BAB I&2 lapkas bedah app

8/18/2019 BAB I&2 lapkas bedah app

1/32


2/32

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi, Histologi, dan Embriologi A!ndi"s

Appendiks pertama kali tampak saat perkembangan embriologi minggu ke

delapan yaitu bagian ujung dari protuberans sekum. ada saat antenatal dan

postnatal , pertumbuhan dari sekum yang berlebih akan menjadi appendiks yang

akan berpindah dari medial menuju katup ileocaecal . (-angman, %##%.

ambar 1. /mbriolgi Appendiks

Appendiks merupakan suatu organ limfoid seperti tonsil, payer patch (analog

dengan 0ursa abricus membentuk produk immunoglobulin. Appendiks adalah

suatu struktur kecil, berbentuk seperti tabung yang berkait menempel pada bagian

a"al dari sekum. angkalnya terletak pada posteromedial caecum. ada

!leocaecal junction terdapat valvula ileocecalis (Bauhini) dan pada pangkal

appendiks terdapat valvula appendicularis (Gerlachi). Apendiks pada orang

de"asa panjangnya berkisar 29 cm, dengan 3ariasi panjang 1)# cm. ariasi

diameter luar diantara ) dan 5 mm, diameter lumen berkisar 1) mm (-iang et al,

%#14 . -umennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal.

Appendiks terletak di kuadran kanan ba"ah abdomen. 6epatnya di ileosecum dan

merupakan pertemuan ketiga taenia coli (taenia libera, taenia colica, dan taenia

omentum.


3/32

3

Apendiks terletak di regio iliaka de7tra dan pangkal diproyeksikan ke

dinding anterior abdomen pada titik sepertiga ba"ah garis yang meghubungkan

spina iliaka anterior superior dan umbilikus (titik 'c 0urney (Snell, %##2.

ambar %. Anatomi Appendiks

Appendiks 3ermiformis disangga oleh mesoapendiks (mesenteriolum yang

bergabung dengan mesenterium usus halus pada daerah ileum terminale.

'esenteriolum berisi a. Apendikularis (cabang a.ileocolica. 8rificiumnya terletak

%,$ cm dari katup ileocecal. 'esoapendiknya merupakan jaringan lemak yang

mempunyai pembuluh appendiceal dan terkadang juga memiliki limfonodi kecil

(Snell, %##2.

Struktur apendiks mirip dengan usus mempunyai 4 lapisan yaitu mukosa,

submukosa, muskularis eksternapropria (otot longitudinal dan sirkuler dan

serosa. Appendiks mungkin tidak terlihat karena adanya membran :ackson yang

merupakan lapisan peritoneum yang menyebar dari bagian lateral abdomen ke

ileum terminal, menutup caecum dan appendiks. -apisan submukosa terdiri dari

jaringan ikat dan jaringan elastic membentuk jaringan saraf, pembuluh darah dan

lymphe. Antara 'ukosa dan submukosa terdapat lymphonodes. 'ukosa terdiri

dari satu lapis collumnar epithelium dan terdiri dari kantong yang disebut crypta

lieberkuhn. Dinding dalam sama dan berhubungan dengan sekum (inner circular

layer. Dinding luar (outer longitudinal muscle dilapisi oleh pertemuan ketiga

taenia colli pada pertemuan caecum dan apendiks. 6aenia anterior digunakan

sebagai pegangan untuk mencari appendiks (artner, %##%.


4/32

4

ambar ). ;istologi Apendiks

ada bayi, appendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan

menyempit kearah ujungnya. &eadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya

insiden appendisitis pada usia itu. ada 2$< kasus, apendiks terletak

intraperitoneal. &edudukan itu memungkinkan appendiks bergerak dan ruang

geraknya bergantung pada panjang mesoapendiks penggantungnya. ada kasus

selebihnya, apendiks terletak retroperitoneal, yaitu di belakang sekum, di

belakang kolon asendens, atau ditepi lateral kolon asendens. ejala klinis

apendisitis ditentukan oleh letak appendiks (artner, %##%.

Appendiks dipersarafi oleh parasimpatis dan simpatis. ersarafan parasimpatis

berasal dari cabang ner3us 3agus yang mengikuti arteri mesenterika superior dan

arteri appendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari ner3us thorakalis

=. 8leh karena itu, nyeri 3iseral pada appendisitis bermula di sekitar umbilikus

(Snell, %##2.


