ASD + Dekompensasi Kordis

8/17/2019 ASD + Dekompensasi Kordis

1/68

ASD + DekompensasiKordis

RadhiyanaPutri

Pembimbingdr. Sherly Yuniarchan, Sp.A

Refeksi Kasus


2/68

IDENTITAS Nama : An. PR Umur : 9 tahun Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Tenaron Tanal masuk : ! April "#$%


3/68

Keluhan UtamaPerut mem&esar


4/68

Se!arang

perut 'an mem&esar se(ak $ minu S)RS.)enurut a'ah pasien* pasien menaku perutn'aterasa penuh

&enkak di kaki se(ak $ minu S)RS

Sesak telah dialami se(ak &ulan S)RS namunsesak dirasakan semakin &erat se(ak $ minuS)RS. Sesak terutama dirasakan le&ih &erat saatmalam hari oleh karena itu setiap kali tidur pasien

meninikan &antaln'a.


5/68

Se!arang

Pasien tidak dapat &erakti,itas* pasien han'amampu &er&arin dan duduk karena pasien akanmenalami sesak setiap kali &erakti,itas

pasien tidak pernah menalami ke&iruan. Na-su makan pasien menurun se(ak " &ulan terakhir. )enurut penakuan orantua* selama satu minu

S)RS pasien (ua (aran AK dan /arna AK&er/arna kunin tua.

Pasien (ua tidak terlalu inin minum karena merasasesak setiap kali minum terlalu &an'ak.


6/68

Riayat Penya!it

Dahulu "

a/aln'a meneluhkan sesak dan &atuk selama $minu 'an dialami &ulan 'an lalu. Kemudianpasien &ero&at namun sesak tidak &erkuran*pasien sempat &ero&at di RS Tenaron dandilakukan -oto ronten dan dikatakan menalamipen'akit (antun. Setelah itu* pasien han'amelakukan ra/at (alan selama " &ulan namunkarena keluhan &ertam&ah* akhirn'a pasien &ero&atke RSU A0S* saat itu dilakukan e1ho1ardiora2 dan

saat itu din'atakan menalami ASD dan dian(urkanuntuk operasi di Jakarta namun karena &e&erapapertim&anan* keluara pasien han'a melakukanra/at (alan selama $ &ulan dan kemudian setelah

itu mulai mun1ul keluhan perut mem&esar.


7/68

Riayat Penya!it

Dahulu " Ri/a'at Aleri dan ri/a'at asma disankal. pasien pernah melakukan operasi tumor pada kulit

tahun lalu di RS Tenaron.


8/68

Riayat Penya!it

Keluarga Anak dari adik perempuan i&u

kandun pasien menalamipen'akit (antun &a/aan 'an telahdidianosa se(ak usia $ &ulan

Nenek pasien memiliki pen'akit

asma Ri/a'at hipertensi* D)* dan aleri

disankal


9/68

er um u an an er em anganAna!

BB Lahir : LupaPB Lahir : Lupa

BB sekarang : 15 kgPB sekarang : 98 cm

Gigi keluar : 6 bulan Berdiri : 10 bulan

Tersenyum : 3 bulan Beralan : 1! bulan

"iring : # bulan Berbicara ! suku ka$a : 13 bulan

Tengkurap: % bulan "asuk T& : 5 $ahun

'uduk : 8 bulan "asuk (' : 6 $ahun

"erangkak : bulan bisa (ekarang kelas : ! ('


10/68

#a!an dan minum

ana! Pasien han'a minum AS3

sampai usia $ tahun % &ulan.

