ASKEP RHINITISBAB IKONSEP DASAR TEORIA. PengertianRhinitis alergi adalah penyakit peradangan yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien-pasien yang memiliki atopi, yang sebelumnya sudah tersensitisasi atau terpapar dengan allergen (zat/materi yang menyebabkan timbulnya alergi) yang sama serta meliputi mekanisme pelepasan mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan allergen yang serupa (Von Pirquet, 1986).Rhinitis alergi adalah kelainan pada hidung dengan gejala-gejala bersin-bersin, keluarnya cairan dari hidung, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar dengan allergen yang mekanisme ini diperantarai oleh IgE (WHO ARIA tahun 2001).Rhinitis adalah suatu inflamasi ( peradangan ) pada membran mukosa di hidung. (Dipiro, 2005 ).Rhinitis adalah peradangan selaput lendir hidung ( Dorland, 2002 ).Rhinitis alergi Adalah istilah umum yang digunakan untuk menunjukkan setiap reaksi alergi mukosa hidung, dapat terjadi bertahun-tahun atau musiman. (Dorland,2002 ).Rinitis alergi adalah penyakit umum yang paling banyak di derita oleh perempuan dan laki-laki yang berusia 30 tahunan. Merupakan inflamasi mukosa saluran hidung yang disebabkan oleh alergi terhadap partikel, seperti: debu, asap, serbuk/tepung sari yang ada di udara.Rhinitis adalah istilah untuk peradangan mukosa. Menurut sifatnya dapat dibedakan menjadi dua:a.Rhinitis akut (coryza, commond cold) merupakan peradangan membran mukosa hidung dan sinus-sinus aksesoris yang disebabkan oleh suatu virus dan bakteri. Penyakit ini dapat mengenai hampir setiap orang pada suatu waktu dan sering kali terjadi pada musim dingin dengan insidensi tertinggi pada awal musim hujan dan musim semi.b.Rhinitis kronis adalah suatu peradangan kronis pada membran mukosa yang disebabkan oleh infeksi yang berulang, karena alergi, atau karena rinitis vasomotor.B. EtiologiRhinitis alergi adalah penyakit peradangan yang diawali oleh dua tahap sensitisasi yang diikuti oleh reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri dari dua fase yaitu :Immediate Phase Allergic ReactionBerlangsung sejak kontak dengan allergen hingga 1 jam setelahnyaLate Phase Allergic ReactionReaksi yang berlangsung pada dua hingga empat jam dengan puncak 6-8 jam setelah pemaparan dan dapat berlangsung hingga 24 jam.Berdasarkan cara masuknya allergen dibagi atas :Alergen Inhalan, yang masuk bersama dengan udara pernafasan, misalnya debu rumah, tungau, serpihan epitel dari bulu binatang serta jamur.Alergen Kontaktan, yang masuk melalui kontak dengan kulit atau jaringan mukosa, misalnya bahan kosmetik atau perhiasan.Dengan masuknya allergen ke dalam tubuh, reaksi alergi dibagi menjadi tiga tahap besar :1.Respon Primer,terjadi eliminasi dan pemakanan antigen, reaksi non spesifik2.Respon Sekunder,reaksi yang terjadi spesifik, yang membangkitkan system humoral, system selular saja atau bisa membangkitkan kedua system terebut, jika antigen berhasil dihilangkan maka berhenti pada tahap ini, jika antigen masih ada, karena defek dari ketiga mekanisme system tersebut maka berlanjut ke respon tersier3.Respon Tersier ,Reaksi imunologik yang tidak menguntungkanC. KlasifikasiBerdasarkan waktunyaRhinitis Alergi dapat di golongkan menjadi:1.Rinitis alergi musiman(Hay Fever)Biasanya terjadi pada musim semi.Umumnya disebabkan kontak dengan allergen dari luar rumah, seperti benang sari dari tumbuhan yang menggunakan angin untuk penyerbukannya, debu dan polusi udara atau asap.2.Rinitis alergi yang terjadi terus menerus(perennial)Disebabkan bukan karena musim