Solicitud de Crdito HipotecarioBANCO

DaMesAo

FORMTEXT

I.- DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Es Cliente de Banco Santander (Mxico)Nombre(s)Apellido paternoApellido materno

FORMCHECKBOX Si FORMCHECKBOX NoCdigo de Cliente:

Fecha nacimiento (d,m,a)Entidad Federativa de nacimientoNacionalidadPas de nacimientoSexo

FORMCHECKBOX Mexicana FORMCHECKBOX Extranjera FORMCHECKBOX Masculino FORMCHECKBOX Femenino

IdentificacinNmero de IdentificacinEscolaridadProfesin u Ocupacin

FORMDROPDOWN

FORMDROPDOWN

Registro Federal de Contribuyentes con homoclave (13 dgitos)Clave nica de Registro de Poblacin CURP (18 dgitos)Nmero Seguridad Social (11 dgitos)

Domicilio (calle y nmero exterior e interior)ColoniaDelegacin o Municipio

EstadoPasCdigo PostalTelfonos personales (Incluir LADA)Correo electrnico

Vive en casaTiempo deEstado civilDependientes

FORMCHECKBOX Propia - Con Hipoteca? FORMCHECKBOX Si FORMCHECKBOX Noresidencia FORMCHECKBOX Soltero FORMCHECKBOX Unin Libre FORMCHECKBOX Casado - Rgimen matrimonial: FORMDROPDOWN

econmicos FORMTEXT

FORMCHECKBOX Rentada FORMCHECKBOX De padres o familiares

FORMCHECKBOX Otra aos FORMCHECKBOX Divorciado Si paga pensin alimenticia, anote el importe mensual: $

II.- EMPLEO U OCUPACIN

Nombre de la empresaDomicilio (calle y nmero exterior e interior)

ColoniaDelegacin o MunicipioEstadoPasCdigo Postal

Asalariados - Tipo de contrato: FORMCHECKBOX Tiempo indefinido FORMCHECKBOX Temporal FORMCHECKBOX OtroGiro de la empresa (especificar)Departamento

Independientes: Indique su actividad o profesin

Puesto (especificar)Fecha ingresoAntigedadTelfono oficina - LADASector laboral

aos meses FORMCHECKBOX Privado FORMCHECKBOX Pblico Federal FORMCHECKBOX Pblico Estatal FORMCHECKBOX Pblico Municipal

Describa las funciones y actividades que realiza:

Anterior (slo en caso de tener menos de dos aos en el empleo u ocupacin actual)

Nombre de la empresaAntigedad Fecha ingresoFecha de bajaCausa de Separacin

aos meses

III.- INFORMACIN ECONMICA (datos en pesos)

a) Personas Asalariadas.

Anotar sus INGRESOS NETOS MENSUALES, obtenidos como resultado de restar los diferentes conceptos de retencin, como son: Impuesto Sobre la Renta (ISR), Impuesto al Valor Agregado (IVA), Cuotas del Seguro Social, Prstamos con la empresa y Descuentos por pensin alimenticiab) Profesionistas Independientes.

Anotar sus INGRESOS NETOS ANUALES que resulten de restar a sus ingresos, las retenciones que correspondan a su actividad.c) Personas Fsicas con Actividad Empresarial

Registrados ante la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP) en algunos de los regmenes siguientes: Actividad Empresarial, General, Intermedio o Simplificado, Pequeo Contribuyente y Arrendamiento. Anotar sus INGRESOS BRUTOS ANUALES.d) Ingresos por flujos en cuentas de cheques

Sueldo y/o Honorarios: $

FORMTEXT Honorarios profesionales$

FORMTEXT Ventas anuales $

FORMTEXT Promedio mensual$

Bonos y/o Vales:$

FORMTEXT Retiro o Anticipo Utilidades$

FORMTEXT Utilidad de operacin:

Comisiones:$

FORMTEXT FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Si$

FORMTEXT

Antecedentes y Referencias de Crdito: Desglose las obligaciones de pago que tenga con alguna institucin financiera o Entidad comercial

Institucin o EntidadTipo de productoNo. CuentaSaldo actualPago mensual

SantanderTarjeta de Crdito$$

$$

$$

Es usted titular de una tarjeta de crdito vigente emitida por una institucin bancaria o comercial?

FORMCHECKBOX Si, Anote los ltimos 4 dgitos: _____ FORMCHECKBOX NoEs usted titular de un crdito hipotecario vigente bancario o de otra financiera? FORMCHECKBOX Si FORMCHECKBOX NoHa contratado un crdito automotriz bancario o no bancario en los ltimos 2 aos? FORMCHECKBOX Si FORMCHECKBOX No

IV.- PATRIMONIO(Propiedad del solicitante)

ConceptoImporteConceptoValor estimado

Saldo en cuenta de cheques en otros bancos$ Vivienda actual$

Saldo en cuenta de cheques en Santander $ Otros inmuebles de su propiedad$

Saldo en inversiones en otros bancos$ Automvil(es)$

Saldo en inversiones en Santander$ Otros bienes muebles$

V.- REFERENCIAS PERSONALES

Apellido paternoApellido maternoNombre(s)Telfono(s)

1.-

2.-

VI.- CONSENTIMIENTO INDIVIDUAL DE SEGURO DE VIDA (TITULAR)

Estimado Cliente:

Al tramitar un crdito hipotecario, es su derecho elegir la compaa con la que contratar el Seguro de Vida e Invalidez Total y Permanente, requerido para ejercer el crdito.

Despus de haberle ofrecido y explicado las caractersticas del Seguro que le ofrece Santander, si usted est de acuerdo en contratarlo deber proporcionar la informacin que se solicita en la presente seccin y firmar en los espacios destinados para tal fin.

Si usted decide contratarlo con otra compaa Aseguradora, no ser necesario llenar esta seccin.

CoberturaSuma Asegurada o regla para establecerla

FallecimientoSaldo Insoluto del Crdito a la fecha de siniestro, integrado por Capital e Intereses Ordinarios.