Pasien di&eri susu -ormulase(ak &erumur % &ulan.Pasien mulai makanan padat

dan lauk saat umur $" &ulan


11/68

Pemeliharaan Prenatal

Periksa di : Pos'andu Pen'akit Kehamilan : 4

5&at4o&atan 'an serin diminum :6itamin + 7at esi


12/68

Riayat Kelahiran 8ahir di : Praktek &idan s/asta Persalinan : idan Umur kandunan : 9 &ulan Jenis partus : Spontan

per,ainam a'i menanis kuat dan tidak

menalami ke&iruan


13/68

Riayat Imuni$a$i

Imunis

asi

Usia saat imunisasi

I II III IV Booster I Booster II

B)G * ++++++++ +++++++ +++++++ ++ +++++ +++++++

P,li, * * * * - -

)ampak * - +++++++ +++++++ +++++++ +++++++

'PT * * * +++++++ - -

.epa$i$i

s B* * * +++++++ - -


14/68

PE#ERIKSAAN %ISIK Keadaan umum :tampak sakit sedan

Kesadaran :komposmentis* 6!)%

Tanda&tanda 'ital Tekanan Darah : 9#;%# mm $## C

$* 838A : $" 1m Status EiFi : EiFi kuran


15/68


16/68

Kepala

entuk : Norm1ephalRam&ut: hitam* te&al* tidak mudah di1a&ut)ata : kon(unti,a anemis @4;4B* sklera tidak

ikterik* pupil isokor* refeks 1aha'a @+;+B


17/68

Thora>

Pulm*3nspeksi: erakan dindin dada

simetris* retraksi suprasternal @4B*retraksi interkostal @4B

Palpasi : -remitus ra&a sulit die,aluasiPerkusi : sonor di semua lapanan

paru

Auskultasi: ,esikuler @+;+B* /heeFin@4;4B* ronki @4;4B


18/68

Thora>

+antung 3nspeksi : 3ktus 1ordis tidak tampak Palpasi : 3ktus 1ordis tera&a di 3?S 6 $ (ari lateral dari le-t mid1la,i1ular line

Perkusi : atas (antun Kanan : 3?S 36 3 (ari ke lateral dari riht

parasternal line

Kiri : 3?S 6 " (ari lateral dari le-tmid1la,i1ular line Auskultasi: murmur sistolik @4B allop @+B


19/68

A&domen

3nspeksi : &entuk aak 1em&un*&en(olan di atas um&ili1us @4B s1ar @4B*distended @4B* darm stei-un@4B* darm1ontour@4B

Palpasi : soef* tidak ada n'eri tekan*hepatomeali @+B tepi tumpul*splenomeali @4B* asites @4B

Perkusi : timpani Auskultasi : &isin usus normal


20/68

kstremitas Superior : akral hanat* ?RT G "detik * 1lu&&in 2ner @4B* sianosis @4B*edema @4B

3n-erior : akral hanat* ?RT G "detik * 1lu&&in 2ner @4B* sianosis @4B*edema @4B


21/68

Lab 05+0#+!016 .asil /,rmal

.em,gl,bin 1!0 11-16 g+dl

Leuk,si$ 8600 #000-10000+2L

Tr,mb,si$ !!3000 150000-#50000+2L

.ema$,kri$ 38# 3%0-5#0

G'( 89 60-150 mg+dl

/a 138 135-155 mm,l+L

& #5 36-55 mm,l+L

)l 116 108mm,l+L

4r !3! 10-#0 mgdl

)r 06 05-15mg+dl


22/68

06+0#+!016

(GT65

(GPT !0

lbumin 3#

13+#+!016

.em,gl,bin 13# 11-16 g+dl

Leuk,si$ %%%0 #000-10000+2L

Tr,mb,si$ !6!000 150000-#50000+2L

.ema$,kri$ #16 3%0-5#0

/a 138 135-155 mm,l+L

& 39 36-55 mm,l+L

)l 10% 108mm,l+L


23/68

19+0#+!016

.em,gl,bin 1!0 11-16 g+dl

Leuk,si$ 8#00 #000-10000+2L

Tr,mb,si$ !#!000 150000-#50000+2L

.ema$,kri$366 3%0-5#0

/a 133 135-155 mm,l+L

& 31 36-55 mm,l+L

)l 94 108mm,l+LG'( 191 60-150 mg+dl


24/68


25/68

Ech*cardi*gra

Atrial Situs Solitus A646A ?on1ordan1e Normal s'stemi1 dan pulmonal ,enous

drainae Dilated RA dan R6* D4Shapped 86 No PDA* 6SD ASD Se1undum $* 1m &idire1tionalshunt )oderate4se,ere P< ! mm


