Apresentação

No Brasil, o SAMU 192 teve início através de um acordo bilateral, assinado entre o Brasil e a França, por uma solicitação do Ministério da Saúde.

Foi criado em 2003 e oficializado pelo Ministério da Saúde por meio do Decreto nº. 5.055, de 27 de abril de 2004

O SAMU, no Brasil, propõe um modelo de assistência padronizado que opera através do acionamento à Central de Regulação das Urgências, com discagem telefônica gratuita e de fácil acesso (linha 192), com regulação médica regionalizada, hierarquizada e descentralizada.

Atualmente, o SAMU 192 é regido no Brasil pela Portaria nº 1010 de 21 de 2012

O SAMU 192 é o principal componente da Política Nacional de Atenção às Urgências, criada em 2003, que tem como finalidade proteger a vida das pessoas e garantir a qualidade no atendimento no SUS.

A política tem como foco cinco grandes ações:

- Organizar o atendimento de urgência nos pronto-atendimentos, unidades básicas de saúde e nas equipes do Programa Saúde da Família; - Estruturar o atendimento pré-hospitalar móvel (SAMU 192); - Reorganizar as grandes urgências e os pronto-socorros em hospitais; - Criar a retaguarda hospitalar para os atendidos nas urgências; e - Estruturar o atendimento pós-hospitalar. Objetivos do SAMU 192

- Assegurar a escuta médica permanente para as urgências, através da Central de Regulação Médica das Urgências, utilizando número exclusivo e gratuito 192;

- Operacionalizar o sistema regionalizado e hierarquizado de saúde, no que concerne às urgências, equilibrando a distribuição da demanda de urgência e proporcionando resposta adequada e adaptada às necessidades do cidadão, através de orientação ou pelo envio de equipes, visando atingir todos os municípios da região de abrangência; - Realizar a coordenação, a regulação e a supervisão médica, direta ou à distância, de todos os atendimentos pré-hospitalares; - Realizar o atendimento médico pré-hospitalar de urgência, tanto em casos de traumas como em situações clínicas, prestando os cuidados médicos de urgência apropriados ao estado de saúde do cidadão e, quando se fizer necessário, transportá-lo com segurança e com o acompanhamento de profissionais do sistema até o ambulatório ou hospital;

- Promover a união dos meios médicos próprios do SAMU ao dos serviços de salvamento e resgate do Corpo de Bombeiros, da Polícia Militar, da Polícia Rodoviária, da Defesa Civil ou das Forças Armadas quando se fizer necessário; - Regular e organizar as transferências inter-hospitalares de pacientes graves internados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no âmbito macrorregional e estadual, ativando equipes apropriadas para as transferências de pacientes;

- Participar dos planos de organização de socorros em caso de desastres ou eventos com múltiplas vítimas, tipo acidente aéreo, ferroviário, inundações, terremotos, explosões, intoxicações coletivas, acidentes químicos ou de radiações ionizantes, e demais situações de catástrofes; - Identificar, através do banco de dados da Central de Regulação, ações que precisam ser desencadeadas dentro da própria área da saúde e de outros setores, como trânsito, planejamento urbano, educação dentre outros. - Participar da educação sanitária, proporcionando cursos de primeiros socorros à comunidade, e de suporte básico de vida aos serviços e organizações que atuam em urgências;

Como funciona o atendimento?

O SAMU realiza o atendimento de urgência e emergência em qualquer lugar: residências, locais de trabalho e vias públicas, contando com as Centrais de Regulação, profissionais e veículos de salvamento.

As Centrais de Regulação tem um papel indispensável para o resultado positivo do atendimento; sendo o socorro feito depois de chamada gratuita, para o telefone 192.

A ligação é atendida por técnicos que identificam a emergência e, imediatamente, transferem o telefonema para o médico regulador. Esse profissional faz o diagnóstico da situação e inicia o atendimento no mesmo instante, orientando o paciente, ou a pessoa que fez a chamada, sobre as primeiras ações.

O médico regulador avalia qual o melhor procedimento para o paciente: designa uma ambulância de suporte básico de vida, com auxiliar de enfermagem e socorrista para o atendimento no local; ou, de acordo com a gravidade do caso, envia uma UTI móvel, com médico e enfermeiro.

Com poder de autoridade sanitária, o médico regulador comunica a urgência ou emergência aos hospitais públicos e, dessa maneira, reserva leitos para que o atendimento de urgência tenha continuidade.

