2. 38 yanda bilinen sistemik hastal olmayan hastann10-15 gn nce
gribal semptomlarla beraber sa yanars balam son 1-2 gn iinde
ikayetlerineksrk eklenmi bugn 1 avu dolusu ksrmeklehemoptizisi olmu
ve eforla birlikte meydana gelmi. 1 haftadr di iin 1 tablet a.b
alyormu , yaknzamanda hastane yat yks yok. Atei yok. 15 paket/yl
sigara kullanm mevcut.
3. FM de Genel durumu iyi , uuru ak , koopere . Ate : 36.8 Nabz
:114 Tansiyon : 140-90 Satrasyon : 96 Sa alt zonda : ince ral Batn
rahat,defans rebound yok , gaz gaita knormal , rektal tuede normal
gaita bula
4. Lab ; Wbc : 21.600 Hb : 10.4 D-dimer :11 re : 42 Crp :15 Kan
Gaz Ph : 7.43
5. PAAG sonucunda ;Sa orta zonda plevral tabanl kamaeklinde
dansite artm ,komuluunda heterojendansite artm , sa alt zonda
efzyon grlmtr. Gs hastalklarna konslte edilmi onlar tarafndantoraks
BT ekimi istenmi ardndan tekrardeerlendirilecei belirtilmitir.
Toraks BT sonucunda Emboli izlenmemi olup sadalokle sv grlmtr.
6. Uzman Dr.a danlmas sonucunda hastaya yatnerilmi Acil
serviste Slfaperazon 2x2 i.v + Klamaxin 2x500mg. P.o balanmas ve Gs
Cerrahisinin ise drenajiin deerlendirilmesi istenmitir.
Deerlendirme sonucu Gs hastalklar kliniindeyer bulunup yat
salanmtr. Hastann kalc drenaj asndan Gs cerrahisitarafndan
deerlendirilmesi istenmitir.
7. TOPLUMDA GELEN PNMONLER Pnmoni akcierin alveoler veya gaz
deiimiblmlerindeki bir enfeksiyondur. Toplumda Gelien Pnmoniler,
Amerikada her ylyaklak 4 milyon vakadan ve 1 milyon hastaneyatndan
sorumludur. ileri yataki yetikin lm nedenleri arasnda 6. sradayer
almaktadrlar. Atipik veya frsat enfeksiyonlarn neden olduupnmoni
insidans da artmaktadr.
8. Pnmokoksik Pnmoni; Ate, ksrk ve titreme gibi tipik
semptomlar ilekarmza kar. Mental durum deiiklii veya mental
fonksiyonlardaazalma gibi atipik bulgular grlebilir. Salk Bakmyla
ilikili pnmoni geiren hastalar,direnli organizmalara kar enfeksiyon
riskialtndadrlar.
9. Patofizyoloji Patojenik organizmalar dorudan akcierlere
inhaleveya aspire edilebilir. Staphylococcus aureus veya
Pneuomococcus gibi bazbakteriler, hematojen yaylm sonucu
pnmonioluturabilir. Pnmoni riski en yksek olan hastalar,
aspirasyonameyilli olanlar, yetersiz mukosiliyer klirensi
olanlarveya bakteriyemi riski olanlardr.
10. evresel Etmenlere Gre Pnmoni Snflandrlmas Toplumda Gelien
Pnmoniler Hastaneye yatmam veya bavurudan 14 veya daha fazla gn
ncekidnemde hastanede kalm bir hastadaki akut pulmoner enfeksiyon
Hastane Kkenli Pnmoniler Hastaneye kabulden 48 veya daha fazla saat
sonra meydana gelen yenienfeksiyon Ventilator Kaynakl Pnmoniler
Endotrakeal entbasyondan 48 veya daha fazla saat sonra meydanagelen
yeni enfeksiyon Salk Bakmyla likili Pnmoniler Son 90 gnde iki veya
daha fazla gn hastanede yatan hastalar Evde bakm / uzun dnem bakm
gren hastalar Evde intravenz antibiyotik tedavisi alan hastalar
Diyaliz hastalar Kronik yara tedavisi gren hastalar Kemoterapi alan
hastalar Immn yetmezlii olan hastalar
11. Pnmoni in Risk Faktrleri Yutma ve zefagus motilite
bozukluklar inme Nazogastrik tp Entbasyon,aspirasyon,bronkoskopi
Nbet ve senkop Bakteriyemi riski,viral akc.enf. Kalc vaskler
cihazlar Intratorasik cihazlar (rnein, gs tp) Halsizlik/Zayflama
Alkolizm Yksek ya Neoplazm immunosupresyon Kronik
hastalklar,broniyal obstruksiyon Diyabet Bbrek,Karacier yetmezlii
Valvler kalp hastal Konjestif kalp yetmezlii Pulmoner hastalklar
Kronik obstrktif akcier hastal Gs duvar bozukluklar skelet kas
bozukluklar
12. Bakteriyel pnmoni, youn bir inflamatuar cevaplasonulanr ve,
Balgaml ksre sebep olur. Atipik organizmalar ise youn inflamatuar
Cevaba yolamazlar, sadece hafif ve kuru ksrkle ilikilidirler.