tertentu ( serangan yang terjadi sepanjang masa (tahunan)) diakibatkan karena kontak dengan allergen yang sering berada di rumah misalnya kutu debu rumah, bulu binatang peliharaan serta bau-bauan yang menyengatD. PatofisiologiTepung sari yang dihirup, spora jamur, dan antigen hewan di endapkan pada mukosa hidung. Alergen yang larut dalam air berdifusi ke dalam epitel, dan pada individu individu yang kecenderungan atopik secara genetik, memulai produksi imunoglobulin lokal (Ig ) E. Pelepasan mediator sel mast yang baru, dan selanjutnya, penarikan neutrofil, eosinofil, basofil, serta limfosit bertanggung jawab atas terjadinya reaksi awal dan reaksi fase lambat terhadap alergen hirupan. Reaksi ini menghasilkan mukus, edema, radang, gatal, dan vasodilatasi. Peradangan yang lambat dapat turut serta menyebabkan hiperresponsivitas hidung terhadap rangsangan nonspesifik suatu pengaruh persiapan. (Behrman, 2000).Histamin merupakan mediator penting pada gejala alergi di hidung. Histamine bekerja langsung pada reseptor histamine selular, dan secara tidak langsung melalui refleks yang berperan pada bersin dan hipersekresi. Melalui saraf otonom, histamin menimbulkan gejala bersin dan gatal, serta vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas kapiler yang menimbulkan gejala beringus encer dan edema local reaksi ini timbul segera setelah beberapa menit pasca pajanan allergen.Kurang lebih 50% Rhinitis alergik merupakan manifestasi reaksi hipersensitifitas tipe I fase lambat, gejala Gejala rhinitis alergik fase lambat seperti hidung tersumbat, kurangnya penciuman, dan hiperreaktivitas lebih diperankan ooleh eosinofil.E. Manifestasi Klinis1.Bersin berulang-ulang, terutama setelah bangun tidur pada pagi hari (umumnya bersin lebih dari 6 kali).2.Hidung tersumbat.3.Hidung meler. Cairan yang keluar dari hidung meler yang disebabkan alergi biasanya bening dan encer, tetapi dapat menjadi kental dan putih keruh atau kekuning-kuningan jika berkembang menjadi infeksi hidung atau infeksi sinus.4.Hidung gatal dan juga sering disertai gatal pada mata, telinga dan tenggorok.5.Badan menjadi lemah dan tak bersemangat.Gejala klinis yang khas adalah terdapatnya seranganbersin yang berulang-ulangterutama pada pagi hari, atau bila terdapat kontak dengan sejumlah debu. Sebenarnya bersin adalah mekanisme normal dari hidung untuk membersihkan diri dari benda asing, tetapi jika bersin sudah lebih dari lima kali dalam satu kali serangan maka dapat diduga ini adalah gejala rhinitis alergi. Gejala lainnya adalahkeluar ingus (rinore) yang encer dan banyak. Hidung tersumbat, mata gatal dan kadang-kadang disertai dengan keluarnya air mata.F. Pemeriksaan DiagnostikDiagnosis rinitis alergika berdasarkan pada keluhan penyakit, tanda fisik dan uji laboratorium. Keluhan pilek berulang atau menetap pada penderita dengan riwayat keluarga atopi atau bila ada keluhan tersebut tanpa adanya infeksi saluran nafas atas merupakan kunci penting dalam membuat diagnosis rinitis alergika. Pemeriksaan fisik meliputi gejala utama dan gejala minor. Uji laboratorium yang penting adalah pemeriksaan in vivo dengan uji kulit goresan, IgE total, IgE spesifik, dan pemeriksaan eosinofil pada hapusan mukosa hidung. Uji Provokasi nasal masih terbatas pada bidang penelitian.G. Penatalaksanaan1.Terapi yang paling ideal adalah dengan menghindari kontak dengan allergen penyebab2.Pengobatan, penggunaan obat antihistamin H-1 adalah obat yang sering dipakai sebagai lini pertama pengobatan rhinitis alergi atau dengan kombinasi dekongestan