ATENEO DE NEUROINFECTOLOGÍA

• 55 a., diestro, empleado, obeso, primaria completa

• AP: Diabetes t. 2 en tto. con AO, niega ETS y conductas de riesgo.

• MC: Inestabilidad y Mareos• EA: Julio 2003, inestabilidad y mareos de inicio

y progresión insidiosa. Medicado con anticinetósicos habituales, fluctuaciones en la mejoría. Evolución sin fiebre durante todo el cuadro clínico.

• Agosto 2004 TC cerebral: hidrocefalia comunicante. Derivación V-P, mejoría subjetiva y objetiva.

• Diciembre 2004: recidiva en su sintomatología, TC cerebral: imágenes hipodensas F-P derechas.

• RM encefálica: multiples imágenes nodulares basales, interhemisféricas, supra e infratentoriales en relación con leptomeninges, que realzan con el contraste.

• Control en Marzo de TC cerebral y RM encefálica idem anterior

• Hemograma, resto de rutinas s/p, hiperglicemia moderada.

• VES: 15 mm, PCR: 6

• Rx de tórax: s/p

• Ac anti ADN, ANCA, etc. negativos

• Citoquímico LCR: 100 cel. (L), Pr: 200 mg/dl, G: 0.50 mg/dl (glicemia: 1.10)

• Examen (Abril 2005): vigil, orientado auto y alopsiquicamente, memoria: s/p, FAI: s/p

• F de O: discreta palidez de papila, nistagmus horizontal y vertical. Temblor de actitud bilateral en MS, dismetría I-N bilateral leve mas acusada a derecha.

Romberg a derecha

• En función de los datos existentes en la HC ¿Qué planteos diagnósticos tendría para hacer?

• Sarcoidosis

• Arteritis granulomatosa aislada del SNC

• Meningitis BK

• Micosis

• Citoquímico del LCR: similar al anterior

• Cultivo bacteriano negativo

• Cultivo y directo para BK negativos

• PCR BK negativa

• Cultivo y directo micótico negativos

• Dosificación de ECA: no se practicó.

• ¿Qué hacemos?

• Biopsia leptomeningea: compatible con granulomas no caseosos que sugieren una Sarcoidosis del SNC.