5/32

5

ambar 4. Anatomi Appendiks

erdarahannya meliputi arteri appedicularis cabang arteri caecalis posterior

dan 3ena apendicularis yang mengalirkan darahnya ke 3ena caecalis posterior.

(Snell, %##2

ambar $. erdarahan sekum dan appendik

2.2. #isiologi

Appendiks menghasilkan lendir 1% ml perhari. -endir itu normalnya

dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. ;ambatan aliran

lendir di muara appendiks tampaknya berperan pada patogenesis appendisitis.

Dinding appendiks terdiri dari jaringan lymphe yang merupakan bagian dari

sistem imun dalam pembuatan antibodi. !mmunoglobulin sekretoar yang


6/32

6

dihasilkan oleh A-6 (gut associated lymphoid tissue yang terdapat di sepanjang

saluran cerna termasuk appendiks, ialah !gA. !munoglobulin itu sangat efektif

sebagai pelindung terhadap infeksi. >amun demikian, pengangkatan appendiks

tidak mempengaruhi system imun tubuh karena jumlah jaringan limfonodi disini

kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran cerna dan di seluruh

tubuh (Sjamsuhidayat dan de :ong, %##4.

2.$. J!nis Posisi A!ndi"s (artner, %##%.

a. ?etrocaecal * intraperitoneal atau retroperitoneal@ appendiks berputar ke

atas ke belakang caecum

b. el3ic descenden * appendiks menggantung ke arah pel3is minor

c. aracolica * appendiks terletak hori+ontal di belakang caecum

d. romontorik * ujung appendiks menunjuk ke arah promontorium sacri

e. ?etrocolic * appendiks berada di belakang kolon ascenden dan

biasanya retroperitoneal.

f. Antecaecal * appendiks berada di depan caecum.

g. reileal * appendiks didepan ileum terminalis

h. ost ileal * appendiks di belakang ileum terminalis


7/32

7

ambar 2. osisi Appendiks

2.%. D!&inisi

Apendisitis adalah inflamasi dari apendiks, dimana apendisitis akut

merupakan penyebab operasi emergensi abdonimal. !nfeksi ini bisa

mengakibatkan pernanahan. 0ila infeksi bertambah parah, apendiks itu bisa

pecah. Apendisitis merupakan perdangan dinding dalam apendiks 3ermiformis

yang menyebar ke bagian lain (Sjamsuhidayat dan de :ong, %##4.

2.'. Eid!miologi

?esiko dengan bertambahnya usia perkembangan kejadian apendisitis

untuk lakilaki 5,2< dan "anita 2,


8/32

8

kelahiran sampai anak tersebut berumur 4 tahun. &ejadian Apendisitis meningkat

menjadi %$ kasus per 1#.### anak per tahunnya antara umur 1# dan umur 1

tahun di Amerika Serikat. Apabila dirataratakan, maka didapatkan kejadian

apendisitis 1,1 kasus per 1### orang per tahun nya di Amerika Serikat (?ichard

/, %##4.

2.(. Etiologi (uyton, %##2.

1. aktor sumbatan (obstruksi

aktor obstruksi merupakan faktor terpenting terjadinya apendisitis (9#


9/32

9

lebih tinggi dari negara yang pola makannya banyak serat. >amun saat

sekarang, kejadiannya terbalik. 0angsa kulit putih telah merubah pola makan

mereka ke pola makan tinggi serat. :ustru negara berkembang yang dulunya

memiliki tinggi serat kini beralih ke pola makan rendah serat, memiliki resiko

apendisitis yang lebih tinggi.

2.). Patog!n!sis

/tiologi dan patogenesis dari apendisitis tidak sepenuhnya diketahui.

8bstruksi dari lumen fekalit atau hypertropi jaringan limfoid menjadi penyebab

faktor akut apendisitis (-iang et al, %#14. 8bstruksi lumen yang tertutupdisebabkan oleh hambatan pada bagian proksimalnya dan berlanjut pada

peningkatan sekresi mukus oleh appendiks. 8bstruksi tersebut menyebabkan

mukus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan. 'akin lama mukus

tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding appendiks mempunyai

keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan intralumen. eningkatan

tekanan intraluminal dapat menyebabkan terjadinya oklusi arteria terminalis (end

artery apendikularis. &apasitas lumen appendiks normal hanya sekitar #,1 ml.

