Bab2 Study Kasus

7/31/2019 Bab2 Study Kasus

1/62

7

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1 KEHAMILAN

2.1.1 Pengertian

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya

janin.Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7

hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan di bagi dalam

tiga triwulan yaitu triwulan pertama di mulai dari konsepsi sampai 3

bulan, triwulan kedua dari bulan ke 4 sampai 6 bulan, triwulan ketiga

dari bulan ke 7 sampai 9 bulan. ( Prawirohardjo,S.2009)

2.1.2 Tanda-tanda kehamilan1. Amenorrhoea

Gejala pertama kehamilan ialah haid tidak datang pada tanggal yang

diharapkan. Bila seorang wanita memiliki siklus haid teratur dan mendadak

berhenti, ada kemungkinan hamil. Tetapi meskipun demikian sebaiknya

ditunggu selama 10 hari sebelum memeriksakan diri ke dokter. Karena

sebelum masa itu sulit untuk memastikan adanya kehamilan.

Haid yang terlambat pada wanita berusia 16-40 tahun, pada

umumnya memang akibat adanya kehamilan. Tetapi kehamilan bukanlah


2/62

8

satu-satunya penyebab keterlambatan haid. Haid dapat tertunda oleh tekanan

emosi, beberapa penyakit tertentu, dan juga akibat makan obat-obat tertentu.

Selain kehamilan, penurunan berat badan dan tekanan emosi juga

sering menjadi penyebab keterlambatan haid pada wanita yang semula

mempunyai siklus normal.

2. Perubahan pada payudaraBanyak wanita merasakan payudara memadat ketika menjelang haid.

Bila terjadi kehamilan, gejala pemadatan bersifat menetap dan semakin

bertambah. Payudara menjadi lebih padat, kencang dan lebih lembut, juga

dapat disertai rasa berdenyut dan kesemutan pada putting susu.

Perubahan diatas disebabkan oleh tekanan kelamin wanita, estrogen dan

progesterone yang dihasilkan oleh uri (plasenta). Hormon-hormon ini

menyebabkan saluran dan kantong kelenjar susu membesar, dan tertimbun

lemak di daerah payudara. Rasa kesemutan dan berdenyut disebabkan oleh

bertambahnya aliran darah yang mengaliri payudara.

3. Mual dan muntah-muntahKira-kira separuh dari wanita yang mengandung mengalami mual dan

muntahmuntah, dengan tingkat yang berbeda-beda, biasanya cukup ringan

dan terjadi dipagi hari. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi juga disebabkan

oleh peningkatan kadar hormon kelamin yang diproduksi selama hamil.

Sesudah 12 minggu gejala-gejala itu biasanya menghilang, karena tubuh

sudah menyesuaikan diri.


3/62


4/62

10

5. nyeri abdomen6. muntah-muntah terus7. menggigil atau demam8. Disuria9. Pengeluaran cairan dari vagina10.Perubahan jelas pada frekuensi atau intensitas gerakan janin

(obstetri Wiliiam,2005 hal 299)

2.1.6 Nutrisi yang diperlukan selama kehamilan1. peningkatan berat badan

indeks masa tubuh (BMI =Body Masa Index)

pertambahan berat pada kehamilan dapat diperkirakan dari

indeks masa tubuh. (BMI atau Weight for height)

RUMUS BMI = berat badan(kg)

Tinggi Badan(m)2

2. Kalori dan proteina. kalori dan protein sama-sama dibutuhkan sebab kalori

berfungsi untuk melindungi protein agar tidak diubah

menjadi energi.

b. Wanita hamil perlu tambahan 300 kalori darirekomendasi 220 kalori wanita tidak hamil.

c. Wanita hamil perlu tambahan 60 gram protein darirekomendasi dari 50 gr protein wanita tidak hamil


5/62

11

d. kalsium diperlukan 1,5 gr tiap hari, 30-40 gr untukpembentukan tulang janin.

3. Suplemen zat besia. suplemen zat besi akan mengurangi anemiab. suplemen asam folat 200-400 mg atau total 0,4-0,8 mg

sehari

c. 30 mg elemen besi setiap hari (150 mgbesi sulfat, 300mgbesi glukonat atau 100 mg besi fumara

d. Teh kopi dan susu akan mengurangi absorpsi zat besie. zat besi paling baik di konsumsi diantara waktu makan

bersama dengan jus jeruk.

4. Suplemen asam folata. 0,4 sampai 0,8mg perharib. mencgah anemia megaloblastikc. Dikonsumsi bersama dengan zat besi jika wanita anemia

5. Vitamin CVitamin C 250mg setiap hari digunakan bersama makanan

akan meningkatkan absorpsi besi yang berasal dari makanan,

sehingga mencegah perndarahaan saat melahirkan.

(Varney,2002: 113-121)

Sedangkan cara untuk memperkirakan berat janin digunakan

rumus

johnson Tausak yaitu:


6/62

12

BB= (MD - 12)x 155

keterangan: BB=berat badan

MD= jarak simphisisfundus uteri

2.2 ANTENATAL CARE2.2.1 Pengertian

Antenatal care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama

ditujukan pada pertumbuhan, perkembangan janin dan rahim.

( Sarwono prawirohardjo. S:2002)

2.2.2 Tujuan pemeriksaan dan pengawasan ibu hamilMenurut mochtar (2002) tujuan umum dari pemeriksaan

kehamilan adalah menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan

mental ibu dan anak yang sehat dan dengan kerusakkan sedikit

Lebih lanjut mochtar (2002) menjelaskan bahwa tujuan khusus

pemeriksaan kehamilan adalah :

a. Mengetahui umur kehamilanb. Mengenali dan menangani penyulit atu komplikasi secara

dini yang kemungkinan di jumpai dalam kehamilan,

persalian dan nifas.

c. menentukan diagnosis dan terapi terhadap penyulit ataukomplikasi secara dini selama kehamilan

d. menurunkan angka morbiditas ibu dan anake. Memberikan penyuluhan tentang pola hidup sehari-hari dan

keluarga berncana, kehamialn, persalinan,nifas, dan laktasi.


7/62

13

2.2.3 Jadwal pemeriksaan kehamilanibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter

sedini mungkin semenjak merasa dirinya hamil untuk

mendapatkan pelayanan atau asuhan antenatal. Kunjungna

antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama

kehamilan, yaitu:

1. Satu kali pada trimester pertama2. satu kali pada trimester kedua3. dua kali pada trimester ke tiga

2.2.4 pelayanan atau asuhan standar minimal 10Ta. (timbang) berat badan dan ukur tinggi badanb. ukur (Tekanan) darahc. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan)d. Ukur (tinggi) fundus uterie. (Tentukan presentasi) janin dan denyut jantung janin (djj)f. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi

tetanus toxoid (TT) bila diperlukan

g.

Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet slma kehamilan

h. Tes lab (rutin dan khusus)i. Tatalaksana kasus

j. Temu wicara (konseling), termasuk perencanaan persalinandan pencegahan komplikasi (P4K) serta KB pasca

persalinan.(Buku pedoman PWS KIA.2009 : 7-8)


8/62

14

2.3 PERSALINAN2.3.1 Pengertian

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya

serviks, dan janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah

proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan

lahir (Saifuddin, 2006:100).

