Astmul bronsic

ASTM BRONSICPLAN DE INGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR

SURSE DE INFORMATII

- echipa de ingrijire

- foaia de observatie

- pacient

- familie

DATE RELATIV STABILE

NUME: ROBE

PRENUME: NELUTA

VARSTA: 35 ani

SEX: feminin

RELIGIE: ortodoxa

ALERGIE: prezinta alergie la praf, fum si polen

OCUPATIE: muncitoare – METALURGICA S.A –

PROTEZA: nu prezinta

ASPECTUL CAVITATII BUCALE

- mucoasa bucala umeda si roz

- buze cianotice

- limba cu depunere saburala

- gingii aderente dintilor

- dentitie incompleta, fara carii

ASPECTUL FACIESULUI

- fata palida, livida, crispata

0

ACUITATE VIZUALA

- in limite fiziologice

ACUITATE OLFACTIVA

- in limite normale

ACUITATE TACTILA

- in limite fiziologice

ACUITATE DUREROASA

- nu prezinta dureri

SEMNE PARTICULARE

- prezinta cicatrice postapendiculara

MOBILITATE ARTICULARA

- prezenta

SISTEM OSOS

- integru

R.O.T. – prezent

Gr.sg: - O1, Rh (+)

DATE ANTROPOMETRICE

G= 56 kg

I = 1,60 m

DATE VARIABILE

DOMICILIUL: Buzau

- conditii de locuit – 3 camere din caramida, conditii salubre

- reteaua de sustinere: familia

- conditii psihosociale: neacceptarea rolului de bolnav, anxioasa,

stare de inconfort, orientata temporospatial, echilibrata psihic,

retrasa.

DATA INTERNARII: 02.10.2001

DATA EXTERNARII: 10.10.2001

II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

A. PROBLEME ACTUALE

- dispnee continua cu bradipnee expiratorie

- tuse productiva cu expectoratie muco-purulenta, filanta

1

- cianoza periorala

- febra ridicata 39 C

- agitatie

- paliditate

- disurie cu polakiurie, oligurie

- insomnie

- anxietate moderata

B. PROBLEME POTENTIALE

RISC DE COMPLICATII:

- insuficienta respiratorie acuta

- bronsita cronica

- pielonefrita acuta

III.ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

A.H.C : neaga bolile infecto-contagioase si dermato-venerice

A.P.F .: menarha la 14 ani, ciclu menstrual regulat, flux normal,

menstruatie dureroasa, durata 3 – 4 zile, ritmul: la 28 – 35 zile;

culoarea – rosu-negricios, apoi rosu deschis, aspectul – mucus

amestecat cu sange, nu coaguleaza, miros dezagreabil, evolutia – fara

durere, usoara jena fiziologica, cantitatea: 50 – 150 g.

A.P.G : 3 avorturi chirurgicale

A.P. Ch : apendicectomie 1985

A.P.P. : prezinta ASTM BRONSIC din copilarie (de la aproximativ 10

ani)

MOTIVELE INTERNARII:

- dispnee continua cu bradipnee expiratorie

- tuse productiva cu expectoratie muco-purulenta

- cianoza periorala

- febra ridicata - 39 C

- disurie, polakiurie, oligurie: D=600 ml/zi

- insomnie, agitatie, anxietate, paliditate, astenie

2

ISTORICUL BOLII:

Pacienta in varsta de 35 ani cu antecedente de ASTM BRONSIC

din copilarie de la varsta de 10 ani, cu repetate internari prezinta crize

de astm bronsic repetate (lucreaza intr-un mediu nefavorabil cu fum si

praf).

Pacienta urmeaza la domiciliu tratament cu bronhodilatatoare,

corticoizi, simpaticomimetice, starea de sanatate avand evolutie relativ

buna.

Simptomele s-au agravat in cursul ultimilor zile astfel pacienta

se prezinta de urgenta la spital fiind internata pe sectia “Interne’

prezentand dispnee de tip bradipneic, cianoza periorala, paliditate,

tuse cu expectoratie muco-purulenta, disurie cu polakiurie, oligurie,

febra ridicata 39 C, agitatie, stare generala alterata.

