BATU SALURAN KEMIH
BATU SALURAN KEMIHDEFINISI Batu Saluran Kemih (BSK) adalah
penyakit dimana didapatkan massa keras seperti batu yang terbentuk
di sepanjang saluran kemih baik saluran kemih atas (ginjal dan
ureter) maupun saluran kemih bawah (kandung kemih dan uretra), yang
dapat menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih dan
infeksi.LOKASIGinjal: Nefrolitiasis
Ureter: Ureterolitiasis
Kandung Kemih : Visikolitiasis
Uretra: Uretrolitiasis
FAKTOR RESIKOEkstrinsik Asupan air Geografi Iklim dan
temperaturDiet : purin, oksalat, dan kalsium Pekerjaan : Sering
dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk dan kurang
aktifitas atau sedentary life.Kebiasaan menahan buang air kecil
IntrinsikHerediter (keturunan) : Faktor risiko yang lebih tinggi
mungkin karena kombinasi dari predisposisi genetik dan eksposur
lingkungan yang lama (misalnya, diet). Umur : Penyakit ini paling
sering didapatkan pada usia 30-50 tahunJenis kelamin :Jumlah pasien
laki-laki > perempuan
TEORI PEMBENTUKAN BATUTEORI NUKLEASIBatu terbentuk di dalam
urine karena adanya inti batu sabuk batu (nukleus).
Partikel-partikel yang berada dalam larutan yang terlalu jenuh
(supersaturated) akan mengendap di dalam nukleus itu sehingga
akhirnya membentuk batu.
TEORI MATRIKSMatriks organik terdiri atas serum/protein urine
(albumin, globulin, dan mukoprotein) merupakan kerangka tempat
diendapkannya kristal-kristal batu.
TEORI EPITAKSISKristal dapat menempel pada kristal lain yang
berbeda sehingga akan cepat membesar dan menjadi batu campuran.
Keadaan ini disebut nukleasi heterogen dan merupakan kasus yang
paling sering yaitu kristal kalsium oksalat yang menempel pada
kristal asam uratKOMPOSISI BATUBATU KALSIUMDijumpai lebih dari 80%
batu saluran kemih, baik yang berikatan dengan oksalat maupun
fosfat. Etiologi : Hiperkalsiuri : kalsium dalam urine lebih besar
dari 250-300 mg/24 jamHiperoksaluri : ekskresi oksalat urine
melebihi 45 gram per hariHiperorikosuria, yaitu kadar asam urat
dalam urine melebihi 850 mg/24 jam.HipersitraturiHipomagnesuria
Batu kalsium terdiri dari dua tipe yang berbeda, yaitu:
Whewellite (monohidrat: batu berbentuk padat, warna cokat/ hitam
dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi pada air kemih.
Kombinasi kalsium dan magnesium menjadi weddllite (dehidrat) yaitu
batu berwarna kuning, mudah hancur daripada whewellite.
BATU STRUVITDisebut juga batu infeksi. Kuman penyebab adalah
kuman golongan pemecah urea atau urea splitter yang dapat
menghasilkan enzim urease dan mengubah pH urine menjadi basa
melalui hidrolisis urea menjadi amoniak. Kuman-kuman yang termasuk
pemecah urea diantaranya adalah : Proteus spp, Klebsiella,
Serratia, Enterobakter, Pseudomonas dan Stafilokokus.
BATU URAT
merupakan 5-10% dari seluruh batu saluran kemih.Penyakit ini
banyak diderita oleh pasien dengan penyakit gout, penyakit
mieloproliferatif, pasien yang mendapatkan terapi antikanker, dan
yang banyak menggunakan obat urikosurik. Obesitas, peminum alkohol,
dan diet tinggi protein mempunyai peluang besar untuk mendapatkan
penyakit iniUkuran batu ini mulai dari kecil sampai ukuran besar
sehingga membentuk staghorn (tanduk rusa)
Faktor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah :1.
urine yang terlalu asam (pH urine < 6),2. volume urine yang
jumlahnya sedikit (< 2 liter/hari) atau dehidrasi,3.
hiperurikosuri atau kadar asam urat yang tinggi.
