Asma en el Anciano Dr. Esaú España Morales Asociación Guatemalteca de Neumología 13 de Agosto de 2009

Asma en el Asma en el AncianoAnciano

Dr. Esaú España MoralesDr. Esaú España MoralesAsociación Guatemalteca de Asociación Guatemalteca de

NeumologíaNeumología13 de Agosto de 200913 de Agosto de 2009

G INA

lobal

itiative for

sthma

Asma BronquialAsma Bronquial

Asma es un desorden inflamatorio crónico Asma es un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas, en el cual muchas de las vías aéreas, en el cual muchas células y elementos celulares juegan un células y elementos celulares juegan un papel importante en especial el eosinófilo, papel importante en especial el eosinófilo, linfocitos T, macrófagos y neutrófilos.linfocitos T, macrófagos y neutrófilos.

En individuos susceptibles esta En individuos susceptibles esta inflamación causa episodios de sibilancias, inflamación causa episodios de sibilancias, disnea, tos, expectoración incrementada disnea, tos, expectoración incrementada particularmente por la noche y al particularmente por la noche y al amanecer.amanecer.


Estos episodios se caracterizan por Estos episodios se caracterizan por limitación del flujo aéreo el cual a limitación del flujo aéreo el cual a menudo es reversible menudo es reversible espontáneamente o con tratamientoespontáneamente o con tratamiento

Global Initiative for Asthma, Global Initiative for Asthma, 20072007

Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD

Asthma Inflammation: Cells and Mediators

Source: Peter J. Barnes, Source: Peter J. Barnes, MDMD

Mechanisms: Asthma Inflammation


Asma es una enfermedad inflamatoria Asma es una enfermedad inflamatoria crónicacrónica

En EEUU afecta 15 millones de personasEn EEUU afecta 15 millones de personas 300 millones a nivel mundial la padecen300 millones a nivel mundial la padecen Es la enfermedad crónica mas frecuente Es la enfermedad crónica mas frecuente

en niños, afectando casi 5 millones en niños, afectando casi 5 millones Mas de 5,000 personas mueren Mas de 5,000 personas mueren

anualmente en EEUUanualmente en EEUU 470,000 hospitalizaciones anualmente470,000 hospitalizaciones anualmente

Asma en el AncianoAsma en el Anciano

Epidemiología:Epidemiología: Mas de 300 millones de asmáticos en el Mas de 300 millones de asmáticos en el

mundo mundo Mueren anualmente 255,000 por asma.Mueren anualmente 255,000 por asma. Asma no es reconocida generalmente como Asma no es reconocida generalmente como

una enfermedad geriátrica.una enfermedad geriátrica. La heterogenicidad clínica y funcional de el La heterogenicidad clínica y funcional de el

asma en el anciano incluye la reversibilidad asma en el anciano incluye la reversibilidad parcial (Dxparcial (Dx

difícil).difícil).

Asma en el AncianoAsma en el Anciano Prevalencia en Mayores de 70 años:Prevalencia en Mayores de 70 años:

Autor País Femenino Autor País Femenino MasculinoMasculino

Wales et.al (UK)Wales et.al (UK) 1.8%1.8% 5.1%5.1% Parameswaran (UK) Parameswaran (UK) 2.5% 6.5% 2.5% 6.5% Finlandia, Francia, Italia y Turquía:Finlandia, Francia, Italia y Turquía:

Prevalencias entre 5.2 a 10.9%Prevalencias entre 5.2 a 10.9%(Variables entre países: clima, factores (Variables entre países: clima, factores

genéticos, exposición a alérgenos, genéticos, exposición a alérgenos, contaminación, etc.)contaminación, etc.)

Asma en el AncianoAsma en el Anciano Caída de la Función Pulmonar:Caída de la Función Pulmonar: El distintivo de la evolución de la función El distintivo de la evolución de la función

pulmonar en el adulto asmático es la pulmonar en el adulto asmático es la ACELERADA caída del VEF1ACELERADA caída del VEF1

En el Copenhagen study la caída del VEF1 fue En el Copenhagen study la caída del VEF1 fue cuantificada en 38 ml/añocuantificada en 38 ml/año

Los no asmáticos pierden 22 ml/año de VEF1Los no asmáticos pierden 22 ml/año de VEF1 La caída del VEF1 es evidente cuando se ajusta La caída del VEF1 es evidente cuando se ajusta

a la edad y al sexoa la edad y al sexo Este estudio demostró que el hábito de tabaco Este estudio demostró que el hábito de tabaco

y la hipersecreción crónica de moco influyen y la hipersecreción crónica de moco influyen en la caída del VEF1 en la caída del VEF1