EXAMEN CLINIC GENERAL

TEGUMENTE SI MUCOASE:

- cianoza extremitatilor

- tegumente palide

- cianoza periorala

TESUT MUSCULO-ADIPOS

- bine reprezentat

SISTEM GANGLIONAR LIMFATIC

- nepalpabil

SISTEM OSTEO-ARTICULAR

- integru

APARAT RESPIRATOR

- raluri bronsice pe toata aria pulmonara

- torace normal conformat

- murmur vezicular diminuat

- hipersonoritate pulmonara

3

- dispnee continua de tip bradipneic

- respiratii – 15/minut

APARAT CARDIO-VASCULAR

- zgomote cardiace ritmice, bine batute

- P=90/minut; TA = 120/70 mmHg

- Artere periferice pulsatile

APARAT DIGESTIV

- abdomen suplu, nedureros

- splina nepalpapila

- tranzit intestinal prezent

APARAT RENAL

- loje renale libere

- 7 – 8 mictiuni/zi, D=600 ml/zi

- culoare: galbena

- miros amoniacal

- disurie cu polakiurie, oligurie

S.N.C

- pacienta este echilibrata psihic

- orientata temporo-spatial

OBISNUINTE ALIMENTARE

- pacienta consuma 3 mese/zi prezentand obiceiuri gresite in

alimentatie prin nerespectarea orarului meselor si a regimului desodat

impus de boala, consuma bauturi alcoolice, cafea.

ELIMINARI

- Scaun: culare – bruna, orarul – dimineata, consistenta – pastoasa,

omogena, forma – cilindrica, miros – fecaloid, cantitate – 150 – 200

g materii fecale.

- Expectoratie : muco-purulenta, filanta, 20 – 50 ml/zi

- Varsaturi: nu prezinta

- Transpiratii: nu prezinta

4

OBISNUINTE IGIENICE

- pacienta isi efectueaza singura igiena individuala zilnic: baie

partiala dimineata si seara, baie generala de 2 ori pe saptamana.

ACTIVITATI DE RECREERE

- citeste carti si reviste

- vizioneaza programe Tv

- gradinarit

NEVOI PERTURBATE

1. NEVOIE DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

2. NEVOIE DE A BEA SI A MANCA

3. NEVOIA DE A ELIMINA

4. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

5. NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN

LIMITE NORMALE.

6. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

7. NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR

CONVINGERI SI VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA

8. NEVOIA DE A SE RECREA

9. NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZE SANATATEA

DIAGNOSTIC MEDICAL:

- ASTM BROSNIC

- INFECTIA TRACTULUI URINAR

DIAGNOSTIC NURSING LA INTERNARE

1. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Alterarea respiratiei (dispnee de tip bradipneic expirator) cauzata

de suprainfectia bronsica care accentueaza sindromul obstructiv

bronsic prin edem inflamator si spasmul musculaturii bronsice,

alergeni manifestata prin respiratie bradipneica, tuse ca simptom

dominant.

5

2. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

Alterarea starii de nutritie din cauza procesului inflamator bronsic,

slabiciunii manifestata prin anorexie, deshidratare.

3. NEVOIA DE A ELIMINA

Tulburari de emisie urinara calitativa si cantitativa din cauza

alterarii integritatii cailor urinare manifestate prin oligurie, polakiurie,

disurie.

4. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

Insomnie din cauza dispneei de tip bradipneic si a procesului

infectios urinar manifestata prin ore de somn insuficiente calitativ si

cantitativ.

5. NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN

LIMITE NORMALE

Febra ridicata din cauza procesului infectios bronsic manifestata

prin stare generala alterata, congestia fetei, cianoza periorala.

6. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Anxietate moderata cauzata de mediul spitalicesc, prognosticul

bolii, manifestata prin teama, neliniste, agitatie.

7. NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR

CONVINGERI SI VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA

Dificultatea de a participa la activitati religioase cauzata de tuse,

dispnee, mediul spitalicesc, manifestata prin neparticiparea la

activitati religioase de care apartine.

8. NEVOIA DE A SE RECREEA

Dificultatea de a se recreea, de a indeplini activitati recreative

cauzata de criza de dispnee manifestata prin diminuarea participarii la

activitati recreative.

9. NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZE SANATATEA

Lipsa de cunostinte cauzata de inaccesibilitatea la informatii

manifestata prin neintelegerea necesitatii de a-si pastra sanatatea.