26/68

%*t* Th*ra- ?TR : $*

Klinis : PJ asianotik Kesan : ?orakan ,askuler pulmo sentral meninkat*

peri-er sepi

?ardiomeali* ?TR $* @1uriapem&esaran atrium dan ,entrikelB


27/68

a&

1


28/68

Diagn*$i$ Dianosis Utama : ASD + Dekompensasi

Kordis

Dianosis 8ain : EiFi Kuran + Pera/akanPendek

Dianosis Komplikasi : 4


29/68

Penatala!$anaan 3n-us D! HNS $"## 11;" (am 3n(. Ampi1ilin > !## m 36 skin

test 3n(. 8asi> "> "# m 36 ?aptopril > % m p.o 5" nasal kanul 4 lpm )asuk ruan &iasa* (ika saat di

ruanan sesak sekali* masuk P3?U


30/68

=ollo/ Up


31/68

T3NJAUAN PUSTAKA


32/68

ASD

atrial septal defect keadaan dimana ter(adi de-ek

pada &aian septum antar

atrium sehina ter(adikomunikasi lansun antaraatrium kiri dan kanan.


33/68

tioloipen'akit (antun konenital &an'ak dise&a&kan olehinteraksi kompleks antara -aktor enetik denan -aktorlinkunan @paparan terhadap Fat teratoenB.

A&normalitas enetik dapat dise&a&kan oleh mutasi entunal @single gene mutationB dan kelainan kromosomal@delesi* trisomi* monosomiB. Kelainan kromosomal 'anserin men'e&a&kan ASD diantaran'a sindrom Turner@!B* sindrom Do/n @trisomi "$B* serta sindrom )illerDieker @delesi $pB.

Teratoen merupakan -aktor linkunan 'an palin&erperan dalam men'e&a&kan pen'akit (antunkonenital* termasuk di antaran'a ASD. Telah diketahui&ah/a pa(anan terhadap in-eksi ru&ella konenital*dia&etes estasional* alkohol* thalidomide* asam retinoat

dapat men'e&a&kan ter(adin'a pen'akit (antun


34/68

Klasi2kasi

Atrial septal de-e1t sekundum : -ossa o,alis

Atrial septal de-e1t primum : &aian &a/ah

septum atrium

De-ek sinus ,enosus : muara ,ena ka,a superior

atau in-erior

De-ek disinus koronarius : muara sinus

koronarius


35/68

!Pato2sioloi

Adan'a Atrial septal de-e1t akan mem&uat darah dari

atrium kiri dapat masuk ke atrium kanan melalui de-eksekat ini.

Aliran ini tidak deras karena per&edaan tekanan padaatrium kiri dan kanan tidak &eitu &esar @tekanan padaatrium kiri % mm


36/68

%Pato2sioloi

Aki&at adan'a per&edaan tekanan ini* tim&ul suatu

&isin sistolik @(adi &isin sistolik pada ASDmerupakan &isin dari stenosis relati- katuppulmonalB. Pada ,al,ula trikuspidalis (ua adaper&edaan tekanan* sehina disini (ua

ter(adi stenosis relati- katup trikuspidalis sehinaterdenar &isin diastolik. Karena adan'a penam&ahan &e&an 'an terus

menerus pada arteri pulmonalis* lama kelamaan akanter(adi kenaikan tahanan pada arteri pulmonalis danaki&atn'a akan ter(adi kenaikan tekanan ,entrikelkanan 'an permanen. Arah shunt pun &isa &eru&ahmen(adi dari kanan ke kiri sehina sirkulasi darahsistemik &an'ak menandun darah 'an rendah

oksien aki&atn'a ter(adi hipoksemi dan sianosis.