:ika sekresi sekitar #,$ dapat meningkatkan tekanan intalumen sekitar 2# cm;%8.

(rice dan Cilson, %##2.

6ekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan appendiks

mengalami hipoksia, menghambat aliran limfe, terjadi ulserasi mukosa dan in3asi

bakteri. !nfeksi menyebabkan pembengkakan appendiks bertambah (edema dan

semakin iskemik karena terjadi trombosis pembuluh darah intramural (dinding

appendiks. ada saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri

epigastrium.

atologi apendisitis ini dapat dimulai di mukosa dan kemudian melibatkan

seluruh lapisan dinding apendiks dalam "aktu %445 jam pertama. 0ila sekresi

mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. ;al tersebut akan

menyebabkan obstruksi 3ena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus

dinding. eradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga

menimbulkan nyeri didaerah kanan ba"ah. &eadaan ini disebut dengan


10/32

10

apendisitis supuratif akut. 0ila kemudian arteri terganggu akan terjadi infark

dinding appendiks yang diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut dengan

apendisitis gangrenosa. 0ila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi

apendisitis perforasi.

Apendikularis infiltrat merupakan tahap patologi apendisitis yang dimulai di

mukosa dan melibatkan seluruh lapisan dinding appendiks dalam "aktu %445

jam pertama, ini merupakan usaha pertahanan tubuh dengan membatasi proses

radang dengan menutup appendiks dengan omentum, usus halus, atau adneksa

sehingga terbentuk massa periapendikular. Didalamnya dapat terjadi nekrosis

jaringan berupa abses yang dapat mengalami perforasi. :ika tidak terbentuk abses,

apendisitis akan sembuh dan massa periapendikular akan menjadi tenang untuk

selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.

ada anakanak, karena omentum lebih pendek dan appendiks lebih panjang,

dinding appendiks lebih tipis. &eadaan tersebut ditambah dengan daya tahan

tubuh yang masih kurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada

orang tua perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah.

&ecepatan rentetan peristi"a tersebut tergantung pada 3irulensi

mikroorganisme, daya tahan tubuh, fibrosis pada dinding appendiks, omentum,

usus yang lain, peritoneum parietale dan juga organ lain seperti 3esika urinaria,

uterus tuba, mencoba membatasi dan melokalisir proses peradangan ini. 0ila

proses melokalisir ini belum selesai dan sudah terjadi perforasi maka akan timbul

peritonitis. Calaupun proses melokalisir sudah selesai tetapi masih belum cukup

kuat menahan tahanan atau tegangan dalam ca3um abdominalis, oleh karena itu

penderita harus benarbenar istirahat (bedrest .

Appendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi akan

membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan jaringan

sekitarnya. erlengketan ini dapat menimbulkan keluhan berulang di perut kanan


11/32

11

ba"ah. ada suatu ketika organ ini dapat meradang akut lagi dan dinyatakan

mengalami eksaserbasi akut (?i"anto, %##4@ uyton, %##2.

2.*. Klasi&i"asi A!ndisitis

Adapun klasifikasi apendisitis berdasarkan klinikopatologis adalah sebagai

berikut (Sjamsuhidayat dan de :ong C, %##4*

1. A!ndisitis a"+t

a A!ndisitis a"+t s!d!r-ana /atarr-al a!ndi/itis

roses peradangan baru terjadi di mukosa dan sub mukosa disebabkan

obstruksi. Sekresi mukosa menumpuk dalam lumen appendiks dan terjadi

peningkatan tekanan dalam lumen yang mengganggu aliran limfe, mukosa

appendiks jadi menebal, edema, dan kemerahan. ejala dia"ali dengan rasa nyeri

di daerah umbilikus, mual, muntah, anoreksia, malaise, dan demam ringan. ada

apendisitis kataral terjadi leukositosis dan appendiks terlihat normal, hiperemia,

edema, dan tidak ada eksudat serosa.

b. A!ndisitis A"+t P+r+l!nta (Supurative Appendicitis)

6ekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan

terbendungnya aliran 3ena pada dinding appendiks dan menimbulkan trombosis.