Asma en el AncianoAsma en el Anciano Mortalidad:Mortalidad: Caída del VEF1 muy importante (Copenhagen Caída del VEF1 muy importante (Copenhagen

Study Cohort)Study Cohort) Razonablemente podemos especular que la Razonablemente podemos especular que la

caída del VEF1 se incrementa con la edad.caída del VEF1 se incrementa con la edad. Bellia et al. Demostró que el asma en el Bellia et al. Demostró que el asma en el

anciano en 5 años del estudio fue de 24.3% en anciano en 5 años del estudio fue de 24.3% en comparación con 16.3 % en el grupo controlcomparación con 16.3 % en el grupo control

Las principales causas de muerte entre los Las principales causas de muerte entre los asmáticos y no asmáticos fueron asmáticos y no asmáticos fueron enfermedades cardiovasculares, enfermedades enfermedades cardiovasculares, enfermedades no neoplásicas del pulmón y cáncer.no neoplásicas del pulmón y cáncer.


Mortalidad:Mortalidad: Los factores de riesgo Los factores de riesgo

independientes para incrementar el independientes para incrementar el rango de muerte en sujetos con rango de muerte en sujetos con asma son:asma son:

Edad, Tabaquismo y DepresiónEdad, Tabaquismo y Depresión


Factores de Riesgo para Asma en el Factores de Riesgo para Asma en el Anciano:Anciano:

Hiperreactividad de la Vía AéreaHiperreactividad de la Vía Aérea AtopíaAtopía TabaquismoTabaquismo ObesidadObesidad Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico Polución del AírePolución del Aíre


HRB:HRB: Juega un papel crucial en la patogénesis del Juega un papel crucial en la patogénesis del

asma en el ancianoasma en el anciano El envejecimiento se asocia con modificaciones El envejecimiento se asocia con modificaciones

funcionales y estructurales del pulmónfuncionales y estructurales del pulmón La prevalencia va de 29 a 43%La prevalencia va de 29 a 43% Responsable del cuadro clínico de la Responsable del cuadro clínico de la

enfermedadenfermedad Estudios longitudinales han demostrado que la Estudios longitudinales han demostrado que la

HRB es la responsable de la caída acelerada HRB es la responsable de la caída acelerada del FEV1del FEV1


HRB:HRB: Se ha descrito el aumento de la resistencia de Se ha descrito el aumento de la resistencia de

las vías aéreas en pacientes con falla las vías aéreas en pacientes con falla ventricular izquierdaventricular izquierda

Estos pueden debutar con sibilancias, tos y Estos pueden debutar con sibilancias, tos y disnea (“asma cardíaca” que se denominaba en disnea (“asma cardíaca” que se denominaba en el pasado).el pasado).

La bronco constricción en el paciente con ICCLa bronco constricción en el paciente con ICC

esta mediada por dilatación colinérgica de esta mediada por dilatación colinérgica de vasos bronquiales, con extravasación de vasos bronquiales, con extravasación de plasma.plasma.


ATOPIA:ATOPIA: Se refiere a la tendencia genética de montar una Se refiere a la tendencia genética de montar una

anormal producción de IgE en respuesta a anormal producción de IgE en respuesta a alergenos, en especial alergenos inhalados e alergenos, en especial alergenos inhalados e ingeridos.ingeridos.

Inmunosenectud: en el anciano se modifica el Inmunosenectud: en el anciano se modifica el sistema inmune, se alteran las cadenas de sistema inmune, se alteran las cadenas de citocinas y las poblaciones de linfocitos T y B.citocinas y las poblaciones de linfocitos T y B.

La prevalencia de atopía disminuye en el anciano.La prevalencia de atopía disminuye en el anciano. Si IgE alta en esta población el asma es mas Si IgE alta en esta población el asma es mas

severa.severa.


Tabaquismo:Tabaquismo: Frecuente en poblaciones Frecuente en poblaciones > 60 años> 60 años En un estudio encontraron exfumadores en En un estudio encontraron exfumadores en

61.5% hombres y 24% mujeres a pesar de ser 61.5% hombres y 24% mujeres a pesar de ser asmáticos.asmáticos.