Invalidez Total y Permanente

Desempleo Involuntario o Prdida del Ingreso por Invalidez Total y TemporalHasta 9 mensualidades del crdito durante toda la vigencia del mismo, por la ocurrencia del siniestro pagaderas al Beneficiario Preferente, quien las acreditar al pago de las mensualidades del crdito.

La responsabilidad de la Compaa est topada hasta 9 mensualidades del crdito para las reclamaciones procedentes que presente el Asegurados Titular amparado

Beneficiario Preferente irrevocable: Se designa como beneficiario preferente e irrevocable, al contratante de la pliza.

Cuestionario Mdico (informacin obligatoria, debe contestar todas las preguntas)

Peso: KilosEstatura: mts.

Le ha sido diagnosticado, ha padecido o padece o ha sido tratado de:

1AProblemas vasculares (trombosis, embolia, hemorragia, aneurisma u otros), Infarto al miocardio o Insuficiencia coronaria, Insuficiencia renal FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

2ACncer o tumor de cualquier clase, SIDA, o se le ha dicho que es portador del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

3AParlisis, Ceguera o Sordera total FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

4AEpilepsia o cualquier otra enfermedad neurolgica FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

5AEn los ltimos 5 aos, Ha consumido alcohol en exceso hasta la intoxicacin, drogas sin prescripcin mdica? FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

6BPadecimiento de las glndulas, diabetes FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

7BProblemas relacionados con el corazn, aparato circulatorio, hipertensin arterial FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

8BAlteraciones del sentido de la vista o el odo FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

9BEnfermedades de los pulmones, hgado o pncreas FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

10BEnfermedades del aparato digestivo o genitourinario, sistema msculo esqueltico FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

11BEn los ltimos 5 aos, ha estado Ud. Internado en un hospital u otra institucin de salud o de cualquier manera incapacitado para desempear sus actividades normales de trabajo? FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

12BViaja en aeronaves que no pertenecen a lneas comerciales de aviacin? FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

13BUd. fuma? FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

14CTiene Ud. Otros seguros de vida con Zrich Santander Seguros Mxico, S.A.? FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

En caso de respuesta afirmativa en cualquiera de las preguntas anteriores favor de ampliar la informacin. El contestar afirmativamente la pregunta 14C no es motivo de rechazo de la solicitud, ni de evaluacin de la Aseguradora. Recomendamos obtener informe mdico del padecimiento manifestado, la Aseguradora podra requerirlo

Para todos los efectos legales a que haya lugar en relacin al presente documento, ratifico bajo protesta de decir verdad, que todas y cada una de las respuestas contenidas en el mismo, las he proporcionado personalmente, que son verdicas y que estn completas. Autorizo a los mdicos que hasta la fecha me han atendido o que me atendern en lo sucesivo para que proporcionen a la Aseguradora que haya expedido la pliza, toda la informacin correspondiente a mi salud, para lo cual desde luego exculpo a dichos mdicos en relacin al Secreto Profesional y los libero de toda responsabilidad al respecto.

DE INTERS PARA EL SOLICITANTE (DEBE LEERLO ANTES DE FIRMAR)

Se previene al solicitante que conforme a la Ley sobre el Contrato de Seguro, debe declarar todos los hechos importantes para la apreciacin del riesgo a que se refiere este Consentimiento, tal y como los conozca o deba conocer al momento de firmarlo, en la inteligencia de que la no declaracin o falsa declaracin, facultar a la Compaa para considerar rescindido de pleno derecho el contrato de seguro, aunque no hayan influido en la realizacin del siniestro.

CONSENTIMIENTO DE SER ASEGURADO

Otorgo mi consentimiento para ser asegurado en la pliza de Seguro que el Contratante ha solicitado a Zrich Santander Seguros Mxico, S.A. de acuerdo a las Condiciones Generales de la pliza. Expresamente declaro que todo lo anteriormente expuesto es verdico.

AVISO DE PRIVACIDAD

Zrich Santander Seguros Mxico, S.A., sealando como domicilio convencional para los efectos relacionados con el presente aviso el sealado en Sevilla No. 40 pisos 1, 2, 3 y 4 Col. Jurez C.P. 06600, Del. Cuauhtmoc, Mxico D.F., hace de su conocimiento que sus datos personales sern protegidos de acuerdo a lo establecido por la Ley Federal de Proteccin de Datos Personales en Posesin de los Particulares as como por nuestra poltica de privacidad y que el tratamiento que se haga de sus datos ser con la finalidad, enunciando sin limitar, de dar cumplimiento a las obligaciones contractuales pactadas entre las partes, la realizacin de actividades propias, relacionadas y derivadas de nuestro objeto social, as como para fines comerciales y promocionales; asimismo se entender que Usted otorga su consentimiento al tratamiento de sus datos personales al no realizar el ejercicio de Derechos ARCO. Usted podr consultar nuestro aviso de privacidad completo en la pgina www.santander.com.mx.

CONSENTIMIENTO MANEJO DE DATOS

Autorizo a Zrich Santander Seguros Mxico, S.A, para tratar y en su caso, transferir mis datos personales incluidos los patrimoniales o financieros y los sensibles, para los fines vinculados con la relacin jurdica que tengamos celebrada, o que en su caso, se celebre, as como para los previstos en el Aviso de Privacidad cuyo contenido conozco y entiendo por haber sido previamente puesto a mi disposicin.

En caso de haber proporcionado datos personales, sensibles, patrimoniales o financieros de otros titulares, me obligo a hacer del conocimiento de dichos titulares que he proporcionado tales datos a Zrich Santander Seguros Mxico, S.A., y a hacer de su conocimiento los lugares en donde se encuentra a su disposicin el referido Aviso de Privacidad.

Este documento slo constituye una solicitud de seguro y por tanto no representa garanta alguna de que la misma ser aceptada por la Compaa de Seguros ni de que en caso de aceptarse la pliza o el certificado, concuerde totalmente con los trminos de la solicitud.

