Asuhan keperawatan pada pasien Rheumatoid Artritis dan Gout
Asuhan keperawatan pada pasien Rheumatoid Artritis dan
GoutMulyanto Nur
APA ITU ARTRITIS REUMATOID ?????RA Adalah penyakit inflamasi
non-bakterial yang bersifat sistemik, progresif, cenderung kronik
dan mengenai sendi serta jaringan ikat sendi secara simetrisInsiden
sekitar 3% dari penduduk, terutama ditemukn pd umur 20-30 tahun,
lebih sering pd wanita daripd pria dg perbandingan 3:1 Penyakit ini
menyerang sendi-sendi kecil pada tangan serta pergelangan kaki dan
sendi-sendi besar, seperti lutut, panggul serta pergelangan
tangan
APA PENYEBAB RA??Penyebab utama tidak diketahuiBeberapa teori
mnyebutkan:Infeksi streptokokus hemolitikus dan streptokokus
non-hemolitikusEndokrinAutoimunMekanisme imunitas (antigen
antibodi) seperti interaksi IgG dari imunoglobulin dengan rhematoid
faktorMetabolikFaktor genetik serta faktor pemicu lingkunganDiduga
disebabkan oleh faktor autoimun dan infeksi. Autoimun ini bereaksi
terhadap kolagen tipe IIFaktor infeksi mungkin disebabkan oleh
virus dan organisme mikoplasma atau grup difteroid yang
menghasilkan antigen kolagen tipe II dari tulang rawan sendi
penderita
PATOFISIOLOGI Pada arthritis rheumatoid, reaksi autoimun terjadi
dalam jaringan synovial. Proses fagosistosis menghasilkan
enzim-enzim dalam sendi. Enzim- enzim tersebut akan memecah kolagen
sehingga terjadi edema, proliferasi membrane synovial dan akhirnya
pembentukkan pannus. Pannus akan menghancurkan tulang rawan dan
menimbulkan erosi tulang. Akibatnya adalah menghilangnya permukaan
sendi yang akan mengganggu gerak sendi. Otot akan turut terkena
karena serabut otot akan mengalami perubahan degenerative dengan
menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan kontraksi otot.APA
TANDA DAN GEJALANYA ?TANDA DAN GEJALA SETEMPAT Sakit persendian
disertai kaku terutama pada pagi hari (morning stiffness) dan
gerakan terbatas, kekakuan berlangsung tidak lebih dari 30 menit
dan dapat berlanjut sampai berjam-jam dalam sehari. Kekakuan ini
berbeda dengan kekakuan osteoartritis yang biasanya tidak
berlangsung lama.Lambat laun membengkak, panas merah, lemahPoli
artritis simetris sendi perifer Semua sendi bisa terserang,
panggul, lutut, pergelangan tangan, siku, rahang dan bahu. Paling
sering mengenai sendi kecil tangan, kaki, pergelangan tangan,
meskipun sendi yang lebih besar seringkali terkena jugaArtritis
erosif sifat radiologis penyakit ini. Peradangan sendi yang kronik
menyebabkan erosi pada pinggir tulang dan ini dapat dilihat pada
penyinaran sinar XDeformitas pergeseran ulnar, deviasi jari-jari,
subluksasi sendi metakarpofalangea, deformitas boutonniere dan
leher angsa. Sendi yang lebih besar mungkin juga terserang yang
disertai penurunan kemampuan fleksi ataupun ekstensi. Sendi mungkin
mengalami ankilosis disertai kehilangan kemampuan bergerak yang
totalRematoid nodul merupakan massa subkutan yang terjadi pada 1/3
pasien dewasa, kasus ini sering menyerang bagian siku (bursa
olekranon) atau sepanjang permukaan ekstensor lengan bawah,
bentuknya oval atau bulat dan padat.Kronik Ciri khas rematoid
artritis
TANDA DAN GEJALA SISTEMIK Lemah, demam tachikardi, berat badan
turun, anemia, anoreksiaBila ditinjau dari stadium, maka pada RA
terdapat tiga stadium yaitu:Stadium sinovitisPada stadium ini
terjadi perubahan dini pada jaringan sinovial yang ditandai adanya
hiperemi, edema karena kongesti, nyeri pada saat istirahat maupun
saat bergerak, bengkak, dan kekakuan.Stadium destruksiPada stadium
ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinovial terjadi juga
pada jaringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon.
