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Ayuno Preoperatorio
Andrés Osorio Villarraga
Facultad de Medicina-Semestre VIII
6 de Septiembre de 2012
Inicios
• La necesidad de realizar ayuno pre quirúrgico es conocida desde los inicios de la anestesia general.
• En 1848 se publican los primeros trabajos sobre el tema (Nil per Os), dada la alta tasa de mortalidad introperatoria por aspiración de contenido gástrico.
• Ayuno completo de 12 horas, tanto para solidos como para líquidos.
• En 1900 Beaumont en sus estudios de fisiología gástrica, logra reducir a 8 horas el manejo del ayuno preoperatorio.
• Ingestión de Té previa a la cirugía. Idea que no prospero.
• Un siglo después (1999), surgen las pautas actuales de manejo, dadas por la ASA.
Fisiopatología
• A medida que pasan las horas y no se consumen alimentos, los niveles de glucosa en la sangre disminuyen estimulando procesos para obtener energía del cuerpo mismo.
– Glucogenolisis (obtención del azúcar acumulado en el hígado.
– Gluconeogenesis (Obtención de azúcar a partir de otros complementos como proteínas y/o grasas.
– Estrés Metabólico.
Fisiopatología• Aumento de hormonas como el glucagón, las
catecolaminas y el cortisol, lo cuál a su vez, estimula la producción de otras hormonas adicionales que hacen que se retenga agua, y que disminuya la cantidad de orina para evitar la deshidratación.
• Volumen restante equivalente en promedio 15-25ml que está compuesto por jugos gástricos y es independiente de las horas de ayuno. pH: 1,5-2,2.
Bronco Aspiración
La bronco aspiración se define como el paso del contenido gástrico hacia las vías respiratorias causado por el vómito.
Factores de Riesgo:
• Obstrucción del sistema gastrointestinal • La disminución del vaciamiento gástrico en pacientes
diabéticos (gastroparesia diabética)• El aumento de la presión dentro del abdomen como
sucede en las personas obesas, en las embarazadas y en pacientes con reflujo gastroesofágico
Sintomatología
• Taquipnea
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Hipoxemia
Complicaciones
• Neumonitis Química (Acido gástrico)
• Obstrucción de la tráquea o bronquios
• Neumonía
Tiempo vs. Alimento
• líquidos sin grasas, por ej: agua, jugos de frutas no ácidas sin pulpa, té o café.
• Máximo 2mg/Kg.
• El consumo de agua disminuye significativamente el volumen gástrico y su acidez.
• Solidos ligeros; por ej: pan, tostada, galletas, jugos colados, gelatina, jalea.
• La goma de mascar y el cigarrillo deben ser suspendidos al menos 2 horas previas a la inducción anestésica.
Conclusiones
• Las pautas actuales de ayuno recomendadas por la A.S.A, muestran un beneficio en el paciente que será llevado a cirugía programada.
• Asegurar el vaciamiento gástrico y reducir la acidez gástrica, evita las aspiraciones de material proveniente del estomago durante la cirugía.
Conclusiones
• El paciente se siente mas confortable al saber que puede tener un ayuno mas laxo, dado por el beneficio de beber líquidos claros hasta 2 horas antes de la intervención quirúrgica.
• El paciente se siente mas tranquilo al saber que puede consumir sus medicamentos sin ninguna restricción (Dependiendo del tipo de Cx y fármaco).