FechaNombre del SolicitanteFirma del Solicitante

La documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto, estn registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los artculos 36, 36-A, 36-B y 36 D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro nmero CNSF-S0018-0013-2014 de fecha 03-04-2014 y BADI-S0018-0091-2014 de fecha 18-12-2014.

Zrich Santander Seguros Mxico, S.A., Sevilla No. 40 pisos 1, 2, 3 y 4 Col. Jurez C.P. 06600, Del. Cuauhtmoc, Mxico D.F.

Tel. 51 69 4300 en el D.F. y rea metropolitana o lada sin costo 01 800 501 0000 del interior de la Repblica.VII.- DATOS DEL INMUEBLE A OTORGAR EN GARANTA

Superficie en m2Valor estimadoDomicilio del inmueble

Terreno: Construccin: $

Nombre del VendedorTelfonoParentesco con el Vendedor

Tipo de inmuebleUso que dar a la viviendaOrigen del enganche

FORMCHECKBOX Casa sola FORMCHECKBOX Departamento FORMCHECKBOX Terreno FORMCHECKBOX Consultorio FORMCHECKBOX Principal FORMCHECKBOX Inversin/Descanso FORMDROPDOWN

En Crditos de Sustitucin

Banco o Institucin acreedoraSaldo actualPago mensualValor estimadoUso actual de la vivienda

$$

FORMTEXT $

FORMTEXT

$$

FORMTEXT $

FORMTEXT

En Crditos de Liquidez. Anote por destino la cantidad que utilizar de los recursos del crdito

FORMCHECKBOX Compra de terreno aledao a la vivienda FORMTEXT FORMCHECKBOX Pago de Pasivos Bancos/Casas Comerciales FORMTEXT FORMCHECKBOX Pago de Otros Pasivos FORMCHECKBOX Otros FORMTEXT

$$$$

VIII.- CRDITO SOLICITADO

ProductoSper CasaHipoteca 10 x 1000Santander LightSantander PremierSantander SelectHipoteca Inteligente

Esquema de Amortizacin y PlazoPagos Fijos (7 a 15 20 aos)Pagos Crecientes

(15 20 aos)Pagos Fijos (7 a 15 20 aos)

Pagos Crecientes

(15 20 aos)Pagos Fijos (7 a 15 20 aos)Pagos Crecientes

(15 20 aos)Pagos Fijos (7 a 15 aos)Pagos Crecientes

(15 aos)Pagos Variables (10, 15 20 aos)

FORMCHECKBOX

Adquisicin de Vivienda

FORMCHECKBOX

Con Apoyo INFONAVIT FORMCHECKBOX

En Cofinanciamiento:

FORMCHECKBOX

Individual FORMCHECKBOX

Conyugal FORMCHECKBOX Adquisicin de Consultorios FORMCHECKBOX Adquisicin de Terreno FORMCHECKBOX Adq. Terreno y Construccin

FORMCHECKBOX Construccin en Terreno propio FORMCHECKBOX Liquidez FORMCHECKBOX Terminacin de obra

FORMCHECKBOX Remodelacin, Amp. o Mejoras FORMCHECKBOX Sustitucin de Hipoteca

FORMCHECKBOX Con Gastos Financiados FORMCHECKBOX Dinero adicional

FORMCHECKBOX Dinero adicional PlusAcreedores: FORMCHECKBOX 1 FORMCHECKBOX 2Monto solicitado$

En ejercicio de mi derecho de seleccionar la compaa Aseguradora con la que contratar los Seguros de Vida y Daos requeridos para ejercer el crdito hipotecario, manifiesto que los contratar de acuerdo a lo siguiente:Seguro de Vida FORMCHECKBOX Zrich Santander FORMCHECKBOX Otra Aseguradora

Seguro de Daos FORMCHECKBOX Zrich Santander FORMCHECKBOX Otra Aseguradora

Estimado Cliente, agradeceremos su respuesta a las siguientes preguntas:

Usted o algn familiar desempea o ha desempeado en los ltimos doce meses funciones pblicas en Mxico o el extranjero FORMCHECKBOX Si FORMCHECKBOX No

Desempea o ha desempeado alguna de las actividades siguientes: Agente aduanal, centro nocturno, comercio de joyas y/o piedras preciosas, distribucin de armas, juegos de azar, pirmides, casinos, comercio de antigedades, comercio de metales preciosos, comercio de productos militares de alta sofisticacin inmobiliaria, lotera, prestamista, centro de apuestas, comercio de armas, comercio de objetos de arte, consultor financiero, organizacin de caridad o produccin de armas FORMCHECKBOX Si FORMCHECKBOX No

Al firmar la presente solicitud Usted otorga su consentimiento expreso en relacin con lo siguiente:

Banco Santander (Mxico), S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo Financiero Santander Mxico, sealando como domicilio convencional para los efectos relacionados con el presente aviso el sealado en Av. Prolongacin Paseo de la Reforma, nmero 500, Colonia Lomas de Santa Fe, C.P. 01219, en Mxico D.F., hace de su conocimiento que sus datos personales sern protegidos de acuerdo a lo establecido por la Ley Federal de Proteccin de Datos Personales en Posesin de los Particulares as como por nuestra poltica de privacidad y que el tratamiento que se haga de sus datos ser con la finalidad, enunciando sin limitar, de dar cumplimiento a las obligaciones contractuales pactadas entre las partes, la realizacin de actividades propias, relacionadas y derivadas de nuestro objeto social, as como para fines comerciales y promocionales; asimismo se entender que Usted otorga su consentimiento al tratamiento de sus datos personales al no realizar el ejercicio de Derechos ARCO. Usted podr consultar nuestro aviso de privacidad en la pgina www.santander.com.mx

Declaro que la informacin proporcionada es verdica en trminos del artculo 112 de la Ley de Instituciones de Crdito y autorizo al Banco a que la compruebe a su entera satisfaccin.

Autorizo al Banco para que por cuenta propia o a travs de terceros lleve a cabo la preparacin, formalizacin y trmite del crdito solicitado, en caso de ser autorizado.