&eadaan ini memperberat iskemia dan edema pada apendiks. 'ikroorganisme

yang ada di usus besar berin3asi ke dalam dinding appendiks menimbulkan

infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi eksudat dan fibrin.

ada appendiks dan mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dan di dalam lumen

terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal

seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik 'c 0urney, defans muskuler, dan nyeri

pada gerak aktif dan pasif. >yeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh

perut disertai dengan tandatanda peritonitis umum.

/. A!ndisitis A"+t 0angr!nosa

0ila tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran darah arteri mulai terganggu

sehingga terjadi infrak dan ganggren. Selain didapatkan tandatanda supuratif,


12/32

12

appendiks mengalami gangren pada bagian tertentu. Dinding appendiks ber"arna

ungu, hijau keabuan atau merah kehitaman. ada apendisitis akut gangrenosa

terdapat mikroperforasi dan kenaikan cairan peritoneal yang purulen.

2. A!ndisitis In&iltrat

Apendisitis infiltrat adalah proses radang appendiks yang penyebarannya

dapat dibatasi oleh omentum, usus halus, sekum, kolon dan peritoneum sehingga

membentuk gumpalan massa flegmon yang melekat erat satu dengan yang

lainnya.

$. A!ndisitis Abs!s

Apendisitis abses terjadi bila massa lokal yang terbentuk berisi nanah (pus,

biasanya di fossa iliaka kanan, lateral dari sekum, retrocaecal, subcaecal, dan

pelvic.

%. A!ndisitis P!r&orasi

Apendisitis perforasi adalah pecahnya appendiks yang sudah gangren yang

menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi peritonitis

umum. ada dinding appendiks tampak daerah perforasi dikelilingi oleh jaringan

nekrotik.

'. A!ndisitis Kronis

Apendisitis kronis merupakan lanjutan apendisitis akut supuratif sebagai

proses radang yang persisten akibat infeksi mikroorganisme dengan 3irulensi

rendah, khususnya obstruksi parsial terhadap lumen. Diagnosa apendisitis kronis

baru dapat ditegakkan jika ada ri"ayat serangan nyeri berulang di perut kanan

ba"ah lebih dari dua minggu, radang kronik appendiks secara makroskopik dan

mikroskopik. Secara histologis, dinding appendiks menebal, sub mukosa dan

muskularis propia mengalami fibrosis. 6erdapat infiltrasi sel radang limfosit dan

eosinofil pada sub mukosa, muskularis propia, dan serosa. embuluh darah serosa

tampak dilatasi.


13/32


14/32

14

ariasi anatomik dari apendiks memperlihatkan gejala nyeri yang berbeda

menurut lokasinya (-iang et al, %#14. Apendiks yang terletak retrosekal

retroperitoneal, tanda nyeri perut kanan ba"ah tidak begitu jelas dan tidak ada

rangsangan peritoneal karena apendiks terlindungi oleh sekum. ?asa nyeri

lebih ke arah perut sisi kanan atau nyeri timbul saat berjalan karena kontraksi

otot polos psoas mayor yang menegang dari dorsal. Apendiks yang terletak di

pel3is akan menimbulkan rangsangan sigmoid dan rektum sehingga pristaltik

meningkat dan pengosongan rektum menjadi lebih cepat serta berulang

(?i"anto dkk, %##4.

ambar 5. ariasi lokasi Appendiks

%. 'ualmuntah biasanya pada fase a"al.

). >afsu makan menurun.

4. 8bstipasi dan diare pada anakanak.