Adapun batasannya, persalinan adalah proses di mana bayi,

plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan

dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan

cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit

(APN Revisi, 2007:37).

2.3.2 Perubahan fisiologisMenurut Helen Varney, 2007:686-688 adanya perubahan

fisiologis selama persalinan, diantaranya:

a. Tekanan darahTekanan darah meningkat selama terjadinya kontraksi

(sistolik rata-rata naik 15 (10-15) mmHg,diastolik 5-10

mmHg). Antara kontraksi, tekanan darah kembali normal

pada level sebelum persalinan. Rasa sakit, takut, cemas juga

akan meningkatkan tekanan darah.


9/62

15

b.MetabolismeMetabolisme karbohidrat aerobic dan an aerobic akan

meningkat secara berangsur disebabkan karena kecemasan

dan aktivitas otot skelektal. Peningkatan ini direfeksikan

dengan peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, output

kardiak, pernafasan dan kehilangan cairan.

c. SuhuKarena terjadi peningkatan metabolisme, maka suhu tubuh

sedikit meningkat selama persalinan. Peningkatan ini jangan

sampai mencapai 0,5C sampai 1C.

d.Denyut Nadi (Frekuensi Jantung)Berhubungan dengan peningkatan metabolisme, detak

jantung secara dramatis naik selama kontraksi. Antara

kontraksi, detak jantung sedikit meningkat dari pada

sebelum persalinan.

e. PernafasanKarena terjadi peningkatan metabolisme, maka sedikit

meningkatnya laju jantung pernafasan dianggap normal.

Hiperventilasi yang lama dianggap tidak normal dan bisa

menyebabkan alkalosis.


10/62

16

f. Perubahan ginjalPoliuria sering terjadi selama persalinan, mungkin

disebabkan peningkatan aliran plasma ginjal. Protein urine

dianggap biasa dalam persalinan.

g. Perubahan pada Saluran Cerna1) Motilitas dan absorpsi lambung terhadap makanan padat

jauh berkurang.

2) Mual dan muntah umum terjadi selama fase transisi,yang menandai akhir fase pertama persalinan.

h.Perubahan hematologi1) Hemoglobin meningkat rata-rata 1,2 mg/100 ml selama

persalinan dan kembali ke kadar sebelum persalinan pada

hari pertama pascapartum jika tidak ada kehilangan darah

yang abnormal.

2) Sel darah putih secara progresif meningkat selama kala Ipersalinan kurang lebih 5000-jumlah rata-rata 15.000

pada saat pembukaan lengkap. Tidak ada peningkatan

lebih lanjut setelah ini.

3) Gula darah menurun selama persalinan, menurun drastispada persalinan yang lama dan sulit, kemungkinan besar

akibat peningkatan aktiitas otot uterus dan rangka.

(Varney, 2007:686).


11/62

17

2.3.3 Tanda dan Gejala Menjelang Persalinan(Varney, 2007:672).

Ada sejumlah tanda dan gejala peringatan yang akan

meningkatkan kesiagaan bahwa seorang wanita sedang

mendekati waktu bersalin.

Tanda dan gejala menjelang persalinan antara lain :

a. Lightening, yang mulai dirasa kira-kira dua minggusebelum persalinan, adalah penurunan bagian presentasi

bayi ke dalam pelvis minor.

Hal-hal spesifik berikut akan dialami ibu, diantaranya:

1) Ibu jadi sering berkemih karena kandung kemihditekan sehingga ruang yang tersisa untuk ekspansi

berkurang,

2) Perasaan tidak nyaman akibat tekanan panggul yangmenyeluruh, yang membuat ibu merasa tidak enak

dan timbul sensasi terus menerus bahwa sesuatu perlu

dikeluarkan atau ia perlu defekasi.

3)

Kram pada tungkai, yang disebabkan oleh tekanan

bagian presentasi pada saraf yang menjalar melalui

foramen iskiadikum mayor dan menuju ke tungkai.

Lightening menyebabkan tinggi fundus menurun ke posisi

yang sama dengan posisi fundus pada usia kehamilan

delapan bulan. Pada primigravida biasanya Lightening


12/62

18

terjadi sebelum persalinan. Hal ini kemungkinan

disebabkan peningkatan intensitas kontraksi Braxton hicks

dan tonus otot abdomen yang baik, yang memang lebih

sering ditemukan pada primigravida.

b. Perubahan serviks, mendekati persalinan, servikssemakin matang. Kalau tadinya selama masa hamil

serviks dalam keadaan menutup, panjang dan lunak,

sekarang serviks masih lunak,dengan konsistensi seperti

pudding dan mengalami sedikit penipisan (effacement) dan

kemungkinan sedikit dilatasi (Varney, 2007:673).

c. Persalinan palsu, persalinan palsu terdiri dari kontraksiuterus yang sangat nyeri. Persalinan palsu dapat terjadi

selama berhari-hari atau secara intermiten bahkan tiga atau

empat minggu sebelum awitan persalinan sejati (Varney,

2007:673).

d. Bloody Show, plak ini menjadi sawar pelindung danmenutup jalan lahir selama kehamilan. Pengeluaran plak

lendir inilah yang dimaksud sebagai bloody show.

Bloody show sering terlihat sebagai rabas lendir

bercampur darah yang lengket dan harus dibedakan

dengan cermat dari perdarahan murni. Bloody show

merupakan tanda persalinan yang akan terjadi, biasanya

dalam 24 hingga 48 jam. Akan tetapi, bloody show bukan


13/62

19

merupakan tanda persalinan yang bermakna jika

pemeriksaan vagina sudah dilakukan 48 jam sebelumnya

karena rabas lender yang bercampur darah selama waktu

tersebut mungkin akibat trauma kecil terhadap atau

perusakan plak lender saat pemeriksaan tersebut

dilakukan.

Menurut JNPK-KR, 2007, Tanda-tanda inpartu sebagai

berikut:

a. Penipisan dan pembukaan serviks.b. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada

serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit).

c. Cairan lender bercampur darah (show) melaluivagina.

e. Gangguan Saluran Cerna, ketika tidak ada penjelasanyang tepat untuk diare, kesulitan mencerna, mual dan

muntah, diduga hal-hal tersebut merupakan gejala

menjelang persalinan walaupun belum ada penjelasan

untuk hal ini (Varney, 2007:674).


14/62

20

2.3.4 Faktor-faktor persalinanFaktor-faktor yang penting dalam persalinan antara lain :

a. Power ( kekuatan mendorong janin keluar ) terdiri dari :1) His ( kontraksi uterus )

Merupakan kontraksi dan relaksasi otot uterus yang

bergerak dari fundus ke korpus sampai dengan ke

serviks secara tidak sadar.

2) Kontraksi otot dinding rahim.3) Kontraksi diafragma pelvis / kekuatan mengejan.

b. Passanger meliputi :1) Janin2) Plasenta

c. Passage ( jalan lahir ) terdiri dari :1) Jalan lahir keras yaitu tulang pinggul (os coxae, os

sacrum / promontorium, dan os coccygis)

2) Jalan lahir lunak : yang berperan dalarn persalinanadalah segmen bahwa rahim, seviks uteri dan vagina,

juga otot-otot, jaringan ikat dan ligamen yang

menyokong alat urogenital.