Asimismo, declaro que conozco las obligaciones y restricciones que establece la Ley de Transparencia y Fomento a la Competencia en el Crdito Garantizado para la adquisicin, construccin, remodelacin y sustitucin destinado a la vivienda, tanto para las Entidades como para los solicitantes de crdito cuando soliciten una Oferta Vinculante, no se requerir de la presentacin de los documentos necesarios para la contratacin del Crdito Garantizado a la Vivienda, sino hasta el momento de la aceptacin de la Oferta Vinculante correspondiente.

El Banco estar obligado a otorgar el Crdito Garantizado a la Vivienda en los trminos y condiciones que se establezcan en la Oferta Vinculante, siempre y cuando compruebe la identidad del Solicitante; la veracidad y autenticidad de los datos que hubiese proporcionado; la capacidad crediticia conforme a las sanas prcticas y condiciones de mercado; la realizacin de un avalo practicado por un valuador autorizado y el cumplimiento de las dems formalidades que requiera la ley.

Con base en la informacin sealada en la presente solicitud, y tratndose de crditos destinados a la adquisicin, construccin, remodelacin y sustitucin de la vivienda est interesado en que el Banco le extienda una Oferta Vinculante? FORMCHECKBOX Si FORMCHECKBOX NoSOLICITANTENombre y Firma

Por este conducto autorizo expresamente a Banco Santander (Mxico), S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo Financiero Santander Mxico (en adelante el Banco), Santander Consumo, S.A. de C.V., SOFOM, E.R. Grupo Financiero Santander Mxico (en adelante Santander Consumo), y a Santander Hipotecario, S.A. de C.V., SOFOM, E.R. Grupo Financiero Santander Mxico (en adelante Santander Hipotecario), y/o a las entidades que formen parte del Grupo Financiero al que pertenecen, para que por conducto de sus funcionarios facultados lleve a cabo investigaciones sobre mi comportamiento crediticio en las Sociedades de Informacin Crediticia que estime conveniente, as como a compartir dicha informacin entre las entidades mencionadas.

Asimismo, declaro que conozco la naturaleza y alcance de la informacin que se solicitar o se proporcionar y del uso que dichas entidades harn de tal informacin y de que podrn realizar consultas peridicas de mi historial crediticio, consintiendo que esta autorizacin se encuentre vigente por un perodo de 3 aos contados a partir de la fecha de su expedicin y en todo caso durante el tiempo que mantengamos relacin jurdica con el Banco, Santander Consumo, Santander Hipotecario y/o las entidades indicadas.SOLICITANTENombre y Firma

Autorizo expresamente a Banco Santander (Mxico), S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo Financiero Santander Mxico (en adelante el Banco), Santander Consumo, S.A. de C.V., SOFOM, E.R. Grupo Financiero Santander Mxico (en adelante Santander Consumo), y a Santander Hipotecario, S.A. de C.V., SOFOM, E.R. Grupo Financiero Santander Mxico (en adelante Santander Hipotecario), y/o a las entidades que formen parte del Grupo Financiero al que pertenecen a compartir entre estas, la informacin y documentacin relacionada con mis datos personales as como la que obtenga con motivo de la presente operacin, para fines de comercializacin de productos y servicios bancarios y financieros.SOLICITANTENombre y Firma

Manifiesto que los datos fueron proporcionados durante una entrevista personal con el promotor de BANCO SANTANDER. Declaro que el origen y la procedencia de los fondos que entrego o entregue en el futuro a BANCO SANTANDER, en relacin con los productos y servicios que solicito o llegue a solicitar, son de origen lcito y proceden de mi propiedad; y en caso de que pertenezcan a un tercero me obligo a manifestarlo a BANCO SANTANDER, teniendo conocimiento que al permitir a un tercero el uso de los productos y servicios sin haberlo declarado, o bien, al ocultar o falsear informacin o al actuar como prestanombres de un tercero, puede dar lugar a un uso indebido de dichos productos o servicios, lo que a su vez podra llegar a constituir la comisin de un delito.SOLICITANTENombre y Firma

RECOMENDACIONES PARA CONTRATAR UN CRDITO HIPOTECARIO

Antes de contratar el crdito, conozca su capacidad de pago.

Ingresos Gastos y Ahorro = Capacidad de pago

Compare las condiciones de los crditos hipotecarios en el mercado

A mayor CAT, mayor costo. Consulte las calculadoras y cuadros comparativos de CONDUSEF. Mantenga limpio su historial de crdito, cuide no sobre endeudarse.

Buenos antecedentes facilitan el acceso al crdito

Antes de comprar revise la calidad del inmueble y sus instalaciones

Entregue el enganche al Vendedor, hasta que el Banco le informe que su crdito ha sido autorizado.

Para mayor informacin consulte nuestra pgina en Internet www.santander.com.mx o comunquese al 5169-4300 o al 01800-50-100-00.

PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO

Sucursal o punto de ventaTelfono/ extensin

Director de Sucursal/Ejecutivo de Cuenta/Dir. Com. Crdito HipotecarioCdigo de ClienteCorreo Electrnico

Firma

OTROS PARTICIPANTES EN EL CRDITO

Parentesco: FORMDROPDOWN

Ser propietario o copropietario: FORMCHECKBOX Si FORMCHECKBOX No

Es Cliente de Banco Santander (Mxico)Nombre(s)Apellido paternoApellido materno

FORMCHECKBOX Si FORMCHECKBOX NoCdigo de Cliente:

Fecha nacimiento (d,m,a)Entidad Federativa de nacimientoNacionalidadPas de nacimientoSexoEscolaridad

FORMCHECKBOX Mexicana FORMCHECKBOX Extranjera FORMCHECKBOX M FORMCHECKBOX F FORMDROPDOWN

Profesin u Ocupacin IdentificacinNmero de IdentificacinTelfonos personales (Incluir LADA)Correo electrnico

FORMDROPDOWN

Registro Federal de Contribuyentes con homoclave (13 dgitos)Clave nica de Registro de Poblacin CURP (18 dgitos)Nmero Seguridad Social (11 dgitos)

