Artrosis postmenopáusica

Dr. Francesc Baró Mariné Unidad Menopausia Vall d’Hebron BarcelonaGrupo de Trabajo “Osteoporosis y Artrosis” AEEM

La artrosis

• La enfermedad articular más frecuente en el mundo

• Relacionada con la edad, sexo y peso corporal

• El dolor en las articulaciones en las mujeres es una queja muy

común en la menopausia

• La causa más importante de discapacidad

• La OMS estima que la artrosis se convertirá en la cuarta

causa de discapacidad en el año 2020

Impacto de la mortalidad en las mujeres

183,1

270,5

77,2

38,6

22,9

55,5

47,4

27,3

30,2

12,9

9,5

0 50 100 150 200 250 300

Tumores

Enf. del sistema circulatorio

Enf. del sistema respiratorio

Enf. del sistem digestivo

Causas externas

Enf.del s.n y org de sen

T. mentales y del comport.

Enf. Genitourinarias

Enf.endocrinas

Enf. infecciosas

Enf. del sist. osteomuscular

Causas de muerte en las mujeres

Fuente: Instituto Nacional de Estadística- 27 de febrero 2015

43 %

57%

Población española afecta de

artrosis

52,3 % en mujeres

29,4% en hombres

La artrosis, enfermedad multifactorial

Artrosis

Genética

EdadEdad

Mujer

Hombre

Menopausia

P. de riesgo

Obesidad

Obesidad Obesidad

Morfotipo

Obesidad

F. Metabólicos

¿Qué es la artrosis?

La artrosis (“osteoarthritis”) es una patología articular degenerativa caracterizada por la inflamación y el

deterioro del cartílago, reacción proliferativa del hueso subcondral e inflamación de la sinovial.

¿Qué es la artrosis?

Enfermedad Frecuente

Enfermedad Femenina

Enfermedad Fácil de diagnosticar

Prevalencia autópsica> Prevalencia radiográfica>Prevalencia sintomática

La prevalencia se incrementa con la edad, situándose en el 60 a 95% en mayores de 65 años y siendo prácticamente universal a partir de los 70

Articulaciones más afectadas en la artrosis

• Rodilla

• Manos,

• Caderas

• Columna vertebral

¿ Por qué hablamos de artrosis y menopausia?

• Se ha demostrado la presencia de receptores de estrógenos en el cartílago, el

hueso, la membrana sinovial, los ligamentos y el músculo.

• La influencia de estrógenos en el metabolismo del tejido articular actúa a

través de diferentes complejos moleculares mediante mecanismos de acción a

múltiples niveles

Salud articular y artrosis en la menopausia

•Después de la menopausia, la disminución de los niveles de

estrógenos se asocia con cambios rápidos en los discos

intervertebrales que pueden considerarse un marcador

mensurable in vivo de la condición del fibrocartílago (Baron et al

2005, Gambacciani et al 2007, Cirillo et al 2006).

• Estos cambios se producen casi en su totalidad en los

primeros 5 año después de la menopausia (Gambacciani et al

2007)

American College of Rheumatism

“El estradiol y sus metabolitos y su asociación con la artrosis de rodilla”

Determinar si los niveles de estradiol junto con dos de sus metabolitos, están asociados a un mayor riesgo de desarrollar

artrosis en mujeres.

Objetivo

Conclusión Existen asociaciones significativas entre un menor nivel basal de estradiol sérico y 2-hidroxiestrona urinaria y el desarrollo

de artrosis de rodilla de mujeres de mediana edad.

American College of Rheumatism

“Estradiol and its metabolites and their association with knee osteoarthritis”

Estudio de la relación entre el nivel basal de estradiol sérico, 2-hidroxiestrona y 16alfa-hidroxiestrona en orina y el desarrollo de artrosis de

rodilla en mujeres

842 mujeres americanas pre y peri-menopáusicas fueron sometidas a una radiografía anual de rodilla y a un análisis de sangre

Tras tres años de seguimiento, se valoró que las mujeres que han desarrollado artrosis presentan con mayor frecuencia concentraciones de

estradiol y de 2-hidroxiestrona situadas en el tercio inferior de la población del estudio, y un mayor ratio de 2-hidroxoestrona/16alfa-hidroxiestrona, tras

el ajuste de otros factores de riesgo.

