KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för laboratoriemedicin Avdelningen för patologi

FACIT Patologi för medicine

studenter

2005-05-13 kl. 09.00-14.00

Poäng från individuella delen

Max 108 p

Poäng från grupptentamen

Max 36 p

Bonus från dugga 1 & 3 Max 6 p

TOTALT:

Sign:

Sign:

För betyget G behövs minst 93 poäng

Glöm inte att skriva ditt namn på varje sida

Namn: Personnr.:

Lycka till !

Resttentamen 25 augusti 2005, 9.00 – 14.00

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Göran Andersson

1. a) Vilka är de viktigaste mekanismerna för läkning av skadad vävnad? b) Hur påverkas organfunktionen? Svar: : regeneration- skadad vävnad ersätts av ursprunglig vävnad- ingen funktionsnedsättning Ärrläkning-skadad vävnad ersätts med kollagen bindväv-nedsatt funktion jämfört med ursprunglig vävnad

2p

2. Vilket ärftlighetsmönster karaktäriserar genetiska sjukdomar associerade med X-kromosomer? Svar: : Recessiva

Drabbar företrädesvis män Mamman är asymptomatisk bärare, 50% av

sönerna ärver sjukdomsanlaget, 50% of döttrarna är bärare

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Lennart Eriksson

3. Vad menas med att tumörer är heterogena? Svar: Varje tumör är unik pga slumpvisa förändringar i en genetisk instabil cellpopulation. Heterogeniteten ses mellan tumörer, inom en och samma tumör och innebär även att tumören förändras över tiden. Dessutom varierar tumören med avseende på cellhalt, stroma, inflam celler vaskularitet, nekros etc.

2p

4. Invasiva tumörer stadieindelas enligt ett principiellt nomenklatursystem. Ange de olika stadiernas beteckning och motsvarande invasionsdjup. Svar: Grad 0-IV = in situ = ingen invasion. I = ytlig invasion i submucosan. II = invasion ned till muskularis. III = invasion av hela muscularis. IV = Spridning genom hela organet.

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Lennart Eriksson

5. Definiera följande termer: a. Relaps Recurrence of tumour b. Remission The tumour disappers and can not be detected

2p

6. Vid klassifikation av tumörer anges tumörens differentieringsgrad. Vad innebär detta begrepp och hur används informationen kliniskt vid bedömning och behandling av en patient med malign tumörsjukdom Svar: Grad av likhet med ursprungsvävnaden, dvs hur många vävnadsspecifika gener som uttrycks och i vilken grad de uttrycks. Lågt diff: snabbväxande, i många fall mer känslig för strålbehandling och cytostatikaterapi. Högt diff: långsamväxande, oftast mindre känslig för strålning och cytostatika.

3p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Staffan Strömblad

7. Varför används angiogenesinhibitorer kliniskt eller kan komma att användas kliniskt? För vilket/vilka ändamål? Svar: Angiogenesis is a central component of several disease states, including cancer, adult blindness, and chronical inflammation and angiogenesis inhibitors may therefore be used to treat such states of disease.

3p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Minna Thullberg

8. Tumörutveckling fungerar som en kurs om evolution-de mesta starka överlever. Om en cell i en proliferande vävnad får en punktmutation under celldelningen. Vad händer då med denna cell? Hur förändras cellens egenskaper? Det finns flera svar på denna fråga. Gradera dina svar efter sannolikhet. Vad är det mest sannolika scenariot. Det näst mest sannolika etc. Motivera ditt svar. SVAR 1: Most likely: Nothing will happen-the mutation will be in a non-coding region. Second most likely. The mutation is not of benefit for this cell and the cell will grow slower and dissappear or die. Rare: the mutation is beneficial for the cell and changes either the cells growth characteristics or response to apoptosis. The cell might now be a precursor for cancer development.

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Olle Danielsson

9. Vilka cancerformer utgår från a) Thyroideaepitelceller? b) C-celler? c) Vilken av ovanstående cancerformer har sämst prognos? d) Vilken är associerad med multipel endokrin neoplasi (MEN)? Svar: a) papillär thyroideacancer, follikulär thyroideacancer, anaplastisk thyroideacancer b) medullär thyroideacancer c) anaplastisk thyroideacancer d) medullär thyroideacancer

3p

10. a) Nämn de två vanligaste orsakerna till primär hyperparathyroidism. b) Ange två tillstånd som kan leda till sekundär hyperparathyroidism. Svar: a) hyperplasi och adenom b) njurinsufficiens och malabsorption

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Mikael Björnstedt

11. Förklara vilka patofysiologiska mekanismer som ger patienten besvär vid astma. Svar: Ödem, glattmuskel kontraktion/bronkkonstriktion, slemsekretion

3p

12. Vilken histologisk typ av cancer är oftast larynxcancer? Svar: Skivepitelcancer.

1p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Birger Christensson

13. Vilka är de konsekvenser man kan se av benign essentiell hypertoni, eller med andra ord, vad vill man förhindra genom medicinering? Svar: Ökad risk för kardiovaskulär sjukdom som atherscleros, hjärtinfarkt och stroke, hjärtsvikt.