6

7

PLAN DE INGRIJIRE

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIVE INTERVENTIILE ASISTENTEI – AUTONOME SI DELEGATE

EVALUARE

Alterarea respiratiei (dispnee de tip bradipneic respirator)Cauza:- Suprainfectia

bronsica care accentueaza sindromul obstructiv bronsic prin edem inflamator si spasmul musculaturii bronsice, alergeni.Manifestari:- respiratie

bradipneica- tusea-simptom

dominant

Pacienta sa prezinte cai respiratorii permeabile, cu respiratii in limite fiziologice in 1 -2 h (OTS), sa prezinte mucoase respiratorii umede si integre, sa respire liber pe nas.-reducerea obstructiei de la nivelul bronhiilor-combaterea infectiei

-amplasez bolnava intr-o rezerva bine aerisita, asigur conditii de confort si conditiile unui climat cu o temperatura optima 18 - 20C-supraveghez permanent starea de sanatate-asigur pozitie sezand si invat pacienta sa adopte aceasta pozitie pentru a-I usura respiratia-monitorizez functiile vitale si le notez in foaia de temperaturaaplic masuri de urgenta in remiterea crizei de astm bronsic-invat pacienta sa efectueze exercitii respiratorii, gimnastica respiratorie-apreciez cantitatea si aspectul secretiei eliminate-recomand pacientei repaus vocal-invat pacienta sa tuseasca, sa expectoreze si sa colecte sputa-umezesc aerul din salonROL DELEGAT-recoltez sange pentru examenele hematologice:VSH,HT,Hb; ex.biochimice:uree sg.; creatinina, acid uric; bilirubina, glicemie; TGO,TGP, ionograma sg, fibrinogen, colesterol.-comunic si linistesc pacienta si o incurajez sa respire-la nevoie fac dezobstructia cailor respiratorii prin aspirarea secretiilor bronsice; toaleta cavitatii bucale de

II.10.2001 – ora 10.00la internare: pacienta prezinta crize de astm bronsic, dispnee cu bradipnee expiratorie, tuse.2.10.2001 – ora 16.00-pacienta prezinta o diminuare a dispneei si a tusei, R = 15 r/min.3.10.2001 – ora 7.00-pacienta inca mai prezinta tuse cu expectoratie intr-o cantitate scazuta, usoara dispnee, R = 16 r/min.4.10.2001-pacienta prezinta cai permeabile, prezinta un ritm respirator regulat5.10.2001- ora 8.00-pacienta nu mai prezinta dispnee si tuse, prezinta o stare generala buna, mucoase respiratorii umede si permeabile, R=17 r/min.Obiectiv realizat.

8

DIAGNOSTIC NURSING


EVALUARE

catre pacient-administrez O2 pe sonda endonazala corect plasata; administrez O2intermitent sau permanent (in functie de starea generala) si am grija sa schimb sonda de la o narina la alta la fiecare 24h.-pregatesc pacienta in vederea efectuarii Rxpulmonar, MRF, examen bacteriologic al sputei-notarea rezultatelor in F.O.1. Miofilin F.v: 6-12-18-24 I.V.1. HSH f. IV. 6-12-18-24 i.v.2. VENTOLIN spray la nevoie in crize3. BROFIMEN cp.II 1 la 8h4. PREDNISON IV cp.Observ efectul medicatiei si mentin interventiile cu rol propriu si delegat pe tot parcurul spitalizarii.

9

DIAGNOSTIC NURSING


EVALUARE

Alterarea starii de nutritie Cauza:- procesului inflamator bronsic, slabiciune, anxietate.Manifestari:-anorexie-deshidratare

Pacienta sa prezinte o alimentatie adecvata calitativ si cantitativ, sa fie hidratata corespunzator nevoilor organismului, sa fie echilibrata hidroelectrolitic si acido-bazic in 1-2 zile.Evaluare la 7 zile.