II.- EMPLEO U OCUPACIN

Nombre de la empresaDomicilio (calle y nmero exterior e interior)

ColoniaDelegacin o MunicipioEstadoPasCdigo Postal

Tipo de contrato laboral: Asalariados FORMCHECKBOX Tiempo indefinido FORMCHECKBOX Temporal FORMCHECKBOX OtroGiro de la empresa (especificar)Departamento

Independientes: Indique su actividad o profesin

Puesto (especificar)Fecha ingresoAntigedadTelfono oficina (Incluir LADA)Pgina en Internet de la empresa

aos meses

Describa las funciones y actividades que realiza:

Anterior (slo en caso de tener menos de dos aos en el empleo u ocupacin actual)

Nombre de la empresaAntigedad Fecha ingresoFecha de bajaCausa de Separacin

aos meses

III.- INFORMACIN ECONMICA (datos en pesos)

a) Personas Asalariadas.

Anotar sus INGRESOS NETOS MENSUALES, obtenidos como resultado de restar los diferentes conceptos de retencin, como son: Impuesto Sobre la Renta (ISR), Impuesto al Valor Agregado (IVA), Cuotas del Seguro Social, Prstamos con la empresa y Descuentos por pensin alimenticiab) Profesionistas Independientes.

Anotar sus INGRESOS NETOS ANUALES que resulten de restar a sus ingresos, las retenciones que correspondan a su actividad.c) Personas Fsicas con Actividad Empresarial

Registrados ante la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP) en algunos de los regmenes siguientes: Actividad Empresarial, General, Intermedio o Simplificado, Pequeo Contribuyente y Arrendamiento. Anotar sus INGRESOS BRUTOS ANUALES.d) Ingresos por flujos en cuentas de cheques

Sueldo y/o Honorarios: $

FORMTEXT Honorarios profesionales$

FORMTEXT Ventas anuales $

FORMTEXT Promedio mensual$

Bonos y/o Vales:$

FORMTEXT Retiro o Anticipo Utilidades$

FORMTEXT Utilidad de operacin:

Comisiones:$

FORMTEXT FORMCHECKBOX No FORMCHECKBOX Si$

FORMTEXT

Antecedentes y Referencias de Crdito: Desglose las obligaciones de pago que tenga con alguna institucin financiera o Entidad comercial

institucin o EntidadTipo de productoNo. CuentaSaldo actualPago mensual

SantanderTarjeta de Crdito$$

$$

Es usted titular de una tarjeta de crdito vigente emitida por una institucin bancaria o comercial? FORMCHECKBOX Si, Anote los ltimos 4 dgitos:__ FORMCHECKBOX NoEs usted titular de un crdito hipotecario vigente bancario o de otra financiera? FORMCHECKBOX Si FORMCHECKBOX NoHa contratado un crdito automotriz bancario o no bancario en los ltimos 2 aos? FORMCHECKBOX Si FORMCHECKBOX No

IV.- PATRIMONIO (Propiedad del solicitante)

ConceptoImporteConceptoValor estimado

Saldo en cuenta de cheques en otros bancos$ Vivienda actual$

Saldo en cuenta de cheques en Santander $ Otros inmuebles de su propiedad$

Saldo en inversiones en otros bancos$ Automvil(es)$

Saldo en inversiones en Santander$ Otros bienes muebles$

V.- REFERENCIAS PERSONALES

Apellido paternoApellido maternoNombre(s)Telfono(s)

1.-

2.-

Al firmar la presente solicitud Usted otorga su consentimiento expreso en relacin con lo siguiente: Banco Santander (Mxico), S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo Financiero Santander Mxico, sealando como domicilio convencional para los efectos relacionados con el presente aviso el sealado en Av. Prolongacin Paseo de la Reforma, nmero 500, Colonia Lomas de Santa Fe, C.P. 01219, en Mxico D.F., hace de su conocimiento que sus datos personales sern protegidos de acuerdo a lo establecido por la Ley Federal de Proteccin de Datos Personales en Posesin de los Particulares as como por nuestra poltica de privacidad y que el tratamiento que se haga de sus datos ser con la finalidad, enunciando sin limitar, de dar cumplimiento a las obligaciones contractuales pactadas entre las partes, la realizacin de actividades propias, relacionadas y derivadas de nuestro objeto social, as como para fines comerciales y promocionales; asimismo se entender que Usted otorga su consentimiento al tratamiento de sus datos personales al no realizar el ejercicio de Derechos ARCO. Usted podr consultar nuestro aviso de privacidad en la pgina www.santander.com.mx

Declaro que la informacin proporcionada es verdica en trminos del artculo 112 de la Ley de Instituciones de Crdito y autorizo al Banco a que la compruebe a su entera satisfaccin.

Nombre y FirmaPor este conducto autorizo expresamente a Banco Santander (Mxico), S.A., Institucin de Banca Mltiple, Grupo Financiero Santander Mxico (en adelante el Banco), Santander Consumo, S.A. de C.V., SOFOM, E.R. Grupo Financiero Santander Mxico (en adelante Santander Consumo), y a Santander Hipotecario, S.A. de C.V., SOFOM, E.R. Grupo Financiero Santander Mxico (en adelante Santander Hipotecario), y/o a las entidades que formen parte del Grupo Financiero al que pertenecen, para que por conducto de sus funcionarios facultados lleve a cabo Investigaciones sobre mi comportamiento Crediticio en las Sociedades de Informacin Crediticia que estime conveniente, as como a compartir dicha informacin entre las entidades mencionadas.

Asimismo, declaro que conozco la naturaleza y alcance de la informacin que se solicitar o se proporcionar y del uso que dichas entidades harn de tal informacin y de que podrn realizar consultas peridicas de mi historial crediticio, consintiendo que esta autorizacin se encuentre vigente por un perodo de 3 aos contados a partir de la fecha de su expedicin y en todo caso durante el tiempo que mantengamos relacin jurdica con el Banco, Santander Consumo, Santander Hipotecario y/o las entidades indicadas.