$. Demam, terjadi bila sudah ada komplikasi, bila belum ada komplikasi

biasanya tubuh belum panas. Suhu biasanya berkisar ),$)5,$ E


15/32

15

6abel 1. 6anda dan gejala apendisitis


16/32

16

Kelainan Patologi Keluhan dan Tanda

Peradangan awal

Apenditis mukosa

Radang di seluruh

ete!alan dinding

Apendisitis komplet radang

Peritoneum parietale

appendiks

Radang alat"#aringan $ang

%enempel pada appendiks

Per&orasi

Pendindingan (Infltrat)

'idak !erhasil

(erhasil

urang enak ulu hati"daerah

pusat)

mungkin kolik

n$eri tekan kanan !awah

*rangsangan automik+

n$eri sentral pindah ke kanan

!awah)

mual dan muntah

rangsangan peritoneum lokal

*somatik+

n$eri pada gerak akti& dan

pasi&)

de&ans muskuler lokal

genitalia interna) ureter) m,

psoas) kantung kemih) rektum

demam sedang) takikardia)

mulai toksik) leukositosis

demam tinggi) dehidrasi)

s$ok) toksik

massa perut kanan !awah)

keadaan


17/32

17

ada orang berusia lanjut gejalanya juga sering samarsamar saja, tidak

jarang terlambat diagnosis. Akibatnya lebih dari separuh penderita baru dapat

didiagnosis setelah perforasi. ada kehamilan, keluhan utama apendisitis adalah

nyeri perut, mual, dan muntah. Fang perlu diperhatikan ialah, pada kehamilan

trimester pertama sering juga terjadi mual dan muntah. ada kehamilan lanjut

sekum dengan appendiks terdorong ke kraniolateral sehingga keluhan tidak

dirasakan di perut kanan ba"ah tetapi lebih ke regio lumbal kanan (Sjamsuhidayat

dan de :ong C, %##4.

2.13 P!m!ri"saan #isi" (Sjamsuhidayat dan de :ong C, %##4.

1. !nspeksi

&adang sudah terlihat "aktu penderita berjalan sambil bungkuk dan

memegang perut. enderita tampak kesakitan. ada inspeksi perut tidak

ditemukan gambaran spesifik. &embung sering terlihat pada penderita dengan

komplikasi perforasi. enonjolan perut kanan ba"ah bisa dilihat pada massa

atau abses appendikuler.

%. Auskultasi

eristaltik usus sering normal. eristaltik dapat hilang karena ileus paralitik

pada peritonitis generalisata akibat apendisitis perforata.

). alpasi

Dengan palpasi di daerah titik 'c. 0urney didapatkan tandatanda peritonitis

lokal yaitu*

a >yeri tekan di 'c. 0urney

b >yeri lepas


18/32

18

c Defans muscular lokal. Defans muscular menunjukkan adanya rangsangan

peritoneum parietal.

d ada appendiks letak retroperitoneal , defans muscular mungkin tidak ada,

yang ada nyeri pinggang. 6anda nyeri rangsangan peritoneum tidak

langsung

e >yeri tekan kanan ba"ah pada tekanan kiri (?o3sing Sign

f >yeri kanan ba"ah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan (0lumberg

Sign

g >yeri kanan ba"ah bila peritoneum bergerak seperti nafas dalam, berjalan,

batuk, mengedan.

4. emeriksaan lainnya

emeriksaan uji psoas dan uji obturator merupakan pemeriksaan yang lebih

ditujukan untuk mengetahui letak apendiks. Gji psoas dilakukan dengan

rangsangan m. psoas le"at hiperekstensi atau fleksi aktif. 0ila appendiks yang

meradang menempel di m.psoas, tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri.

Eara pemeriksaannya adalah timbulnya nyeri pada saat paha kanan pasien

diekstensikan. asien dimiringkan ke kiri. emeriksa meluruskan paha kanan

pasien, pada saat itu ada hambatan pada pinggul pangkal paha kanan. Dasar

anatomi dari tes psoas. Appendiks yang mengalami peradangan kontak dengan

otot psoas yang meregang saat dilakukan manu3er (pemeriksaan.


19/32

19

ambar 9. 6es psoas

ambar 1#. Apendiks yang mengalami peradangan kontak dengan otot psoas

yang meregang

Gji obturator digunakan untuk melihat apakah appendiks yang meradang

kontak dengan m.obturator internus yang merupakan dinding panggul kecil.