-constientizez pacienta asupra importantei regimului alimentar in mentinerea sanatatii-explorez preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise-regimul alimentar va fi mixt, hiposodat si hipotoxic, bogat in vitamine si va consta din:carne slaba fiarta sau fripta, paste fainoase, branza proaspata de vaca, fructe, compoturi preparate in casa, se vor lua 5 – 6 mese/zi-se recomanda zile de post, de cruditati sau fructe la 7 –8 zile interval.Alimente interzise si excluse: ouale, laptele, vanatul, mezelurile, alcool, condimente, branzeturile fermentate, ciocolata, racii, fragii, capsunile, pestele, alimente conservate, maionezele-realizez bilantul lichidelor ingerate si eliminate-alimentez parenteral instituind perfuzii cu SG 5 %,10%, vitamine.ROL DELEGAT1. SG = 5%; 10%, fl.II – 500 ml.zi2. Vit.B1, f3. Vit.C 500 – cp.IIIObserv efectul medicatieiSupraveghez pacienta.

2.10.2001-pacienta prezinta anorexie, nu respecta regimul alimentar impus de boala.3.10.2001-pacienta inca mai prezinta o usoara anorexie si renunta treptat la alimentele interzise si incepe sa respecte regimul indicat.4.10.2001-pacienta este hidratata, prezinta pofta de mancare, respecta regimul impus, este echilibrata hidroelectrolitic si acido-bazic.Obiectiv realizat.

10

DIAGNOSTIC NURSING


EVALUARE

Tulburari de emisie urinara calitativa si cantitativa.Cauza:-alterarea integritatii cailor urinareManifestari:-disurie-polakiurie-oligurie

Pacienta sa prezinte o eliminare urinara adecvata, mictiuni spontane in limite fiziologice, sa nu mai prezinte tulburari de emisiune urinara in 2 – 3 zile.

-corectez dezechilibrul hidric in functie de ionograma sanguina si urinara.-corectez dezechilibrul acido-bazic in functie de rezerva alcalina, la indicatia medicului.-invat pacienta sa mentina o igiena riguroasa a organelor genitale externe-recoltez urina pentru examenul sumar de urina si 3 uroculturi.-pregatesc pacienta pentru ecografiaROL DELEGAT1.GENTAMICINA f.III. – f.I la 8h – 6-14-22-12. AMPICILINA 500mg la 6h – 6-12-18-243.CIPROFLOXACIN cp.IV. la 6 h – 6 – 12 – 18 – 24Observ efectul medicatiei si mentin interventiile cu rol propriu si delegat pana la remiterea procesului infectios urinar.-asigur repaus la pat-aplicari de caldura pe regiunea lombelor-sunt excluse cafeaua, alcoolul, condimentele-asigur un regim alimentar acidifiant, un regim alcalin: lapte, legume-administrez oral bicarbonat pentru alcalinizarea urinei

2.10.2001– ora 10.00la internare: pacienta prezinta o eliminare urinara inadecvata cu polakiurie, disurie si oligurie, D = 600 ml/zi3.10.2001-stationar, clinic-se mentine disurie si polakiurie, D=700 ml/zi4.10.2001 – ora 7.00-pacienta nu mai prezinta disurie, cantitatea de urina eliminata este relativ in limite normale .fara polakiurie, D=1000 ml5.10.2001-prezinta mictiuni fiziologice, D = 1200 ml-stare de confort fizic si psihic.Obiectiv realizat

11

DIAGNOSTIC NURSING


EVALUARE

Insomnie Cauza:-procesul infectios urinarManifestari:-ore insuficiente de somn calitativ si cantitativ-anxietate

-pacienta sa prezinte ore de somn suficiente, un somn odihnitor fara treziri nocturne, sa participe la activitati de destindere, sa prezinte o stare de bine, fara semne de oboseala in 3 – 4 zile (OTM)

-supraveghez somnul din punct de vedere cantitativ si calitativ, depistez si indepartez cauzele insomniei-incerc sa reduc zgomotul din mediul spitalicesc, evitarea discutiilor cu voce tare-asigur confortul: diminuarea surselor de iritatie fizica-asigurarea unei bune igiene corporale-asigurarea lenjeriei de pat si de corp-creez un mediu de siguranta fizica si psihica-aerisesc salonul-stabilesc un orar de somn si odihna-invat pacienta sa evite consumul de cafea, stresul-explic rolul somnului si odihnei pentru refacerea organismuluiROL DELEGAT-la indicatia medicului:1.DIAZEPAM f.I. in perfuzie 3 zile,

2.10.2001– ora 19.00-pacienta prezinta o stare de neliniste si agitatie, un somn perturbat3.10.2001-pacienta este linistita dar inca mai prezinta o usoara insomnie, somn medicamentos.4.10.2001-pacienta prezinta o stare de bine, un somn odihnitor fara treziri, fara agitatie, ore de somn suficiente.Obiectiv realizat.