37/68


38/68

)ani-estasi klinis Penderita ASD se&aian &esar

menun(ukkan e(ala klinis se&aai &erikut:

Detak (antun &erde&ar4de&ar@palpitasiB Serin menalami in-eksi saluranpernapasan Dispneu @kesulitan dalam &ernapasB Sesak napas ketika melakukan akti,itas


39/68

Pemeriksaan 2sikDianosis diteakkan &erdasarkan pemeriksaan 2sik:

Den'ut arteri pulmonalis dapat dira&a di dada Pemeriksaan denan stetoskop menun(ukkan &un'i (antun 'an a&normal. Dapat terdenar murmur aki&atpeninkatan aliran darah 'an melalui katuppulmonalis.

Tanda4tanda aal (antun Jika shunt-n'a &esar*murmur (ua &isa terdenar aki&atpeninkatan aliran darah 'an menalir melalui katuptrikuspidalis.

Pada pemeriksaan ASD terdapat suara splittin 'an

menetap pada S". Tanda ini adalah khas pada patoloisASD dimana de-ek (antun 'an tipe lain tidakmen'e&a&kan suara splittin pada S" 'an menetap.

Sianosis (aran ditemukan* ke1uali &ila de-ek &esaratau common atrium* de-ek sinus koronarius* kelainan,askular paru* stenosis pulmonal* atau &ila disertaianomali &stein.


40/68

Pemeriksaan

Penun(an=oto Thoraks =oto thoraks standar dapat sanat mem&antudianosis Atrial septal de-e1t. Pada pasien denanAtrial septal de-e1t denan pirau 'an &ermakna*

-oto thoraks AP menun(ukkan atrium kanan 'anmenon(ol* dan denan konus pulmonalis 'anmenon(ol. Pada -oto AP &iasan'a tampak (antun'an han'a sedikit mem&esar dan ,askularisasi paru'an &ertam&ah sesuai denan &esarn'a pirau*seperti pada de-ek septum ,entrikel* ,askularisasiparu tampak meninkat &ila p; s L ":$.


41/68

lektrokardiora2 Eam&aran KE pentin dalam mem&antu dianosis

de-ek septum sekundum. lektroardiorammenun(ukkan pola R pada 9! kasus de-ek septumsekundum* 'an menun(ukkan terdapatn'a &e&an,olume ,entrikel kanan.

Pada Atrial septal de-e1t de,iasi sum&u RS ke kanan@right axis deviationB 'an mem&edakann'a dari Atrialseptal de-e1t primum 'an menun(ukkan de,iasisum&u @left axis deviationB.

Dapat (ua ter(adi &lok A6 dera(at $ @peman(ananinter,al PRB terdapat pada $# kasus de-ek sekundum.


42/68

kokardiora2 Denan menunakan ekokardiora2 trans

torakal @TTB dan Doppler &er/arna dapatditentukan lokasi de-ek septum* arah pirau*ukuran atrium dan ,entrikel kanan* keterli&atankatup mitral misaln'a prolaps 'an meman

serin ter(adi pada ASD. kokardiora2 trans esophaeal @TB sanat

&erman-aat &ila*denan 1ara ini dapat dilakukanpenukuran &esar de-ek se1ara presisi* sehina

dapat mem&antu dalam tindakan penutupanASD perkutan* (ua kelainan 'an men'ertai.


43/68

Kateterisasi (antun Denan tersedian'a alat ekokardiora2 dan

doppler* terdapat " hal pentin dalam dianosisdan penatalaksanaan Atrial septal de-e1t.Pertama* le&ih &an'ak pasien denan de-ekseptum sekundum 'an dianosisn'a dapatditeakkan pada masa &a'i dan anak ke1il.Kedua* dianosis anatomik dan 2siolois 'anakurat denan ekokardiora2 dan dopplermemunkinkan kateterisasi (antun.*kateterisasi han'a dilakukan apa&ila terdapatkerauan akan adan'a pen'aki pen'erta atauhipertensi pulmonal.