15/62

21

2.3.5 Tahaptahap persalinan

Proses persalianan terdapat empat kala, yaitu :

a. Kala Satu (Kala Pembukaan)Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi

uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan

kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap atau 10

cm (APN Revisi, 2007:38).

Kala I persalinan terdiri atas dua fase, yaitu :

a) Fase Laten :(1) Dimulai sejak awal berkontraksi yang

menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks

secara bertahap.

(2) serviks membuka kurang dari dari 4 cm.(3) Biasanya berlangsung 8 jam atau kurang.(4) Kontraksi mulai teratur tetapi lamanya diantara

20-30 detik. (JNPK-KR, 2007).

b) Fase Aktif Persalinan :(1)

Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan

meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap

adekuat atau memadai jika terjadi tiga kali atau

lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung

selama 40 detik atau lebih).


16/62

22

(2) Dari pembukaan empat sentimeter atau hinggamencapai pembukaan lengkap atau 10 sentimeter

akan terjadi dengan kecepatan rata-rata satu

sentimeter perjam (nulipara atau primigravida) atau

lebih dari satu sentimeter hingga dua sentimeter

(multipara).

(3) Terjadi penurunan bagian terendah janin.(APN Revisi, 2007).

Fase aktif ini dibagi menjadi tiga fase, yaitu:

(1) Fase accelerasi (fase percepatan), dari pembukaan 3cm sampai 4 cm yang dicapai dalam 2 jam.

(2) Fase kemajuan maksimal, dari pembukaan 4 cmsampai 9 cm yamg dicapai dalam 2 jam.

(3) Fase decelerasi (kurangnya kecepatan), daripembukaan 9 cm sampai 10 cm selama 2 jam.

b. Kala IIKala II persalinan dimulai dengan dilatasi lengkap

serviks dan diakhiri dengan kelahiran bayi. Tahap ini

dikenal dengan kala ekspulsi (Varney, 2007:751).

Tanda dan Gejala Kala II, adalah :

1) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinyakontraksi.


17/62

23

2) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektumdan atau vaginanya.

3) Perineum menonjol.4) Vulva vagina dan sfingter ani membuka.5) Meningkatkan pengeluaran lendir bercampur darahTanda pasti kala II ditentukan melalui periksa dalam yang

hasilnya adalah :

1) Pembukaan serviks telah lengkap, atau2) Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina(APN Revisi, 2007:75).

c. Kala III

Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan

berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban

(APN Revisi, 2007:123).

Biasanya plasenta lepas dalam 6-15 menit setelah bayi

lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus

uteri. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran

darah (Sarwono, 2005:185).

a. Fisiologi Persalinan Kala IIIPada kala III persalinan, otot uterus berkontraksi

mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah

lahirnya bayi (APN Revisi, 2007:123).


18/62

24

Tanda-tanda lepasnya plasenta :

1.Perubahan bentuk dan tinggi uterus2.Tali pusat memanjang3.Semburan darah mendadak dan singkat

b. Manajemen Aktif Kala IIITujuan manajemen aktif kala III adalah untuk

menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga

dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan dan

mengurangi kehilangan darah (APN Revisi, 2007:124).

Keuntungan-keuntungan manajemen aktif kala III :

1. Persalinan kala III yang lebih singkat2. Mengurangi jumlah kehilangan darah3. Mengurangi kejadian retensio plasentaManajemen aktif kala III terdiri dari 3 langkah utama :

1. Pemberian suntikan oksitosin, segera (dalam 1 menitpertama setelah bayi lahir) suntikkan oksitosin 10 unit

IM pada sepertiga bagian atas paha bagian luar (APN

Revisi, 2007:125).

2. Penegangan tali pusat terkendali,bila plasenta belumlepas, tunggu hingga uterus berkontraksi kembali. Saat

mulai kontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah,

lakukan tekanan dorso-kranial hingga tali pusat makin

menjulur (APN Revisi, 2007:125).


19/62

25

3. Rangsangan taktil (massase) fundus uteri, denganlembut tiap mantap gerakan tangan dengan arah

memutar pada fundus uteri supaya uterus berkontraksi

(APN Revisi, 2007:130).

c. Kala IV PersalinanDua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang

kritis bagi ibu dan bayi. Keduanya baru saja mengalami

perubahan fisik yang luar biasa. Ibu melahirkan bayi dari

perutnya dan bayi sedang menyesuaikan diri dari dalam perut

ibu ke dunia luar. Bidan harus tinggal bersama ibu dan bayi

untuk memastikan bahwa keduanya dalam kondisi yang stabil

dan mengambil tindakan yang tepat untuk melakukan stabilisasi

(Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal, 2002: N-21).

a. Asuhan dan pemantauan pada kala IV setelah lahirnyaplasenta:

1) Melakukan massase uterus untuk memastikan uterusberkontraksi yang ditamdai uterus menjadi keras.

2) Evaluasi tinggi fundus uteri dengan meletakan jaritangan secara melintang antara pusat dan fundus uteri.

Fundus uteri harus sejajar dengan pusat atau lebih

bawah.


20/62

26

3) Pemantauan kehilangan darah yang dikombinasikandengan pemantauan kontraksi uterus secara keseluruhan

setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit

pada dua jam pertama.

4) Pemeriksa perineum dari perdarahan aktif yangdisebabkan dari laserasi atau episiotomi.

5) Evaluasi kondisi ibu secara umum.6) Dokumentsi semua asuhan selama persalinan Kala IV

dibagian belakang partograf segera setelah asuhan

diberikan atau setelah penilaian dilakukan.

b. Pemantauan Keadaan Umum IbuSebagian besar kejadian kesakitan dan kematian ibu yang

disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan terjadi selama

empat jam pertama setelah kelahiran bayi.

Pemantauan selama dua jam pertama pasca persalinan.

1) Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandungkemih dan perdarahan ibu setiap 15 menit selama satu

jam pertama dan 30 menit selama satu jam kedua

persalinan Kala IV.

2) Massase fundus untuk memastikan uterus menjadi kerassetiap 15 menit selama satu jam pertama dan 30 menit

selama satu jam kedua persalinan Kala IV.