Clasificación de artrosis

Artrosis primaria

Grupo I: Determinada genéticamente

Grupo II : Asociada a deplección estrogénica

Grupo III: Artrosis senil

Hombres Mujeres

Edad en años Edad en años

Prevalencia radiográfica

Edad en años

Artrosis de manos. Estudio EPISER

Edad en años

Artrosis de rodilla. Estudio EPISER

OA: enfermedad global articulación

Robin Poole A, Abramson SB. Osteoarthritis, 4th Ed., 2007

Clínica de la artrosis

•Dolor• Impotencia funcional

• Pérdida de movilidad

• Edema en las articulaciones

• Rigidez

• Crepitación

• Agradamiento de la articulación

El dolor y la discapacidad es una característica común

Si

E. Rodríguez Bueno *; F. Baró Mariné**; S.Palacios Gil de Antuñano*** P.A.S.S.I. R “Muntanya-Sant Andreu”*

Hospital Vall d`Hebrón** consultas de menopausia, ICS (Barcelona); Instituto Palacios*** (Madrid)

Y 14 colaboradores más****

Objetivos: Evaluar las diferentes enfermedades presentes en la mujer menopáusica

analizando los datos del estudio MMYA (Mujer Menopáusica y Artrosis)

Métodos:

Resultados: Se rellenaron 981 cuadernos en su totalidad por pacientes con una edad

media de 55 años (DE+-5.4), peso medio de 67,3 Kgs (DE+-12,4) y talla

159,5 cm (DE+-6,3). El 58% de las mujeres presentaban patología

concomitante. Las enfermedades del sistema musculoesquelético son

las más prevalentes (25%), seguidas de las enfermedades cardiovasculares

(18%) y trastornos endocrinos (16%). La patología osteoarticular corresponde

al 84% de los trastornos musculoesqueléticos. El 33,6% están

diagnosticadas de artrosis y, sin embargo, siguiendo criterios ACR, son

el 59% quienes la padecen.

Conclusiones y

comentario:

Entrega de 1102 cuadernos para rellenar de forma autoadministrada a

pacientes menopáusicas, entre 45 y 64 años, que acudiesen a la consulta

de 14 médicos de la AEEM. En dos partes del cuaderno se evaluaron: a)

datos de hª clínica con detalle de enfermedades actuales y medicación (si

procedía) y b) diagnóstico de artrosis de rodilla según criterios ACR.

Patología concomitante en la mujer menopáusica según el estudio “MMYA”

La artrosis es una enfermedad infradiagnosticada en la mujer

menopáusica entre las enfermedades concomitantes a la menopausia.

Debe ser mejor diagnosticada por los responsables de la salud femenina

Grupo MMYA ****Miguel A. Olalla (Málaga) ; Conrado Sandoval (Madrid) ; Adolfo Bayo (Valladolid) ; Francesc Baró (Barcelona) ;

A. Pérez Gómez (Málaga) ; Antonio Estévez (Sevilla) ; Montserrat Manubens (Barcelona) ; Manuel Sosa (Las

Palmas) ; Dolores Juliá (Valencia) ; Mª Jesús Cancelo (Guadalajara) ; Ignacio Bachiller (Oviedo) ; Esteban

Rodríguez Bueno (Barcelona) ; Fernando Losa (Barcelona) ; Carmen Menéndez (Madrid) ; Santiago Palacios

(Madrid) ; José Luis Neyro (Bilbao) ; José Luis Gallo (Granada).