44/68

PenatalaksanaanPenutupan ASD pada masa kanak4kanak &isa

men1eah ter(adin'a kelainan 'an serius dikemudian hari. Pada &e&erapa anak* ASD dapatmenutup spontan tanpa peno&atan. Jika e(alan'arinan atau tidak ada e(ala* tidak perlu dilakukanpeno&atan. Jika lu&ann'a &esar atau terdapate(ala* dilakukan pem&edahan untuk menutup

ASD. Peno&atan pen1eahan denan anti&iotikse&aikn'a di&erikan setiap kali se&elum penderitamen(alani tindakan pen1a&utan ii untukmenurani risiko ter(adin'a endokarditis in-ekti-


45/68

Pronosis Se1ara umum* pronosis de-ek septum sekundum

pada masa anak4anak dapat dikatakan &aik.Padase&aian &esar kasus meskipun tidak dioperasipasien dapat melakukan akti,itasn'a denannormal ataupun hampir normal. )asalah akan

tim&ul pada dekade ke4" hina ke4.


46/68

DE%INISI

keadaan patolois dimana (antun tidakmampu memompa darah 1ukup untukmemenuhi ke&utuhan meta&olik tu&uh.sindrom klinis 'an ditandai oleh miokardium

tidak mampu memompa darah ke seluruhtu&uh untuk memenuhi ke&utuhanmeta&olisme tu&uh termasuk ke&utuhan untukpertum&uhan.

DK5)PNSAS3 K5RD3S ; EAEA8 JANTUNE


47/68

KLASIFIKASI

Kelas I : tidak ada pembatasan aktifitas fisikKelas II : ada pembatasan ringan

Kelas III : pembatasan aktifitas fisik

Kelas IV : ketidakmampuan melakukan aktifitas


48/68

ETI/(I

$. =aktor mekanik @kelainan struktur (antunBMkondisi miokardium normal* akan tetapianuan dari &e&an ker(a 'an &erle&ihan*&iasan'a kele&ihan &e&an ,olume @ preloadB atau

tekanan @afterloadB aki&at PJ atau didapat.". =aktor miokardium 'aitu kelainan otot (antunsendiri atau insu2siensi miokardium* misaln'a:a. Radan atau intoksikasi otot (antun pada

penderita demam reumatik atau di-teri.&. 5tot (antun kuran makanan* seperti padaanemia &erat.1. Peru&ahan4peru&ahan patolois dalam

struktur (antun* missal kardiomiopati.


49/68

MANIFESTASI KLINIS

Anamnesis

Sesak na-asenkak pada kelopak mata dan atau tunkaikelelahan*tidak tahan ker(a 2sik*

&atuk*anoreksia*n'eri a&domen.atuk pendek kronik

anak dapat menderita ortopnea* memerlukanpeninian kepala diatas &e&erapa &antalpada malam hari.


50/68

Pemeriksaan fisis : dispneu pada /aktu istirahat. Takikardi ?urah (antun 'an rendah dapat men'e&a&kan

,asokonstriksi peri-er* &eraki&at dinin* pu1at dansianosis (ari* denan penisian kapiler (elek.

Peninkatan tekanan ,ena (uularis

Eaal tum&uh


51/68

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto toraks :

Kardiomegali [+] namun bukan selalu berarti

gagal jantung

EKG : membantu menentukan tipe defek tetapi tidak

menentukan ada tidakna gagal jantung

E!"o# : mengeta"ui pembesaran ruang jantung dan

etiologina


52/68

Penatalaksanaan Umum:$. Tirah &arin* posisi setenah duduk.

". Penunaan oksien.. Koreksi anuan keseim&anan asam &asa dan

elektrolit.. Pem&atasan 1airan dan aram. Dian(urkan pem&erian

1airan sekitar #4# @";B dari ke&utuhan.!. Diet makanan &erkalori tini%. Pemantauan hemodinamik 'an ketat..


