of 44/44
TUMORI BENIGNE TUMORI BENIGNE OVARIENE OVARIENE Dr. Dr. Tataru Iulian Tataru Iulian Medic rezident Medic rezident obstetrica-ginecologie obstetrica-ginecologie

Benign ovarian tumors

  • View
    128

  • Download
    23

Embed Size (px)

DESCRIPTION

benign ovarian tumors diagnosis and treatment

Text of Benign ovarian tumors

TUMORI BENIGNE OVARIENEDr. Tataru Iulian Medic rezident obstetrica-ginecologie

Definitie- mase de tesut nou format cu originea in: - structura normala a ovarului - vestigii embrionare - implanturi heterotopice

- peste 300 varietati histologice - 66-75% sunt benigne - varf de incidenta: 20-44 ani

CLASIFICAREo tumori chistice / tumori solide o tumori benigne / maligne o tumori hormonosecretante / tumori fara activitate secretorie

Criteriul histogenetic: FIGO-1971(Serov, Scully si Scubin); OMS-1973:

1. TUMORI EPITELIALE Seroase, mucinoase, endometrioide, mezonefroide (cu celule clare), Brenner mixte, nediferentiate

2. TUMORI DERIVATE DIN CELULELE GERMINALEa. teratomul: - imatur - matur solid / chistul dermoid - struma ovarii b. disgerminomul c. tumora sinusului endodermal d. cancerul embrional e. coriocarcinomul f. forme mixte

3. TUMORI DERIVATE DIN CELULE STROMEI OVARIENE (STROMA GONADALA SPECIALIZATA)-> tumori cu celule granuloase -> tumori cu celule tecale (tecom) -> androblastoame: tumori cu celule SertoliLeydig -> ginandroblastom

4. TUMORI ALE TES.CONJUNCTIV NESPECIFIC: fibrom, hemangiom, lipom,leiomiom, limfom, sarcom

5. TUMORI SECUNDARE(METASTATICE)san,endometru,tract gastrointestinal,limfom

6. TUMORI CU CELULE LIPIDICE 7.GONADOBLASTOM 8.TUMORI NECLASIFICATE 9.LEZIUNI PSEUDOTUMORALE:chisturi foliculare chisturi de corp galben boala ovarelor polichistice luteomul de sarcina endometrioza chisturi paraovariene s.a.

CHISTURILE FUNCTIONALE OVARIENE= distrofii ovariene chistice - aprox. 2/3 din formatiunile ovariene chistice - prin perturbarea evolutiei normale a unor foliculi / corpi galbeni -> chistic - # tumori benigne - cel mult: 5-8 cm - remisie spontana dupa 2-3 luni de la aparitie - adeseori asimptomatice - complicatii rare: ruptura, hemoragie, torsiune

Chisturile foliculare-> afectare a ovulatiei cu lipsa pontei ovulare si continuarea cresterii foliculului ovarian matur prin acumulare de lichid -> foliculi care nu au fost recrutati pentru a se maturiza / nici evolutie spre atrezie - multiple; bilateral; medie: 2-4 cm - pereti subtiri, translucizi - lichid sero-citrin +/- estrogeni -> tulburari menstruale, tensiunea mamara, retentie hidrica, dureri

de sarcina - perturbare vasculara sau limfatica-> chist luteal; hemoragie intrachistica masiva -> cheag ->resorbtie -> cavitate cu lichid - uniloculare; unilaterale; continut lichidian rosu-brun/brun-ciocolatiu/brun-gudron; -> ->progesteron: intarzierea menstruala apoi hemoragie prelungita cu eliminarea de fragmente groase de endometru - dg. # sarcina ectopica

Chistul de corp galben (luteal) - dintr-un corp galben menstrual / corp galben

Foliculii chistici luteinizati si corpii galbeni multipli->hiperstimulare ovariana prin productia / aportul exogen exagerat de gonadotrofine - circumstante: < tratament cu stimulatori ai ovulatiei-citrat de clomifen/ gonadotrofine umane (HMG/HCG) < sarcina multipla < mola(50-60%) si coriocarcinom(10%) < la fetita nou-nascuta: pasajul transplacentar de HCG < sarcina complicata cu izoimunizari, preeclampsie-eclampsie - E2 > 1200 pg/ml

Aspecte ecografice:- c.foliculare: formatiuni transonice, pereti subtiri, rotunde - c.de corp galben: hemoragii intrachistice -> aspect heterogen; instabilitatea imaginii - hiperstimularea ovariana: cel putin 3 foliculi in curs de maturizare (peste 20mm)