21/62

27

3) Pantau suhu ibu satu kali setiap dua jam pertama pascapersalinan.

d. Asuhan Persalinan Normal (2007)

1. Mendengar dan melihat adanya tanda-tanda persalinankala dua

2. Menyiapkan alat perlengkapan untuk menolongpersalinan

3. Memakai celemek plastik4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang

dipakai, cuci tangan dengan sabun dan mengeringkannya

dengan handuk

5. Pakai sarung DTT pada tangan yang akan melakukanpemeriksaan dalam

6. Memasukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakantangan yang menggunakan sarung tangan DTT dan steril,

pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik

7. Membersihkan vulva dan perineum, menyeka denganhati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan

kapas atau kassa tang dibasuhi air DTT

8. Lakukan periksa dalam untuk mengetahui pembukaanlengkap atau tidak

9. Dekontaminasi sarung tangan


22/62

28

10. Periksa denyut jantung janin setelah kontraksi untukmemastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-

160x/mnt)

11. Memberitahu bahwa pembukaan sudah lengkap dankeadaan janin baik dan bantu ibu dalam menemukan

posisi yang aman

12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneranbila ibu ingin meneran

13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasaingin meneran

14. Ajarkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambilposisi yang nyaman, jika belum ada rasa ingin meneran

15. Laksanakan handuk bersih di perut ibu, jika kepala bayitelah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm

16. Letakkan handuk bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawahbokong ibu

17. Buka tutup partus set dan periksa kembali kelengkapanalat dan bahan

18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm

membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu

tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering


23/62

29

20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambiltindakan yang sesuai jika hal itu terjadi

21. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secaraspontan

22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegangsecara biparietal. Anjurkan ibu meneran saat kontraksi

23. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan ke bawahperineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku

sebelah bawah

24. Setelah bahu dan lengan lahir, penelusuran tangan atasberlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki pegang

kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan

pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari

jari lainnya)

25. Lakukan penilaian bayi baru lahir26. Mengeringkan tubuh bayi27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi

bayi dalam uterus

28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi baru lahir suntikkan

oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha atas di bagian distal

lateral


24/62

30

30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat denganklem kira-kira 3 cm dari pusat bayi, mendorong isi dari

tali pusat kea rah distal dan jepit kembali tali pusat pada

2 cm distal dari klem pertama

31. Pemotongan dan pengikatan tali pusat32. Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi33. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang

topi di kepala bayi

34. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cmdari vulva

35. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu di tepiatas simfisis untuk mendeteksi

36. Setelah uterus berkontraksi tegakkan tali pusat kea rahbawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ken

arah belakang atas (dorso cranial) secara hati-hati. Jika

plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan

hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul

kontraksi

37. Lakukan penegangan dan dorongan dorso cranial hinggaplasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong

menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan

kemudian kea rah atas, mengikuti arah jalan lahir


25/62

31

38. Saat plasenta muncul di introitus vagina lahirkanplasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta

hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan

tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan

39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir,lakukan masase uterus

40. Periksa ke dua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayidan pastikan selaput ketuban lengkap(utuh)

41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina danperineum. Lakukan penjahitan bila laserasi

42. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidakterjadi perdarahan pervaginam

43. Biarkan bayi melakukan kontak kulit di dada ibu palingsedikit 1 jam

44. Setelah 1 jam, lakukan penimbangan dan pengukuranbayi beri tetes mata antibiotik proflaksis, dan vitamin K

1 mg IM di paha kanan

45.

Setelah 1 jam pemberian vitamin K berikan suntik

imunisasi hepatitis B

46. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegahperdarahan pervaginam

47. Ajarkan ibu dan keluarga cara melakukan masase uterusdan menilai kontraksi


26/62


27/62

33

58. Lengkapi partograf dan periksa TTV dan berikan asuhankala IV.

e. IMD (Inisiasi Menyusu Dini)

a. Pengertian IMDInisiasi Menyusu dini (early initiation) adalah bayi

diberi kesempatan mulai atau inisiasi menyusui sendiri

segera setelah lahir/dini dengan cara membiarkan kulit bayi

melekat pada kulit ibu setidaknya satu jam atau sampai

menyusu awal selesai, dengan cara merangkak mencari

payudara (The Breast Crawl).

b. Tahapan Perilaku Bayi Sebelum MenyusuiUntuk mencari payudara, bayi merangkak melalui 5

tahapan, yaitu:

1) Dalam 30 menit pertama : istirahat siaga, sekali-kalimelihat ibunya, menyesuaikan dengan lingkungannya.

2) 30-40 menit : mengeluarkan suara, gerakan menghisap,memasukan tangan ke mulut.

3) Mengeluarkan air liur.4) Kaki menekan-nekan perut ibu untuk bergerak kearah

payudara.

5) Menjilat-jilat kulit ibu, menyentuh puting susu dantangannya, menghentakan kepala ke dada ibu, menoleh

kekanan dan kiri, menemukan puting, menjilat,


28/62

34

mengulum puting susu, membuka mulut lebar dan

melekat dengan baik.

c. Manfaat IMD1) Dada ibu menghangatkan bayi dengan tepat, sehingga

menurunkan AKB karena hypotermia.

2) Ibu dan bayi merasa tenang.3) Memindahkan bakteri kulit ibu ke kulit bayi, dengan

menjilat kulit ibu maka bayi menelan bakteri

berkoloni dan bakteri yang berada diusus bayi akan

menyaingi bakteri ganas dari linkungannya.

4) Jalinan kasih sayang ibu-bayi lebih baik sebab bayisiaga 1-2 jam pertama.

5) Mendapat colostrum, kaya anti bodi, penting untukpertumbuhan usus, ketahanan infeksi, kehidupan bayi.

6) IMD lebih berhasil menyusui eksklusif dan lebih lamadisusui.

Sentuhan, emutan, jilatan pada puting merangsang

pengeluaran hormon oksitosin, penting untuk :

a) Kontraksi rahim, membantu mengurangipendarahan.

b) Merangsang hormon lain membuat ibu tenang,rileks, mencintai bayinya, meningkatkan ambang

nyeri, kebahagiaan.


29/62

35

c) Merangsang pengeluaran ASI.d. Tatalaksana Inisiasi Menyusu Dini

1) Dianjurkan suami atau keluarga mendampingi ibu saatmelahirkan.

2) Dalam menolong ibu saat melahirkan, disarankan untuktidak atau mengurangi mempergunakan obat kimiawi.

3) Dikeringkan, kecuali tangannya, tanpa menghilangkanlemak putih (vernix).

4) Tengkurupkan bayi di dada atau perut ibu dengan kulit bayimelekat pada kulit ibu. Selimuti keduanya. Kalau perlu

menggunakan topi bayi

5) Biarkan bayi mencari putting susu ibu sendiri Ibumerangsang bayi dengan sentuhan lembut. Bila perlu ibu

boleh mendekatkan bayi pada puting tapi jangan

memaksakan bayi ke puting susu

6) Biarkan bayi dalam posisi kulit bersentuhan dengan kulitibu sampai proses menyusu pertama selesai.

7)

Tunda menimbang, mengukur, suntikkan vitamin K dan

menetesi dengan obat tetes mata sampai proses menyusu

awal selesai.

8) Ibu melahirkan dengan proses operasi berikan kesempatanskin to skin contact.


30/62

36

9) Berikan ASI saja tanpa minuman atau makanan lain kecualiatas indikasi medis. Rawat gabung ibu : ibu-bayi dirawat

dalam satu kamar dalam jangkauan ibu selama 24 jam.

10) Bila inisiasi dini belum terjadi dikamar bersalin : bayi tetapdiletakkan didada ibu waktu dipindah dikamar perawatan.

Usaha menyusu dini dilanjutkan dikamar perawatan ibu.

e. Peran tenaga kesehatan dalam proses IMD :1)Menyediakan waktu dan suasana tenang2)Membantu ibu menemukan posisi yang nyaman3) Membantu bapak dan ibu menunjukkan perilaku pre-

feeding yang positif saat bayi mencari payudara .

