of 42/42
CANCERUL CANCERUL OVARIAN OVARIAN

cancer ovarian

  • View
    122

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs

Text of cancer ovarian

CANCERUL OVARIAN

Inciden: cea mai marein tarile dezvoltate economic exceptie: JaponiaUniunea European rata incidenei :

17/100000

EMBRIOGENEZAOvarul ia nastere din creasta genitala, o proeminenta in cavitatea celomica acoperita initial de epiteliul celomic ( peritoneul primordial ) care devine ulterior epiteliu germinativ si ,mai tarziu epiteliul de invelis al ovarului

Tumorile ovariene prezinta omare varietate histologica datorata : -embriogenezei foarte complexe a ovarului ; -marii plasticitatii a organului cu numeroase remanieri morfologice si functionale

HISTOGENEZA

Tumorile ovariene pot apare din orice celula componenta a structurilor histologice ovariene sau din celulele precursoare ale acestora. -68 tipuri distincte de tumori

CLASIFICAREA TUMORILOR OVARIENE-Epiteliale -Mezenchimale si ale cordoanelor sexuale -Embrionare - cu celule germinale

TUMORI EPITELIALET.benigne - T. borderline -T. maligne -T. maligne epiteliale:

-Chistadenocarcinom-seros, mucinos ,endometroid -cu celule clare ,mixt

- Tumora Brenner- carcinoame nedifereniate

TUMORI MEZENCHIMALE si ALE CORDOANELOR SEXUALE -T.cu celule de granuloasa - T.cu celule tecale-Tecom - Androblastoame -T.cu celule - Sertoli -Leydig

TUMORI EMBRIONARE - cu celule germinale-Disgerminom -Coriocarcinom -T. sinusului endodermal -Poliembrioma -Teratoame -imatur , matur

CANCERUL OVARIAN Diagnosticul- sub 20% din cancerele ovariene sunt diagnosticate precoce Aprox. 60% din cancerele ovariene epiteliale sunt diagnosticate

Factori de risc: --Factorul geneticmodificari ale BRCA1 si BRCA2

AHC de : cc. ovarian , mamar colon, endometru-APF :- absena sarcinilor- perioada genital activ prelungit

-APP - anexite/metroanexite cronice- hipotiroidia, hiperestrogenismul

- obezitatea-consumul crescut de grsimi animale

FACTORI PROTECTORI: Dieta bogata in flavonoizi (din broccoli,conopida, spanac, fructele rosii

FACTORI PROTECTORI:

Contraceptivele orale careblocheaza ovulatia

EVOLUTIA NATURALA A CC. OVARIAN EPITELIAL DiseminareaDiseminarea

pe cale peritoneala pe cale limfatica

cea mai frecventa

la nivelul ganglionilor pelvini si lombo-

aortici ,dar si transdiafragmatic

Diseminarea pe cale

hematogena-

rara

ASCITA NEOPLAZICA-frecventa in cc.ovarian

MECANISME DE APARITIE

:

1). secretia de catre celulele maligne

a unui factor ascitogen care determina cresterea permeabilitatii capilarelor peritoneale rezultand o marire a transudatului peritoneal ;

ASCITA NEOPLAZICAMECANISME DE APARITIE :3) . Asocierea ambelor mecanisme -

cresterea permeabilitatii pentru macromoleculele proteice la nivelulcompartimentului capilar peritoneal si scaderea reabsorbtiei la nivelul

limfaticelor diafragmatice ;

ASCITA NEOPLAZICAMECANISME DE APARITIE :4) . Transudarea excesiva ca urmare a cresterii presiunii coloid - osmotice cu atragera apei in peritoneu ( lichidul peritoneal normal are un continut proteic reprezentand 60% din proteinele totale; -in cc. ovarian continutul proteic ajunge la 90% ;

ASCITA NEOPLAZICAMECANISME DE APARITIE : 5) . Tumorile ovariene gigante exercita

compresiune pe sistemul cav ,determinand aparitia ascitei prin

cresterea presiunii hidrostatice la nivelul capilarelor peritoneale

Simptomatologia cc. ovarian:-simptomatologie digestiv nespecific: ( tulburri dispeptice, grea, balonri, constipaie, satietate precoce, etc)

- mrire de volum a abdomenului- dureri abdominale difuze

- scdere ponderal- tulburri ale ciclului menstrual -simptomatologie urinar

Examenul clinic: - tumor anexial /utero-anexial - abdomen destins,

-matitate decliv (ascita)- tumori abdominale (carcinomatoza peritoneal)

- pleurezie-adenopatie supraclaviculara

Explorri paraclinice:- ecografie abdominala -tomografie computerizat

pelvi-abdominal- colonoscopie

-cistoscopie+/_urografie- CA - 125

- radiografie pulmonar

Diagnosticul de certitudine

al cc. ovarian epitelial necesita explorarea chirurgical complexa a abdomenului. Diagnosticul patologic se va face n concordan cu clasificarea OMS.