Selain tanda dan gejala tersebut diatasterjadi pula perubahan
bentuk pada tangan yaitu bentuk jari swan-neck.Stadium
deformitasPada stadium ini terjadi perubahan secara progresif dan
berulang kali, deformitas dan ganggguan fungsi secara menetap.
Perubahan pada sendi diawali adanya sinovitis, berlanjut pada
pembentukan pannus, ankilosis fibrosa, dan terakhir ankilosis
tulang
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Tes serologiSedimentasi eritrosit
meningkatDarah, bisa terjadi anemia dan leukositosisRhematoid
faktor, terjadi 50-90% penderitaPemerikasaan
radiologiPeriartricular osteoporosis, permulaan persendian
erosiKelanjutan penyakit: ruang sendi menyempit, sub luksasi dan
ankilosisAspirasi sendiCairan sinovial menunjukkan adanya proses
radang aseptik, cairan dari sendi dikultur dan bisa diperiksa
secara makroskopikKriteria diagnosis RA menurut american Rheumatism
Association (ARA)Kekakuan sendi jari tangan pd pagi hari (morning
stiffness)Nyeri pada pergelangan sendi atau nyeri tekan
sekurang-kurangnya satu sendiPembengkakan (oleh pembengkakan
jaringan lunak atau oleh efusi cairan) pada salah satu sendi secara
terus menerus sekurang-kurangnya selama 6 mingguPembengkakan pada
sekurang-kurangnya salah satu sendiPembengkakan yg bersifat
simetris
6. Nodul subkutan pd daerah tonjolan tulang di daerah
ekstensor7. Gambaran foto rontgen yg khas pd RA8. Uji aglutinasi
faktor rheumatoid9. Pengendapan cairan musin yg jelek10. Perubahan
karateristik histologik lapisan sinovia11. Gambaran histologik yg
khas pada nodBerdasarkan kriteria tersebut maka disebut:Klasik:
bila terdapat 7 kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya 6
mingguDefinitif: bila terdapat 5 kriteria dan berlangsung
sekurang-kurangnya 6 mingguKemungkinan rheumatoid: bila terdapat 3
kriteria dan berlangsung sekurang-kurangnya 4 minggu
PENATALAKSANAAN PENGOBATAN Tidak ada pengobatan kausatif yg
dapat menyembuhkan (krn tidak diketahui penyebabnya)Prinsipnya,
pengobatan bertujuan:Membantu penderita mengetahui penyakit RA yg
dideritanyaMemberikan dukungan psikologisMeringankan rasa nyeri
sehingga aktivitas penderita tidak tergangguMenekan terjadinya
reaksi yg telah adaMembantu meningkatkan fungsi anggota gerak yg
tergangguRehabilitasi penderita
Pengobatan bersifat multdisiplin: ahli penyakit dalam
(rheumatologist), ahli bedah ortopedi, ahli rehabilitasi medik,
ahli fisioterapi dan terapi okupasiMetode pengobatan
meliputi:Dukungan psikologis bagi penderitaIstirahat dan pengobatan
konstitusionalPemberian obat-obatan : antiinflamasi non steroid,
kortikosteroid, penisilamin, injeksi antra-artikuler dg
hidrokortison dpt dipertimbangkan
Pemberian alat-alat bantu ortopedi : misalnya bidai5.