4) Membantu meningkatkan rasa percaya diri ibu5) Menghindarkan memaksa memasukkan puting susu

kemulut bayi.

6) Perlu Kesabaran.f. Pendapat yang menghambat IMD pada bayi baru lahir

1) Bayi kedinginan.2)

Ibu lelah setelah melahirkan.

3) Kurang tersedia tenaga kesehatan.4) Kamar bersalin atau kamar operasi sibuk.5) Ibu harus dijahit.


31/62

37

6) Bayi perlu diberi vitamin K dan tetes mata segera.7) Bayi harus segera dibersihkan, ditimbang dan diukur.8) Colostrum tidak keluar, tidak cukup, tidak baik dan

bahkan tidak baik untuk bayi.

9) Suhu kamar bersalin, kamar operasi harus dingindan biasanya AC sentral.

10) Tenaga kesehatan belum sependapat tentangpentingnya memberi kesempatan inisiasi dini pada

bayi lahir dengan operasi cesarea (Utami Roesli,

2008).

2.4 Masa Nifas2.4.1 Pengertian

Masa nifas adalah masa dari kelahiran plasenta dan selaput

janin (menandakan akhir periode intra partum) hingga kembalinya

traktus reproduksi wanita pada kondisi tidak hamil berlangsung

sekitar enam minggu (Varney, 2007:958).

Masa nifas didefinisikan sebagai periode selama dan tepat

setelah kelahiran. Namun secara popular, diketahui istilah tersebut

mencakup 6 minggu berikutnya saat terjadi involusi kehamilan

normal (Obstetri William, 2005: 443).

Masa nifas di mulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir

ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil

berlangsung selama 6 minggu (Saifuddin, 2006:122).


32/62

38

Periode pascapartum adalah masa dari kelahiran plasenta dan

selaput janin (menandakan akhir periode intrapartum) hingga

kembalinya traktus reproduksi wanita pada kondisi tidak hamil.

Periode ini disebut juga puerperium, dan wanita yang mengalami

puerperium disebut puerperal. Periode pemulihan pascapartum

berlangsung sekitar enam minggu (Helen varney,2007: 958).

2.4.2 Perubahan fisiologisPada masa ini terjadi perubahan-perubahan fisiologis, yaitu:

a. Perubahan fisik.b. Involusi uterus dan pengeluaran lochea.c. Laktasi/ pengeluaran air susu ibu.d. Perubahan system tubuh lainnya.e. Perubahan psikis (Saifuddin, 2006).

2.4.3 Tujuan Asuhan Masa Nifasa. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun

psikologis.

b. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksimasalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi

pada ibu maupun bayinya.

c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatankesehatan diri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui,

pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi

sehat.


33/62

39

d. Memberikan pelayanan keluarga berencana (Saifuddin,2006).

2.4.4 Pemeriksaan Pasca PersalinanPada wanita yang bersalin secara normal, sebaiknya

dianjurkan untuk kembali 6 minggu sesudah melahirkan.

Namun bagi wanita dengan persalinan luar biasa harus kembali

untuk kontrol seminggu kemudian (www.Hanafiah, 2008).

Pemeriksaan pasca persalinan meliputi :

1) Pemeriksaan keadaan umum: tensi, nadi, suhu badan,selera makan, keluhan, dll

2) Keadaan payudara dan puting susu.3) Dinding perut, perineum, kandung kemih, rektum.4) Sekret yang keluar (lochia, flour albus).5) Keadaan alat-alat kandungan (cervix, uterus, adnexa).

Pemeriksaan sesudah 40 hari ini tidak merupakan

pemeriksaan terakhir, lebih-lebih bila ditemukan kelainan

meskipun sifatnya ringan (www.Hanafiah, 2008).

2.4.5 Kebijakan TeknisProgram sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan

untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir dan untuk

mencegah, mendeteksi dan menangani, masalah-masalah yang

terjadi (Saifuddin, 2006:123).
http://www.hanafiah/http://www.hanafiah/http://www.hanafiah/http://www.hanafiah/


34/62

40

a. Kunjungan pertamaKunjungan ini dilakukan pada saat 6-8 jam setelah

persalinan, adapun tujuannya adalah untuk mencegah

terjadinya perdarahan masa nifas akibat atonia uteri,

mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan,

memberikan konseling pada ibu bagaimana cara mencegah

perdarahan masa nifas, pemberian ASI awal. Melakukan

hubungan antara ibu dan bayi baru lahir, menjaga bayi

tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia. Petugas

kesehatan harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir

untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu dan

bayi dalam keadaan stabil.

b. Kunjungan keduaPemeriksaan masa nifas ini dilakukan pada saat 6 hari

setelah persalinan dengan tujuan memastikan involusi

uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus

dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak

bau, menilai adanya tanda demam, infeksi atau

perdarahan. Memastikan ibu mendapat cukup makan,

cairan dan istirahat. Memastikan ibu menyusui dengan

baik dan tak memperlihatkan tanda-tanda bahaya penyulit.


35/62

41

Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada

bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat

bayi sehari-hari.

c. Kunjungan ketigaKunjungan yang ketiga dlakukan pada saat 2 minggu

setelah persalinan, hal-hal yang dilakukan pemeriksaan

pada saat ini sama halnya seperti pada pemeriksaan

kunjungan kedua

d. Kunjungan keempatKunjungan ibu dilakukan saat 6 minggu setelah persalinan

dengan menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit

yang ia atau bayai alami dan memberikan konseling KB

secara dini.

2.4.6 Perubahan Fisiologis dalam Masa Nifasa. Involusi

Involusi uterus meliputi reorganisasi dan pengeluaran

desidua/endometrium dan eksfoliasi tempat perlekatan

plasenta yang ditandai dengan penurunan ukuran dan berat

serta perubahan pada lokasi uterus juga ditandai dengan

warna dan jumlah lokia.

Regenerasi endometrium lengkap pada tempat

perlekatan memakan waktu hamper enam mnggu. Epitel


36/62

42

tumbuh pada saat pendekatan tersebut dari samping dan

dari sekitar lapisan uterus, dan keatas dari bawah tempat

perlekatan plasenta. Pertumbuhan endometrium ini

membuat pembuluh darah mengalami pembekuan pada

tempat perlekatan tersebut rapuh sehingga meluruh dan

dikeluarkan dalam bentuk lokia.

Uterus segera setelah pelahiran bayi, plasenta dan

selaput janin, beratnya sekitar 1000 g. Berat uterus

menurun sekitar 500 g pada akhir minggu pertama

pascapartum dan kembali pada berat yang biasanya pada

saat tidak hamil yaitu 70 g pada minggu kedelapan

pascapartum.

