ASMAAutor:

Leydi Hernández Guevara

ASMA BRONQUIAL

1-antes de los 4 años un 11% de los niños tienen asma.

2-solo un 4% persiste con asma después de los 18 años.

3-mas de la mitad de los niños con asma dejan de padecer esta enfermedad después de la pubertad

En la infancia

El asma es una de las patologías respiratorias mas frecuentes en nuestro medio

Demanda mayor numero de atenciones en los servicios de emergencias hospitalarias

El mal manejo de las crisis asmática contribuye a las recurrencias de la misma

Introducción

Trastorno inflamatorio de las vías aéreas.

Infiltración de mastocitos, eosinofilos y linfocitos

Hiperreactividad de las v.a , con episodios de tos y disnea

Limitación amplia variable y reversible del flujo aéreo

DEFINICION

Tres características principales:

Resistencia al flujo de aire reversible espontáneamente o al tratamiento.

Hiperreactividad de las v.a a una amplia variedad de estímulos.

Infiltración bronquial e infiltración de cel. Con exudado, edema, hipertrofia muscular y cambios del epitelio

DEFINICION

enfermedad

infla inflamatoria crónica

DEFINICION

ASMA

OBSTRUCCIÓN INFLAMACIÓN HIPERRACTIVIDA

D

Obstrucción de las vías aéreas que se debe a una combinación de factores, que incluyen:

Espasmo del músculo liso de las vías aéreas Edema de la mucosa de las vías aéreas Aumento de la secreción de moco Infiltración celular, en especial por eosinófilos, en las

paredes de las vías aéreas

Lesión y descamación del epitelio de las vías aéreas.

fisiopatologia

FISIOPATOLOGIA

patogenia Predisposición genética Ambiente propicio Atopia Ejercicio Algunos medicamentos Otros factores de riesgo: Tabaquismo, infecciones

respiratorias, genero, y la contaminación ambiental

Células productoras:Células cebadas,

eosinofilos, neutro filosMediadores:Leucotrienos,histamina,

factores quimio tácticos, peroxidasa, lisosimas.

Efectos:Bronco constricción,

aumento de la permeabilidad vascular, moco edema

Mediadores inflamatorios

Inmunológicos:Hongos ,polen ,polvo

casero,productos de animales

No inmunológicos:Sustancias

quimicas,aire, frio, ejercicio, medicamentos, humo, emociones, ritmo menstrual, embarazo

Factores Desencadenaste

Infecciones virales y bacterianas Olores fuertes Cambios bruscos de temperatura Esfuerzo Stress, nerviosismo Alteraciones de digestión , reflujo

gastroesofagico

Factores desencadenantes

Factores implicados en el desarrollo del asma:

Atopia •Alérgenos domésticos •Alérgenos ambientales •Sensibilizan tés

ocupacionales •Ácido acetilsalicílico y otros

Aines •Humo de tabaco •Contaminantes ambientales •Bajo peso al nacer (< 2.500

g) •Infecciones respiratorias

virales

factores desencadenantes de crisis Asmáticas:

• Alérgenos •Infecciones respiratorias

virales •Esfuerzo físico •Condiciones

meteorológicas adversas • Medicamentos, aditivos y alimentos

Factores de riesgo

SINTOMAS

Asma extrínseca

Asma intrínseca

Asma inducida por el ejercicio

Asma ocupacional

clasificación

Se presenta en aquellos pacientes en los que hay una reacción antígeno-anticuerpo como desencadenante del proceso.

Esta mediada por la IgE(asma extrínseca atópico)

Asma extrinseca

Se aplica a un grupo heterogéneo de pacientes con la característica común de que no es posible detectar un antígeno concreto como causa precipitante.

Esto suelen comenzar en la vida adulta Se asocian a pólipos nasales Sinusitis maxilar Idiosincrasia a aspirina

Asma intrinseca

Se asocia a cualquier tipo de asma.

Obstrucción de las vías aéreas de 5 a 20 minutos después de completar el ejercicio.

Se produce por un enfriamiento.