Stadializarea: Impunelaparotomia cu examinarea ct mai complet a cavitii abdominale .Dac boala este aparent limitat la ovare, se impune biopsierea : -spaiilor paracolice

-omentului infracolic-peritoneului diafragmatic , pelvin - ganglionilor para- aortici i pelvini

Stadializarea:Dac boala este aparent (macroscopic) limitat la ovare, se impune si :

-lavajul peritoneal si ex. citologic al lichidului de lavaj -in caz de prezenta a lichiduluide ascita se va efectua

ex. citologic al lichidului de ascita

Stadializarea Stadiul I limitat la ovar- I a la un singur ovar - capsula intacta

-I b la ambele ovare - capsula intactaI c capsula nu mai este intacta,

tumora vizibil pe suprafaa ovaruluisau lavajul peritoneal este pozitiv

sau ascita cu celule maligne;

Stadializarea Stadiul II extensie n pelvis II a extensie la uter, trompe II b extensie la alte esuturi pelvine ( ex. parametre) II c ambele + lavaj pozitiv / lichid de ascit pozitiv

STADIALIZARE Stadiul III extensie abdominal i/sau la nivelul ggl. regionali

IIIa metastaze peritonealemicroscopice

III b metastaze peritoneale < 2 cmi / sau ganglioni regionali invadai

III c - metastaze peritoneale >2 cm

Stadializare

Stadiul IV Metastaze la distan n afara cavitii peritoneale ( pleurezie -cel mai frecvent, ficat ; f. rar-creier ,plaman )

Factori de prognostic: favorabili-volum tumoral mic -vrsta tnr -status de performan bun -tip celular altul dect tipul cu celule clare -G1-G2 -stadiul I al bolii-absena ascitei /ascita minimal -subgrupe a/b versus c

TRATAMENT: Pentru stadiile precoce I si II intervenia chirurgical trebuie

s includ:-histerectomie totala + -anexectomie-bilaterala omentectomie, biopsii din zonele de electie. -

Stadiul I a/b, Ic Pentru tumori slab difereniate, tip histologic cu celule clare, precum i Ic tratamentul adecvat este reprezentat de chirurgia optimal i polichimioterapie adjuvant. Stadiul II- Intervenia chirurgical trebuie s ndeprteze procesul tumoral n totalitate;

va fi urmat de polichimioterapie adjuvant.

Stadiul III

boala avansat - chirurgia trebuie s includ histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral + omentectomie. Citoreducia maximal (s nu existe noduli tumorali restani > 1 -2 cm) Postoperator - polichimioterapie

Paclitaxel+ Carboplatin

Stadiul III

Citoreductia optimala presupune o masa tumorala restanta sub 10% din volumul tumoral initial, iar diametrul tumorilor restante sub 2 cm;

Masa tumorala reziduala reprezinta unfactor de prognostic alaturi de:

-localizarea tumorilor restante(fata inferioara a cupolelor diafragmatice,

spatii parieto-colice,capsula hepatica)-invazia ggl.aortico-cavi

Opiuni pentru chimioterapie: Carboplatin AUC 7,5 + Paclitaxel 175 mg/m2 - n 3 ore x 6 secvene; Carboplatin AUC 6 (sau Cisplatin 75 mg/m2) + Paclitaxel 185mg/m2 - n 3 ore x 6 secvene;

Stadiul IVPacientele in stadiul IV obin un avantaj in ceea ce privete supravieuirea in cazul unei intervenii citoreductive maximale efectuate in cadrul laparatomiei iniiale. La bolnavele tinere cu status de performan bun, cu pleurezie ca singur localizare secundar sau cu metastaze de dimensiuni mici i fr disfuncii organice majore se indic intervenia chirurgical.

Daca intervenia chirurgical nu este oportun (pacientelenu se ncadreaz n criteriile menionate )

diagnosticul poate fi confirmatprin biopsie i se va

indica administrarea chimioterapiei. Aceasta consta din regimuri similare celor indicate pentru stadiului III de boal.

EVALUAREA RASPUNSULUI TERAPEUTIC Nivelele de antigen CA 125 se coreleaz clar cu rspunsul tumorii la chimioterapie i cu supravieuirea.Acesta se va repeta dup secvena 6 de tratament.

EVALUAREA RASPUNSULUI TERAPEUTIC Pacientele cu aspect

tomografic normal ,iniial , nunecesit repetarea tomografiei dac nu exist indicii clinice i biochimice ( CA125 ) de progresie a bolii.

BOALA RECURENTA :

Pacientele cu cancer ovarian care prezint reluare de evoluie dup un interval liber de boal de mai mult de 6 luni sunt considerate chimio-sensibile. De obicei aceste paciente sunt tratate cu un singur agent: Carboplatin sau Paclitaxel, Probabilitatea de raspuns la chimioterapie in caz de recidiva este corelata cu lungimea intervalului liber de boala

Gemcitabina , Hycamtin (MCT) sau PCT

Chimioterapicele antineoplazice care s-au dovedit a fi active n cancerele ovariene rezistente la srurile de platin i Paclitaxel sunt: Vinorelbina,Topotecan, Ifosfamida Etoposid oral , Gemcitabina Doxorubicina lipozomal ,

Terapia hormonal a fost utilizat la pacientele cu cancer ovarian refractar. Majoritatea pacientelor cu rspuns terapeutic aveau nivele crescute de receptori estrogenici.Terapia hormonal rmne

o opiune terapeutic discutabil la pacientele care nu pot tolera sau au fcut tratament citostatic ndelungat cu regimuri chimioterapice multiple, care au devenit ineficiente

- Tamoxifen 20 mg/zi.

URMARIREA POST TERAPEUTICA Examenul fizic include examinarea pelvin:

- la 3 luni n primii 2 ani- la 4 luni n cursul celui de

al 3-lea an- la 6 luni n al 4-lea si al 5-lea an

-Ecogafie pelvi -abdominala