Toplumda Gelien Pnmonili hastalarn yaklakyarsnda zel bir patojen
belirlenmemitir.
13. Pneumococcus halen en yaygn olandr. Bunu, Virsler ile
Mycoplasma,Chlamydophila veLegionella gibi atipik ajanlar takip
eder. Farkl bir durum olmadka salkl yetikinlerde enar olan Toplumda
Gelien Pnmonilerden sorumluiki organizma, Streptococcus Pneumoniae
veLegionelladr.
15. Pnmokosik pnmoninin kliniinde, klasik olaraktanmlanm olan;
Ate, ar titreme nbeti, dispne, kanl balgamretimi, gs ars, taikardi,
takipne ve akciermuayenesinde anormal bulgular ieren ani balanglbir
hastalk tablosu vardr. Dier pnmoni tiplerinin ounda byle ani
vekarakteristik seyir yoktur.
16. Ayrc Tan Non enfeksiyz atelektazi Kronik pulmoner fibrozis
Plevral efzyon Sarkoidoz Kimyasal pnmoni Neoplazm Tberkloz
Broniyolitis obliterans Pulmoner emboli Konjestif kalp yetmezlii
Pulmoner vasklitler ( Goodpasture,Wegener ..vb.)
17. Pnmokok Pnmonisi StreptococcusPneumoniae nin sebep olduu
pnmoni riski enfazla olan hastalar; Yallar, 2 ya altndaki ocuklar,
Reit olmayanlar, Gnlk grup bakm merkezlerine devam eden ocuklar,
HIV enfeksiyonu ve orak hcre hastal gibi altta yatan hastal olan
hastalardr.Klasik olarak Pnmokoksik Pnmonili hastalarda; Kanl
balgam, yksek ate ve gs ars birliktelii hastalnbalangcnda grlr. Bu
durumdaki hastalarda sklkla karlalan "lober pnmonidir
18. Pnmokoksik Pnmoni hala ok yaygn olmasna ramen,influenza
epidemisi srasnda olduu gibi salkl insanlarda da,viral hastalk
sonras Staphylococcus Aureus Pnmonisimeydana
gelebilir.Stafilokoksik Pnmoni olan hastalarda, tipik olarak
dkdereceli ate, balgam retimi ve dispne, hastaln
balangcndagrlr.Genelde gs radyografisinde, ampiyem, plevral
efizyonlarve ok alanl infiltrasyonlar gzlenir.Salk Bakmyla likili
Pnmonili hastalar MetisilineDirenli Staphylococcus Aureus
(Methicillin-ResistantStaphylococcus Aureus - MRSA) enfeksiyonu
iinrisk altndadrlar.
19. Klebsiella Pnmonisi Aspirasyon riski olanhastalarda,
alkoliklerde,yallarda ve kronik akcierhastal olan hastalarda
meydana gelebilir. Stafilokoksik pnmoninin aksine
KlebsiellaPnmonili hastalarda; Ate, titreme ve gs arsyla birlikte
akut birbalang vardr.
20. Pseudomonas, siyanoz, bilin bulankl ve sistemikhastaln dier
belirtileriyle birlikte olan ar birpnmoniye sebep olur. Haemophilus
influenzae Pnmonisi, yallarda,alkoliklerde, kronik akcier hastal,
orak hcrehastal ve diyabet hastal olanlarda veyabakln baskland
hastalarda grlebilir.
21. Tipik olarak Moraksella Catarrhalis Pnmonisiolan hastalarda
arsz seyirli ksrk ve balgamretimi grlr. Ate ve plritik gs ars genel
kliniksemptomlardr.
22. Atipik ajanlar, ileri yataki ocuklarda,genyetikinlerde ve
yallarda pnmoni sebebidir. Atipik ajanlar Legionella,Chlamydophila,
Mycoplasmave Virsler dir.