Tratament- Supraveghere clinica si ecografica 2-3 luni +/contraceptive orale->efect frenator H-h: < estroprogestative normo-dozate < progestative macrodozate: 1 tb/zi, 21 zile consecutiv, din z.5 a C.M. < analogi de GnRH - Tratament chirurgical: persistenta/complicatii-> chistectomie/ ovariectomie laparoscopie/laparotomie

TUMORI BENIGNE EPITELIALE-> Chistadenomul seros - proliferarea de celule epiteliale asemanatoare cu epiteliul endotubar - cea mai frecventa 20-25% - max.de incidenta 30-40 ani - frecvent unilateral; 5-15 cm; unilocular, suprafata neteda, alb-cenusie; 10-30% prelungiri papilare->maligne? - asimptomatic / abdomen marit de volum

-> Chistadenomul seros

- tratamentul -> posibilitatea aparitiei bilaterale -> potentialul de malignitate (procesele papilare,hemoragiile intrachistice) - femei40 ani : histerectomie cu anexectomie bilaterala

-> Chistadenomul mucinos- proliferarea de celule mucosecretante asemanatoare cu epiteliul endocervical sau intestinal - a doua ca frecventa (15%); 15-35 cm (1-50 cm) - rareori maligne, prognostic mult mai favorabil - unilateral; multilocular; septuri; suprafata neteda, alb-cenusie - 25%: arii de luteinizare stromala-> activitate estrogenica (3-0H-steroid-DH)

-> Chistadenomul mucinos

- tratament:chistectomie/ovariectomie unilaterala - femei> 40 ani: histerectomie cu anexectomie bilateralaAtentie! Manevrarea formatiunii tumorale -> evitarea ruperii cu diseminarea continutului mucinos in cavitatea peritoneala-> pseudomixom peritoneal(ascita gelatinoasa)-5%

-> Tumora Brenner- tumora fibroepiteliala solida (proliferare conjunctiva=epiteliu de tip tranzitional) - 50%: > 50 ani; 1-2%; rar maligna - solida/ mixta (+ chistica mucinoasa);suprafata neteda, alb-cenusie; 10-15cm; unilaterala - histologic: tesut fibros abundent si celule epiteliale scuamoase in boaba de cafea

-> Tumora Brenner- asimptomatica/ luteinizarea stromei => estrogeni: hiperplazii endometriale si hemoragii in postmenopauza androgeni: fenomene de virilizare - tratament chirurgical: ovariectomie / histerectomie cu anexectomie bilaterala

TUMORI DERIVATE DIN CELULELE GERMINALE- 15-20% - femeia adulta: teoretic toate benigne - copii si tineri: majoritatea maligne -> Teratomul matur chistic Chistul dermoid - contin structuri derivate din cele 3 straturi embrionare ( ectoderm, mezoderm, endoderm) - varf de incidenta: 20-40 ani - unilateral, unilocular, suprafata neteda lucioasa, gri-cenusie

- sectiune: piele, par, dinti, cartilaj, os, sebum, mucoasa digestiva, epiteliu respirator, tesut nervos, tesut tiroidian (-> struma ovarii: 5% hipertiroidie) - 30-50%: dinti-> examen radiologic abdominal - frecvent: pediculate -> torsiune, ruptura - 1/3 cazuri: identificate in timpul sarcinii - tratament: excizia chistului/ ovariectomie

TUMORI ALE TESUTULUI CONJUNCTIV NESPECIFIC-> Fibromul - 20% din tumorile solide ale ovarului - potential malign redus < 1% - 6 cm (2-20 cm); incidenta asocierii ascitei e DP cu marimea (Samanth and Black) - unilateral;fibroame multiple pe acelasi ovar 10% - caracteristic: durata mare de timp a cresterii - simptome: marirea de volum a abdomenului (tumora plus ascita)

- sdr.Meigs: fibrom ovarian+ascita+hidrotorax- tumori solide, bine incapsulate, alb-sidefii, zone hemoragice si impregnari calcare - tratament chirurgical: excizia tumorii; postmenopauza; histerectomie totala + anexectomie bilaterala

TUMORI DERIVATE DIN STROMA GONADALA SPECIALIZATA -> Tumori de granuloasa- pure: rare, frecvent prezente si celule tecale - potential malign ridicat (6% din t.maligne) - >50% dupa menopauza - 75%: tumori feminizante: productie de estrogeni; gradul de hiperestrogenism nu depinde de marimea tumorii - 25%: androgeni/ mute dpv endocrin - mari (-> 30cm),incapsulate,aspect polichistic