Fotos do atendimento ao usuário - Atendimento 192 e regulação de urgências

Atendimento 192

Atendimento 192

Atendimento 192 e regulação de urgências

Atendimento 192 e regulação de urgências

Médico regulador

TARM – Técnica de Atendimento de Regulação Médica

Principais atendimentos do SAMU:

- Problemas cardio-respiratórios

- Intoxicação exógena

- Queimaduras

- Parto e ocorrências ginecológicas

- Tentativas de suicídio

- Crises hipertensivas

- Acidentes/traumas

- Afogamentos

- Choque elétrico

- Acidentes com produtos perigosos

- Transferência inter-hospitalar de pacientes

Tipos de Unidades e as Intervenções

- Unidades de Suporte Básico de Vida do SAMU

Cada Unidade Móvel de Suporte Básico tem, além de material de consumo onde inclui-se medicações como glicose, uma rede de oxigênio, prancha longa de madeira para imobilização da coluna, colares cervicais, cilindros de oxigênio, material de parto, talas de imobilização de fraturas, ressuscitador manual adulto e infantil (ambu) entre outros utilizados em Suporte Básico de Vida.

- Unidades de Suporte Avançado - UTI móveis do SAMU

Cada Unidade de Tratamento Intensivo Móvel (UTIM) tem, além de material de consumo e medicações, contém incubadora para transporte, aspirador cirúrgico, respirador, monitor multiparâmetros, oxímetro digital e bomba de infusão para seringas, além de todo o material para imobilização e demais urgências médicas graves.

Viaturas – USA e USB

Viaturas 2013

02 Viaturas - Caminhonetes 4 x 4

(Ford Rangers)

2014 - Motolâncias para atendimentos do Samu

O Samu (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) conta com três motos que são utilizadas para os atendimentos de urgência e emergência.

As motolâncias são equipadas com desfibriladores e cilindros de oxigênio. Duas atualmente são

destinadas ao

trabalho do dia-a-

dia e uma como reserva técnica.

As motos são utilizadas, principalmente, em duas ocasiões: nos horários de pico, quando terão maior agilidade para prestar os primeiros socorros e no atendimento de ocorrências, que inicialmente não são de urgência.

No Brasil, as motolâncias foram integradas ao Samu em dezembro de 2008 por causa da dificuldade de tráfego nos grandes centros urbanos, bem como territórios de difícil acesso. Em Ribeirão Preto o pedido das motos foi feito em 2010 ao Ministério da Saúde.

Os técnicos em enfermagem Fúlvio Nascimento, Wilson Dias, Arquilei Silva e Edilson Daniel fizeram curso com o Grupo de Motolâncias de Atendimento de

Urgência do Ministério da Saúde

Equipes do SAMU Regional de Ribeirão Preto

PROJETO SAMUZINHO O Projeto Samuzinho é desenvolvido pelo NEU (Núcleo de Educação em Urgência) do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu). Tem a finalidade de instruir sobre as medidas necessárias para socorrer uma pessoa em situação de risco, enquanto a ambulância não chega. As crianças utilizam uniformes azuis semelhantes ao utilizado pela equipe do SAMU e aprendem a importância das atividades realizadas em caso de emergência. Ficam capacitadas para auxiliarem em caso de se depararem com alguma situação de urgência médica podendo contribuir no atendimento inicial. O projeto também capacita as crianças nas ações de cidadania, meio ambiente e solidariedade com o próximo. Quem não tiver uma boa nota na escola não vai pode continuar no Samuzinho- o boletim é apresentado aos instrutores sempre no final do semestre.

MASCOTES Os Mascotes do SAMU integram as atividades de prevenção e educação em saúde realizadas pelo NEU (Núcleo de Educação em Urgência” do SAMU Regional Ribeirão Preto). A criação dos mascotes foi planejada como estratégia de comunicação com o público, cativando as pessoas e facilitando a aprendizagem dos conceitos de educação em saúde e prevenção de acidentes. Criados em agosto de 2014, foram idealizados pela enfermeira Karina Fonseca, integrante do NEU.

A REDE DE URGÊNCIA E CIDADES QUE COMPÕE O SISTEMA REGIONAL RIBEIRÃO PRETO

No Brasil, as Centrais de Regulação Médica de Urgência do SAMU-192 estabelecem a conexão com toda a rede de saúde através de telefonia ou rádio.

A Central de Regulação Médica de Urgência do SAMU-192 de Ribeirão Preto abrange, um número de 26 Municípios da DRS XIII que estão inter-conectados entre si através de telefonia.