53/68

Se1ara -armakolois* peno&atan adalah pendekatan tiatinkat* 'aitu:$

$. )emper&aiki kiner(a pompa (antun : menunakandiitalis @DioksinB". )enendalikan retensi aram dan air 'an &erle&ihan*o&at 'an dapat diunakan diantaran'a -urosemid denandosis $4" m;k* spironolakton* dan klorotiaFid

. )enurani &e&an ker(a : pem&erian ,asodilator* antaralain4 ,asodilator arterioral @hidralaFinB*4 ,asodilator ,enodilator @nitroliserin* isosor&id dinitratB* dan4 a&unan @A? inhi&itorB* antara lain* kaptopril* enalapril*

kuinapril* -osinopril* lisinopril* perindropril* ramipril. Dosis oraladalah #*!4% m;k; " (am dierikan pada dosis ter&ai "4kali.Aen 3notropik 8ain$. Aonis Adrenerik4O

3soproterenol* Dopamin *Do&utamin * pine-rin

PNATA8AKSANAAN


54/68

PE#0A1ASAN


55/68

=AKTA EJA8A K83N3S

Pasien perempuanUsia 9 tahunPerut mem&esar se(ak $ minu S)RS

enkak di kaki se(ak $ minu S)RSSesak se(ak &ulan S)RS namun semakin &eratse(ak $ minu S)RS* sesak terutama saat malamhariSaat tidur* pasien perlu meninikan &antal &ulan 'an lalu* a/aln'a pasien meneluhkansesak dan &atuk selama $ minu dan tidakmem&aik denan peno&atanPasien han'a &er&arin dan tidak mampu

&erakti,itas

T5R3 EJA8A K83N3S


56/68

T5R3 EJA8A K83N3S4 ASD

$rasio ":$ antara perempuan dan pria.$ASD serin tidak terdeteksi sampai de/asa karena&iasan'a asimptomatik dan tidak mem&erikan am&arandianosis 2sik 'an khas.Ee(ala klinis:Detak (antun &erde&ar4de&ar @palpitasiBSerin menalami in-eksi saluran pernapasanDispneu @kesulitan dalam &ernapasBSesak napas ketika melakukan akti,itas

Dispneu d’eort dan atau kelelahan rinan adalah e(ala/al 'an palin serin ditemui.Pada &a'i G$ tahun (aran memperlihatkan tanda4tandaaal (antun konesti- 'an menarah pada de-ekatrium 'an tersem&un'i.4

T5R3 EJA8A K83N3S


57/68

T5R3 EJA8A K83N3S

4 De!*mpen$a$i K*rdi$$Sesak na-as$enkak pada kelopak mata dan atau tunkai$kelelahan*$tidak tahan ker(a 2sik*

$&atuk*$anoreksia*$n'eri a&domen.$atuk pendek kronik

$anak dapat menderita ortopnea* memerlukanpeninian kepala diatas &e&erapa &antal pada malamhari.

=AKTA P)R3KSAAN


58/68

=AKTA P)R3KSAAN=3S3K

Tanda&tanda 'ital$ Tekanan darah : 9#;%# mm


59/68

T5R3 P)R3KSAAN =3S3K 4 ASD

$Den'ut arteri pulmonalis dapat dira&a di dada$Auskultasi : &un'i (antun 'an a&normal. Dapat terdenarmurmur aki&at peninkatan aliran darah 'an melalui katupulmonalis.$ Tanda4tanda aal (antun

$ Jika shunt-n'a &esar* murmur (ua &isa terdenar aki&atpeninkatan aliran darah 'an menalir melalui katuptrikuspidalis$Suara splittin 'an menetap pada S".

T5R3 P)R3KSAAN =3S3K


60/68

T5R3 P)R3KSAAN =3S3K 4 De!*mpen$a$i K*rdi$$dispneu pada /aktu istirahat.

$ Takikardi$?urah (antun 'an rendah dapat men'e&a&kan,asokonstriksi peri-er* &eraki&at dinin* pu1at dan sianosis

(ari* denan penisian kapiler (elek.$Peninkatan tekanan ,ena (uularis$Eaal tum&uh$


61/68

=AKTA P)R3KSAAN PNUNJANE

$Pada -oto toraks didapatkan ?TR $*$?ardiomeali @1uria pem&esaran atrium dan,entrikel de>traB$hasil ekokardiora2 didapatkan ASD Se1undum

$* 1m &idire1tional shunt$SE5T %!