Otro estudio encontró que el tabaquismo está Otro estudio encontró que el tabaquismo está presente en > 50% de asmáticos ancianos.presente en > 50% de asmáticos ancianos.

Al comparar asmáticos viejos (>65 a) con Al comparar asmáticos viejos (>65 a) con asmáticos jóvenes (18-34 a) los primeros con un asmáticos jóvenes (18-34 a) los primeros con un 54% Vs 34% de historia de tabaquismo.54% Vs 34% de historia de tabaquismo.

Esto contribuyo diagnostico erróneo de EPOC Esto contribuyo diagnostico erróneo de EPOC (20%)(20%)


Tabaquismo:Tabaquismo: El asmático tiene 10 veces mas El asmático tiene 10 veces mas

posibilidades de tener EPOC posibilidades de tener EPOC independiente del tabaquismo (Silva independiente del tabaquismo (Silva et. al. Cohorte de > 3000 adultos).et. al. Cohorte de > 3000 adultos).

La explicación mas probable: en La explicación mas probable: en asma y EPOC se demuestra un asma y EPOC se demuestra un proceso inflamatorio…remodellingproceso inflamatorio…remodelling


Obesidad:Obesidad: No se conoce la prevalencia entre No se conoce la prevalencia entre

obesidad y asma.obesidad y asma. Hay asociación entre obesidad e HRB Hay asociación entre obesidad e HRB

en sujetos ancianos.en sujetos ancianos. Se sabe que la obesidad antecede al Se sabe que la obesidad antecede al

asma y no en asma y no en viceversa. viceversa. Este Este paralelismo indica la unión entre paralelismo indica la unión entre ambas condicionesambas condiciones

Asociada a alta incidencia de asma.Asociada a alta incidencia de asma.


Obesidad:Obesidad: Alteración en el balance de la red de Alteración en el balance de la red de

inflamacióninflamación Pérdida del balance ente la Pérdida del balance ente la Adiponectina y Adiponectina y

la Leptinala Leptina Cambios en la mecánica pulmonar por Cambios en la mecánica pulmonar por

acúmulo de tejido adiposo alrededor del acúmulo de tejido adiposo alrededor del tórax lo que reduce los volúmenes tórax lo que reduce los volúmenes pulmonares, restringiendo la respiración.pulmonares, restringiendo la respiración.

Obesos ancianos y sedetarios: empeora el Obesos ancianos y sedetarios: empeora el asma.asma.


ERGE:ERGE: Se conoce la asociación entre ERGE y asmaSe conoce la asociación entre ERGE y asma ERGE predispone síntomas mas severos ERGE predispone síntomas mas severos Esta asociación es mas estrecha en el ancianoEsta asociación es mas estrecha en el anciano La prevalencia de polifarmacia contribuyenLa prevalencia de polifarmacia contribuyen Es la tercera causa de consulta en clínicas Es la tercera causa de consulta en clínicas

geriátricas de primer nivel de atención.geriátricas de primer nivel de atención. La misma obstrucción bronquial facilita La misma obstrucción bronquial facilita

reflujoreflujo Otras: alteración vaciamiento gástrico, uso Otras: alteración vaciamiento gástrico, uso

AINES.AINES.

Asma en el AncianoAsma en el AncianoFactor de Riesgo Factor de Riesgo Consideración Específica Consideración Específica Nivel deNivel de

para población anciana para población anciana EvidenciaEvidencia ------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------

HRBHRB Incrementa la prevalencia, acelera laIncrementa la prevalencia, acelera la AltoAltocaída del VEF1, Incrementa la suscep-caída del VEF1, Incrementa la suscep-tibilidad de virus provocadorestibilidad de virus provocadores

Atopía Atopía Disminuye la Prevalencia, influye en Disminuye la Prevalencia, influye en MedioMediola severidad del asmala severidad del asma

Tabaco Tabaco Incrementa la prevalencia, contribuyeIncrementa la prevalencia, contribuye AltoAltoen mal diagnósticoen mal diagnóstico

ObesidadObesidad Incrementa la prevalencia, cambios en Incrementa la prevalencia, cambios en la cadena inflamatoria y mecánica pulmonarla cadena inflamatoria y mecánica pulmonar BajoBajo