12

DIAGNOSTIC NURSING


EVALUARE

Febra ridicata Cauza: -procesul infectios bronsic, urinarManifestari:-stare generala alterata

-remiterea crosetelor febrile-asigurarea confortului general al bolnavei in doua zile (OTM)

-urmaresc curba termica, o inregistrez de mai multe ori pe zi, deoarece poate face frisoane cu valoare importanta in diagnostic si evolutie, notarea tempetarurii in foaia de temperatura-foarte importanta este hidratarea bolnavului (tusitor) care elimina cantitati mari de sputa si pentru fluidifierea secretiei dar si pentru mentinerea unei diureze constante cca. 2 l.-cu blandete si rabdare ascult pacienta si retin de la ea problemele care il preocupa respectand intimitatea si demnitatea in tot procesul de ingrijire.-asigur igiena corporala, a vestimentatiei.ROL DELEGAT1. ALGOCALMIN 1f in perfuzieObserv efectul medicatiei cu curba termica

Ora 11.00 – la internare – 2.10.2001T=39COra 18.00 - T=39COra 24.00 - T=38,6C3.10.2001-stationar clinic - T=37C-se mentine starea de subfebrilitate3.10.2001 – ora 18.00T=37C4.10.2001T=36,5C-pacientul nu mai prezinta febra, prezinta temperatura corpului in limite normale.

13

DIAGNOSTIC NURSING


EVALUARE

Anxietate moderataCauza:-mediul spitalicesc-prognosticul boliiManifestari:-teama, neliniste, agitatie

Pacienta sa nu mai prezinte semne de agitatie, anxietate, sa manifeste interes pentru tehnicile de combatere a anxietatii in 4 – 5 zile.

-favorizez adaptarea pacientei la noul mod de viata, asigurand un climat calm si securitate.-identific impreuna cu pacienta cauzele anxietatii sau factorii declansatori-creez un climat de intelegere empatica.-informez pacienta ca pot fi chemata in orice moment prin semnalul de alarma.-raspund cu promptitudine la intrebarile acesteia-asigur un mediu de protectie psihic adecvat bolii sale prin inlaturarea excitantilor fizici.-asigur legatura pacientei cu familia prin vizite frecvente

2.10.2001-pacienta este anxioasa, are un facies crispat, anticipeaza evenimente negative in legatura cu boala sa.3.10.2001-in urma interventiilor asistentei si a tratamentului aceasta nu mai prezinta semne de anxietate si agitatie.Obiectiv realizat.

14

DIAGNOSTIC NURSING


EVALUARE

Dezinteres in a indeplini activitati recreativeCauza:-crize de dispnee-tuseaManifestari:-diminuarea participarii la activitati recreative

-pacienta sa-si exprime interesul in indeplinirea activitatilor recreative in 2 – 3 zile.

-explorez ce activitati creative ii produc placere pacientei-analizez si stabilesc daca acestea sunt in concordanta cu starea sa fizica si psihica.-asigur un mediu corespunzator amenajand camere de recreere, vizionari de filme.-am in vedere ca activitatea sa nu supere pacienta, sa nu oboseasca, sa-I creeze o stare de buna dispozitie.-observ si notez reactiile si manifestarile pacientei cu referire directa la starea de plictiseala si tristete.

-pacienta a inteles necesitatea participarii la activitati recreative-pacienta prezinta o stare de buna dispozitie.

15

DIAGNOSTIC NURSING


EVALUARE

Dificultatea de a actiona conform propriilor convingeri si valori.Cauza:-neacceptarea bolii-anxietatea-lipsa de cunoastere a situatiilor si a atitudinii celorlalti-crize de dispneeManifestari:-neparticiparea la activitati religioase

Pacienta sa aiba acces la practicarea religiei pe timpul spitalizarii, sa actioneze conform propriilor convingeri.

-determin pacienta sa-si exprime propriile valori si convingeri-informez pacienta asupra posibilitatii de participare la serviciul religios din cadrul unitatii spitalicesti-ajut si incurajez pacienta sa isi exprime disconfortul spiritual-raspund la intrebarile referitoare la subiectele religioase.

-pacienta participa la serviciul religios din cadrul unitatii spitalicesti- sentimentele de ingrijorare, neliniste au disparut.