Penurunan ukuran yang cepat ini direfleksikan

dengan perubahan lokia uterus, yaitu uterus turun dari

abdomen dan kembali menjadi organ panggul. Segera

setelah pelahiran, tinggi fundus uteri (TFU) terletak sekitar

dua pertiga hingga tiga perempat bagian atas antara

simpisis pubis dan umbilicus. Letak TFU naik sejajar

dengan umbilicus dalam beberapa jam. TFU tetap terletak

kira-kira sejajar (atau satu ruas jari dibawah) umbilicus

selama satu atau dua hari dan secara bertahap turun

kedalam panggul sehingga tidak dapat dipalpasi lagi di


37/62

43

atas simpisis pubis setelah hari kesepuluh pascapartum

(Helen Varney, 2007:959).

b. LocheaMenurut Sarwono Prawirohardjo, 2005 Lochea

dibagi menjadi 4 macam yaitu:

1) Lochea rubra atau lochea kruentaTerjadi 1 sampai 3 jari berwarna merah dan hitam,

terdiri dari sel desidua, verniks kaseosa, rambut

lanugo, sisa mekonium dan sisa darah.

2) Lochea sanguinolentaTerjadi 3 sampai 7 hari berwarna putih bercampur

merah

3) Lochea serosaTerjadi saat 7 sampai 14 hari berwarna kekuningan

4) Lochea albaTerjadi setelah 14 hari dan berwarna putih.

Apabila pengeluaran lochea lebih lama dari pada

yang disebutkan diatas kemungkinan:

1) Tertinggalnya plasenta atau selaput janin karenakontraksi uterus yang kurang baik.


38/62

44

2) Ibu yang tidak menyusui anaknya, pengeluaran loceharubra lebih lama karena kontraksi uterus kurang baik

3) Infeksi jalan lahir, membuat kontraksi uterus kurangbaik sehingga lebih lama mengeluarkan lochea rubra

berbau anyir.

c. Perubahan dinding abdomenSetelah persalinan dinding begitu lama tetapi biasanya

pulih kembali dalam enam minggu. Kadang-kadang pada

wanita yang athonis terjadi diastosis dari otot-otot rektus

abdominus sehingga bagian dari dinding perut di garis

tengah hanya terdiri peritonium, facia tipis dan kulit.

Tempat yang lemah ini akan menonjol atau berisi, dapat

dikembalikan dengan nifas secara teratur.

d. Perubahan pada Serviks, perineum, vagina dan vulvaPada serviks terbentuk sel-sel baru karena hyperplasia

dan retraksi dari serviks, robekan menjadi sembuh.

Berkurangnya sirkulasi progesterone mempengaruhi otot-

otot pada pnggul, perineum, vagina dan vulva. Proses ini

membantu pemulihan kearah tonisitas atau elasitas normal

dari ligamentum otot rahim, ini merupakan proses

bertahap yang akan berguna apabila ibu melakukan :

ambulasi dini, senam nifas dan mencegah timbulnya

konstipasi.


39/62

45

Progesteron juga meningkatkan pembuluh darah pada

vgina dan vulva selama kehamilan dan persalinan

biasanya menyebabkan timbulnya beberapa hematoma

pada jaringan ini dan perineum.

e. LaktasiPada hari-hari pertama air susu ibu mengandung

kolostrum, yang merupakan cairan kuning lebih kental

dari pada air susu, mengandung banyak protein albumin

dan globulin dan benda-benda kolostrum dengan diameter

0,001-0,025 MM. Produksi air susu ibu berlangsung betul

pada hari ke 2-3 hari post partum. Produksi ASI

dipengaruhi oleh hormon prolaktin dan oksitosin yang

mengakibatkan mioepitelium kelenjar-kelenjar susu

berkontraksi, sehingga pengeluaran air susu dilaksanakan.

Ini semua terjadi setelah partus dimana pengaruh menekan

dari estrogen dan progesteron terhadap hypofisis hilang,

selanjutnya imbul pengaruh hormon-hormon hypofisis

kembali antara lain lactogenic hormon.

Rangsangan psikis merupakan refleks dari maat ibu

ke otak, mengakibatkan oksitosin dihasilkan, sehingga air

susu dapat dikeluarkan pula dan sebagai efek sampingan,

memperbaiki involusi uterus. Keuntungan lain menyusui


40/62

46

bayi sendiri ialah akan adanya kasih sayang sehingga

tumbuh suatu ikatan yang dekat antara ibu dan anak. ASI

mempunyai sifat melindungi bayi terhadap infeksi seperti

gastroenteritis, radang jalan pernafasan dan paru-paru, otiti

media, sehubungan air susu ibu mengandung lactoferin, b

lysoyme dan imunoglobulin A.

Laktasi merupakan bagian dari rawat gabung, setelah

ibu dibersihkan segera lakukan kontak dini agar bayi

mulai mendapat ASI. Dengan kontak dini dan laktasi

bertujuan untuk melatih refleks hisap bayi, membina

hubungan psikologis ibu dan anak, membantu kontraksi

uterus melalui rangsangan pada puting susu, memberi

ketenangan pada ibu dan perlindungan bagi bayi dan

mencegah kehilangan panas. Berikan bayi kepada ibunya

secepat mungkin, konrak dini (bounding atachment) antara

ibu dan bayi.

2.4.7 Asuhan Masa Nifas Normal pada Ibu Post Partuma.

Pemenuhan kebutuhan gizi

Gizi wanita nifas menurut Pelayanan Kesehatan Maternal

dan Neonatal, 2002 adalah :

1) Kebutuhan ibu saat nifas yaitu 2800 3000 Kkal,sehingg ibu harus mengkonsumsi tambahan 500 kalori

tiap hari.


41/62

47

2) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkanprotein, mineral dan vitamin yang cukup diantaranya

seperti : protein 64 gr, calsium 1,1 mg, vitamin A 850

(RE), vitamin D 15 ug, vitamin E 20, vitamin K 65

mg, Ribloplavin 1,4 mg, Niacin 15 mg, besi 28 mg

dan lain-lain.

3) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari.4) Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi

setidaknya selama 40 hari pasca salin.

5) Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisamemberikan vitamin A pada bayinya melalui ASI.

b. Kebersihan diri dan lingkungan1) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh.2) Mengajarkan ibu mengenai perawatan perineum yaitu

setelah buang air besar atau kecil perineum

dibersihkan secara rutin, caranya dibersihkan dengan

sabun yang lembut minimal sekali sehari. Biasanya

ibu merasa takut pada jahitan yang lepas, juga merasa

sakit sehingga perineum tidak dibersihkan atau dicuci,

cairan sabun yang hangat atau sejenisnya sebaiknya

dipakai setelah buang air besar.

3) Mengajarkan ibu tentang perawatan episiotomi yaitubila partus dengan episiotomi diberikan sitz bath dua


42/62

48

kali sehari, suhu air rata-rata 37C-39C. setelah

selesai zith bath luka episiotomi dikeringkan dengan

lampu sorot atau lampu pijar 40 watt selama 15 menit

dengan jarak 50 cm.

4) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kainpembalut setidaknya 2 kali sehari

5) Mengajarkan ibu perawatan haemorroid yaitu denganmemberikan kompres dingin karena efektif untuk

menurunkan atau mengurangi bengkak pada

haemoroid, maka diberikan kompres dengan es.

