Batu Saluran Kemih

  • View
    11

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

batu saluran kemih

Transcript

  • BATU SALURAN KEMIHDr. Zulhelmi Bustami, SpPD, KGH

  • BATU SALURAN KEMIHBatu parenchym ginjalBatu pylum Batu Staghorna. Batu ureter prox. b. Batu ureter tengah c. Batu ureter distal d. Batu ureter intra muralBatu kandungan kemih

  • JENIS BATU

    - Ca. oxalat 70-30% - Struvite (infeksi) - 21% - Urat - 5% - Cystine 3 - 4%

  • E T I O L O G I Banyak faktor dan tak ada satu yang dominan Lebih tepat: faktor-faktor resiko berdasarkan patofisiologi Analisa batu: 80% Ca. oxalat-Ca. phosphat Lain-lain: urat, batu, cystine,campuran ca. ox-urat-phosphat, dll.

  • Ca: Hipercalciuria: > 4 mg/kgBB/24jam

    30-40% penderitaOxalat : belum dapat diperiksaph: bila makin tinggimemudahkan kristalisasiVol. Urine : banyakkristalkurangbanyak minumAMPS: Acid Mucopolysaccharidamucous di urineGAGS: Zat kimiawi di urine yang merupakan inhibitor kristalisasi Ca dan oxalat/PO4

  • Asam urat: meningkat pengikatan AMPS/GAGS inhibisi kristalisasi

    Hiperuricosuria:

    > 800 mg/24 jam > 750 mg/24 jam

  • K L I N I S Gejala :

    Silent: -obstruksi

    -tanpa kolik: batu besarHematuria : gross, mikroskopisBatu intramural; hematuria, polakisuria, disuria, menyerupai batu kandung kemihNyeri pinggangKolik (+)Kolik (-)

  • Tanda :

    -kadang dgn. Gross hematuria -nyeri ketok/tekan di sudut iga 12/vertebra (costo-vertebra angle) -hidronefrosis: palpasi Ballotement x-ray -infeksi suhu tinggi -renal failure (akut/kronis)

  • BATU URAT Infus Na HCO3, 84 mEo dalam 500 ml NaCl fis., 4-6 unit/hariSuntikan furosemide, 40-60 mg, 3-4/hrAllopurinol 300-400 mg/hr

    Tindakan Pembedahan:Indikasi: (Buchanan,1979) -Obstruksi -Diameter> 6 mm, sukar keluar -Batu Staghorn

  • TINDAK LANJUT Minum : banyak, vol. Urine 2 l/hr Spesifik :

    Ca. Oxalat/fosfat:Low Ca diet, thiazideLow purine diet, allopurinal, kombinasi thiazide + allopurinalLow oxalat diet

  • T E R A P I Konservatif : Way & Frank :

    -< 4 mm 82% -< 5 mm (sepertiga distal) 85% -5-10 mm 36% ->10 mm 2 dari 13

    ( dalam tempo satu tahun)

  • Struvite : - acidifikasi urine

    - antibiotik sesuai sensitivitas - operatif Urat : - low purine diet

    - allopurinal - alkalinisasiCystin : - alkalinisasi urine

    - penicillamine

  • D I A G N O S I SKeluar batu dari urineX-photoOperatif dikeluarkan batuUSG : sonodenseX-photo : 1.BNO (KBU) radio opaque, batu urat tak kelihatan ok radiolucent. 2.IVP : obstruksi ureter/rielum/calyces dgn. Hydro ureter/hydro pelvis/hidrocalyces.

  • TERAPIBatu kecil : 0 < 5 mm, konservatif dengan force diuresisMetode SesiaJam 07.00 : inj. Furosemide 40 mg 1.m 0800-09.00 : Minum 1 ltr air 09.00-10.00 : Minum 1 ltr air Suntikan prostigmin 10.00-11.00 : Minum 1 ltr air Suntik spasmolitik/analgetik 11.00-12.00 : Minum 1 ltr airProsedur diulang 1-2x/minggu hingga batu keluar

  • Metoda Lain Tab. Furosemide 2x40 mg peroral 4 hr/mgg minum yang banyak Batu urat : idem, alkalinisasi urine dgn. NaHCO3, allopurinolBatu besar : operatif bedah urologiPencegahan : mutlak perlu analisa biokimiawiHipercalciuria :1. Diet rendah Ca, Na

    2. Thiazide : -chlortalidon 25 mg/hr -HCT 25-50 mg/hr

  • Hiperuricosuria :1. Diet rendah purine

    2. Allopurinol 200-300 mg/hr.Batu Infeksi : Camp. Ca.mg. Ox.phosp. Urat=Struvite

    Berantas infeksiMinum 2-3 ltr/hr

  • FORCED DIURESISMetode Sesia: Batu 1 cm

    jam 07.00 furosemide 08.00-09.00 minum 1 ltr air 09.00-10.00 minum 1 ltr air injeksi prostigmin 10.00-11.00 minum 1 ltr air inj. Spasmolytic 11.00-12.00 minum 1 ltr airLubis Dkk : Hasil : 73%

  • Sidabutar, 1978

    1x0,5 cm, tanpa obstruksi berat atau infeksiMetode : 1. Pagi:40-60 mg furosemide IV 2. Minum 4 ltr air, olahragaHasil : 10 hari: -46% hilang -27% turun -27% gagal

  • TERAPI OPERATIFIndikasi :1. Batu besar: 6 mm

    2. Staghorn 3. ObstruksiLanjutan :

    -Preventif-Restrikasi : purine, alkohol, jengkol, petai?-Rajin : minum 2-3 ltr/hr, exercise, kontrol urine

  • ADVANCESSemi invasif : percutaneous nefrolito-

    tripsi=PCN probeginjal/pyelum shock wave,lithotripsyNon invasif : extra corporeal shock wave lithotripsy=ESWLKombinasi : PCN + ESWL, Operatif + ESWL batu besar + multiple.