16

DIAGNOSTIC NURSING


EVALUARE

Lipsa de cunostinteCauze:-inaccesibilitatea la informatiiManifestari:-neintelegerea necesitatii de a-si pastra sanatatea

Pacienta sa-si exprime dorinte de a primi informatii in termen de 2 – 3 zile

-explorez nevoia de cunostere a pacientei -explorez nivelul de cunoastere privind boala, modul de manifestare, masurile de prevenire si masurile curative-verific daca pacienta a inteles corect mesajul transmis si daca si-a insusit noile cunostinte-identific si corectez obiceiurile si deprinderile daunatoare sanatatii-incurajez si ajut pacienta in formarea deprinderilor igienice, alimentatie rationala a unui mod de viata echilibrat.Profilaxia accesului de astm se face prin:-evitarea si combaterea factorilor favorizanti si declansatori alergiei-administrarea preventiva a diversilor agenti medicamentosi-tratarea tulburarilor umorale si metabolice, gusa si obezitate-cure hidrominerale in statiuni ca:Govora, Slanic, Calimanesti, Dorna, Buzias, etc.

3.10.2001In urma discutiilor avute si a materialului informativ pus la dispozitie, pacienta detine mai multe cunostinte despre boala sa si masurile de prevenire.

17

TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR

DATA EX.SANGUIN MOD DE RECOLTARE VALORI NORMALE VALORI OBTINUTE2.10.2001Ora 11.00

Hb. Se recolteaza 2 ml de sange pe heparina sau EDTA 14,7 g% 14,6 g%Ht. Se recolteaza 2 ml de sange pe heparina sau EDTA 40 g% 44 g%Fg. Se recolteaza sange in p.v. 4,5 ml sange + 0,5 citrat

de Na st.200 – 400 mg% 476 mg%

VSH Se recolteaza 1,6 ml sange + 0,4 ml pe citrat de Na, 3,8%st p.v.

7 – 15 mm/h 25 mm/h

Bilirubinemie 5 ml sange prin punctie venoasa, dimineata ajejun T = 0,6 – 1 mg%D = 0,1 – 0,4%

T = 1,51 mg%D = 0,31 mg%

TGP, TGO 5 ml sange prin punctie venoasa, dimineata ajejun fara substanta anticoagulanta

TGO = 2 – 20 u.iTGP = 2 – 16 u.i

TGP = 9 u.iTGO = 19 u.i.

Creatinina 5 ml sange prin punctie venoasa, dimineata ajejun fara substanta anticoagulanta

0,6 – 1,3 mg% 0,56 mg%

Uree sg. 5 ml sange prin punctie venoasa, dimineata ajejun fara substanta anticoagulanta

20 – 40 mg% 24 mg%

Glicemie 5 ml sange prin punctie venoasa, dimineata ajejun fara substanta anticoagulanta

80 – 120 mg% 90 mg%

Ionigrama sg. 5 ml sange prin punctie venoasa, dimineata ajejunfara substanta anticoagulanta