Disamping itu juga dapat menggunakan air hangat

(zith bath) dengan suhu air 370C-39

0C selama 20

menit diulang 4 jam sekali.

c. Istirahat1) Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah

kelelahan yang berlebihan

2) Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan rumahtangganya perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau

istirahat selagi bayi tidur

3) Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalambeberapa hal seperti : mengurangi jumlah ASI yang

diproduksi, memperlambat involusi uterus dan

memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi dan


43/62

49

ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya

sendiri.

d. Olahraga1) Ambulasi

Kebijaksanaan untuk selekas mungkin membimbing

pasien keluar atau turun dari tempat tidurnya dan

membimbingnya secepat mungkin berjalan lancar

2) Senam nifasProgram senam dimulai dari yang sederhana sampai

sulit dimulai dengan mengulang tiap 15 kali getaran.

Jelaskan pada ibu bahwa latihan beberapa menit

setiap hari sangat membantu seperti dengan posisi

tidur terlentang dengan lengan disamping, menarik

otot perut selagi menarik nafas, tahan nafas ke dalam

dan angkat dagu ke dada tahan satu hitungan sampai

5, rileks dan ulangi 10 kali. Sedangkan untuk

memperkuat otot tonus vagina dilakukan latihan kegel

yaitu berdiri dengan tungkai dirapatkan, kencangkan

otot-otot pantat dan panggul dan tahan sampai 5

hitungan. Kendurkan dan ulangi latihan sebanyak 5

kali, mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan untuk


44/62

50

setiap gerakan. Setiap minggu naikkan jumlah latihan

5 kali lebih banyak. Pada minggu keenam setelah

persalinan ibu harus mengerjakan setiap gerakan

sebanyak 30 kali.

e. Perawatanpayudara1) Menjaga payudara tetap kering dan bersih2)

Menggunakan BH yang menyokong payudara

3) Apabila putting lecet oleskan kolostrum atau ASIyang keluar pada sekitar puting susu setiap kali

selesai menyusui

4) Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama24 jam, ASI diberikan dan diminumkan dengan

menggunakan sendok

5) Untuk menghilangkan nyeri dapat diminumparasetamol 1 tablet setiap 4-6 jam

6) Apabila payudara bengkak akibat bendungan ASI,dilakukan :

a) Pengompresan payudara dengan menggunakanair kain basah yang hangat selama 5 menit

b) Urut payudara dari arah pangkal menuju putingatau gunakan sisir untuk mengurut dengan arah

Z menuju puting


45/62

51

c) Keluarkan ASI sebagian dari bagian depanpayudara sehingga puting susu menjadi lunak

d) Susukan bayi setiap 2-3 jam sekali, apabila tidakdapat menghisap seluruh ASI keluarkan dengan

tangan

e) Letakan kain dingin pada payudara setelahmenyusui payudara keringkan.

f) Payudara dikeringkan.f. KeluargaBerencana

1) Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya dua tahun sampai ibu hamil kembali.

Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan

bagaimana mereka ingin merencanakan tentang

keluarganya. Namun petugas kesehatan dapat

membantu merencanakan keluarganya dengan

mengajarkan mereka cara mencegah kehamilan yang

tidak diinginkan.

2)

Biasanya wanita tidak akan menghasilkan sel telur

sebelum dia mendapatkan haid selama meneteki. Oleh

karena itu, metode amenore laktasi dapat dipakai

sebelum haid pertama kembali untuk mencegah

terjadinya kehamilan baru. Jika seorang ibu atau

pasangan telah memilih metode KB tertentu setelah


46/62

52

dijelaskan oleh petugas, ada baiknya untuk bertemu

dengan lagi 2 minggu untuk mengetahui apakah ada

yang ingin ditanyakan oleh ibu atau pasangan itu dan

untuk melihat apakah metode tersebut dapat berjalan

dengan baik.

g.Tanda Bahaya Post PartumMenurut Buku Panduan Mahasiswa Prodi Kebidanan,

tanda bahaya post partum diantaranya adalah :

1) Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secaratiba-tiba (melebihi haid biasa atau jika perdarahan

tersebut membasahi lebih dari 2 pembalut saiter

dalam waktu setengah jam).

2) Pengeluaran cairan vaginal (lochea) dengan bau busukyang keras.

3) Rasa nyeri di perut bagian bawah atau punggung.4) Sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastric atau

masalah penglihatan.

5) Pembengkakan pada wajah dan tangan6) Demam, muntah, rasa sakit sewaktu buang air seni

atau merasa tidak enak badan

7) Payudara yang memerah, panas dan atau sakit8) Kehilangan selera makan untuk waktu yang

berkepanjangan


47/62

53

9) Rasa sakit, warna merah, kelembutan dan ataupembengkakan pada kaki

10) Merasa sangat sedih atau tidak mampu mengurus dirisendiri atau bayi

11) Merasa sangat letih atau bernafas terengah-engah.(Saifudin,2007).

2.4.8 Panduan Menyusui untuk IbuPada masyarakat modern, kecenderungan wanita untuk

menyusui semakin menurun. Hal ini dikarenakan tuntutan

mereka sebagai wanita karir. Meski demikian, banyak juga

yang menyadari keuntungan jangka panjang menyusui bagi

anak-anaknya, dimana dikenal sebagai faktor penting dalam

membentuk daya tahan tubuh anak. Diluar fakta bahwa ASI

mengadung semua nutrisi yang dibutuhkan anak, ASI juga

merupakan cara terbaik untuk mempererat ikatan emosional

antara ibu dan anak(www.Admin, 2008).

Proses Menyusui yang Benar :

a.

Mulailah menyusui segera setelah melahirkan

b. Carilah posisi nyaman, dimana bayi anda mudah meraihputing susu anda, pastikan juga anda merasa nyaman

dengan posisi tersebut

c. Selalu lakukan kontak mata saat menyusui
http://www.admin/http://www.admin/


48/62

54

d. Rawatlah puting dan daerah areola anda denganmenghindari penggunaan sabun yang bisa membuat area

tersebut mengalami kekeringan

e. Susuilah anak anda sesuai kebutuhannyaf. Pakailah bra khusus untuk ibu menyusui yang

memberikan sokongan tambahan bagi payudara anda.

(www.Admin, 2008).

Posisi Menyusui

Getting Comfortable, pastikan ibu dalam keadaan

nyaman dan rileks, sehingga memudahkan bagi ibu dan bayi

dalam menyusui. Cobalah untuk duduk di bangku yang

mempunyai penyangga belakang, ibu bisa menggunakan

bantal untuk menyangga lengan ibu dalam menyusui

(www.Admin, 2008).

Jika diperlukan, istirahatkan kaki ibu dengan

menggunakan alat penyangga kaki, seperti gambar di bawah

ini.

A B

Gambar 2-1. (A).Menyusui dengan menggunakan alat penyangga kaki.

(B).Menyusui tanpa menggunakan alat penyangga kaki.

(www.Admin, 2008).
http://www.admin/http://www.admin/http://www.admin/http://www.admin/http://www.admin/http://www.admin/


49/62

55

Breastfeeding positions

A B C

Gambar 2-2. (A). Posisi klasik yang disebut 'front hold' atau 'cradle

position'

(B). Posisi 'underarm position'atau'footy hold'. Posisi ini

memungkinkan untuk menyusui kembar secara bersama-

sama.