T5R3 P)R3KSAAN PNUNJANE


62/68


4 ASD

$=oto Ronten toraks Q atrium kanan 'an menon(ol* dandenan konus pulmonalis 'an menon(ol* tampak (antun'an han'a sedikit mem&esar dan ,askularisasi paru'an &ertam&ah sesuai denan &esarn'a pirau*$lektrokardiora2 Q pola R pada de-ek septum

sekundum* de,iasi sum&u RS ke kanan @right axisdeviationB* &lok A6 dera(at $ @peman(anan inter,al PR*


63/68

4 De!*mpen$a$i K*rdi$$=oto toraks : adan'a kardiomeali* dapat

menun(ukkan adan'a edema paru* atelektasis reional*dan kemunkinan adan'a pen'akit pen'erta sepertiam&aran pneumonia.$lektrokardiora2 dapat mem&antu menentukan tipe

de-ek* adan'a sinur takikardia* pem&esaran atrium danhipertro2 ,entrikel* tetapi tidak untuk menentukanapakah terdapat aal (antun atau tidak.$Analisis as darah dapat menun(ukkan adan'a asidosismeta&oik disertai denan peninkatan kadar laktat

se&aai hasil dari meta&olisme anaero& di dalam tu&uh.$kokardiora2 dapat se1ara n'ata menam&arkanstuktur (antun* data tekanan* dan status -unsional

(antun sehina dapat menetahui pem&esaran ruan

(antun dan etioloi.



64/68

=AKTA PNATA8AKSANAAN

$3n-us D! H NS !## 11;" (am$Ampi1ilin in(. > !## m$ 3n(. 8asi> " > "# m$Dopamin ! m;K;menit

$Do&utamin ! m;k;menit$?aptopril > % m p.o$Dio>in " > $## m1 p.o$Dorner " > $# m1 p.o$)inum sedikit4sedikit

$5" nasal kanul

$


65/68

T5R3 PNATA8AKSANAAN$4 ASD

$)enutup ASD pada masa kanak4kanak &isa men1eahter(adin'a kelainan 'an serius di kemudian hari. ASDdapat menutup spontan tanpa peno&atan. Jika e(alan'rinan atau tidak ada e(ala* tidak perlu dilakukanpeno&atan. Jika lu&ann'a &esar atau terdapat e(ala*

dilakukan pem&edahan untuk menutup ASD @edah (antun ter&uka* Amplatzer septal occlude @AS5B.$Peno&atan pen1eahan denan anti&iotik se&aikn'adi&erikan setiap kali se&elum penderita men(alani

tindakan pen1a&utan ii untuk menurani risikoter(adin'a endokarditis in-ekti-.

T5R3 PNATA8AKSANAAN


66/68

4 De!*mpen$a$i K*rdi$Penatalaksanaan Umum:

$. Tirah &arin* posisi setenah duduk.". Penunaan oksien.. Koreksi anuan keseim&anan asam &asa dan elektrolit.. Pem&atasan 1airan dan aram. Dian(urkan pem&erian

1airan sekitar #4# @";B dari ke&utuhan.

!. Diet makanan &erkalori tini%. Pemantauan hemodinamik 'an ketat..


67/68

4 De!*mpen$a$i K*rdi$Se1ara -armakolois* peno&atan adalah pendekatan tia

tinkat* 'aitu:

$

$. )emper&aiki kiner(a pompa (antun : menunakandiitalis @DioksinB". )enendalikan retensi aram dan air 'an &erle&ihan*o&at 'an dapat diunakan diantaran'a -urosemid denan

dosis $4" m;k* spironolakton* dan klorotiaFid. )enurani &e&an ker(a : pem&erian ,asodilator* antaralain4 ,asodilator arterioral @hidralaFinB*4 ,asodilator ,enodilator @nitroliserin* isosor&id dinitratB* dan

4 a&unan @A? inhi&itorB* antara lain* kaptopril* enalapril*kuinapril* -osinopril* lisinopril* perindropril* ramipril. Dosis oraladalah #*!4% m;k; " (am dierikan pada dosis ter&ai "4kali.Aen 3notropik 8ain

$. Aonis Adrenerik4O

T5R3 PNATA8AKSANAAN


68/68

TR3)A KAS3

Documents

ASD + Dekompensasi Kordis