Toda ligação telefônica realizada solicitando um atendimento de urgência no número 192 em cada Município que compõe o Sistema Regional de Urgências, é recebida em Ribeirão Preto e o chamado é transmitido à equipe de atendimento do município com as devidas orientações médicas.

Cidades que compõe a Central de Regulação Médica Regional Ribeirão Preto:

Composição dos Municípios do SAMU Regional de Ribeirão Preto

Na Central de Regulação Médica de Urgência um médico, auxiliado por um ou vários técnicos, recebe as ligações de pedidos de urgência, tria e classifica em função da urgência do caso, e responde de acordo com a necessidade do mesmo. As respostas podem ser dadas de diversas maneiras e são adaptadas a cada necessidade: Orientação por telefone: Quando pode ser resolvido por telefone, tanto por uma orientação de encaminhamento como outras orientações.

Ativação de unidades móveis: De acordo com o tipo de atendimento, traumático ou clínico, e a gravidade estimada do caso, podem ser acionados unidades de suporte básico (bombeiros, polícia), unidades de suporte básico do SAMU e UTI Móvel do SAMU (denominada USA- Unidade de Suporte Avançado).

Após o acionamento das unidades pela regulação médica de urgências do SAMU, independente da decisão tomada, a central de regulação médica de urgência acompanhará o atendimento até seu término, apoiando as equipes quando necessário e preparando a recepção hospitalar adequada ao atendimento da urgência.

Transferências Inter-hospitalares

Como atividade secundária, o SAMU intermedia, para os pacientes internados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), através da central de regulação médica das urgências, as transferências inter-hospitalares de pacientes graves. Analisa as necessidades do paciente, confere sua recepção, promove a ativação das equipes apropriadas e a transferência do paciente em condições de suporte avançado de vida, evitando a interrupção de seu suporte hemodinâmico, ventilatório e medicamentoso.

A transferência de pacientes internados por planos, seguros e convênios de saúde são de responsabilidade dos referidos planos, seguros e convênios e, nas situações urgentes, uma regulamentação do Conselho de Saúde Suplementar (CONSU número 13) ampara o cidadão nesta situação.

O SAMU é responsável pelo atendimento de urgência e assume, através da regulação, os casos onde haja a caracterização de quadro urgente grave que necessite o atendimento em um hospital de referência, garantindo, para isto, através da autoridade sanitária do médico regulador, que a situação de urgência seja esclarecida e/ou resolvida no Hospital de Referência, onde utiliza inclusive do conceito de "vaga zero" quando necessário.

A Portaria Ministerial 2048 em seu capítulo II coloca como uma das atividades gestoras da regulação de urgência: "decidir os destinos hospitalares não aceitando a inexistência de leitos vagos como argumento para não direcionar os pacientes para a melhor hierarquia disponível em termos de serviços de atenção de urgências, ou seja, garantir o atendimento nas urgências, mesmo nas situações em que inexistam leitos vagos para a internação de pacientes (a chamada "vaga zero" para internação).

Deverá decidir o destino do paciente baseado na planilha de hierarquias pactuada e disponível para a região e nas informações periodicamente atualizadas; sobre as condições de atendimento nos serviços de urgência, exercendo as prerrogativas de sua autoridade para alocar os pacientes dentro do sistema regional, comunicando sua decisão aos médicos assistentes das portas de urgência".

SAMU DE RIBEIRÃO PRETO- O PRIMEIRO SAMU DO BRASIL

Ao longo dos anos, durante avaliação dos modelos assistenciais de cuidados com os pacientes graves, principalmente politraumatizados, verificou-se que a taxa de mortalidade e agravos destes pacientes era equivalente aos outros municípios, principalmente americanos e europeus antes do advento do sistema de atendimento pré-hospitalar, assim como os índices de violência e de acidentes de trânsito fossem elevados, analisando custos e principalmente benefícios à população. Em 1996, baseados no modelo francês do SAMU, equipou-se uma viatura com material de UTI Móvel, tripulada por médicos, enfermeiros de nível superior e motoristas com melhor bagagem para atendimento de urgências e emergências. Pintada de amarelo, para se destacar, foi lançada a primeira viatura denominada USA - Unidade de Suporte Avançado de Ribeirão Preto, cujo despacho ficava a critério da rádio-operadora por quem eram controladas as outras viaturas (ambulâncias brancas).