0 10 20 30 40 50 60 70

Antes del estudio

Después del estudio (ACR)

33,6

59

66,3

41

Diagnóstico de artrosis tras el estudio y comparación

con datos previos

Normalidad Artrosis

3%18%

5%

16%

9%3%

25%

12%

7%

2%

Sistema Endocrino

Aparato

Genitourinario

Sistema

Cardiovascular

Dislipemias

Sistema

Musculo-Esquelético

Sistema

Nervioso

Aparato

DigestivoOtras

Sistema

Respiratorio

Cáncer

Sistema Musculoesquelético

Ostearticular

84%

Fibromialgia

7%

Otros

9%

3%18%

5%

16%

9%3%

25%

12%

7%

2%

Sistema Endocrino

Aparato

Genitourinario

Sistema

Cardiovascular

Dislipemias

Sistema

Musculo-Esquelético

Sistema

Nervioso

Aparato

DigestivoOtras

Sistema

Respiratorio

Cáncer

Sistema Musculoesquelético

Ostearticular

84%

Fibromialgia

7%

Otros

9%

Dolor, artrosis y mujer climatérica

WHI and OAEffect of hormone therapy on risk of hip and knee joint replacement in the Women's Health Initiative Cirillo DJ, Wallace RB, Wu L, Yood RA.

RESULTS: In the estrogen-alone trial, women receiving hormone therapy had significantly lower rates of any arthroplasty (HR 0.84 [95% CI 0.70-1.00], P = 0.05). However, this effect was borderline statistically significant for hip arthroplasty (HR 0.73 [95% CI 0.52-1.03], P = 0.07), and not significant for knee arthroplasty (HR 0.87 [95% CI 0.71-1.07], P = 0.19). In the estrogen-plus-progestin trial, there was no association for total arthroplasty

CONCLUSION: These data suggest that hormone therapy may influence joint health, but this observed decrease in risk may be limited to unopposed estrogen and may possibly be more important in hip than in knee osteoarthritis.

Arthritis Rheum. 2006 Oct;54(10):3194-204.

No clear association between female hormonal aspects and osteoarthritis of the hand, hip and knee: a systematic review Bianca M. de Klerk1, Dieuwke Schiphof1, Frans P. M. J. Groeneveld1, Bart W. Koes1, Gerjo J. V. M. van Osch2,3, Joyce B. J. van Meurs4 and Sita M. A. Bierma-Zeinstra1

Results. Sixteen studies were included in the present study. For most hormonal aspects no association was found. Conflicting evidence was found for an association of age at menarche with Herberden’s nodes (HNs) and hand ROA, YSM with knee ROA and ovariectomy with hip OA. An increased risk was seen for low estradiol serum levels in the early follicular phase with incident knee ROA, age at menarche being 411 years old with total hip replacement, being post-menopausal and YSM with the presence of HN. A protective effect was seen for age at menopause being 552 years with total knee replacement. Evidence level was limited for all.

Conclusions. The assumed relationship between the female hormonal aspects and OA was not clearly observed in this review. The relationship is perhaps too complex, or other aspects, yet to be determined, play a role in the increased incidence in women aged >50 years.

Rheumatology 2009;48:1160–1165

Conclusiones

✓ Establecer una atención personalizada a la mujer en el climaterio

✓ Proporcionar todos los medios para conseguir una calidad de vida

aceptable

✓ Establecer un diagnóstico preciso, en concreto de las enfermedades

osteoarticulares

✓ Graduar la severidad

✓ Evitar que progrese la enfermedad

✓ Aplicar tratamientos que reduzcan el dolor y la impotencia funcional

✓ Recomendar fármacos que no provoquen efectos secundarios

¿Qué queda por hacer ?

Intervenciones en prevención y tratamiento

Hay muchas mujeres sin diagnosticar

Hay muchas mujeres, sin recibir las atenciones adecuadas

Hay muchas mujeres sin tratar

¡Espero no haber aburrido

demasiado!

Gracias por vuestra atención

In Memoriam