6es 8bturator dilakukan dengan rotasi kedalam secara pasif saat paha pasien


20/32

20

difleksikan. emeriksa menggerakkan tungkai ba"ah kelateral, pada saat itu

ada tahanan pada sisi samping dari lutut (tanda bintang, menghasilkan rotasi

femur kedalam. Dasar Anatomi dari tes obturator yaitu peradangan apendiks

di pel3is yang kontak dengan otot obturator internus yang meregang saat

dilakukan manu3er. ada apendisitis pel3ika akan menimbulkan nyeri.

ambar 11. 6es obturator

ambar 1%. Apendiks yang mengalami peradangan kontak dengan otot obturator

internus yang meregang


21/32

21

2.12 P!m!ri"saan P!n+nang (Sch"art+, %#14

emeriksaan -aboratorium

a emeriksaan darah * akan didapatkan leukositosis pada kebanyakan kasus

apendisitis akut terutama pada kasus dengan komplikasi, Ereaktif protein

meningkat. ada appendicular infiltrat, -/D akan meningkat.

b emeriksaan urin * untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di

dalam urin. emeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan

diagnosis banding seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal yang

mempunyai gejala klinis yang hampir sama dengan appendisitis.

%. Abdominal =?ay

Digunakan untuk melihat adanya fecalith sebagai penyebab appendisitis.

emeriksaan ini dilakukan terutama pada anakanak.

ambar 1). &alsifikasi yang disebabkan oleh fekalit

(appendicolith


22/32

22

). GS

0ila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan

GS, terutama pada "anita, juga bila dicurigai adanya abses. Dengan GS

dapat dipakai untuk menyingkirkan diagnosis banding seperti kehamilan

ektopik, adnecitis dan sebagainya.

4. Appendikogram

Apendikogram dilakukan dengan cara pemberian kontras 0aS84 serbuk

halus yang diencerkan dengan perbandingan 1*) secara peroral dan diminum

sebelum pemeriksaan kurang lebih 51# jam untuk anakanak atau 1#1% jam

untuk de"asa. Appendikogram memiliki sensiti3itas dan tingkat akurasi yang

tinggi sebagai metode diagnostik untuk menegakkan diagnosis apendisitis

kronis. Dimana akan tampak pelebaranpenebalan dinding mukosa appendiks,

disertai penyempitan lumen hingga sumbatan usus oleh fekalit.

ambar 14. Appendikogram

$. E6scan


23/32

23

Dapat menunjukkan tandatanda dari appendisitis. Selain itu juga dapat

menunjukkan komplikasi dari appendisitis seperti bila terjadi abses.

A(


24/32

24

ambar 1$. E6scan abdomen* A. >ormal apendiks * adanya pengisian udara

dengan ujung lumen yang buntu, 0. Apendisitis akut * dilatasi struktur tubular

dengan pengisian udara yang sedikit.

2. -aparoskopi

Suatu tindakan dengan menggunakan kamera fiber optic yang

dimasukan dalam abdomen, appendiks dapat di3isualisasikan secara

langsung. 6ehnik ini dilakukan di ba"ah pengaruh anestesi umum. 0ila

pada saat melakukan tindakan ini didapatkan peradangan pada appendiks

maka pada saat itu juga dapat langsung dilakukan pengangkatan

appendiks.

ambar 12. -aparoskopi appendiks

2.1$ Sist!m S"oring Unt+" Diagnosis A!ndisitis

6elah banyak dikemukakan cara untuk menurunkan insidensi apendiktomi negatif,

salah satunya adalah dengan instrumen skor Al3arado. Skor Al3arado adalah

sistem skoring sederhana yang bisa dilakukan dengan mudah, cepat dan kurang

in3asif. Alfredo Al3arado tahun 1952 membuat sistem skor yang didasarkan pada


25/32

25

tiga geala , tiga tanda dan dua temuan laboratorium . &lasifikasi ini berdasarkan

pada temuan preoperasi dan untuk menilai derajat keparahan apendisitis. Sistem

skor Al3arado digambarkan pada tabel berikut*

Tab!l 2.S"or Al4arado

Gejala Poin

-$eri !erpindah 1

Anoreksia 1

%ual.muntah 1

-$eri &ossa iliaka kanan 2

-$eri lepas 1

Peningkatan suhu > 37,30C 1

Julah leukosit > !0"!03#$ 2

Julah neutrofl > 7%& 1

'otal skor 10

&eterangan Al3arado score *

a Dinyatakan apendisitis akut bila H point

b 'odified Al3arado score (&alan et al tanpa obser3asi of ;ematogram*

1 I 4 dipertimbangkan apendisitis akut

$ I 2 possible apendisitis tidak perlu operasi

I 9 apendisitis akut perlu pembedahan

c enanganan berdasarkan skor Al3arado*

1 I 4 * obser3asi

$ I 2 * antibiotik

I 1# * operasi dini

2.1% Diagnosis Banding Sch"art+, %#14.


