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AULA INAUGURAL
Por que um curso para a área de Nefrologia?
Frequente e grave, mas também prevenível e tratável...
Doença Renal Crônica
A Doença Renal Crônica (DRC) é uma síndrome complexa que se caracteriza pela perda lenta,
progressiva e irreversível da função renal.
Eliminação de produtos do metabolismo
Controle do balanço hidroeletrolítico
Produção hormonal
As 4 Funções Principais do Rim
Regulação da pressão arterial
DRC: O problema Grave problema de saúde pública mundial
Representa um elevado custo financeiro para a sociedade e tem a perspectiva de
continuar crescendo no futuro;
Está distribuída de modo não uniforme pelos diferentes segmentos da sociedade;
Há evidências de que é possível reduzir significativamente os custos acarretados
pela DRC com diagnóstico precoce;
Constata-se que as medidas preventivas necessárias ao seu controle ainda não
foram implementadas.
Schoolwerth, AC et al – Prev Chronic Dis – April 2006
DRC: O problema
-A maioria dos casos de DRC não são identificados ou são diagnosticados somente em Unidades de Urgência.
-O tratamento tanto em Unidades Ambulatoriais quanto em Unidades de Urgência é inadequado: Diagnóstico tardio
Atraso no início do tratamento
Evolução desfavorável
Destaques da DRC
Definições e estadiamentos (KDOQI, 2002; KDIGO, 2012)
Aumento de pacientes em programas de diálise (Censo da SBN)
Avaliação da DRC na população adulta americana
(Estudo NHANES IV)
Estadiamento e classificação da
doença renal crônica(DRC)
Estágio Filtração
glomerular
(ml/min)
Grau de insuficiência renal
0 >90 Grupos de risco para DRC /ausência
de lesão renal
1 >90 lesão renal com função renal normal
2 60-89 IR leve ou funcional
3A 60-44 IR moderada
3B 44-30 IR moderada
4 15-29 IR severa ou clínica
5 <15 Ir terminal ou dialítica
National Kidney Foundation
Definição e Estadiamento
KDIGO (2012)
Pacientes em diálise Brasil (2013)
42.695 46.557 48.806
54.523 59.153
65.121 70.872
73.605
87.044
77.589
92.091
91.314
97.586
100.397
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
235%
Censo Brasileiro de Diálise (SBN, 2013)
Estimativa de Prevalência Estudo NHANES IV
I
II
IIIA/B
IV e V
5,7%
5,4%
5,4%
0,4%
Baseado em Coresh J e col. Ann Intern Med (2007)
11.571.000
10.962.000
10.962.000
812.000
5
4
3
2
1
FG (mL/min/1,73 m2)
<15
15-29
30-59
60-90
>90
FALÊNCIA RENAL ALBUMINÚRIA
DOENÇA RENAL CRÔNICA
AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002
Evolução clínica – desfechos
Adaptado de Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.
FGE (mL/min/1,73 m2)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
69-89 Prot (-)
60-89 Prot (+)
30-59 15-29
%
TRS Óbito
1,0 1,2
19,2
10,2
19,5
45,7
24,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
60 45-59 30-44 15-29 <15
0,76 2,11 1,08
3,64 4,76
11,29 11,36
21,80
14,14
36,60
FGE (mL/min/1,73 m2)
Óbito por qualquer causa
Eventos cardiovasculares
Modified from: Go AS et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305
Causas de óbitos dentre os pacientes com DRC
A Nefrologia tradicional
Prioridades:
Foco nos procedimentos de Terapia Renal Substitutiva (Diálise e
Transplante);
Atividades relacionadas com a incorporação das inovações tecnológicas;
Conhecimento sobre a Doença Renal Crônica ainda concentrado num pequeno grupo de profissionais;
Prática assistencial exercida predominantemente em ambientes fechados e fundamentada na figura do Médico.
A Nefrologia do futuro
Prioridades:
Foco na pessoa;
Norteada pelas demandas dos Sistemas de Saúde;
Conhecimento disseminado entre todos os atores;
Avaliação de desempenho através de Indicadores de Qualidade;
Prática assistencial exercida por uma Equipe de Saúde Interdisciplinar.
Atividades preventivas realizadas em parceria com a Atenção Básica.
Obstáculos na Luta contra DRC Baixo reconhecimento da sua importância pela sociedade em geral;
Poucos dados epidemiológicos disponíveis;
Ausência de um Modelo de Assistência que atenda a pessoa com Doença Renal Crônica na sua integralidade;
Graves problemas de infra-estrutura: o Mão de obra qualificada insuficiente o Espaços inadequados
Ausência de uma estratégia para identificação e tratamento da população em risco ou afetada fundamentada nos princípios da Promoção da Saúde e Prevenção Primária e Secundária das doenças;
Financiamento voltado quase que exclusivamente para a realização de procedimentos, que são controlados por ferramentas administrativas, que com frequência deixam de contemplar todas as necessidades da pessoa.
