Upload
nakia
View
76
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım. Dr.Özlem Özdemir Kumbasar. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda akciğer komplikasyonları sık görülen ve yaşamı tehdit eden sorunlardır. Uygun tedavi için erken tanı çok önemlidir. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
Bağışıklığı Baskılanmış Hastaların Akciğer Sorunlarına Yaklaşım
Dr.Özlem Özdemir Kumbasar
2
Bağışıklığı baskılanmış hastalarda akciğer komplikasyonları sık görülen ve yaşamı tehdit eden sorunlardır.
Uygun tedavi için erken tanı çok önemlidir.
Olguların büyük çoğunluğuna olabildiğince erken ampirik tedavi başlanması gereklidir.
3
Son yıllarda bağışıklığı baskılanmış hastaların sayısı artmıştır: Kanser kemoterapisine bağlı nötropeni Hematolojik malignite Solid organ nakli Hematopoietik kök hücre nakli Otoimmün hastalıklara yönelik
immünsüpresif tedavi HIV infeksiyonu …………………
4
Yüksek mortalite nedeniyle hızla tanı koymak gereklidir.
Etyolojik tanı elde etmek genellikle güçtür ve bazen invazif tanısal tetkikleri gerektirir.
5
Etyolojik tanıya ulaşmak güçtür. Çünkü: Klinik bulgular silik, sessiz olabilir Klinik tablo özgül değildir İnfeksiyonlar ve infeksiyon dışı
hastalıklar bir arada bulunabilir Akciğer sorunu için birden fazla
infeksiyon etkeni sorumlu olabilir
6
Bazen invazif tanısal işlemler gerekir. Fakat, genellikle bu hastalar için, bu tür yöntemlerin uygulanması güç olabilir: Hastanın genel durumu? Solunum yetmezliği? Trombositopeni?
7
Bağışıklığı Baskılanmış Hastada Akciğer Komplikasyonlarına Yaklaşım Klinik değerlendirme Radyolojik bulgular
Ampirik tedavi Tanısal testler
8
Klinik Değerlendirme Bağışıklık baskılanmasının türü
Nötropeni Hümoral immün yetmezlik Hücresel immün yetmezlik
9
Nötropeni Gram negatif basiller S.aureus Koagülaz negatif stafilokoklar Viridans streptokoklar Aspergillus
10
Nötropeni Uzun süreli derin nötropeni
Mantarlar Çoklu dirençli gram negatif basiller (P.aeruginosa,
S.maltophilia) ve diğer bakteriler P.jiroveci Virüsler ……….
İnfeksiyon dışı hastalıklar Alveoler kanama COP Kemo- ve radyoterapiye bağlı lezyonlar Malign infiltrasyonlar
11
Hümoral immün yetmezlik Pnömokoklar H.influenzae
12
Hücresel immün yetmezlik M.tuberculosis P.jiroveci Legionella Nocardia Tüberküloz dışı mikobateriler Mantarlar Virüsler
13
Klinik değerlendirme Öykü
Bağışıklık baskılanmasının türü, yoğunluğu ve süresi
Önceki tedaviler Profilaksi TKP? HKP? Hastanenin koşulları
14
Klinik değerlendirme Komplikasyonun zamanlaması
HKHN SON
15
Zamanlama HKHN
Engraftman öncesi (0-30gün) Bakteriler, Candida, Aspergillus DAH, IPS, engraftman sendromu
Erken postengraftman evresi (30-100gün) CMV, PCP, Aspergillus IPS
Geç posttransplant evre (>100gün) CMV, VZV, toplum kökenli virüsler, pnömokok,
H.influenzae, tüberküloz BOOP PTLH BO
16
Zamanlama SON
0-1 ay: HKP Mantarlar
1-6 ay: Aspergillus PCP CMV, diğer virüsler Nocardia
>6 ay: TKP Tüberküloz
17
Klinik değerlendirme Komplikasyonun klinik davranışı
Akut Bakteriler Virüsler PCP (HIV + olmayan hastalar) Akciğer ödemi, DAH, PTE,……..
Subakut/kronik Aspergillus CMV Nocardia Tüberküloz
18
Semptomlar Semptomlar genellikle özgül değildir
Öksürük Ateş Nefes darlığı Deri lezyonları-bakteriler, mantarlar
Noduller-Aspergillus, Nocardia İnvazif sinüzit-mukor, Aspergillus, Fusarium Koryoretinit-CMV Beyin absesi-Nocardia, Aspergillus,
Pseudomonas, Toxoplasma
19
Radyolojik bulgular Hızlı ve optimal ampirik tedavi
planlamak için, radyolojik ipuçlarını değerlendirmek çok önemlidir.
Ana radyolojik paternler: Fokal infiltrat-konsolidasyon Nodüler infiltrat Difüz interstisyel infiltrat
20
Ek radyolojik bulgular Kaviteleşme Plevra sıvısı Atelektazi Lenfadenopati Pnömotoraks
21
Akut/fokal infiltrat Bakteriler Aspergillus Legionella
Subakut-kronik/fokal infiltrat Aspergillus Nocardia M.tuberculosis, MAI
22
Akut/nodüler(+kavite) infiltrat Bakteriyel akciğer absesi Legionella
Subakut-kronik/nodüler (+kavite) Tüberküloz Nocardia Aspergillus Cryptococcus
23
Akut/difüz interstisyel infiltrat CMV P.jiroveci
Subakut-kronik/difüz interstisyel CMV P.jiroveci RSV Miliyer tüberküloz
24
25
26
27
28
29
İnfeksiyon dışı hastalıklar Difüz
Akciğer ödemi BOOP-COP NSIP LIP İlaca bağlı pnömonit Lenfanjitis karsinomatoza DAH IPS Radyasyon toksisitesi PAP
30
İnfeksiyon dışı hastalıklar Nodüler + kavite
Malignite Septik emboli Kaposi Posttransplant lenfoproliferatif
hastalık
31
İnfeksiyon dışı hastalıklar Fokal
BOOP-COP Radyasyon toksisitesi Pulmoner emboli ve infarktüs Fantom tümör Primer/metastatik tümör Atelektazi Kaposi
32
33
Bilgisayarlı tomografi akciğer infiltratlarını akciğer grafisinden daha erken yakalar.
BT infiltratın özellikleri ile ilgili çok değerli bilgiler sağlar. Pulmoner aspergilloz, PCP, CMV
pnömonisi tanıları tipik BT bulgularından tahmin edilebilir.
34
İnvazif pulmoner aspergillozun BT bulguları Tek veya çok sayıda nodul Kitle benzeri görünüm Konsolidasyon-özellikle plevra tabanlı, kama
şeklinde Halo belirtisi Kaviteleşme Hava-hilal belirtisi
35
36
37
38
39
Benzer BT bulguları diğer invazif fungal infeksiyonlarda, nokardiyozda da görülebilir.
40
Halo belirtisi- IPA->%60 (erken bulgu) Pulmoner zigomikoz-%25
41
Ters halo belirtisi Ortada buzlu cam yoğunluk alanı,
bunu çevreleyen konsolidasyon Ters halo belirtisi COP da görülebilir.
42
43
Fungal pnömonili 189 hasta 8 hastada (7-zigomikoz; 1 aspergilloz)
ters halo belirtisi Ters halo belirtisi zigomikozlu
hastaların %19’unda ve aspergillozluların <%1’inde saptanmış.
44
PCP-BT bulguları: Buzlu cam opasiteler İnterlobüler septal kalınlaşmalar Kistik lezyonlar
45
PCP
46
OP
47
48
49
50
51
52