Nombre y Firma

VI.- CONSENTIMIENTO INDIVIDUAL DE SEGURO DE VIDA (ASEGURADO ADICIONAL)

CoberturaSuma Asegurada o regla para establecerla

FallecimientoSaldo Insoluto del Crdito a la fecha de siniestro, integrado por Capital e Intereses Ordinarios.

Invalidez Total y Permanente

Desempleo Involuntario o Prdida del Ingreso por Invalidez Total y TemporalHasta 9 mensualidades del crdito durante toda la vigencia del mismo, por la ocurrencia del siniestro pagaderas al Beneficiario Preferente, quien las acreditar al pago de las mensualidades del crdito.

La responsabilidad de la Compaa est topada hasta 9 mensualidades del crdito para las reclamaciones procedentes que presente el Asegurados Titular amparado

Beneficiario Preferente irrevocable: Se designa como beneficiario preferente e irrevocable, al contratante de la pliza.

Cuestionario Mdico (informacin obligatoria, debe contestar todas las preguntas)

Peso: KilosEstatura: mts.

Le ha sido diagnosticado, ha padecido o padece o ha sido tratado de:

1AProblemas vasculares (trombosis, embolia, hemorragia, aneurisma u otros), Infarto al miocardio o Insuficiencia coronaria, Insuficiencia renal FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

2ACncer o tumor de cualquier clase, SIDA, o se le ha dicho que es portador del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

3AParlisis, Ceguera o Sordera total FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

4AEpilepsia o cualquier otra enfermedad neurolgica FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

5AEn los ltimos 5 aos, Ha consumido alcohol en exceso hasta la intoxicacin, drogas sin prescripcin mdica? FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

6BPadecimiento de las glndulas, diabetes FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

7BProblemas relacionados con el corazn, aparato circulatorio, hipertensin arterial FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

8BAlteraciones del sentido de la vista o el odo FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

9BEnfermedades de los pulmones, hgado o pncreas FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

10BEnfermedades del aparato digestivo o genitourinario, sistema msculo esqueltico FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

11BEn los ltimos 5 aos, ha estado Ud. Internado en un hospital u otra institucin de salud o de cualquier manera incapacitado para desempear sus actividades normales de trabajo? FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

12BViaja en aeronaves que no pertenecen a lneas comerciales de aviacin? FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

13BUd. fuma? FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

14CTiene Ud. Otros seguros de vida con Zrich Santander Seguros Mxico, S.A.? FORMCHECKBOX

SI FORMCHECKBOX

NO

En caso de respuesta afirmativa en cualquiera de las preguntas anteriores favor de ampliar la informacin. El contestar afirmativamente la pregunta 14C no es motivo de rechazo de la solicitud, ni de evaluacin de la Aseguradora. Recomendamos obtener informe mdico del padecimiento manifestado, la Aseguradora podra requerirlo

Para todos los efectos legales a que haya lugar en relacin al presente documento, ratifico bajo protesta de decir verdad, que todas y cada una de las respuestas contenidas en el mismo, las he proporcionado personalmente, que son verdicas y que estn completas. Autorizo a los mdicos que hasta la fecha me han atendido o que me atendern en lo sucesivo para que proporcionen a la Aseguradora que haya expedido la pliza, toda la informacin correspondiente a mi salud, para lo cual desde luego exculpo a dichos mdicos en relacin al Secreto Profesional y los libero de toda responsabilidad al respecto.

DE INTERS PARA EL SOLICITANTE (DEBE LEERLO ANTES DE FIRMAR)

Se previene al solicitante que conforme a la Ley sobre el Contrato de Seguro, debe declarar todos los hechos importantes para la apreciacin del riesgo a que se refiere este Consentimiento, tal y como los conozca o deba conocer al momento de firmarlo, en la inteligencia de que la no declaracin o falsa declaracin, facultar a la Compaa para considerar rescindido de pleno derecho el contrato de seguro, aunque no hayan influido en la realizacin del siniestro.

CONSENTIMIENTO DE SER ASEGURADO

Otorgo mi consentimiento para ser asegurado en la pliza de Seguro que el Contratante ha solicitado a Zrich Santander Seguros Mxico, S.A. de acuerdo a las Condiciones Generales de la pliza. Expresamente declaro que todo lo anteriormente expuesto es verdico.

AVISO DE PRIVACIDAD

Zrich Santander Seguros Mxico, S.A., sealando como domicilio convencional para los efectos relacionados con el presente aviso el sealado en Sevilla No. 40 pisos 1, 2, 3 y 4 Col. Jurez C.P. 06600, Del. Cuauhtmoc, Mxico D.F., hace de su conocimiento que sus datos personales sern protegidos de acuerdo a lo establecido por la Ley Federal de Proteccin de Datos Personales en Posesin de los Particulares as como por nuestra poltica de privacidad y que el tratamiento que se haga de sus datos ser con la finalidad, enunciando sin limitar, de dar cumplimiento a las obligaciones contractuales pactadas entre las partes, la realizacin de actividades propias, relacionadas y derivadas de nuestro objeto social, as como para fines comerciales y promocionales; asimismo se entender que Usted otorga su consentimiento al tratamiento de sus datos personales al no realizar el ejercicio de Derechos ARCO. Usted podr consultar nuestro aviso de privacidad completo en la pgina www.santander.com.mx.

CONSENTIMIENTO MANEJO DE DATOS

Autorizo a Zrich Santander Seguros Mxico, S.A, para tratar y en su caso, transferir mis datos personales incluidos los patrimoniales o financieros y los sensibles, para los fines vinculados con la relacin jurdica que tengamos celebrada, o que en su caso, se celebre, as como para los previstos en el Aviso de Privacidad cuyo contenido conozco y entiendo por haber sido previamente puesto a mi disposicin.

En caso de haber proporcionado datos personales, sensibles, patrimoniales o financieros de otros titulares, me obligo a hacer del conocimiento de dichos titulares que he proporcionado tales datos a Zrich Santander Seguros Mxico, S.A., y a hacer de su conocimiento los lugares en donde se encuentra a su disposicin el referido Aviso de Privacidad.