Fisioterapi dan terapi okupasi6. Operasi dan rekonstruksiBila
keluhan terbatas pada sinovial: dilakukan sinovektomi dan bila
terjadi ruptur tendo dilakukan penjahitan tendoPada tingkat lanjut
dimana kerusakan tulang dan tulang rawan, maka dilakukan osteotomi,
artrodesis atau artroplasti tergantung tingkat kerusakannya
PROSES KEPERAWATAN PENGKAJIAN Riwayat KeperawatanAdanya keluhan
sakit dan kekakuan pada tangan, atau pada tungkai.Perasaan tidak
nyaman dalam beberapa periode/waktu sebelum pasien mengetahui dan
merasakan adanya perubahan pada sendi.
PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi dan palpasi persendian untuk
masing-masing sisi (bilateral), amati warna kulit, ukuran, lembut
tidaknya kulit, dan pembengkakan.Lakukan pengukuran passive range
of mation pada sendi-sendi sinovialCatat bila ada deviasi
(keterbatasan gerak sendi)Catat bila ada krepitasiCatat bila
terjadi nyeri saat sendi digerakkanLakukan inspeksi dan palpasi
otot-otot skelet secara bilateralCatat bia ada atrofi, tonus yang
berkurangUkur kekuatan ototKaji tingkat nyeri, derajat dan
mulainyaKaji aktivitas/kegiatan sehari-hari
DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan body image berhubungan dengan
perubahan penampilan tubuh, sendi, bengkok, deformitas.Nyeri
berhubungan dengan perubahan patologis oleh artritis
rhematoid.Risiko cedera berhubungan dengan hilangnya kekuatan otot,
rasa nyeri.Gangguan aktifitas sehari-hari berhubungan dengan
terbatasnya gerakan.Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya
informasi.gangguan mobilitas
NURING CARE PLANING DX 1 Dorong klien untuk mengungkapkan rasa
takut dan cemasnya mengahdapi proses penyakit. Kondisi ini dapat
membantu untuk menyadari keadaan diri.Berikan support yang sesuai.
Hal ini dapat membantu meningkatkan upaya menerima dirinya.Dorong
klien untuk mandiri. Kemandirian membantu meningkatkan harga
diri.Memodifikasi lingkungan sesuai dengan kondisi klien
DX 2Istirahatkan klien sesuai kondisi (bed rest). Hal ini dapat
membantu menurunkan stress muskuloskeletal, mengurangi tegangan
otot, dan meningkatkan relaksasi karena kelelahan dapat mendorong
terjadinya nyeri.Pertahankan posisi fisiologis dengan benar atai
body alignment yang baik. Bantu dan ajari klien untuk menghindari
gerakan eksternal rotasi pada ekstremitas. Hindarkan menggunakan
bantal dibawah lutut, tetapi letakkan bantal diatara lutut, hindari
fleksi leher.Bila direncanakan klien dapat menggunakan splint, atau
brace. Hal ini dapat mencegah deformitas lebih lanjut.Hindari
gerakan yang cepat dan tiba-tiba karena dapat menimbulkan dislokasi
dan stres pada sendi-sendiLakukan perawatan dengan hati-hati
khususnya pada anggota-anggota tubuh yang sakit. Karena
gerakan-gerakan yang kasar akan semakin menimbulkan nyeriGunakan
terapi panas misal kompres hangat pada area/bagian tubuh yang
sakit. Panas dapat meningkatkan sirkulasi, relaksai otot-otot,
mengurangi kekakuan. Kemungkinan juga dapat membvantu pengeluaran
endorfin yaitu sejenis morfin yang diproduksi oleh tubuh.Lakukan
peawatan kulit dan masase perlahan. Hal ini membantu meningkatkan
aliran darah relaksasi otot, dan menghambat impuls-impuls nyeri
serta merangsang pengeluaran endorfin.Memberikan obata-obatab
sesuai terapi dokter misal, analgetik, antipiretik, anti
inflamasi.