oral. Obat Kortikosteroid dipilih jika gejala utama sumbatan hidung akibat repon fase lambat tidak berhasil diatasi oleh obat lain3.Tindakan Operasi (konkotomi) dilakukan jika tidak berhasil dengan cara diatas4.Penggunaan Imunoterapi.Pemilihan obat-obatan dilakukan dengan mempertimbangkan beberapa hal antara lain :1.Obat-obat yang tidak memiliki efek jangka panjang.2.Tidak menimbulkan takifilaksis.3.Beberapa studi menemukan efektifitaskortikosteroid intranasal. Meskipun demikian pilihan terapi harus dipertimbangkan dengan kriteria yang lain.4.Kortikosteroid intramuskuler dan intranasal tidak dianjurkan sehubungan dengan adanya efek samping sistemik.Penatalaksanaan rinitis alergika meliputi edukasi, penghindaran alergen, farmakoterapi dan imunoterapi. Intervensi tunggal mungkin tidak cukup dalam penatalaksanaan rinitis alergika, penghindaran alergen hendaknya merupakan bagian terpadu dari strategi penatalaksanaan, terutama bila alergen penyebab dapat diidentifikasi. Edukasi sebaiknya selalu diberikan berkenaan dengan penyakit yang kronis, yang berdasarkan kelainan atopi, pengobatan memerlukan waktu yang lama dan pendidikan penggunaan obat harus benar terutama jika harus menggunakan kortikosteroid hirupan atau semprotan. Imunoterapi sangat efektif bila penyebabnya adalah alergen hirupan. Farmakoterapi hendaknya mempertimbangkan keamanan obat, efektifitas, dan kemudahan pemberian. Farmakoterapi masih merupakan andalan utama sehubungan dengan kronisitas penyakit. Tabel 3 menunjukkan obat-obat yang biasanya dipakai baik tunggal maupun dalam kombinasi. Kombinasi yang sering dipakai adalah antihistamin H1 dengan dekongestan. Medikamentosa diberikan bila perlu, dengan antihistamin oral sebagai obat pilihan utama. Imunoterapi pada anak diberikan secara selektif dengan tujuan pencegahan. Jenis-jenis terapi medikamentosa akan diuraikan di bawah ini1.Antihistamin-H1 oralAntihistamin-H1 oral bekerja dengan memblok reseptor H1 sehingga mempunyai aktivitas anti alergi.Obat ini tidak menyebabkan takifilaksis. Antihistamin-H1 oral dibagi menjadi generasi pertama dan kedua. Generasi pertama antara lain klorfeniramin dan difenhidramin, sedangkan generasi kedua yaitu setirizin/levosetirizin dan loratadin/desloratadin.Generasi terbaru antihistamin-H1 oral dianggap lebih baik karena mempunyai rasio efektifitas/keamanan dan farmakokinetik yang baik, dapat diminum sekali sehari, serta bekerja cepat (kurang dari 1 jam) dalam mengurangi gejala hidung dan mata, namun obat generasi terbaru ini kurang efektif dalam mengatasi kongesti hidung.Efek samping antihistamin-H1 generasi pertama yaitu sedasi dan efek antikolinergik. Sedangkan antihistamin-H1 generasi kedua sebagian besar tidak menimbulkan sedasi, serta tidak mempunyai efek antikolinergik atau kardiotoksisitas.2.Antihistamin-H1 lokalAntihistamin-H1 lokal (misalnya azelastin dan levokobastin) juga bekerja dengan memblok reseptor H1. Azelastin mempunyai beberapa aktivitas anti alergik. Antihistamin-H1 lokal bekerja sangat cepat (kurang dari 30 menit) dalam mengatasi gejala hidung atau mata. Efek samping obat ini relatif ringan. Azelastin memberikan rasa pahit pada sebagian pasien.3.Kortikosteroid intranasalKortikosteroid intranasal (misalnya beklometason, budesonid, flunisolid, flutikason, mometason, dan triamsinolon) dapat mengurangi hiperreaktivitas dan inflamasi nasal. Obat ini merupakan terapi medikamentosa yang paling efektif bagi rinitis alergik dan efektif terhadap kongesti hidung. Efeknya akan terlihat setelah 6-12 jam, dan efek maksimal