2p

14. a) Vad är incidensen av medfödda hjärtmissbildningar? Svar: 1% b) Vilka är de tre vanligaste medfödda hjärtmissbildningarna? Svar: Septumdefekter på förmaks respektive kammarnivå samt öppetstående ductus arteriosus.

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Birger Christensson

15. Vilka faktorer ökar risken för ventrombos? Svar: förlångsammat blodflöde, immobilisering, ökad viskositet, polycytemi, ökad koagulabilitet.

2p

16. Namnge två organ i vilka man kan se ”röda” infarkter och varför. Svar: Lunga och tarm pga kollateral cirkulation.

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Nikos Papadogiannakis

17. Vilka är de vanligaste etiologierna till kronisk hepatit? Hepatit B och C infektion, autoimmun kronisk hepatit.

3p

18. Vilken är den vanligaste benigna tumören i lever? Hemangiom.

1p

19. a) Vad är kronisk pankreatit? b) Vilken är den vanligaste associerade riskfaktorn för utveckling av sjukdomen? Kronisk inflammation/fibros med progressiv destruktion av pankreas. Ses nästan alltid i samband med kronisk alkoholism.

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Maria Sylvan

20. Corpuscancer (endometriecancer) och cervixcancer är två maligna tillstånd i livmodern som skiljer sig åt på flera sätt. Beskriv skillnaderna beträffande: a) Debutålder b) Etiologi c) Histologisk typ

3p

21. Endometrios a) Definiera begreppet b) Vilka symtom kan patienten ha?

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Maria Sylvan

22. Birgitta 61 år har gått hos hudläkare för eksem på bröstvårtan. Hon har fått lokalbehandling ett halvår utan att bli bättre. Hon söker nu en annan läkare som genast misstänker en bröstsjukdom som har eksem på bröstvårtan som ettkardinalsymtom. Vilken sjukdom rör det sig om (vad kallas fenomenet)?

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Anna Tolf

23. a) Vad menas med kryptorchism? b) Varför är det viktigt att åtgärda detta tillstånd?

3p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Katalin Dobra

24. Vid uppkomst av adenocarcinom i tjocktarmen ses en rad genetiska avvikelser. Redogör för dessa och ange vilka mutationer sker vid olika faser av tumörutvecklingen.

2p

25. a) Förklara begreppet ileus. b) Ge två exempel på sjukdomstillstånd som kan leda till ileus och motivera ditt svar.

3p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Katalin Dobra

26. a) Vad är patomekanismen för ischemisk skada i tarmen? b) Vilka allvarliga komplikationer kan man förvänta sig?

4p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Annika Wernerson

27. a) Nefritiskt syndrom kännetecknas bl. a. av att patienten har hematuri. Vilka andra symtom/tecken ingår i detta begrepp? b) Hematuri behöver dock inte innebära att patienten har nefritiskt syndrom. Ge tre andra exempel på sjukdomar där patienten kan ha hematuri!

2p

28. Johan, 7 år, kommer till barnakuten tillsammans med sin mamma och pappa p.g.a. att han kissat blod. Det framkommer då du tar anamnes att Johan insjuknade med feber och halsont för 10 dagar sedan och att han fortfarande har lite besvär av detta. a) Ange en tänkbar (trolig) orsak till Johans besvär. b) I den vidare utredningen beslutar man sig för att göra en njurbiopsi på Johan. Biopsin skickas till patologen. Vilka olika tekniker brukar en patolog använda sig av för att kunna göra en så bra och komplett bedömning som möjligt på en njurbiopsi? c) I biopsisvaret står det en hel del information. Bl. a. att man ser en färsk glomerulär crescent. Vad är en crescent för något?

3p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Annika Wernerson

29. Pyelonefrit a) Vad är det? b) Det finns ett antal riskfaktorer som kan medföra att en patient får upprepade pyelonefriter. Ange två sådana och beskriv varför de medför en riskökning.

3p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Nikos Papadogiannakis

30. Vilka är de vanligaste orsakerna till intrauterin fosterdöd (efter gestationsvecka 22)? Placentaavlossning (ablatio), infektioner, kromosomrubbningar, maternell sjukdom (framförallt preeklampsi).