ERGEERGE Empeoramiento de la severidad del asmaEmpeoramiento de la severidad del asma BajoBajo PoluciónPolución Induce Crisis de Asma, Asociado con hospita-Induce Crisis de Asma, Asociado con hospita- BajoBajo

lizacioneslizaciones


Algunas consideraciones en la Patología:Algunas consideraciones en la Patología: Estudios histopatológicos en el asmático Estudios histopatológicos en el asmático

anciano demostraron que estos tienen:anciano demostraron que estos tienen:

1.1. Disminución en el número de eosinófilosDisminución en el número de eosinófilos

2.2. La adhesión, quimiotaxis son similares a La adhesión, quimiotaxis son similares a asmaticos jóvenes en respuesta a IL-5asmaticos jóvenes en respuesta a IL-5

3.3. Remodelamiento de la vía aérea Remodelamiento de la vía aérea

4.4. Elastasa y Alfa1-antitripsina (Jóvenes-Elastasa y Alfa1-antitripsina (Jóvenes-Ancianos)Ancianos)


…….Consideraciones en la Patología:.Consideraciones en la Patología: Asmáticos ancianos pueden no ser Asmáticos ancianos pueden no ser

reversibles con broncodilatadoresreversibles con broncodilatadores Pueden tener persistente Pueden tener persistente

obstrucción del flujo aéreo obstrucción del flujo aéreo simulando a la EPOC simulando a la EPOC


Presentación Clínica:Presentación Clínica: Los ancianos tienen una menor percepción de Los ancianos tienen una menor percepción de

la disnea en comparación con jóvenes (escala la disnea en comparación con jóvenes (escala a-v)a-v)

En pruebas de estímulo de broncocostricción En pruebas de estímulo de broncocostricción los ancianos tuvieron una menor percepción de los ancianos tuvieron una menor percepción de la caída del VEF1 y disnea en comparación con la caída del VEF1 y disnea en comparación con jóvenes.jóvenes.

““Perciven pobremente” los síntomas de asmaPerciven pobremente” los síntomas de asma Tienden a confundir los síntomas de otras Tienden a confundir los síntomas de otras

comorbilidades.comorbilidades.

Asma en el AncianoAsma en el Anciano Presentación Clínica:Presentación Clínica: En adición a la disnea usualmente la tos En adición a la disnea usualmente la tos

será un síntoma prominente. Raramente será un síntoma prominente. Raramente se presentará sola.se presentará sola.

La eficacia de la tos puede estar reducida La eficacia de la tos puede estar reducida en el anciano (afección motora y sensorial)en el anciano (afección motora y sensorial)

Atento con la medicación no respiratoriaAtento con la medicación no respiratoria Asociación de asma y otras enfermedades Asociación de asma y otras enfermedades

pulmonares (rinosinusitis, pulmonares (rinosinusitis, bronquiectasias,etc) bronquiectasias,etc)

Asma en el AncianoAsma en el Anciano Presentación Clínica:Presentación Clínica: Pruebas de función pulmonar: énfasis en Pruebas de función pulmonar: énfasis en

evaluación de la reversibilidad de la evaluación de la reversibilidad de la obstrucciónobstrucción

Recordar que la edad produce Recordar que la edad produce per se per se disminución de la retracción elástica y rigidez disminución de la retracción elástica y rigidez de la pared toraxica que producen un gran de la pared toraxica que producen un gran impacto en los volúmenes pulmonares.impacto en los volúmenes pulmonares.

La disminución en la retracción elástica es La disminución en la retracción elástica es factor limitante en la disminución máxima del factor limitante en la disminución máxima del calibre de las vías aéreas durante la calibre de las vías aéreas durante la broncoconstricción.broncoconstricción.


Presentación Clínica:Presentación Clínica: La no reversibilidad en el paciente La no reversibilidad en el paciente

anciano se debe al remodelamiento anciano se debe al remodelamiento de la vía aérea y a la disminución de de la vía aérea y a la disminución de adrenoreceptores B2adrenoreceptores B2

El asma puede ser de aparición El asma puede ser de aparición temprana o tardía: temprana o tardía:


REMODELACION DE LA VIA AEREAREMODELACION DE LA VIA AEREA Proceso dinámico que ocurre en Proceso dinámico que ocurre en

respuesta a un daño inflamatorio.respuesta a un daño inflamatorio. En asma resulta de cambios en la En asma resulta de cambios en la

composición, contenido y organización composición, contenido y organización del los contribuyentes celulares y del los contribuyentes celulares y moleculares de la pared de la vía aérea.moleculares de la pared de la vía aérea.