terlihat setelah beberapa hari.Kortikosteroid topikal hidung pada anak masih banyak dipertentangkan karena efek sistemik pemakaian lama dan efek lokal obat ini. Namun belum ada laporan tentang efek samping setelah pemberian kortikosteroid topikal hidung jangka panjang. Dosis steroid topikal hidung dapat diberikan dengan dosis setengah dewasa dan dianjurkan sekali sehari pada waktu pagi hari. Obat ini diberikan pada kasus rinitis alergik dengan keluhan hidung tersumbat yang menonjol.4.Kortikosteroid oral/IMKortikosteroid oral/IM (misalnya deksametason, hidrokortison, metilprednisolon, prednisolon, prednison, triamsinolon, dan betametason) poten untuk mengurangi inflamasi dan hiperreaktivitas nasal. Pemberian jangka pendek mungkin diperlukan. Jika memungkinkan, kortikosteroid intranasal digunakan untuk menggantikan pemakaian kortikosteroid oral/IM. Efek samping lokal obat ini cukup ringan, dan efek samping sistemik mempunyai batas yang luas. Pemberian kortikosteroid sistemik tidak dianjurkan untuk rinitis alergik pada anak. Pada anak kecil perlu dipertimbangkan pemakaian kombinasi obat intranasal dan inhalasi.5.Kromon lokal (local chromones)Kromon lokal (local chromones), seperti kromoglikat dan nedokromil, mekanisme kerjanya belum banyak diketahui. Kromon intraokular sangat efektif, sedangkan kromon intranasal kurang efektif dan masa kerjanya singkat. Efek samping lokal obat ini ringan dan tingkat keamanannya baik.Obat semprot hidung natrium kromoglikat sebagai stabilisator sel mast dapat diberikan pada anak yang kooperatif. Obat ini biasanya diberikan 4 kali sehari dan sampai saat ini tidak dijumpai efek samping.6.Dekongestan oralDekongestan oral seperti efedrin, fenilefrin, dan pseudoefedrin, merupakan obat simpatomimetik yang dapat mengurangi gejala kongesti hidung. Penggunaan obat ini pada pasien dengan penyakit jantung harus berhati-hati. Efek samping obat ini antara lain hipertensi, berdebar-debar, gelisah, agitasi, tremor, insomnia, sakit kepala, kekeringan membran mukosa, retensi urin, dan eksaserbasi glaukoma atau tirotoksikosis. Dekongestan oral dapat diberikan dengan perhatian terhadap efek sentral. Pada kombinasi dengan antihistamin-H1 oral efektifitasnya dapat meningkat, namun efek samping juga bertambah.7.Dekongestan intranasalDekongestan intranasal (misalnya epinefrin, naftazolin, oksimetazolin, dan xilometazolin) juga merupakan obat simpatomimetik yang dapat mengurangi gejala kongesti hidung. Obat ini bekerja lebih cepat dan efektif daripada dekongestan oral. Penggunaannya harus dibatasi kurang dari 10 hari untuk mencegah terjadinya rinitis medikamentosa. Efek sampingnya sama seperti sediaan oral tetapi lebih ringan.Pemberian vasokonstriktor topikal tidak dianjurkan untuk rinitis alergik pada anak di bawah usia l tahun karena batas antara dosis terapi dengan dosis toksis yang sempit. Pada dosis toksik akan terjadi gangguan kardiovaskular dan sistem saraf pusat.8.Antikolinergik intranasalAntikolinergik intranasal (misalnya ipratropium) dapat menghilangkan gejala beringus (rhinorrhea) baik pada pasien alergik maupun non alergik. Efek samping lokalnya ringan dan tidak terdapat efek antikolinergik sistemik. Ipratropium bromida diberikan untuk rinitis alergik pada anak dengan keluhan hidung beringus yang menonjol.9.Anti-leukotrienAnti-leukotrien, seperti montelukast, pranlukast dan zafirlukast, akan memblok reseptor CystLT, dan merupakan obat yang menjanjikan baik dipakai sendiri ataupun dalam kombinasi dengan antihistamin-H1 oral, namun masih diperlukan banyak data