Na = 135 – 150 mEg/lK = 3,5 – 5,5mEg/lCa = 4,5 – 5,5 mEg/lCl = 95 – 110 mEG/l

Na = 139 mEg/lK = 5,25mEg/lCa = 4,9 mEg/lCl = 96 mEG/l

18

TABEL CU MEDICATIA

Data MEDICAMENT MOD DE PREZENTARE

CALE DE ADMINISTRARE

DOZA ACTIUNE REACTII ADVERSEunica totala

2.10.2001 MIOFILIN Fiole – 10 ml i.v. lent F 1 F 2 Bronhodilatator, Bronhospasmolitic

HSH F = 25 mg i.v. lent F 2 F 4 CorticoidBronhospasmolitic

Semne de epuizare corticosuprarenala

PREDNISON Cp = 5 mg. Per.oral Cp.1 Cp 4 CorticoidAntiinflamator

Pirozis, epigastralgii, acnee, tulburari psihotice, petesii

GENTAMICINA F = 80 mg i.m. F 1 6 – 14 – 22

F 3 Antibiotic

CIPROFLOXACIN Cp. Per oral Cp. 1 Cp 4 Antibiotic Chimioterapic

Tulburari gastrointestinale, afectiuni ale pielii

DIAZEPAM F 0 2ml i.m., i.v., per oral F 1 F 1 Sedativ Tranchilizant Miorelaxant

Durere, dizartrie, icter, greata, hipotensiune

ALGOCALMIN Tb., f = 2 ml i.m., i.v., per oral F 1 F 2 Analgezic Antipiretic

Leucocitopenie

BROFIMEN Cp. Per oral Cp. 1 Cp 3 ExpectorantFluidifiant al secretiilor bronsice

Astenie, hipotonie musculara, agitatie

S.G.5% si 10% Flacoane, pungi 500 ml, 250 ml

i.v., perfuzie Fl.1 Fl. 3 Solutie hidratanta Hiperglicemie

19

EXPLORARI PARACLINICE

DATA DENUMIREA INVESTIGATIEI

MOD DE EFECTUARE REZULTATE OBTINUTE

2.10.2001 E.K.G. -efectuez psihoterapia pacientei pentru a inlatura factorii emotionali-ii explic necesitatea tehnicii de a sta cat mai relaxata si nemiscata in timpul tehnicii-asez pacenta in pozitie decubit dorsal cu membrele superioare de-a lungul corpului, iar membrele inferioare usor indepartate.-ma asigur ca nici o zona a corpului sa nu se atinga de zonele metalice ale patului-montez electrozii pe membre si firele albe pentru derivatii precordiale-efectuez inregistrarea si notez numele pacientei, varsta si data

Cord in limite normale fara modificari patologice.

3.10.2001 Rx pulmonar -pregatesc fizic si psihic pacienta-conduc pacienta la serviciul de radiologie-se explica pacientei cum trebuie sa se comporte in timpul examinarii-se dezbraca complet regiunea toracica-se indeparteaza obiectele radioopace-se aseaza pacienta in pozitie ortostatica cu membrele pe langa corp

-diminuarea amplitudinilor respiratorii -raluri marite cu aspect fibros, cord pulmonar cu arc mijlociu stg. bombat.

20

-in timpul examinarii se ajuta pacienta sa ia pozitiile cerute de medic-va fi ajutata sa se imbrace, condusa la salon

DATA DENUMIREA INVESTIGATIEI

MOD DE EFECTUARE REZULTATE OBTINUTE

3.10.2001 MRF -pregatesc pacienta explicandu-I inofensivitatea tehnicii-ajut pacienta si o conduc la serviciul de radiologie-explic pacientei cum sa se comporte in timpul efectuarii MRF-ului, radiografia se va efectua in apnee, dupa o inspiratie profunda.-se dezbraca complet regiunea toracica, se indeparteaza orice obiect radioopac.-se aseaza in pozitie ortostatica cu mainile pe langa corp cu pieptul si umerii lipiti de ecran.-dupa terminarea examinarii se ajuta sa se imbrace este condusa la salon.-se noteaza in F.O., rezultatele examinarii si data.

Nu prezinta leziuni pulmonare.

21

TABEL CU RECOLTAREA PRODUSELOR PATOLOGICEDATA DENUMIREA

EXAMENULUIMOD DE EFECTUARE REZULTATE OBTINUTE

2.10.2001 EXAMEN SUMAR DE URINA

-se anunta pacienta si se instruieste privind colectarea urinii intr-un recipient gol, curat. Se anunta ca inaintea tehnicii se face toaleta organelor genitale externe, sa urineze fara defecatie.-se recolteaza 100 – 150 ml urina; se trimite la laborator cu eticheta: nume, examen cerut.

Albumina: abs.Glucoza:abs.Urobilinogen: abs.Corpi cetonici: abs.Pigmenti biliari: abs.Leucocite: abs.

2.10.2001 UROCULTURA -se efectueaza ajejun dimineata dupa efectuarea toaletei organelor genitale externe. Se colecteaza 10 – 20 ml fara a atinge dopul eprubetei sterile. Se duce la laborator etichetate cu nume, examen si rezultatul se noteaza in F.O.

Rezultat :steriala

3.10.2001 EXAMENUL BACTERIOLOGIC AL SPUTEI

Materiale necesare:- cutie Petry sterila- scuipatoare speciale- pahar cu apa- servetele-pacienta se pregateste psihic, se anunta, I se explica necesitatea tehnicii-este educata sa nu inghita sputa sau sa o imprastie, ci sa expectoreze in recipientul dat sau servetele de unica folosinta.-solicit pacientei sa expectoreze si sa colecteze sputa matinala.