Proc Am Thorac Soc 2006; Vol. 3 pp 434-Proc Am Thorac Soc 2006; Vol. 3 pp 434-439439


REMODELACION DE LA VIA AEREAREMODELACION DE LA VIA AEREA En inflamación aguda puede haber En inflamación aguda puede haber

reparación normal del proceso.reparación normal del proceso. En inflamación crónica los procesos En inflamación crónica los procesos

de inflamación son alterados, de inflamación son alterados, conduciendo a remodelación.conduciendo a remodelación.


REMODELACION DE LA VIA AEREAREMODELACION DE LA VIA AEREA Incluye todo el espesor de la pared bronquial.Incluye todo el espesor de la pared bronquial. Fibrosis subepitelial.Fibrosis subepitelial. Hiperplasia e hipertrofia de miocitos.Hiperplasia e hipertrofia de miocitos. Hipertrofia epitelial.Hipertrofia epitelial. Hiperplasia de glándulas mucosas y células de Hiperplasia de glándulas mucosas y células de

Goblet.Goblet. Edema de pared de vía aérea.Edema de pared de vía aérea. Infiltración de mucosa y submucosa de células T Infiltración de mucosa y submucosa de células T

y eosinófilos.y eosinófilos. Engrosamiento de la membrana basal.Engrosamiento de la membrana basal. Descamación del epitelio. Descamación del epitelio. Proc Am Thorac Soc 2006;Vol3. pp 434-439.Proc Am Thorac Soc 2006;Vol3. pp 434-439.


REMODELACION DE LA VIA AEREAREMODELACION DE LA VIA AEREAMIOFIBROLASTOS:MIOFIBROLASTOS: Juegan un papel central en la remodelación.Juegan un papel central en la remodelación. Propagación y amplificación de señales del Propagación y amplificación de señales del

epitelio bronquial dentro de las capas de la epitelio bronquial dentro de las capas de la submucosa.submucosa.

Son derivados de progenitores de fibrocitos no Son derivados de progenitores de fibrocitos no conocidos de sangre periférica.conocidos de sangre periférica.

El fenotipo del miofibroblasto es intermedio El fenotipo del miofibroblasto es intermedio entre Fibroblasto y célula del músculo liso.entre Fibroblasto y célula del músculo liso.

Se cree que el Miofibroblasto contribuye en la Se cree que el Miofibroblasto contribuye en la producción de masa muscular lisa. producción de masa muscular lisa.


REMODELACION DE LA VIA AEREAREMODELACION DE LA VIA AEREA Los Miofibroblastos, fibroblastos y células Los Miofibroblastos, fibroblastos y células

del músculo liso de la vía aérea, se del músculo liso de la vía aérea, se incrementan en numero en pacientes con incrementan en numero en pacientes con asma.asma.

Estudio de fibroblastos en humanos Estudio de fibroblastos en humanos concluyó que la remodelación puede concluyó que la remodelación puede ocurrir mas temprano de lo que se creía ocurrir mas temprano de lo que se creía (presencia de IL-4, IL-13)(presencia de IL-4, IL-13)

Proc Am Thorac Soc 2006; Vol 3. pp 434-Proc Am Thorac Soc 2006; Vol 3. pp 434-439439..


REMODELACION DE LA VIA AEREAREMODELACION DE LA VIA AEREA Se justifica el uso tempranamente de Se justifica el uso tempranamente de

antiinflamatorios para limitar la antiinflamatorios para limitar la remodelación.remodelación.

Los esteroides inhalados pueden disminuir Los esteroides inhalados pueden disminuir el deposito subepitelial de colágeno en el deposito subepitelial de colágeno en asma, disminuyendo la diferenciación de asma, disminuyendo la diferenciación de fibroblastos a miofibroblastos.fibroblastos a miofibroblastos.

Proc Am Thorac Soc 2006; Vol 3.pp 434-Proc Am Thorac Soc 2006; Vol 3.pp 434-439439


REMODELACION DE LA VIA AEREAREMODELACION DE LA VIA AEREARESUMEN:RESUMEN: Los cambios que ocurren en la estructura y Los cambios que ocurren en la estructura y

geometría de las vías aéreas en condiciones geometría de las vías aéreas en condiciones patológicas se han determinado como: patológicas se han determinado como: REMODELACION.REMODELACION.