mengenai obat-obat ini. Efek sampingnya dapat ditoleransi tubuh dengan baik.H. PencegahanBeberapa langkah/tips berikut ini dapat membantu anda bahkan jika anda tidak tahu jenis pollen apa yang membuat anda alergi.Jika anda tahu tipe pollen apa yang membuat anda alergi itu lebih bagus lagi.Tetaplah berada di dalam ruangan/rumah pada waktu pollen sangat banyak di udara. Umumnya pollen sedikit di udara hanya beberapa saat setelah matahari terbit. Mereka kemudian jumlahnya makin banyak dan paling banyak pada tengah hari dan sepanjang siang.Jumlahnya kemudian berkurang menjelang matahari terbenam.Tutuplah jendela dan pintu, baik pada siang maupun malam hari. Gunakan AC untuk membantu mengurangi jumlah pollen yang masuk ke dalam rumah anda.Jangan gunakan kipas dengan buangan keluar (exhaust fan) karena dapat membawa lebih banyak pollen masuk ke dalam rumah anda.Potonglah rumput di halaman rumah sesering mungkin.Cegah membawa pulang pollen masuk ke rumah setelah anda bepergian:-Segeralah mandi dan ganti baju dan celana yang anda pakai di luar.-Keringkan pakaian anda dengan mesin pengering, jangan jemur di luar.Berliburlah ke tempat lain pada saat musim pollen sedang berlangsung di tempat anda ke tempat di mana tanaman yang membuat anda alergi tidak tumbuh.Jangan keluar rumah pada saat hujan atau hari berangin.Hindari aktivitas yang membat anda terpapar dengan mold, seperti berkebun (terutama saat bekerja dengan kompos), memotong rumput.Buanglah jauh-jauh dari rumah anda daun-daun yang berguguran, potongan rumput, dan kompos.Di daerah yang berudara lembab mold di dalam rumah dapat mencetuskan serangan asthma, rhinitis alergika dan dermatitis alergika. Beberapa langkah berikut dapat membantu:Bersihkan kamar mandi, bathtubs, shower stalls, shower curtains, dan karet-karet jendela paling sedikit sebulan sekali dengan disinfektan atau cairan pemutih. Gunakan pemutih dengan hati-hati, karena dapat membuat hidung anda teriritasi.Jika hidung anda teriritasi, gejala alergi anda dapat memburuk.Rumah harus ada aliran udara yang baik dan kering.Gunakan exhaust fan di kamar mandi dan dapur.Jangan gunakan karpet.Oleh karena orang dewasa menghabiskan 1/3 waktu mereka dan anak-anak menghabiskan dari waktu mereka di kamar tidur, maka penting agar tidak ada alergen di kamar tidur. Jangan gunakan kasur, bantal dan guling yang diisi dengan kapuk.I. Komplikasi1.Polip hidung. Rinitis alergi dapat menyebabkan atau menimbulkan kekambuhan polip hidung.2.Otitis media. Rinitis alergi dapat menyebabkan otitis media yang sering residif dan terutama kita temukan pada pasien anak-anak.3.Sinusitis kronikOtitis media dan sinusitis kronik bukanlah akibat langsung dari rinitis alergi melainkan adanya sumbatan pada hidung sehingga menghambat drainaseBAB IIPEMBAHASAN KASUSKASUS :Nn. R umur 18 tahun dirawat di ruang THT Rumah Sakit Umum Raden Mattaher Jambi hari kedua, ketika dilakukan pengkajian oleh perawat didapat data hidung meler, bersin-bersin, mata merah berair yang tidak berhenti-henti, lapisan hidung membengkak warna merah kebiruan, mudah tersinggung, nafsu makan menurun, dan susah tidur, klien bernafas melalui mulut.A.PengkajianDS :Nn. R mudah tersinggungNn. R mengatakan nafsu makan menurunNn. R mengatakan susah tidurDO :Hidung melerBersin-bersinLapisan hidung membengkak, warna merah kebiruanKlien bernapas melalui mulutB.Analisa dataSIGN & SYMPTOMETIOLOGIPROBLEM

DS : -DO :hidung meler, bersin-bersin, klien bernafas melalui mulutAkumulasi mucusBersihan jalan nafas tidak efektif