- microscopic-> patognomonic: dispunerea celulelor granuloase in rozeta (c.Call-Exner) - copilarie (5%): menarha timpurie->sindromul de pseudopubertate precoce - perioada reproductiva: amenoree, anovulatie, hipertrofie glandulo-chistica a endometrului, hipermenoree cu menoragii,mastodinii, retentie hidrica, tulburari neurovegetative si psihice - menopauza: metroragii,mastodinii,frotiu citohormonal cu aspect de impregnare estrogenica si proliferare endometriala

-tratamentul: chirurgical -> femei femei>40ani, leziuni bilaterale/extinse local: histerectomie totala+anexectomie bilaterala+ excizie determinarilor secundare+ tratament complementar

-> Tecomul- majoritate/totalitate din celule tecale - 2%; frecvent in postmenopauza, rar < 35 ani - aproape intotdeauna benigne - unilateral, mici->15-20 cm; consistenta ferma, culoare cenusie cu striatii galbene (celule luteinice cu depuneri lipidice) - 75%: hiperestrogenie->metroragie in postclimax - 25% fara activitate secretorie/exces de androgeni-> virilizare -asociere cu fibromul uterin,cancerul endometrial

-> Tumori cu celule Sertoli-Leydig= arenoblastoame sau androblastoame - incidenta maxima:25 ani (20-30 ani) - unilaterale(98%); mm->5-15 cm,mase solide, culoare galbena - > 50% nu au efecte endocrine; in rest: secreta androgeni+/- estrogeni - in general benigne/potential malign redus - intensitatea activitatii androgene si malignitatea corelate cu gradul de diferentiere

-> prepubertate: pseudopubertate precoce heterosexuala-> maturatie osoasa accelerata cu inchiderea cartilajelor de crestere,hipertricoza, hipertrofia clitorisului -> femeia adulta: initial defeminizare= reducerea de volum a sanilor,disparitia adipozitatii ginoide, hipotrofie uterina, amenoree, sterilitate ulterior masculinizare=hirsutism, acnee,ingrosarea vocii,hipertrofia musculaturii, pigmentarea labiilor mari,hipertrofia clitorisului -> menopauza: fenomene de masculinizare discrete

-tramentul : chirurgical; in functie de varsta: < 14ani: anexectomie unilaterala perioada reproductiva: anexectomie uni- sau bilaterala+/-histerectomie postmenopauza: histerectomie totala + anexectomie bilaterala +/- omentectomie,CHT, cura metastazelor

-> Ginandroblastomul- tumora benigna solida f. rara; femeia adulta - celule granuloase si celule Sertoli-Leydig - cel mai frecvent: fenomene de masculinizare/ secretie androgeni si estrogeni

TRATAMENTUL LEZIUNILOR BENIGNE- riscul de malignitate: 15-25%( > la copii si in postmenopauza) =>presupunerea potentialului malign - caracteristici clinice -> benignitatea: consistenta chistica, unilateralitatea, mobilitatea - dg.cert: histopatologic! - chirurgie exploratorie daca: * tumora > 7 cm (93% din formatiunile< 5 cm sunt netumorale) * tumori < 7 cm cu consistenta solida/ la varste f.mici sau postmenopauza

TUMORILE OVARIENE BENIGNE SI SARCINA - cele mai frecvente: tumorile chistice-> teratomulchistic si chistadenomul mucinos - clasificare: - apar in sarcina si, ulterior, dispar - preexistente sarcinii - simptome: dureri; sangerari vaginale - clinic: devierea uterului +palparea formatiunii pelvin (10 cm)-> trim.1: confuzie cu uterul gravid trim.3:dificil de dg.(->sarcina multipla,hidramnios) - dg.->ecografie abdominala sau transvaginala

- tumorile mici de 3-4 cm nu se complica - complicatii: torsiune, suprainfectare, hemoragie intrachistica si ruptura, compresiune - influenta sarcinii: distocii de dinamica, prezentatii distocice, obstacol praevia

Atitudine:

-> chist 99% dispar) -> chist 5-10 cm: ecografic: caractere maligne => operatie: anexectomie uni-/bilaterala (sacrificarea sarcinii nu pare sa amelioreze prognosticul).Ulterior, la termen,cezariana apoi histerectomie,CHT.

-> chist>10 cm/complicatii=> operatie - laparotomia: in lunile 4-5 de sarcina (scade riscul de avort)- in absenta complicatiilor tumorii/travaliului-> nastere pe cale vaginala - daca tumora poate influenta desfasurarea nasterii-> cezariana cand fatul este viabil + ablatia tumorii - tumora inclavata/complicatii-> cezariana + rezectia chistului

Va multumesc