QUE SITIOS INCLUYE:QUE SITIOS INCLUYE: Epitelio respiratorioEpitelio respiratorio Membrana basalMembrana basal Músculo lisoMúsculo liso Glándulas mucosasGlándulas mucosas Matriz extracelular Matriz extracelular Pequeños y grandes vasos. Pequeños y grandes vasos.

Asma en el AncianoAsma en el AncianoPRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE ASMA DE PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE ASMA DE

APARICION TEMPRANA Y TARDIAAPARICION TEMPRANA Y TARDIA------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Inicio TempranoInicio Temprano Inicio TardíoInicio TardíoAtopíaAtopía Mas frecuenteMas frecuente Menos frecuenteMenos frecuenteFunciónFunción MarcadamenteMarcadamente Mas aceleradaMas aceleradaPulmonar Pulmonar dañadadañada caída del FEV1caída del FEV1ReversibilidadReversibilidadMenos reversibleMenos reversible Mas respuesta Mas respuesta

a a brocodilatadoresbrocodilatadores

HRBHRB Mas relacionado aMas relacionado a Mas Mas relacionado arelacionado a

función pulmonarfunción pulmonar inflamación de inflamación de la via la via aéreaaérea


Tratamiento:Tratamiento: Asma en el anciano sub-Asma en el anciano sub-

diagnosticado….entonces sub-tratado.diagnosticado….entonces sub-tratado. En principio no debería de diferir con el En principio no debería de diferir con el

tratamiento de los jóvenes asmáticostratamiento de los jóvenes asmáticos La meta principal: obtener un completo La meta principal: obtener un completo

control previniendo y minimizando los control previniendo y minimizando los síntomassíntomas

Preservar y/o restaurar la función Preservar y/o restaurar la función pulmonarpulmonar

Asma en el AncianoAsma en el Anciano Revisar la adherencia al tratamiento Revisar la adherencia al tratamiento

principalmente porque hay comorbilidadesprincipalmente porque hay comorbilidades Daño físico y cognitivo aunado a depresión Daño físico y cognitivo aunado a depresión

pueden afectar la adherencia al pueden afectar la adherencia al tratamiento incrementándose la morbi-tratamiento incrementándose la morbi-mortalidadmortalidad

Reacciones adversas por polifarmacia son Reacciones adversas por polifarmacia son mas frecuentes en los ancianos (Ej. mas frecuentes en los ancianos (Ej. arritmias por B-2 agonistas y arritmias por B-2 agonistas y broncoconstricción por B-bloqueadores y broncoconstricción por B-bloqueadores y AINES, etc.).AINES, etc.).


Tratamiento:Tratamiento:

Paso 1: Paso 1: Evitar desencadenantesEvitar desencadenantes

Vacuna Influenza y NeumococoVacuna Influenza y Neumococo

Dejar de fumarDejar de fumar

Bloqueadores B-adrenérgicos Bloqueadores B-adrenérgicos no no selectivos (limitados)selectivos (limitados)

AINES (limitados)AINES (limitados)


Paso 2:Paso 2: Minimizar estímulos Minimizar estímulos alérgicosalérgicos

Reducir la exposición a estímulos Reducir la exposición a estímulos ambientalesambientales

Paso 3:Paso 3: Reducir la HRBReducir la HRBDejar de fumarDejar de fumarReducción de pesoReducción de pesoEsteroides inhalados?Esteroides inhalados?


Paso 4:Paso 4: Evaluar la adherencia a la Evaluar la adherencia a la terápiaterápia

Evaluar el daño cognitivo y Evaluar el daño cognitivo y físicofísico

Paso 5:Paso 5: Verificar las reacciones Verificar las reacciones adversasadversas

Cataratas, osteoporosis, Cataratas, osteoporosis, arritmiasarritmias

cardíacascardíacas


Tratamiento:Tratamiento: Los corticoesteroides son fundamentales Los corticoesteroides son fundamentales

para el tratamiento del asma persistente.para el tratamiento del asma persistente. En el asmático anciano reduce el riesgo de En el asmático anciano reduce el riesgo de

re-hospitalizaciones y mortalidad re-hospitalizaciones y mortalidad Sin an Tu et.al. Reportaron que en esta Sin an Tu et.al. Reportaron que en esta

población los esteroides son sub utilizadospoblación los esteroides son sub utilizados Ronquera, tos y candidiasis oral pueden Ronquera, tos y candidiasis oral pueden

ser mas frecuentes en los ancianos por ser mas frecuentes en los ancianos por depósito oral.depósito oral.