Sequedad relativa de la vía aérea

Asma inducida por el ejercicio

Es producida por:1- inhalación de humos industriales.2- polvos y emanaciones que se encuentran

en el lugar de trabajoMejoría fuera de su lugar de trabajo.

Asma ocupacional

leve moderada grave Riesgo de paro respiratorio

disnea caminando hablando En reposo Dificultad para hablar

Uso de musc. accesorios

no habitual frecuente Signos de fracaso muscular

sibilantes moderado intensos intensos Silencio ausculta torio

Frec. respiratoria

Normal o aumentado

aumentada Mayor de 30 por min.

pulso Menor de 100

100-120 min Mayor de 120

bradicardia

Signos neurológicos

A veces agitación

agitación agitación Trastorno de conciencia

Clasificación y Gravedad de la crisis del asma

Nivel del asma síntomas Síntomas nocturnos

Pico máximo

Estadio1. Leve intermitente

<1 por semana 2 veces al mes >80%del previsto, variabilidad del 20%

Estadio2.leve persistente

>1 por semana <1 por día

>2 veces al mes >80% del previsto, variabilidad20-30%

Eestadio3.moderado

Uso de B-mimeticos a diario, alteración de la actividad diaria

>1 vez por semana

60-80% del previsto variabilidad >30%

Estadio4. severo Limitación física continua

frecuente <60% del previstoVariabilidad>30%

Estadios del asma

Historia clínica Exploración física Forma de presentación de los síntomas Pruebas pulmonaresOtros estudios:GasometríaRadiografía de tórax solo en casos graves y

complicacionesBHC y eosonofiliaRepuesta cutánea a alérgenos

Diagnostico

Niños Infecciones

respiratorias Cuerpo extraño Rinitis Sinusitis Malformaciones

congénitas

Adultos Epoc ICC Disfunción

Laríngea Bronquiectasia Trombo embolismo

pulmonar

Diagnostico diferencial

Deformaciones torácicas Fracturas costales por tos Neumonías Atel ectasias Neumotórax espontaneo Retardo del crecimiento por esteroides

COMPLICACIONES

Preventivo

Medicamento para las agudizaciones

tratamiento

Corticoides inhalados :Disminuyen la HRB y la necesidad de broncodilatadores.(Budesonida)Beclometazonafluticasona CromonasInhiben la de granulación de mastocitos y es capaz de

controlar el asma en algunos ptes

Inhibidores de los leucotrienos: Antiinflatorios dirigidos específicamente contra la síntesis

o la acción de los leucotrienos(montelukast, zafirlukast)

Preventivo

Beta-2 miméticos selectivos.

1. Salbutamol (salbutol):- producen relajación del musculo bronquial.- Vía de administración : inhalada.- Acción en minutos

2-Terbutalina:

Tratamientpo para las agudizaciones

Beta -2 miméticos selectivos de larga duración.

1- salmeterol.2- formoterol

Teofilina.

1- aminofilina2- teofilina

Asma intermitente leve:Tratamiento de rescate: beta agonista de

acción corta .Tratamiento de mantenimiento: no es

necesario Asma persistente leve:Tratamiento de rescate: beta agonista de

acción corta.Tratamiento de mantenimiento: esteroides

inhalados o teofilina o modificadores de leucotrienos.

Tratamiento escalonado

Asma persistente moderada

Tratamiento de mantenimiento:

Corticoides inhaladosCorticoides inhalados mas beta agonista

inhalado de acción prolongada o teofilina de acción corta

Asma persistente severa.

Tratamiento de mantenimiento:

Esteroides inhalados(dosis altas) o esteroides orales, beta agonistas de acción prolongada, mas teofilina de liberación sostenida

Valoración Inicial:

Historia clínica: antecedentes de ingreso a uci.

tratamiento que recibe Signos de gravedad:

Disnea de reposo, incapacidad para platicar. Frecuencia mayor de 120, saturación menor 91, pao2 60,paco2 mayor de 42.

Tratamiento de la crisis de asma aguda

PREVENCIONES

GRACIAS