26/32

26

1. astroenteritis

ada gastroenteritis, mualmuntah dan diare mendahului rasa sakit. Sakit perut

lebih ringan dan tidak berbatas tegas. ;iperperistaltik sering ditemukan. anas

dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan dengan appendisitis.

2. -imfadenitis mesenterica

0iasanya didahului oleh enteritis atau gastroenteritis. Ditandai dengan nyeri

perut yang samarsamar terutama disebelah kanan, dan disertai dengan

perasaan mualmuntah.

$. !leitis akut

0erkaitan dengan diare dan sering kali ri"ayat kronis, tetapi tidak jarang

anore7ia, mual, muntah. :ika ditemukan pada laparotomi, appendiktomi

insidental diindikasikan utntuk menghilangkan gejala yang membingungkan.

4. Dengue !emorrhagic "ever (D!")

ada penyakit ini pemeriksaan darah terdapat trombositopeni, leukopeni,

rumple leed (J, hematokrit meningkat.

$. eradangan pel3is

6uba fallopi kanan dan o3arium terletak dekat appendiks. ?adang kedua organ

ini sering bersamaan sehingga disebut salpingoooforitis atau adnecitis. Gntuk

menegakkan diagnosis penyakit ini didapatkan ri"ayat kontak se7ual. Suhu

biasanya lebih tinggi daripada appendisitis dan nyeri perut bagian ba"ah lebih

difus. 0iasanya disertai dengan keputihan. ada colok 3aginal jika uterus

diayunkan maka akan terasa nyeri.

2. &ehamilan ektopik


27/32

27

Ada ri"ayat terhambat menstruasi dengan keluhan yang tidak menentu. :ika

terjadi ruptur tuba atau abortus di luar rahim dengan perdarahan akan timbul

nyeri yang mendadak difus di daerah pel3is dan mungkin akan terjadi syok

hipo3olemik. ada pemeriksaan colok 3agina didapatkan nyeri dan penonjolan

di ca3um Douglas, dan pada kuldosentesis akan didapatkan darah.

. Di3erticulitis

'eskipun di3erculitis biasanya terletak di perut bagian kiri, tetapi kadang

kadang dapat juga terjadi di sebelah kanan. :ika terjadi peradangan dan ruptur pada di3erticulum gejala klinis akan sukar dibedakan dengan gejalagejala

appendisitis

5. 0atu ureter atau batu ginjal

Adanya ri"ayat kolik dari pinggang ke perut menjalar ke inguinal kanan

merupakan gambaran yang khas. ;ematuria sering ditemukan. oto polos

abdomen atau urografi intra3ena dapat memastikan penyakit tersebut.

2.1' Tatala"sana (Sch"art+, %#14

6indakan penatalaksanaan paling tepat dan pilihan yang baik apabila

diagnosis klinis sudah jelas adalah apendektomi. asien yang diagnosisnya tidak

jelas sebaiknya dilakukan obser3asi terlebih dulu. emeriksaan laboratorium dan

pencitraan bisa dilakukan bila dalam obser3asi masih terdapat keraguan.

enatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita apendisitis meliputi

penanggulangan konser3atif dan operasi.

6erapi konser3atif pada periapendikular infiltrat*

1. 6otal bed rest posisi fa"ler agar pus terkumpul di ca3um douglassi.

%. Diet lunak bubur saring


28/32

28

). Antibiotika parenteral dalam dosis tinggi, antibiotik kombinasi yang aktif

terhadap kuman aerob dan anaerob. 0aru setelah keadaan tenang, yaitu sekitar

25 minggu kemudian, dilakukan apendiktomi. &alau sudah terjadi abses,

dianjurkan drainase saja dan apendiktomi dikerjakan setelah 25 minggu

kemudian. :ika ternyata tidak ada keluhan atau gejala apapun, dan pemeriksaan

jasmani dan laboratorium tidak menunjukkan tanda radang atau abses, dapat

dipertimbangkan membatalkan tindakan bedah.