Este documento slo constituye una solicitud de seguro y por tanto no representa garanta alguna de que la misma ser aceptada por la Compaa de Seguros ni de que en caso de aceptarse la pliza o el certificado, concuerde totalmente con los trminos de la solicitud.

FechaNombre del SolicitanteFirma del Solicitante

La documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto, estn registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los artculos 36, 36-A, 36-B y 36 D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro nmero CNSF-S0018-0013-2014 de fecha 03-04-2014 y BADI-S0018-0091-2014 de fecha 18-12-2014.

Zrich Santander Seguros Mxico, S.A., Sevilla No. 40 pisos 1, 2, 3 y 4 Col. Jurez C.P. 06600, Del. Cuauhtmoc, Mxico D.F.

Tel. 51 69 4300 en el D.F. y rea metropolitana o lada sin costo 01 800 501 0000 del interior de la Repblica.REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR EL SOLICITANTE

a. EDAD Mnima 21 aos

Mxima 78 como resultado de sumar a la edad del solicitante el plazo del crdito

b. ANTIGEDAD LABORAL

Asalariados.- A partir de un ao en el empleo actual. Independientes.- Mnimo 2 aos en la ocupacin actual.c. ANTECEDENTES DE CRDITO No necesarios en caso de tenerlos deber mostrar buen historial crediticiod. INGRESOS

Asalariados.- A partir de $9,000 mensuales. Independientes.-. Mnimo $360,000 en ventas o ingresos anuales o $30,000 promedio mensual de depsitos en cuentas de cheques personales en los ltimos tres meses.e. SEGUROS

Ser aceptado por la compaa de seguros que seleccione para contratar el seguro de vida, daos y desempleo.

DOCUMENTACIN Y REQUISITOS PARA AUTORIZACIN

1. Solicitud de Crdito Hipotecario, respondida en todos sus apartados y firmada.

2. Identificacin oficial vigente

FORMCHECKBOX

Credencial para votar expedida por el Instituto Federal Electoral (IFE) o FORMCHECKBOX Pasaporte emitido por la Secretara de Relaciones Exteriores (SER).En caso de extranjeros FORMCHECKBOX FM2 Forma migratoria del Inmigrante en sus diferentes presentaciones o FORMCHECKBOX FM3 Forma migratoria para No Inmigrante o Residente Temporal con 2 o ms refrendos.3. Comprobante de domicilio FORMCHECKBOX

Credencial para votar expedida por el Instituto Federal Electoral (IFE), siempre que el domicilio que contenga sea igual al declarado en la Solicitud o FORMCHECKBOX

Recibo de Telfono (lnea residencial) FORMCHECKBOX Factura de Telfonos de Mxico S.A. de C.V. FORMCHECKBOX Recibo de Luz FORMCHECKBOX Boleta de Agua FORMCHECKBOX Boleta de Predial FORMCHECKBOX Factura de Gas Natural.

FORMCHECKBOX

Estado de cuenta de cheques o de Tarjeta de crdito emitido por Santander a nombre del Cliente que solicita el crdito.4. Estado Civil

FORMCHECKBOX

Acta de Matrimonio o FORMCHECKBOX Acta de Divorcio y Sentencia de Distribucin de Bienes

5. Comprobante de antigedad laboral

Personas con ingresos por Sueldos o Salarios

FORMCHECKBOX

Constancia Laboral. Expedida en papel membretado de la empresa, indicando: Nombre del trabajador, Puesto, Fecha de ingreso y Sueldo bruto mensual, firmada por el titular del rea de Recursos Humanos, o

FORMCHECKBOX

Contrato por tiempo indefinido, o

FORMCHECKBOX

Recibo de nmina ms antiguo que muestre 2 aos de antigedad y el ms reciente, o

FORMCHECKBOX

Alta en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) o Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)Personas Independientes o con Actividad empresarial

FORMCHECKBOX

Alta ante la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP), y

FORMCHECKBOX

Cdula de Identificacin Fiscal (RFC)

6. Comprobantes de Ingresos. Opciones que tiene el Solicitante para comprobar sus ingresos de acuerdo a su actividad.

Asalariados

Sueldos o Salarios:

FORMCHECKBOX

Recibos de nmina ms recientes. 2 si el pago es mensual, quincenal o catorcenal y 4 si es semanal, con antigedad mxima de 60 das y FORMCHECKBOX

Estados de cuenta de cheques, el ms reciente que muestre el depsito de la nmina.

FORMCHECKBOX

Comprobantes de pago de bonos de los 2 ltimos aos, en su caso.

Declaracin de Impuestos:

FORMCHECKBOX

Declaracin anual de impuestos del ltimo ejercicio.Independientes o con Actividad Empresarial

Declaracin de Impuestos: FORMCHECKBOX

Alta ante la SHCP o Aviso de Inscripcin en el RFC y

FORMCHECKBOX

Declaracin anual de impuestos del ltimo ejercicio y la Declaracin Parcial ms reciente o

FORMCHECKBOX

Declaraciones Parciales del ao en curso (Completen ejercicio fiscal anual).

Estados de Cuenta de Cheques Personales:

FORMCHECKBOX

Alta ante la SHCP o Aviso de Inscripcin en el RFC y

FORMCHECKBOX

3 ltimos Estados de Cuentas de Cheques a su nombre que muestren saldo promedio mensual a partir de $30,000.

Socios o Accionistas de empresas

Estados de Cuenta de Cheques Personales:

FORMCHECKBOX

3 ltimos Estados de Cuentas de Cheques a su nombre que muestren saldo promedio mensual a partir de $30,000 y

FORMCHECKBOX

Acta Constitutiva de la empresa o Dictamen Jurdico de los poderes de los representantes legales de la empresa que indique que el solicitante tiene al menos 2 aos de ser socio o accionista de la empresa y

FORMCHECKBOX

Autorizacin para consulta del Bur de Crdito de persona Moral (RIES-068).