Tratamiento:Tratamiento: Toogoood et.al. Beclometasona 2000 mcg Toogoood et.al. Beclometasona 2000 mcg

no afectó el metabolismo del calcio y no afectó el metabolismo del calcio y fosfatofosfato

Las comorbilidades mas frecuentes Las comorbilidades mas frecuentes asociadas al uso de esteroides orales en los asociadas al uso de esteroides orales en los ancianos son: ancianos son:

CataratasCataratas OsteoporosisOsteoporosis Katsura et. al. Asma Katsura et. al. Asma per se per se no es factor de no es factor de

riesgo para osteroporosis en este grupo.riesgo para osteroporosis en este grupo.


Tratamiento:Tratamiento: Broncodilatadores son importantes en el asma Broncodilatadores son importantes en el asma

aguda y crónicaaguda y crónica La edad afecta la respuesta a estas drogasLa edad afecta la respuesta a estas drogas Reducción en la densidad de los B-Reducción en la densidad de los B-

adrenoreceptores adrenoreceptores Uso de esteroides aumenta la densidad de Uso de esteroides aumenta la densidad de

estos.estos. Taquicardia y tremor mas frecuentes efectosTaquicardia y tremor mas frecuentes efectos Arritmias ventriculares a grandes dósisArritmias ventriculares a grandes dósis


Tratamiento:Tratamiento: Drogas anticolinérgicas (Drogas anticolinérgicas (Bromuro de Bromuro de

ipratropiumipratropium, oxitropium y tiotropium) , oxitropium y tiotropium) representan una alternativa a B2-agonistas representan una alternativa a B2-agonistas

Pueden usarse como adyuvantes a los B2-Pueden usarse como adyuvantes a los B2-agoago

Son controversiales los estudios sobre el Son controversiales los estudios sobre el uso de anticolinérgicos de larga vida media uso de anticolinérgicos de larga vida media en asmáticosen asmáticos

No están aprovados por las guías GINA No están aprovados por las guías GINA para ser usados en asma.para ser usados en asma.

Asma en el AncianoAsma en el Anciano Teofilina: Teofilina: cuando sea utilizada en el paciente anciano cuando sea utilizada en el paciente anciano

la dosis debe ser ajustada por los cambios la dosis debe ser ajustada por los cambios en la farmacocinética de este grupoen la farmacocinética de este grupo

Esta droga puede causar efectos Esta droga puede causar efectos cardiovasculares adversos como taqui-cardiovasculares adversos como taqui-arritmiasarritmias

Puede causar eventos fatales: arritmias Puede causar eventos fatales: arritmias ventricularesventriculares

Intoxicación puede ocurrir antes del pico Intoxicación puede ocurrir antes del pico sericoserico

conclusionesconclusiones Una buena historia clínica sobre el inicio de Una buena historia clínica sobre el inicio de

los síntomas nos ayudará en el diagnóstico.los síntomas nos ayudará en el diagnóstico. Asma de aparición tardía debe de Asma de aparición tardía debe de

diferenciarse de EPOC (apoyarse en la diferenciarse de EPOC (apoyarse en la historia y antecedentes de exposición y/o historia y antecedentes de exposición y/o tabaquismo).tabaquismo).

El asma en el anciano sub diagnosticada y El asma en el anciano sub diagnosticada y sub tratadasub tratada

Tos, sibilancias y disnea en el anciano Tos, sibilancias y disnea en el anciano deben orientar al médico a pensar en asma. deben orientar al médico a pensar en asma.

ConclusionesConclusiones Debemos saber distinguir asma de otras Debemos saber distinguir asma de otras

co-morbilidades frecuentes en el co-morbilidades frecuentes en el anciano.anciano.

El tratamiento en el asmático anciano es El tratamiento en el asmático anciano es similar al de otros grupos etareos, pero similar al de otros grupos etareos, pero hay que tener presente la labilidad en el hay que tener presente la labilidad en el metabolismo , la multimorbilidad y la metabolismo , la multimorbilidad y la polifarmacia de estos.polifarmacia de estos.

Escoger la terápia adecuada para Escoger la terápia adecuada para minimizar efectos secundarios y tener minimizar efectos secundarios y tener una buena adherencia al tratamientouna buena adherencia al tratamiento

Documents

Asma en el Anciano Dr. Esaú España Morales Asociación Guatemalteca de Neumología 13 de Agosto de 2009