Endobronşiyal ultrasonografi eşliğinde yapılan transbronşiyal ince iğne aspirasyonunun ciddi

komplikasyonları: Çok merkezli, retrospektif analiz

Benan Çağlayan1, Aydın Yılmaz2, Semra Bilaçeroğlu3, Sevda Şener Cömert1, Nilgün Yılmaz Demirci2, Banu Salepci1

1Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul2Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, Ankara3Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İzmir

Giriş

• Endobronşiyal ultrasonografi, hiler mediastinal lenf nodlarının tanısında ve akciğer kanserinin nodal evrelemesinde çığır açan minimal invazif endoskopik tanı yöntemidir.

• Sensitivite ve spesifitesi mediastinoskopi ile karşılaştırılabilir düzeydir.

• Morbiditesi düşük bir yöntem olup bugüne kadar mortalite bildirilmemiştir.

Giriş

• Endobronşiyal ultrasonografinin komplikasyonlarına ilişkin çalışmalar genellikle olgu sunumu şeklindedir.

• Bu konuda geniş serileri içeren sadece 2 çalışma mevcuttur.

Asano F. et al. Complications association with endobronchial ultrasoun-guided transbronchial needle aspiration: a nation wide survey by Japan Society for Respiratory Endoscopy. Respir Res. 2013, 10;14:50. doi: 10.1186/1465-9921-14-50.

Vov Bartheld M.B. et al. Complication rate of endosonography (endobronchial and endoscopic ultrasound): A systematic review. R espiration 2014 Jan 16. [Epub ahead of print]

Amaç

• Ülkemizde 2000’li yılların sonlarında uygulanmaya başlanan EBUS-TBİA’ya ilişkin bugüne kadar bir çok çalışma yayınlanmış olmakla birlikte, işlemin komplikasyonları ile ilgili araştırma makalesi yoktur.

• Bu çalışma; ülkemizde EBUS-TBİA uygulanan merkezlerden elde edilen verilerle, işleme bağlı ciddi komplikasyonları ortaya koymak ve ciddi komplikasyon oranını saptamak amacıyla yapıldı.

Yöntemler• Çok merkezli, retrospektif• Çalışmaya katılan merkezler

▫ Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği

▫ Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği▫ Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs

Hastalıkları Kliniği

• Çalışma periyodu: Ekim 2008 – Ocak 2014• Her merkeze 15 soru içeren çalışma formu gönderildi.

▫ İlk uygulama tarihi▫ Çalışma verilerinin toplandığı tarihe kadar EBUS-TBİA yapılan olgu sayısı▫ Olguların demografik özellikleri▫ EBUS-TBİA endikasyonlarının dağılımı▫ Uygulanan anestezi ve sedasyon yöntemleri▫ Aspirasyon yapılan toplam istasyon sayısı ve toplam TBİA sayısı▫ Görülen ciddi komplikasyonlar▫ Ciddi komplikasyon görülen olguların özellikleri

Yöntemler• Ciddi komplikasyon▫ Topikal adrenalin ve/veya soğuk SF uygulaması ile kontrol altına

alınabilen ve başka müdahale gerektirmeyen kanamalar,▫ İşlem sırasında ortaya çıkan geçici laringospazm, bronkospazm,

geçici desatürasyonlar,▫ İşlemden en geç 24 saat sonra sonlanan ateş

dışındaki komplikasyonlar ciddi komplikasyon olarak kabul edildi.

Bulgular• EBUS –TBİA

• Olympus 7,5 MHz lineer prob Olympus BF-UC160F-0L8, Olympus BF-UC260FW

• Olympus NA-201SX-4022

• Anestezi ve sedasyon▫ Lokal anestezi▫ Bilinçli sedasyon (midazolam, midazolam+opioid, midazolam+propofol)

• Çalışmaya 3 merkezden toplam 3123 olgu dahil edildi

• Olguların 861’i (%27,6) kadın, 2262’si (%72,4) erkek ve yaş ortalaması 54,8±10,1 (16-83) idi.

n=493

Hastanelere göre endikasyonların dağılımı

Bulgular

• Lezyon karakteristikleri▫ 362 (%11,6) peribronşiyal, parenkim içi lezyon▫ 2761 (%88,4) hiler/mediastinal LN veya mediastinal kitle

• TBİA yapılan olgular▫ 6115 LN istasyonu veya lezyon bölgesinden (1,96/n)▫ 11.753 kez TBİA yapıldı (3,76/n, 1,92/istasyon/bölge)

• Final tanılar▫ 1383 (%44,3) olguda malignite▫ 1740 (%55,7) benign hastalık ya da reaktif adenit

Bulgular• Toplam 5 (%0,16) olguda ciddi komplikasyon görüldü.▫ Enfeksiyonlar

1 olguda 48 saatten uzun süren ateş (72 saat) 1 olguda mediastinal abse 1 olguda bronkojenik kistin enfeksiyonu 1 olguda perikardit 1 olguda minimal pnömomediasten + ampiyem

• 4 olgu hastanede (ort.21,7 ±20,7 gün ) yatarak tedavi aldı

• Tüm olgular iyileşme ile taburcu edildi

BulgularKomplikasyon Yaş Cins Amaç Ek hast. Bölge LN/

lezyon çapı mm

H.Yatış günü

Kültür EBUS tanı

Bronkojenik kistin

enfeksiyonu

44 K Tanı - S 42 7 Streptococcus pneumonia

Bronkojenik kist

>24 s. ateş 74 E Tanı DM 4L-2R

14 7 Üreme yok** Akc. Adeno Ca

Mediasten absesi

49 E Tanı - 4R 18,5 22 - Tüberküloz

Pnömomedi-asten+ampiyem

78 E Evre Prostat Ca

4R 14 51 Streptococcus Constellatus***

Atrakotik LN

Perikardit 62 E Tanı PT 22,5 - Üreme*yok

Kistik lezyon

* = Kan kültürü PT = Paratrakeal** = Kan, idrar, balgam kültürü S = Subkarinal*** = Plevra sıvı kültürü

Kistik lezyon ve Perikardit Bronkojenik kist olgusu

Kistik lezyonlarda komplikasyon2/10 = % 20

Sonuçlar•EBUS-TBİA komplikasyon oranı düşük güvenli bir yöntem olmakla birlikte başta enfeksiyonlar olmak üzere ciddi komplikasyonlar görülebilmektedir.

•Çalışmamızda enfeksiyon dışında ciddi komplikasyon görülmemiştir

•Özellikle kistik lezyonlarda enfeksiyon riski yüksektir. Bu lezyonlarda aspirasyondan kaçınmak ya da antibiyotik uygulaması önerilir.

•Gerçek komplikasyon oranlarını belirlemek için prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.