Analgesik diberikan hanya kalau perlu saja. 8bser3asi suhu dan nadi.

0iasanya 45 jam gejala akan mereda. 0ila gejala menghebat, tandanya terjadi

perforasi maka harus dipertimbangkan appendiktomy. 0atas dari massa

hendaknya diberi tanda (demografi setiap hari. 0iasanya pada hari ke $ massa

mulai mengecil dan terlokalisir. 0ila massa tidak juga mengecil, tandanya telah

terbentuk abses dan massa harus segera dibuka dan didrainase.

0ila dalam 51% minggu masih terdapat tandatanda infiltrat atau tidak ada

perbaikan, operasi tetap dilakukan. embedahannya adalah dengan appendiktomi,

yang dapat dicapai melalui insisi 'c 0urney. 6indakan pembedahan pada kasus

apendisitis akut dengan penyulit peritonitis berupa apendektomi yang dicapai

melalui laparotomi. -apisan kulit yang dibuka pada Appendektomi *

1. Eutis 2. '8!

%. Sub cutis . '. 6rans3ersus

). ascia Scarfae 5. ascia trans3ersalis

4. ascia Eamfer 9. re eritoneum

$. Aponeurosis '8/ 1#. eritoneum

aris insisi pada appendektomi (Sch"art+, %#14*

a. !nsisi ridiron

!nsisi ridiron pada titik 'c0urney. aris insisi parallel dengan otot oblikuus

eksternal, mele"ati titik 'c0urney yaitu 1) lateral garis yang

menghubungkan spina liaka anterior superior kanan dan umbilikus.


29/32

29

ambar 1. !nsisi ridiron

b. #an$ transverse incision

!nsisi dilakukan pada % cm di ba"ah pusat, insisi trans3ersal pada garis

mikla3ikulamidinguinal. 'empunyai keuntungan kosmetik yang lebih baik dari

pada insisi gridiron.

ambar 15. #an$ transverse incision

c. !nsisi paramedian kanan ba"ah

!nsisi 3ertikal paralel dengan midline, %,$ cm di ba"ah umbilikus sampai di

atas pubis.

ambar 19. !nsisi paramedian

kanan ba"ah

d. #o% midline &ncision

Dilakukan jika apendisitis sudah terjadi perforasi dan terjadi peritonitis umum.


30/32


31/32


32/32

32

Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. 6eraba massa lunak

di kuadran kanan ba"ah atau daerah pel3is. 'assa ini mulamula berupa

flegmon dan berkembang menjadi rongga yang mengandung pus. ;al ini

terjadi bila appendicitis gangren atau mikroperforasi ditutupi oleh omentum.

2. P!r&orasi

erforasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri

menyebar ke rongga perut. erforasi jarang terjadi dalam 1% jam pertama

sejak a"al sakit, tetapi meningkat tajam sesudah %4 jam. erforasi dapat

diketahui praoperatif pada #< kasus dengan gambaran klinis yang timbul

lebih dari )2 jam sejak sakit, panas lebih dari )5,$#E, tampak toksik, nyeri

tekan seluruh perut, dan leukositosis terutama polymorphonuclear ('>.

erforasi, baik berupa perforasi bebas maupun mikroperforasi dapat

menyebabkan peritonitis.

). P!ritonitis

eritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan komplikasi berbahaya

yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis. 0ila infeksi tersebar luas

pada permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya peritonitis umum.

Akti3itas peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik, usus meregang,

dan hilangnya cairan elektrolit mengakibatkan dehidrasi, syok, gangguan

sirkulasi, dan oligouria. eritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin

hebat, muntah, nyeri abdomen, demam, dan leukositosis.

2.1*. Prognosis (-iang et al, %#14

Dengan diagnosis yang akurat serta pembedahan tingkat mortalitas danmorbiditas penyakit ini sangat kecil. &eterlambatan diagnosis akan meningkatkan

morbiditas dan mortalitas bila terjadi komplikasi. Serangan berulang dapat terjadi

bila appendiks tidak diangkat.

Documents

BAB I&2 lapkas bedah app