Histórico:

Antigas USA - Unidade de Suporte Avançado Antigas ambulâncias brancas

Seu campo de ação eram os acidentes automobilísticos, as vítimas de agressões interpessoais com uso de armas de fogo e ou brancas, as quedas de altura e uma parcela dos pacientes clínicos mais graves. Em agosto de 1996 foi entregue ao município este veículo e seus serviços foram gradativamente apresentados à população e ganhando seu espaço. No início de 1997 a viatura sofreu um acidente e não pode mais rodar, o sonho que levantara vôo foi por água a baixo, mas a luta árdua tinha uma equipe determinada e esforçada que não se deixou abater, além do que os dirigentes também estavam engajados na melhoria dos serviços. Durante o ano de 1997 foram intensificados os serviços e incrementadas as relações de trabalho com o COBOM (Corpo de Bombeiros) visando otimização de serviços, além das equipes se dedicarem à capacitação com cursos como ATLS, ACLS, PALS, MAST e outros, constituindo o grupo básico que se mantém até a atualidade, novamente as esperanças se iluminaram quando em agosto duas Unidades de Suporte Avançado, totalmente equipadas e sete Unidades de Suporte Básico foram entregues.

Em 1996 baseado no modelo francês, enfermeiros já faziam parte da equipe, o que posteriormente tornou-se uma exigência do Coren. Nesta época o Setor de Serviços Externos - 192, passou a ser denominado SAMU - Serviço de Atendimento Médico de Urgência, surgindo os primeiros protocolos de despacho de viaturas, acordos de cooperação entre as entidades de pré-hospitalar existentes no município (Medicar - Pré-hospitalar privado, Cobom e posteriormente os serviços das concessionárias de estrada, constituiu-se também um grupo de instrutores para ministrar cursos a vários serviços, além de treinar os funcionários do serviço municipal.

Inauguração Base Operacional do SAMU, localizada na Santa Casa de Ribeirão Preto

Inauguração Base Operacional do SAMU, localizada na Santa Casa de Ribeirão Preto

Primeiro uniforme azul No ano de 1998, o então coordenador do SAMU de Ribeirão Preto juntamente com outros envolvidos no tema de Urgência e Emergência reuniu-se no Ministério da Saúde e o resultado dos trabalhos foi à primeira Portaria promulgada pelo Ministro da Saúde, a nº 824. Naquele mesmo ano a Central de Rádio-telefonia foi instalada nas dependências do Hospital das Clínicas - Unidade de Emergência, em sala cedida em cooperação com a Secretaria Municipal da Saúde. Em alguns episódios foram realizados os primeiros ensaios de um sistema de regulação médica, com o profissional médico da USA e posteriormente com médicos em períodos alternados, já sentindo as dificuldades na melhoria do sistema, principalmente a resistência dos hospitais filantrópicos do município, ao mesmo tempo em que eram discutidas as questões com a DIR XVIII, com sua experiência com a Central de Vagas.

Por toda esta descrição é que considera-se Ribeirão Preto como o primeiro SAMU do Brasil.

Neste Município tivemos os projetos pilotos que serviram de modelo para implantação do SAMU em 2004 no Brasil.

O primeiro projeto foi o modelo e os protocolos para implantação da viatura de Unidade de Suporte Avançado e Básico nas ruas atendendo a comunidade e o segundo projeto foi a implantação da Central Única de Regulação Médica que também serviu de modelo para implantação no demais Municípios Brasileiros das Centrais de atendimento no 192.

Mais um pouco de história

Atendimentos:

Primeiros atendimentos voltados ao APH em Ribeirão Preto.

Nesta época o uniforme usado era branco. Posteriormente surgiu a necessidade da cor ser escura e o uniforme azul foi criado

Sequência de um atendimento fotografado e divulgado pela imprensa local

Jornal A Cidade - 04 de novembro de 2007

Equipe de atendimento tripulando viatura amarela (primeira viatura do projeto em Ribeirão Preto). Neste período foi implantado o uniforme tipo macacão, de cor escura e botas cano longo, respeitando-se os EPI (Equipamentos de Proteção Individual).

Jornal Verdade 04 de novembro de 2004

Técnicas médicas avançadas como drenagem de tórax no local do atendimento, eram preconizadas, desde o início do SAMU em Ribeirão Preto

Um parto para não se esquecer

2004 – Projeto Nacional

A oficialização do Projeto Nacional do SAMU 192, contou com a presença do Presidente da

República na época

Encontro de Profissionais do SAMU em abril de 2010