Prezenta eozinofiliei in sputa, numar crescut de eozinofile.

22

-se eticheteaza cutia Petry cu nume, prenume, examenul cerut si data si se trimite la laborator.-se noteaza rezultatul in F.O.

INTERVENTII CONSTANTE EVALUARE- Am asigurat conditiile unui climat corespunzator, igiena in

salon, aerisirea salonului, creerea unei temperaturi optime, evitarea curentilor de aer.

- Am asigurat lenjerie de corp si pat ori de cate ori este nevoie, asigurand confortul si igiena necesare pacientei.

- Am pregatit si verificat materialele necesare efectuarii recoltarilor si administrarii medicatiei.

- Am respectat si administrat tratamentul prescris de medic.- Am urmarit si notat zilnic in F.O. functiile vitale si

vegetative:P, TA,T, D, S- Am supravegheat starea de sanatate, faciesul, aspectul

tegumentelor, mucoaselor si starea psihica a pacientei.- Am asigurat alimentatia zilnica, respectand regimul impus de

boala, administrand tratamentul cu cortizon.- Am pregatit fizic si psihic pacienta in vederea efectuarii

tehnicilor si examenelor paraclinice si de laborator: examene hematologice, examene biochimice, rx pulmonar, MRF, EKG, examen sumar de urina, urocultura, examenul bacteriologic al sputei.

Interventiile propuse au fost realizate fiind satisfacute toate cele 19 nevoi funcdamentale ale pacientului.

23

EDUCATIE PENTRU SANATATE

- Explorez nevoile de cunoastere ale pacientei

- Informez cu privire la mijloacele si resursele pe care le poate

asigura: brosuri, carti, pliante

- Explorez nivelul de cunostinte ale pacientei privind boala, modul de

participare la procesul de recuperare.

- Motivez importanta acumularii de noi cunostinte

- Constientizez pacienta asupra propriei responsabilitati privind

sanatatea.

- Identific obiceiurile si deprinderile gresite ale pacientei.

- Corectez deprinderile gresite si daunatoare sanatatii.

- Verific daca pacienta a inteles corect mesajul transmis si daca si-a

insusit noile cunostinte.

25

EVALUARE FINALA

DATA EXTERNARII: 10.02.2001

STAREA PACIENTEI LA EXTERNARE : ameliorata

DIAGNOSTIC MEDICAL LA EXTERNARE :

- Astm bronsic

- Infectia tractului urinar

Pacienta in varsta de 35 ani, cunoscuta de mai multi ani cu astm

bronsic cu repetate internari in spital, se externeaza ameliorata dupa 8

zile de ingrijire medicala cu apetit prezent, toleranta crescuta la effort

fizic, cu somn odihnitor noaptea, cu repaus confort ziua, functii vitale

in limite normale,parametri biologici in regresie.

S-a hotarat asupra datelor controalelor periodice si continuarii

tratamentului sub stricta supraveghere a medicului de familie. Si-a

insusit cunostintele necesare pentru prevenirea unei noi crize de

ASTM BRONSIC.

INTERVENTII

- pregatirea pacientei pentru efectuarea explorarilor paraclinice

- examene hematologice

- Hg = 14,6g%

- Ht = 44 g%

- VSH = 25 mm/h

- examene biochimice:

- Fg = 476 mg%

-Ionograma sg. – Na = 138 mEg/l

- K = 3,5 mEg/l

- Cl = 90 mEg/l

- Ca = 4,7 mEG/l

26

- Bilirubinemie – T = 1,51 mg%

- D = 0,31 mg%

- Uree sanguina = 24 mg%

- Glicemie = 90 mg%

- Creatinina – 0,36 mg%

S-au efectuat examene paraclinice si de laborator:

- Rx pulmonar, EKG, MRF

- Examen bacteriologic al sputei

- Examen sumar de urina, urocultura

RECOMANDARI:

- evitarea frigului si a umezelii

- evitarea atmosferei poluate

- urmarea tratamentului recomandat de medic in timpul crizelor

- prezentarea la controale periodice

- respectarea regimului alimentar impus de tratamentul urmat cu

Prednison; regim desodat.

27

Documents

Astmul bronsic