DX3Gunakan sepatu yang menyokong, hindarkan lantai yang licin,
menggunakan pegangan dikamar mandi.Lakukan latihan ROM (bila
memungkinkan). Untuk meningkatkan mobilitas dan kekuatan otot,
mencegah deformitas, memperthankan fungsi semaksimal mungkinMonitor
atau observasi efek penggunaan obat-obatan misal ada perdarahan
pada lambung, hematemesis.
DX 4Ajarkan aktifitas sehari-hari agar klien mulai terkondisi
untuk melakukan aktivitas sesuai dengan kemampuanyya dan
bertahap.Bantu klien untuk makan, berpakaian, dan kebutuhan lain
selam memang diperlukan.
DX 5Bantu klien untuk melakukan ROM aktif maupun pasif. Untuk
memelihara fungsi sendi dan kekuatan otot meningkatkan elasitias
serabut- serabut otot.Rencanakan program latihan setiap hari (dapat
bekerja sama dengan dokter dan fisioterapi)Lakukan observasi untuk
setiap kali latihanBerikan istirahat secara periodeBerikan
lingkungan yang aman misal, menggunakan pegangan saat dikamar
mandi, tongkat yang ujungnya sejenis karet sehingga tidak licin
DX 6Tekankan kembali tentang pentingnya latihan atau aktivitas
yang dianjurkan, proses penyakit dan
keterbatasan-keterbatasannya.Diskusi tentang diit, dan hindarkan
peningkatan berat badanBerikan jadwal obat-obatan yang ada, anam
dosis, tujuan/efek, efek samping dan tanda keracunan obat.Jelaskan
bahwa klien harus menghindari terjadinya konstipasiJelaskan, kapan
klien harus periksa ulang
EVALUASI Prilaku yang adaptif sehubungan dengan adanya masalah
konsep diriNyeri dapat berkurangMampu untuk melakukan aktifitas
sehari-hariKomplikasi dapat dihindariMeningkatkan mobilitasmemahami
cara perawatan di rumah
GOUT Gout adalah peradangan akibat adanya endapan kristal asam
urat pada sendi dan jari (depkes, 1992). Penyakit metabolik ini
sudah dibahas oleh Hippocrates pada zaman Yunani kuno. Pada waktu
itu gout dianggap sebagai penyakit kalangan sosial elite yang
disebabkan karena terlalu banyak makan, anggur dan seks. sejak saat
itu banyak teori etiologis dan terapeutik yang telah diusulkan.
Sekarang ini, gout mungkin merupakan salah satu jenis penyakit
reumatik yang paling banyak dimengerti dan usaha-usaha terapinya
paling besar kemungkinan berhasil.
ETIOLOGI Faktor prdisposisi terjadinya penyakit gout
adalah:umur: umumnya pada usia pertengahan, tetapi gejala bisa
terjadi lebih awal bila terdapat faktor herediterJenis kelamin:
lebih sering terjadi pada pria dengan perbandingan 20:1Iklim: lebih
banyak ditemukan pd daerah dg suhu yg lebih tinggiHerediter: faktor
herediter dominan aurosomal sangat berperan dan sebanyak 25%
disertai adanya hiperurikemiKeadaan-keadaan yg menyebabkan
timbulnya hiperurikemi
PATOFISIOLOGI Gambaran klasik artritis gout yang berat dan akut
ada kaitan langsung dengan hiperurisemia (asam urat serum tinggi).