3p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Barbro Lundh-Rozell

31. Maligna hudmelanom klassificeras numera enligt amerikansk modell enligt TNM. Liksom för övriga tumörtyper anger T prognostiskt viktiga egenskaper hos primärtumören. Hos hudmelanom är det två egenskaper som avgör T-stadium – vilka? Svar: Tjocklek i mm enligt Breslow och eventuell förekomst av ulceration.

2p

32. Kaposi sarkom (KS); a) Är associerade till ett virus – vilket? b) Vilken typ av celler består tumören av? Svar: a) Herpesvirus typ 8 (HHV8) b) endotelceller

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Anders Hjerpe

33. a) Vad är artros? Ledbrosk förstörs b) Förklara hur detta tillstånd uppstår. Tung punktbelastning Sönderfall av ytlig ??? med frisättande av ???? Nedbrytning av matrix inkl PG Förlust av vätsketrycket För??? och sönderfall av brosk

3p

34. a) Vad är osteoporos? För lite ben i förhållande till behovet / normalsamm?? b) Vad orsakar tillståndet? Bristande balans mellan nysyntes och nedbrytning (kan komma andra svar med olika faktorer som östrogenbrist, imobilisering etc)

2p

35. Vid vilka kliniska frågeställningar använder man sig av exfoliativ cytologi?

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn:

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Birgitta Sander

36. För lågt antal polymorfnukleära granulocyter i blodet kallas neutropeni eller ibland agranulocytos. a) Vad är det för skillnad mellan dessa begrepp? b) Vilka symtom kan utvecklas hos en patient med neutropeni respektive en patient med agranulocytos? Svar: Neutropeni: lätt till måttlig sänkning av granulocyter i perifert blod (<1-5 x 10(9)) Agranulocytos: nästan inga granulocyter (<0.5 x 10(9)).

3p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: 37. Vid akut leukemi ses ökat antal blaster.

a) Vad är en blast? b) Hur många blaster krävs i benmärgen för diagnosen akut leukemi (ange som % av kärnförande celler) Svar: a) En omogen hematopoetisk precursorcell som kan vara mer eller mindre lik en stamcell. b) 20%

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Birger Christensson

38. Precursorcell lymfom och leukemier drabbar i högre frekvens en viss åldersgrupp, vilken? Svar: Barn

1p

39. Vilka två undersökningsmetoder förutom patologi/cytologi används vanligen för att diagnostisera multipelt myelom och vad är det man påvisar med dessa metoder? Svar. Förekomst av klonalt band i serum/urin elfores (M-komponent). Förekomst av osteolytiska lesioner på slätröntegen.

3p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Inger Nennesmo

40. Vilken lokalisation i hjärnan har de allra flesta blödningarna orsakade av högt blodtryck? Svar: centralt i storhjärnan, (basala ganglier, thalamus)

1p

41. Hur ”läker” en infarkt i hjärnan? Svar: med bildandet av en kavitet

1p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: 42. Vad innebär kommunicerande hydrocefalus?

Svar: fritt flöde av likvor mellan ventriklarna men störd återresorption

2p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Inger Nennesmo

43. Var i hjärna är flertalet primära hjärntumörer belägna hoa a) vuxna, b) barn? Svar: a) supratentoriellt, b) infratentoriellt

2p

44. Ange tre regioner för hernieringar i hjärnan vid ökat intrakraniellt tryck! Svar: under falx, över tentoriet, ner i foramen magnum

3p

45. Vilken är den typiska mikroskopiska förändringen vid upphävd innervation av skelettmuskulaturen? Svar: grupper av atrofiska fibrer

1p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Magnus Söderberg

46. Den exakta sekvensen av händelser vid utveckling av diabetes mellitus typ I (”ungdomsdiabetes”) är fortfarande ofullständigt känd. Beskriv patogenesen som anses mest sannolik i dagsläget. Svar: Autoimmun cellförmedlad reaktion mot betaceller i pancreas.

2p

47. Amyloidbildning förefaller acceleras av förekomsten av en s k AEF (”amyloid enhancing factor”). Vad består AEF av? Svar: Korta polymeriserade fragment av amyloidogena proteiner, som senare förlängs till de fibriller som är startpunkten för amyloidinlagring.

1p

D04HPA, vt05 Tentamen 2005-05-13 Namn: Melek Üstün

48. Obduktioner görs dels på patologen dels på rättsmedicin. Vad och vem avgör var obduktionen skall äga rum?

2p

49. Vävnadsprover som skickas till patologen läggs i de flesta fall i s.k. fixeringslösning. a) Varför? b) Vilken lösning använder man vanligtvis?

2p