Estados de Cuenta de Cheques a nombre de la empresa:

FORMCHECKBOX

6 ltimos Estados de Cuentas de Cheques que muestren al menos 5 depsitos mensuales y saldo promedio mensual igual o mayor a $30,000 y

FORMCHECKBOX

Acta Constitutiva de la empresa o Dictamen Jurdico de los poderes de los representantes legales de la empresa, que muestre que el solicitante tiene al menos 2 aos de ser socio o accionista de la empresa y

FORMCHECKBOX

Identificacin Oficial de los representantes legales de la empresa y

FORMCHECKBOX

Autorizacin para consulta del Bur de Crdito de persona Moral (RIES-068).Declaracin de Impuestos de la empresa:

FORMCHECKBOX

Declaracin Anual del ltimo ejercicio y Declaracin parcial ms reciente y

FORMCHECKBOX

Acta Constitutiva de la empresa o Dictamen Jurdico de los poderes de los representantes legales de la empresa, que muestre que el solicitante tiene al menos 2 aos de ser socio o accionista de la empresa y

FORMCHECKBOX

Identificacin Oficial de los representantes legales de la empresa y

FORMCHECKBOX

Autorizacin para consulta del Bur de Crdito de persona Moral (RIES-068).

7. Documentacin del cnyuge, de acuerdo a su participacin en el crdito

No aporta ingresos FORMCHECKBOX

Identificacin oficial vigente: Anexar uno de los documentos descritos en el inciso 2 de esta hoja y

FORMCHECKBOX

Solicitud de Crdito, Seccin Otros participantes en el crdito de acuerdo a lo siguiente:

a. Responder el apartado l.- Datos Personales y firmar en los 2 espacios de la Hoja 4, en todos los casos y

b. Si solicita ser asegurado en la cobertura de Vida, debe describir su ocupacin (Hoja 4, Seccin II Empleo y ocupacin), responder y firmar el Consentimiento de Individual de Seguro de Vida (Hoja 5).Aporta ingresos FORMCHECKBOX

Responder y firmar las hojas 4 y 5 de la presente Solicitud y

FORMCHECKBOX

Adjuntar su Identificacin oficial vigente, una de las indicadas en el inciso 2 y los comprobantes de antigedad laboral e ingresos indicados en los incisos 5 y 6.

DOCUMENTOS PARA LA FORMALIZACIN

a) De los participantes en el crdito

1 Acta de Nacimiento

FORMCHECKBOX

Acreditado.

FORMCHECKBOX

Cnyuge u otro participante en el crdito.2 Pliza de Seguro de Vida y comprobantes de pago, cuando lo contrate con otra Aseguradora

FORMCHECKBOX

Acreditado.

FORMCHECKBOX

Cnyuge u otro participante en el crdito.

b) Del Inmueble

1 Ttulo de propiedad:

FORMCHECKBOX

Escritura de la vivienda inscrita en el Registro Pblico de la Propiedad (RPP).

2 Comprobantes individualizados:

FORMCHECKBOX

ltima boleta de agua y

FORMCHECKBOX

ltima boleta predial. El Notario podr solicitar los comprobantes de predial y agua de 5 aos a la fecha, para efectos de la escrituracin.

3 Planos arquitectnicos:

FORMCHECKBOX

Copias heliogrficas. En caso de no tenerse, se deber hacer un levantamiento del volumen de construccin, cuyo costo ser cubierto por el comprador.

4 Vivienda nueva:

FORMCHECKBOX

Licencia de construccin y

FORMCHECKBOX

Aviso de Terminacin de Obra y

FORMCHECKBOX

Constancia de alineamiento y nmero oficial.5 Vivienda en Condominio:

FORMCHECKBOX

Escritura de Rgimen de Propiedad en Condominio inscrita en el Registro Pblico de la Propiedad (RPP) incluyendo todos los anexos correspondientes, y

FORMCHECKBOX

Tabla de indivisos, salvo en caso de que el ttulo de propiedad lo indique, y

FORMCHECKBOX

Reglamento interno y

FORMCHECKBOX

Carta de no adeudo de mantenimiento.

6 Comprobante de compraventa:

FORMCHECKBOX

Contrato privado o promesa de compraventa (No obligatorio).

7 Con hipoteca actual:

FORMCHECKBOX

Carta de instruccin al Notario para cancelacin de hipoteca o

FORMCHECKBOX

Escritura de cancelacin anticipada de hipoteca o

FORMCHECKBOX

Carta de liberacin condicionada, expedida por la institucin financiera acreedora o

FORMCHECKBOX

Carta Saldo o Estado de Cuenta del crdito a sustituir, actualizado y

FORMCHECKBOX

Avalo del inmueble, en crditos de Sustitucin8 Seguro de Daos, cuando lo contrate con otra Aseguradora FORMCHECKBOX

Pliza de Seguro de Daos del inmueble y comprobante de pago

c) Del Vendedor

Persona Fsica FORMCHECKBOX

Identificacin oficial vigente y de su cnyuge, en su caso y

FORMCHECKBOX

Cdula de Identificacin Fiscal (RFC) o Cdula nica de Registro Poblacional (CURP) y

FORMCHECKBOX

Acta de nacimiento y

FORMCHECKBOX

Acta de matrimonio o

FORMCHECKBOX

Acta de Divorcio y Sentencia de distribucin de bienes o

FORMCHECKBOX

Acta de Defuncin del cnyuge, en su caso, y

FORMCHECKBOX

Comprobantes de domicilio de los ltimos 6 meses (Recibo de Telfono o Luz)Persona Moral FORMCHECKBOX

Acta constitutiva de la empresa y ltima reforma, inscritas en el Registro Pblico de la Propiedad (RPP) y

FORMCHECKBOX

Cdula de Identificacin Fiscal (RFC) y FORMCHECKBOX

Poderes del representante legal, para actos de administracin y dominio, inscritos en el Registro Pblico de la Propiedad (RPP) e

FORMCHECKBOX

Identificacin oficial del representante legal

HOJA 3BHF-003 (012015)