(C). Posisi posisi 'lying down', merupakan posisi yang

paling bagus untuk Ibu yang melahirkan secara caesar

(www.Admin, 2008).

2.5. Bayi Baru Lahir

Kemampuan bayi untuk bertahan hidup bergantung pada

kemampuannya beradaptasi dengan lingkungan di luar kandungan.

Hal ini meliputi adaptasi sirkulasi kardiopulmonal dan penyesuaian

fisiologis lainnya untuk menggantikan fungsi plasenta dan
http://www.admin/http://www.admin/


50/62

56

mempertahankan keseimbangan. Hubungan orang tua dengan bayi

juga dimulai pada tahap ini (Fraster dan Cooper, 2009: 690).

Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan

pada bayi tersebut selama dua jam pertama setelah kelahiran

(Panduan Praktis Pelayanan Maternal dan Neonatal, 2002).

Konsep dasar bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari

kehamilan aterm (37-42 minggu) dengan berat badan lahir 2500

4000 gram dan nilai apgar score antara 7-10. sedangkan neonatus

adalah bayi baru lahir yang berusia 0-28 hari. Neonatus merupakan

organisme yang sedang tumbuh dan baru mengalami proses

kelahiran sehingga harus menyesuaikan diri dari kehidupan

intrauterin ke kehidupan ekstrauterin (Saipuddin, 2007:132).

Asuhan segera bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada

bayi setelah bayi tersebut selama jam pertama setelah melahirkan

(Sarwono, 2002 : N30).

2.5.1 Periode transisiPeriode transisi adalah waktu ketika bayi menjadi stabil dan

menyesuaikan diri dengan kemandirian ekstrauteri. Aktivitas periode

transisi ini mencerminkan kombinasi respons simpatis terhadap

stress kelahiran dan respon parasimpatis (yang ditandai dengan

adanya mucus, muntah dan peristaltic). Keberadaan hormone stress

membantu mengaktifkan aktivitas kehidupan ektrauteri sepenuhnya.


51/62

57

Perilaku bayi baru lahir selama periode transisi dapat berubah jika

bayi secara signifikan mengalami distress atau sangat dipengaruhi

oleh penggunaan obat saat persalinan.

Menurut Helen Varney, 2007:891 bahwa Periode transisi dibagi

menjadi tiga tahap, diantaranya:

a. Periode reaktif yang segera dimulai setelah kelahiran bayi danberlangsung sekitar 30 menit

b. Interval yang berlangsung dari 30 menit setelah kelahiran sampaisekitar dua jam setelah kelahiran, selama bayi baru lahir tidur

c. Periode reaktif lain yang barlanjut dari 2 jam setelah kelahiransampai bayi berusia sekitar 6 jam.

1. KlasifikasiBayi baru lahir dapat dibagi menjadi 2 yaitu :

a. Bayi normal (sehat) memerlukan perawatan biasab. Bayi gawat (high risk baby) memerlukan penanggulangan khusus

seperti adanya asfiksia dan perdarahan (Saifuddin, 2006).

2. Tanda Bayi Baru Lahir NormalTanda bayi baru lahir normal dapat kita lihat dari :

a. Keadaan umum bayi sehat, tampak kemerahan, aktif, tonus ototbaik, menangis kuat, minum baik, suhu tubuh 36-37

0C

b. Berat badan bayi 2500-4000 gram dalam 3 hari berat badan anakturun karena mengalami pengeluran kencing dan mekonium,

namun setelah hari keempat akan baik


52/62

58

c. Tinja berwarna hijau tua saat terbentuk mekonium di dalampencernaan sejak janin berumur 16 minggu.

3. Penatalaksanaan Awal Bayi Baru Lahira. Pencegahan Infeksi

Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi. Saat

melakukan penanganan bayi baru lahir pastikan untuk melakukan

tindakan pencegahan infeksi seperti :

1) Cuci tangan sebelum dan sesudah bersentuhan dengan bayi.2) Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang

belum dimandikan

3) Pastikan semua peralatan (klem, gunting, pengikat tali pusat)dll, telah di DTT atau steril. Jangan pernah menggunakan

bola karet penghisap untuk lebih dari satu bayi

4) Pastitkan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yangdigunakan untuk bayi sudah dalam keadaan bersih, demikian

juga timbangan, pita pengukur, thermometer, stetoskop dan

benda-benda lain yang akan bersentuhan dengan bayi juga

harus bersih. Dekontaminasi dan cuci setiap kali setelah

digunakan (APN Revisi, 2007:95).

4. ImunisasiJenis - jenis imunisasi pada bayi :


53/62

59

a. BCGTujuan : kekebalan aktif terhadap TBC

Cara imunisasi :

1)Diberikan pada umur bayi kurang dari 2 bulan sampai dengan12 bulan

2)Jika pada bayi lebih dari 3 bulan, terlebih dahulu dilakukanuji tuberculin.

3)Dosis yang diberikan sebanyak 0,05 ml disuntikan secaraintracutan di musculus deltoideus kanan atau paha kanan atas

4)BCG ulang tidak dianjurkanKontraindikasi

1)Reaksi uji tuberculin > 5 mm2)Infeksi HIV3)Gizi buruk4)Demam5)Infeksi kulit6)Pernah TBC

b.

DPT

Tujuan : kekebalan aktif terhadap DPT

Cara imunisasi :

1) Diberikan sebanyak 3 kali

2) Pemberian pertama sejak umur bayi 2 bulan, pemberian

selanjutnya selang 46 minggu :


54/62

60

a.DPT I : 24 bulan

b.DPT II : 25 bulan

c. DPT III : 46 bulan

3) Dosis yang diberikan sebanyak 0,5 ml IM

Kontraindikasi :

1)Sakit parah2)Kejang, demam3)Batuk, pilek, diare ringan4)Batuk rejan5)Gangguan kekebalan tubuh

c. Vaksin PoliomyelitisTujuan : kekebalan terhadap polio

Cara imunisasi :

1) Diberikan per oral

2) Diberikan pada bayi usia 46 minggu

3) Diberikan bersama BCG, hepatitis B dan DPT

4) Dosis yang diberikan sebanyak 2 tetes

Kontraindikasi

1)Diare berat2)Suhu > 38,5 C3)Mengidap HIV

d. Vaksin CampakTujuan : kekebalan terhadap campak


55/62

61

Cara imunisasi :

1) Pemberian sebanyak 1 kali

2) Diberikan pada umur bayi 9 bulan

3) Dosis yang diberikan sebanyak 0,5 ml subkutan/IM

Kontraindikasi

1) Demam2) Kurang gizi3) TBC4) Gangguan kekebalan

e. Hepatitis BTujuan : kekebalan terhadap penyakit hepatitis

Cara imunisasi : diberikan sebanyak 3 kali interval yaitu :

1) 12 bulan (suntikan I ke II)

2) 5 bulan (suntikan II ke III)

3) Imunisasi ulang diberikan 5 tahun setelah pemberian dasar

5. Tanda Bahaya Bayi Baru LahirTanda-tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir,

yaitu :

a. Pernapasan : sulit atau lebih dari 60 kali per menitb. Kehangatan : terlalu panas (> 38C atau terlalu dingin

Documents

Bab2 Study Kasus