap #i kua#ran kanan !awah #an pa#a kea#aan terse!utsu#ah terja#i nyeri somatik yang !erarti su#ah terja#i rangsangan pa#a peritoneum parietale

#engan si.at nyeri yang le!ih tajam terlokalisir serta nyeri akan le!ih he!at !ila !atuk ataupun

!erjalan kaki" =ampir tujuh puluh lima persen pen#erita #isertai #engan 0omitus aki!at akti0asi N"0agus

namun jarang !erlanjut menja#i !erat #an ke!anyakan 0omitus hanya sekali atau #ua kali"

Pen#erita apen#isitis juga mengeluh o!stipasi se!elum #atangnya rasa nyeri #an !e!erapa

pen#erita mengalami #iare hal terse!ut tim!ul !iasanya pa#a letak apen#iks pel0ikal yang

merangsang #aerah rektum" 'ejala lain a#alah #emam yang ti#ak terlalu tinggi yaitu suhu antara

37 49 F 3@ 49: tetapi !ila suhu le!ih tinggi #i#uga telah terja#i per.orasi"

Pemeriksaan 6isik Pa#a palpasi #i#apatkan titik nyeri tekan kua#ran kanan !awah atau titik M/ Burney" Nyeri

lepas mun/ul karena rangsangan peritoneum sementara rebound tenderness ,nyeri lepas tekan-

a#alah rasa nyeri yang he!at ,#apat #engan melihat mimik wajah- #i a!#omen kanan !awah saat

tekanan se/ara ti!a%ti!a #ilepaskan setelah se!elumnya #ilakukan penekanan yang perlahan #an

#alam #i titik M/ Burney" Pa#a apen#isitis retrosekal #iperlukan palpasi #alam untuk menentukan a#anya rasa nyeri" Dengan pemeriksaan Re/tal Tou/her akan #itemukan nyeri tekan

pa#a arah jam 88" Pemeriksaan uji psoas #an uji o!turator merupakan pemeriksaan yang le!ih

#itujukan untuk mengetahui letak apen#iks" Rigi#itas psoas #apat #itemukan !ila appen#iks letak

retrosekal terutama !ila apen#iks melekat pa#a otot psoas"

5


6/8

Pemeriksaan jumlah leukosit mem!antu menegakkan #iagnosis apen#isitis akut" Pa#a

ke!annyakan kasus ter#apat leukositosis terle!ih pa#a kasus #engan komplikasi"

"iagnosis 'ejala #an pemeriksaan .isik apen#isitis !isa #inilai untuk menegakkan #iagnosa

appen#isitis #engan menggunakan Alvarado Score "Skor Alvarado

+emua pen#erita #engan suspek Appen#i/itis a/uta #i!uat skor Al0ara#o #an

#iklasi.ikasikan menja#i * kelompok yaitu( skor G5 #an H5" +elanjutnya #ilakukan

Appen#e/tomy setelah operasi #ilakukan pemeriksaan PA terha#ap jaringan Appen#iC #an

hasilnya #iklasi.ikasikan menja#i * kelompok yaitu( ra#ang akut #an !ukan ra#ang akut"

haracteristic !core' 9 'igration of pain to the R7 8

A 9 Anore;ia 8N 9 Nausea and *omiting 8T 9 Tenderness in R7 *R 9 Re#ound pain 85 9 5le*ated temperature 87 9 7euko


7/8

Dari penilaian Al0ara#o s/ore #apat #itarik kesimpulan !ahwa pasien men#erita

Apen#isitis akut"

Penatalaksanaan Bila #iagnosis apen#isitis telah #itegakkan maka tin#akan yang paling tepat a#alah

apen#iktomi #an merupakan pilihan ter!aik" Penun#aan tin#akan !e#ah sam!il pem!erian

anti!iotik #apat mengaki!atkan a!ses #an per.orasi" Pa#a apen#isitis yang #iagnosisnya ti#ak

jelas se!aiknya #ilakukan o!ser0asi maka #ianjurkan melakukan pemeriksaan la!oratorium #an

ultrasonogra.i Penatalaksanaan pasien yang #i/urigai Apen#isitis (

% Puasakan% Berikan analgetik #an antiemetik jika #iperlukan untuk mengurangi gejala"

Penelitian menunjukkan !ahwa pem!erian analgetik ti#ak akan menyamarkan gejala saat

pemeriksaan .isik"% Pertim!angkan K$T terutama pa#a wanita usia repro#uksi"% Berikan anti!iotika I pa#a pasien #engan gejala sepsis #an yang mem!utuhkan Laparotomi% Rujuk ke #okter spesialis !e#ah"% Anti!iotika preoperati.

Pem!erian anti!iotika preoperati. e.ekti. untuk menurunkan terja#inya in.eksi post operasi"

Di!erikan anti!iotika !roa#spektrum #an juga untuk gram negati. #an anaero!" Anti!iotika

preoperati. #i!erikan #engan or#er #ari ahli !e#ah" Anti!iotik pro.ilaksis harus #i!erikan

se!elum operasi #imulai" Biasanya #igunakan anti!iotik kom!inasi seperti :e.otaCime #an

:lin#amy/in atau :e.epime #an Metroni#a?ole" Kom!inasi ini #ipilih karena .rekuensi !akteri yang terli!at termasuk Escherichia coli seudomonas aeruginosa, Enterococcus

Streptococcus viridans !lebsiella #an "acteroides "% Perawatan appen#isitis tanpa operasi

Penelitian menunjukkan pem!erian anti!iotika intra0ena #apat !erguna untuk Appen#isitis

akut !agi mereka yang sulit men#apat inter0ensi operasi ,misalnya untuk pekerja #i laut

lepas- atau !agi mereka yang memilki resiko tinggi untuk #ilakukan operasi"

PrognosisKematian #ari apen#isitis #i Amerika +erikat telah terus menurun #ari tingkat * < per

899"999 pa#a awal tahun


8/8

pro#uk #arah" 6aktor utama #alam kematian a#alah apakah apen#iks per.orasi se!elum !e#ah

#an usia pasien"

>. P7AN :

"2A3N+S2S K5R)A

Apen#isitis Akut

P5NATA7AKSANAAN

Appen#i/tomy

6+77+W 1P

+elesai #ilakukan apen#iktomy tanggal * Desem!er *984 Anjuran post op s!!(% Immo!ilisasi

% Awasi tan#a tan#a 0ital

% >ika B ,1- !oleh minum

Pendidikan :

Kepa#a pasien #an keluarganya #ijelaskan penye!a! tim!ulnya penyakit yang #i#eritanya #an

menjelaskan tin#akan yang seharusnya #iam!il jika anggota keluarga yang lain mengalami

gejala%gejala awal appen#isitis akut"

Kontrol :

4asil yang "iharapkan Periode 4asil yang "iharapkan=asil operasi sesuai yang

#iharapkan #an ti#ak a#a

komplikasi yang tim!ul

+atu minggu setelah

#ipulangkan

Kon#isi anak semakin mem!aik

#an ti#ak ter#apat keluhan

Kualitas hi#up pasien mem!aik +etiap kali kunjungan Kualitas hi#up pasien mem!aik

8

Documents

Appendisitis Tanti