23. Legionella icin, sigara icenler, kronik
akcierhastalkllar,trasplant hastalar ve immunsprasiflerriskli
gruplardr. Chlamydophila Pnmonisi, 15 yama kadarantibiyotik verilen
poplasyonun yaklak yarsndarespiratuar enfeksiyonun yaygn
nedenlerindenbirisidir. Mycoplasma, ksrk, boaz ars ve ba arsnnolduu
subakut bir respiratuar hastala sebep olabilir.Mycoplasma Pnmonisi,
retrosternal gs arsylada sklkla ilikilendirilir.
24. TANIFM Akcier Grafisi Laboratuvar( Kreatinin,kan re
azotu,kan gaz,glukoz) Kan Balgam Kltr Sonuta radyografik
dorulamayla birlikte,ate,ksrk, akcier muayenesinde hrlt veyaronksn
varlna dayanarak klinik tan konur.
25. TedaviKomplike Olmayan Hastalar cinAyaktan
Tedavi*1-Makrolid Klaritromisin KSL, 1000 miligram P0
hergun,gunluk2-Azitromisin, 1.gunde 500 mg P0 ve 250 miligram 2-5
gun3-Respiratuar fluorokinolon'larda kullanlabilir,Ancak
HastalkKontrol ve nleme Merkezleri, bu ajanlar tedaviyi
tolereedemeyen veya dier tedavileri baarsz olmu kiilere
saklamayonerir.4-Tetracycline olan Doksisiklin, 100 miligram gunde
iki kez,10-14 gn fakat 2.basamak seimdir.
26. Toplumda Gelien Pnmoniler leYoun Bakm nitesi htiyacOlmayan
Hastalar in Yatan HastaTedavisi*1-Fluorokinolon Levofloksasin, 750
miligram IV veya2-Moksifloksasin, 400 miligram3-Dier repiratuar
Fluorokinolon'larda4-Sefalosporin Seftriakson, 1 gram IV5-Macrolid
Azitromisin, 500 miligram IV6-Dier nc kuak sefalosporinler de
makrolidler veya doksisiklin ilebirlikte de kullanlabilir.
27. Youn Bakm Unitesi Hastalarcin Yatan Hasta Tedavisi
*Sefalosporin ve Macrolide Seftriakson, 1 gram IV ve Azithromycin,
500 miligram IV(Dier-laktamlar seftriakson yerine de kullanlyor
olabilir.) Sefalosporin ve FlorokinolonSeftriakson, 1 gram ve
moksifloksasin, 400 miligram IV veyaLevofloksasin, 750 miligram/ 1
gram(Dier-laktamlar seftriakson yerine de kullanlyor
olabilir.)
28. Florokinolon ve birmonobaktam ya da linkozamid
Moksifloksasin, 400 miligram IV veya Levofloksasin, 750miligram IV
ve ;Aztreonam, 1-2 gram IV veya Klindamisin, 600 miligramIV(
Aztreonam penisilin allerjisi olan hastalarda iyi tolereedilir.)
Anti-MRSA drug (HCAP veya MRSA riski varsa;) Vankomisin, 10-15
miligram/kg IV veya Linezolid, 600miligram IV.
29. Yat ve Takip Farkl tahmin kurallar gelitirilmitir ve
kullanlabilir. CURB-65 kuralnda; konfzyonun varl, reminin 7mmol/L
zerinde olmas, solunum orannn 30nefes/dakika veya stnde olmas, ya
65 ya veya stndeolmas veya diyastolik kan basncnn 60mm Hg
veyaaltnda olmas dikkate alnr.CRB-65 kuralnda da ayn deikenler
kullanlr fakat remilmn gz ard edilir. CURB-65 veya CRB-65
skoruikinin altnda olan hastalar dk lm oranna sahiptirler. Bu
skorlama sistemi hastann deerlendirilmesinde birbalang noktas tekil
eder. Baz hastalar bu skorlartarafndan deerlendirilmeden,dier
sosyal veya medikalfaktrlere dayanlarak kabul edilebilirler.
30. Acil Serviste Bakm ve Taburculuk Hzl gelien veya entbasyon
ve mekanik ventilasyonayantsz hastalarda vital solunum
fonksiyonlardesteklenmelidir. A.b tedavisi : pheli bakteriyel
olgularda hastanntekrarlayan bavurumuna ,toplumdan kazanlanpnmonin
hastaneden kaynakl pnmonin ayrmna,komorbiditesine,ila
alerjisine,lokal diren durumunagre yaplmaldr.
31. Aspirasyona bal pnmonilerde profilaktik a.bkullanm
nerilmemekte ve ilalarn ampirikkullanmlar diren geliimine yol
amaktadr. Pnmoniye henz ilerlememi pnmonitis veya acilservise yeni
bavurmu olgularda Leovofloksasin 750mg.i.v , Klindamisin 600 mg.i.v
her 6 saatte bir verilir.