DO :klien mengatakan susah tidur.DO :bersin-bersinhidung melerSusahtidur, hidung melerGangguan pola tidur

DS :klien mengatakan nafsu makan menurunDo : -Nafsu makan menurunNutrisi kurang dari kebutuhan

C.NCPnoDiagnosa keperawatanTujuanIntervensiRasional

1Bersihan jalan nafas tidak efektiif b.d akumulasi mucusDS : -DO : hidung meler, bersin-bersin, klien bernapas melalui mulut.Bersihanjalan nafas kembali efektifKh : menujukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan nafas.Mis : mengeluarkan sekret-Auskultasi bunyi napas. Catat adanya bunyi napas, mis ; mengi, krekels, ronki-Kaji/pantau frekuensi pernapasan-Kaji pasien untuk posisi yang nyaman mis : peninggian kepala tempat tidur, duduk pada persandaran tempat tidur.-Pertahankan polusi lingkungan minimum mis : debu asap dan bulu bantal yang berhubunggan dengan kondisi individu-tingkatkan masukan caian 3000 /hari sesuai jantung, memberikan air hangat.-Obstruksi jalan napas dan dapat atau tak di manevestasikan adanya bunyi napas adventisius.-Adanya beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stres atau adanya infeksi akut. Penafasan dapat melambat dan frekunsi ekspirasi memanjaga inspirasi memendek.-Peningian kepala tempat tidur mempermudah fungsi pernapasan dengan mengunakn grafitasi-Pencetus tipe reaksi alergi pernapasan yang dapat mentreger episode akut-hidrasi membantu menurunkan kekentalan sekret, mempermudah pengeluaran.

2Gangguan pola istirahat b.d penyumbatan pada hidungDS :klien mengatakan susah tidur.Klien mengatakan mata berair tak ada henti-hentinyaDO :bersin-bersinhidung melerPerbaikan pola tidur atau istirahatKh :Klien tampak bisa tidurTidak sering terbangun pada malam hari-Tentukan kebiasan tidur biasanya dan perubahan yang terjadi-Berikan tempat tidur yang nyaman dan beberapa milik pribadi mis : bantal, guling.-Buat rutinitas tidur baru yang dimasukkan dalam pola lama dan ling kungan baru.-Tingkatkan regimen kenyamanan waktu tidur .-instruksikan tindakan relaksasi.-Berikan sedative sesuai indikasi-Mengakaji perlunya dan mengidentifikasi intervensi yang tepat-Meningakatkkan kenyamanan tridur serta dukungan fisiologis/psikologis-bila rutinitas barumenggandung aspek sebanyak kebiasaan lama,stres dan ansietas yang berhubungan dapat berkurang-Meningkatkan efek relaksasi.-Membantu menginduksi tidur-Membantu pasien agar mudah beristirahat

3Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d Nafsu makan menurunDs : klien mengatakan nafsu makan menurunDo : -Nutrisi terpenuhi sesuai dengan kebutuhan tubuhKh :-Nafsu makan membaik-Keadaan umum membaik-Klien tampak mau makan-Jelaskan tentang manfaat makan bila dikaitkan dengan kondisi klien saat ini-Anjurkan agar klien memakan makanan yang tersedia di RS-Lakukan dan ajarkan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan serta sebelum dan sesudah intervensi/periksaan peroral.-tingkakan lingkungan yang menenangkan untuk makan dengan teman jika memungkinkan.-Berikan makanan dalam keadaan hangat-berikan makanan selingan (mis; keju, biskuit, sup, buah-buahan)yang tersedia dalam 24 jam-Kolaborasi tentang pemenuhan diet klien-Dengan pemahaman klien akan lebih kooperatif mengikuti aturan-Untuk menghindari makanan yang justru dapat mengganggu proses penyembuhan klien.-Higiene oral yang baik akan meningkatkan nafsu makan klien-makana adalah bagian dari peristiwa sosial, dan nafsu makan dapat meningkat dengan sosialisasi-Makanan hangat dapat meningkatkan nafsu makan.-membantu memenuhi kebutuhan dan meningkatkan pemasukan-Meningkatkan pemenuhan sesuai dengan kondisi klien