. Bersifat radiolusen, sehingga pada pemeriksaan PIV tampak
sebagai bayangan filling defect
BATU SISTINBatu Sistin terjadi pada saat kehamilan, disebabkan
karena gangguan ginjal. Reabsorbsi asam amino, sistin, arginin,
lysin dan ornithine berkurang, pembentukan batu terjadi saat
bayi.Disebabkan faktor keturunan dan pH urine yang asam. Dapat juga
terjadi pada individu yang memiliki riwayat batu sebelumnya atau
pada individu yang statis karena imobilitas. Memerlukan pengobatan
seumur hidup, diet mungkin menyebabkan pembentukan batu,
pengenceran air kemih yang rendah dan asupan protein hewani yang
tinggi menaikkan ekskresi sistin dalam air kemih.PATOGENESISStasis
atau hambatan urine pada sistem kalises ginjal atau v.u akan
menyebabkan kristal-kristal tidak terlarut didalam urine
terbentuknya inti batu (nukleasi) beragregasi dengan bahan bahan
lain menjadi kristal yg lebih besar (belum mampu untuk menyumbat
saluran kemih) menempel pada epitel saluran kemih menunggu
bahan-bahan lain diendapkan untuk membentuk batu yang lebih besar
tersumbatnya aliran urine
MANIFESTASI KLINIS1. Batu di ginjalNyeri dalam dan terus-menerus
di area kastovertebral.Hematuri dan piuriaNyeri berasal dari area
renal menyebar secara anterior dan pada wanita nyeri bawah
mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis.Mual
dan muntah.Diare.
2. Batu di ureterNyeri menyebar ke paha dan genitalia.Rasa ingin
berkemih namun hanya sedikit urine yang keluar.Hematuri akibat aksi
abrasi batu.Biasanya batu bisa keluar secara spontan dengan diametr
batu 0,5-1 cm.
3. Batu di kandung kemihBiasanya menyebabkan gejala iritasi dan
berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuri.Jika batu
menyebabkan obstruksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi
urine.DIAGNOSISAnamnesiskeluhanPenyakit terdahuluPemeriksaan
FisikPemeriksaan fisik umum : nyeri ketok kosto-vetebra, teraba
ginjal akibat hidronefrosis, tanda-tanda gagal ginjal, retensi urin
dan demamPemeriksaan laboratoriumUrinalisa : warna kuning, coklat
gelap, berdarah. Secara umum menunjukkan adanya sel darah merah,
sel darah putih dan kristal serta serpihan, mineral, bakteri, pus,
pH urine asam.Urine (24 jam) : kreatinin, asam urat, kalsium,
fosfat, oksalat atau sistin meningkat.Kultur urine : menunjukkan
adanya infeksi saluran kemih.Kadar klorida dan bikarbonat serum :
peningkatan kadar klorida dan penurunan kadar bikarbonat
menunjukkan terjadinya asidosis tubulus ginjal.Darah lengkap :-Sel
darah putih : meningkat menunjukkan adanya infeksi.-Sel darah merah
: biasanya normal.-Hb, Ht : abnormal bila pasien dehidrasi berat
atau polisitemia.Faal ginjal : untuk melihat ada tidaknya penuruan
fungsi ginjal
Pemeriksaan Penunjang: Sinar X abdomenUntuk melihat batu di
daerah ginjal, ureter dan kandung kemih.Batu dengan densitas tinggi
biasanya menunjukan jenis batu kalsium oksalat dan kalsium fosfat,
sedangkan dengan densitas rendah menunjukan jenis batu struvit,
sistin dan campuran. Intravenous Pyelogram (IVP) : menilai anatomi
&fungsi ginjal. Ultrasonografi (USG) Dapat menunjukan ukuran,
bentuk, posisi batu dan adanya obstruksi. Computed Tomographic (CT)
scan
DIAGNOSIS BANDINGPielonefritis akut,Tumor ginjal, ureter dan
vesika urinaria,Tuberkulosis ginjal,Kolesistitis akut,
danAppendisitis akut.
PENATALAKSANAANDiet atau pengaturan makanan sesuai jenis batu
yang ditemukan-Batu kalsium oksalat: Kurangi jenis makanan yang
mengandung kalsium oksalat-Batu asam urat: Kurangi jenis makanan
yang mengandung purin-Batu struvite: Kurangi konsumsikeju, telur,
buah murbai, susu dan daging.-Batu cystin: Kurangi konsumsi sari
buah, susu, kentang.Anjurkan pasien banyak minum 2L/hari serta
olahraga yang teratur.
Kolik diatasi dengan injeksi spasmolitik : atropin 0.5 1 mg i.m
untuk dewasa.Bila terdapat infeksi perlu diberikan antibiotik :
kotrimoksazol dan amoksisilin
Non-medikamentosaMedikamentosaMerupakan tindakan non invasif dan
tanpa pembiusanTindakan ini digunakan gelombang kejut eksternal
yang dialirkan melalui tubuh untuk memecah batuMerupakan tindakan
invasil minimal untuk mengeluarkan BSK yang terdiri atas memecah
batu, dan kemudian mengeluarkan dari saluran kemih memulai alat
yang langsung kedalam saluran kemihESWL (Extracorporeal Shockwave
Lithotripsy)Endourologi PENCEGAHANIntake cairan out put 2-3
L/HrDiet rendah protein : protein hewaniBatu urat : rendah
purinBatu kalsium: rendah kalsiumBatu oksalat : rendah oksalat,
coklat, kacang
Prognosis :baik bila tidak ada komplikasi
Terima kasih