Gout mungkin primer atau sekunder. Gout primer dipengaruhi oleh
faktor genetik. Terdapat produksi/sekresi asam urat yg berlebihan
dan tidak diketahui penyebabnya. Gout sekunder dapat disebabkan dua
hal yaitu: produksi asam urat yang berlebihan (seperti pada
polisitemia, leukemia, mieloma retikularis, gangguan penyimpanan
glikogen) dan sekresi asam urat yg berkurang (misalnya pada gagal
ginjal kronik, pemakaian obat-obat salisilat, keadaan alkoholik,
asidosis laktik)Endapan urat dalam sendi atau traktus urinarius
dialkibatkan: karena, asam urat yang rendah daya larutnya dan
akibat garam-garainnya. Asam. urat yang berlebihan dan garam-garam
tersebut keluar dari serum dan urin masing-masing mengendap dalam
sendi dan traktus urinarius
Adanya gangguan metabolisme purin dalam tubuh, intake bahan yang
mengandung asam urat tinggi, dan sistem ekskresi asam urat yang
tidak adekuat akan menghasilkan akumulasi asam urat yang berlebihan
di dalam plasma darah(Hiperurecemia), sehingga mengakibatkan asam
urat akan mengkristal dan menumpuk dalam tubuh. Penumpukan ini
disebut tofi. Penimbunan ini menimbulkan iritasi lokal dan
menimbulkan respon inflamasi.Gambaran klinisSerangan akut biasanya
terjadi pada sendi metatarsofalangeal ibu jari kaki kemudian
serangan bersifat poli-artikuler disertai interval serangan yang
yang semakin sering. Akhirnya timbul artritis kronis serta
pembentukkan tofus pada jaringan lunak
X-RAY
Diagnostik testTes diagnostik lain yang dapat mendukung
diagnosis gout adalah penentuan respon gejala-gejala sendi terhadap
kolkisin. Kolkisin merupakan obat yang dapat meringankan
gejala-gejala serangan gout akut secara dramatis. Sifat perubahan
radiologis dapat membantu i sekali dalam penentuan diagnosis gout,
tetapi pada awitan penyakit inj biasanya belum ada perubahan yang
menyolok.Begitu diperkirakan diagnosis gout, maka dapat dipastikan
dengan dua metoda: (1) menemukan kristal urat dalam cairan sinovial
dan (2) menermikan urat dalam endapan tofi.
Penatalaksnaan pengobatan Kolkisin 0,5 mg /jam pada serangan
akut Fenilbutazon, suatu agen anti radangAlopurinol dapat
mengurangi pembentukan asamb urat. Dosis 100-400 mg per hari dapat
menurunkan kadar asam urat serum. Probenesid dan Sulfinpirazin
merupakan agen urikosurik, artinya mereka dapat menghambat proses
reabsorpsi urat oleh tubulus ginjal dan dengan dernikian
meningkatkan ekskresi asam urat. Pemeriksaan kadar asam urat serum
berguna untuk menentukan etektivitas suatu terapi.
Pengkajian Tanyakan keluhan nyeri yang terjadi, biasanya pada
ibu jari kaki atau pada sendi-sendi lain. Bagaimana gejala awalnya
dan bagaimana klien menanggulanginya, adakah riwayat gout dalam
keluarga. Obat-obatan yang diperolehTentukan apakah ada nyeri saat
digerakkan, bengkak, dan kemerahan, demam subfebris, periksa adanya
nodul diatas sendi.Kaji adanya kecemasan dan ketakutan dalam
melakukan aktivitas dan masalah-masalah yang terkait dengan
psikososialnya.
Diagnosa Keperawatan Nyeri berhubungan dengan proses
penyakitGangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
persendiankurang pengetahuan tentang pengobatan dan perawatan
dirumah
DIAGNOSIS BANDING Rematoid A tritisGOUTOsteoatritisPenyakit
dimana sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang jaringan yang
sehat, menyebabkan peradangan yang merusak sendi Disebabkan
kelebihan asam urat didalam tubuh yang berlangsng bertahun-tahun
sehingga terjadi penumpkan asam urat yang mengristal disendi yang
terkenaKerusakan dan keausan tlang rawan yang berfungsi sebagai
bantalanSendi di tubuh tetapi sendi tulang kecil ditangan dan kaki
yang paling terpengaruhSendi yang lebih besar dipergelangan kaki,
tumit, lutut, pergelangan tangan , jari, sikuBantalan sendi berat
seperti sendi dan pinggulMempengarhi sendi yang sama dikedua sisi
tubuh(simetris)Hanya satu sendi tunggalHanya satu sendi tunggal
Thanks
