ENZIMAS DE ESCAPE: INFARTO AL MIOCARDIO

ENZIMAS DE ESCAPE

DAÑO TISULARVIERTEN AL TORRENTE SANGUINEO

ACTIVIDAD AUMENTA EN LA SANGRE

DIAGNOSTICO

INFARTO AL MIOCARDIO

AUSENCIA DE FLUJO SANGUINEO

MUERTE DE TEJIDO CARDIACO

OCLUSION TROMBOTICA DE UNA ARTERIA CORONARIA

SINTOMASALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFOS AUMENTO DE NIVELES SERICOS

MARCADORES ESPECÍFICOS

MARCADORES CARDIACOS

-MIOGLOBINA : Mb o Myb-TROPONINAS CARDIACAS: Tnl, TnT-CREATIN-KINASA: CP : CPK: PK-CREATIN-KINASA MIOCARDICA: CK-MB-LACTATO DESHIDROGENASA: LDH*ISOENZIMA LDH1:miocardio*ISOENZIMA LDH2:suero

Diagnóstico

0 a 6 HORAS

CREATINCINASA (CK)

La CK cataliza la transferencia reversible de grupos fosfato entre la creatina y la fosfocreatina, así como entre el ADP y el ATP.A fin de proporcionar de inmediato energía a los músculos

CK Cretina + ATP== Fosfato de creatina + ADP

CRETINA + ATP CK FOSFATO DE CREATINA + ADP

Varones Mujeres

160 U/ L 130 U/L

RANGOS:

U/L= Unidades por litro

★ CREATINCINASA (CK)

FOSFOTRANSFERASA DE ATP CREATINA, CREATINCINASA O CREATINFOSFOCINASA

Es una enzima bilocular que se encuentra en citoplasma y mitocondria

ESTRUCTURA QUÍMICA:·Dos cadenas de polipeptídicas con estructura cuaternaria compleja.· Estas subunidades, B y M, se combinan de tres maneras diferentes para formar CK-1, CK-2 y CK-3 (BB, MB y MM respectivamente).· Además de estasse encuentran la isoenzima mitocondrial de la CK (CK-MiMi o CK-Mt) y las macrokinasas:1 (CK-BB unida a inmunoglobulinas) y 2 (forma oligomérica de la CKMt).

La creatincinasa (CK) es una enzima citoplasmática, que transfiere una molécula de fosfato desde el fosfato de creatina al adenosindifosfato para que se forme creatina y adenosintrifosfato. El fosfato de creatina actúa como tampón y reservorio energético del músculo y libera el fosfato por la acción de la CK, evitando su utilización por otros tejidos.

La elevación de la actividad de la CK total es un marcador de enfermedad del músculo esquelético conocido desde hace más de 100 años. La baja actividad de la CK presente en los eritrocitos condiciona que su actividad no se modifique significativamente en caso de hemólisis aunque si ésta es muy importante pueden interferirse algunos de los métodos utilizados para su medida.

C K

Primeras 24 hrs: Posible infarto agudo al miocardio.

SÍNTOMAS:● Dolor en el pecho● Dificultad para

respirar● Desmayos● Náuseas● vómitos● Sudoración

En infarto agudo de miocardio, aumenta la creatin-kinasa entre las 2 y 6 horas de producido el episodio,alcanza un máximo después de 18-24 horas y se normaliza entre el tercero y sexto día.

La CPK-MB se eleva a las 3 a 6 horas y vuelve a la normalidad a las 12 a 48 horas tras un infarto demiocardio. Por ello se realizan mediciones secuenciales para ver la evolución.La CPK-MB no suele aparecer elevada si el dolor torácico es por una angor (angina de pecho) un embolismo pulmonar o por una insuficiencia cardiaca congestiva.

★ DESHIDROGENASA LÁCTICA (DL)

Cataliza la conversión del piruvato a lactato y viceversa. Fue una de las primeras enzimas de las que se encontraron isoenzimas que se pueden separar por electroforesis. Sus cinco isoenzimas están formadas por cuatro polipéptidos. Se mide con mayor frecuencia para evaluar la presencia de tejido dañado.

Valores normales Un rango típico es de 100 a 320 U/L.

Sinónimos:LD. LDH, Lactato Deshidrogenasa, Lactato:NAD oxidorreductasaMUESTRA: Suero o plasma (heparina). Libre de hemólisis. Separar del coágulorápidamenteMÉTODO: Espectrofotometría-UV 340 nm.

LDH (suero del paciente)1. Piruvato + NADH ↓ + H+ ⇔ Lactato + NADEsta enzima está compuesta por 4 cadenas polipeptídicas de dos tipos: H y M.Las estructuras de LD-H y LD-M están determinadas por los loci situados en los cromosomas 12 y 11, respectivamente.

Se diferencian por el contenido y secuencia de aminoácidos y pueden combinarse para formar 5 tetrámeros (isoenzimas), separables por electroforesis.1• La subunidad M, se encuentra principalmente en el músculo – esquelético (“Muscle”) e hígado.2•La subunidad H, se encuentra principalmente en el corazón (“Heart”).LDH permanece elevada durante más tiempo que la CK en infarto al miocardio

Los tetrámeros son: M4, M3H, M2H2, MH3, H4.Las isoenzimas son: LD5, LD4, LD3, LD2, LD1.El método inmunológico determina directamente la LD1Elevación indica muerte celular y fuga de la enzima de la célulaEs útil para confirmar infarto almiocardio o pulmonar cuando se combinan otros datos.

Localizada en el citoplasma, transfiere H+Tras la lesión de IAM su actividad sérica

aumenta menos rápidamente que la actividad de CK total.

Se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, especialmente en el corazón, hígado, riñón, músculo esquelético, las células sanguíneas del cerebro y los pulmones.

LD

En la primeras 10 a 12 hrs y alcanza su actividad máxima trascurrida de 48 a 72 horas tras el inicio de los síntomas de daño miocárdico. Alcanza su máximo a las 30 horas, permanece elevada durante 10 a 12 días.

● Deficiencia de flujo sanguíneo (isquemia)

● Ataque cardíaco

Anemia hemolítica

Presión arterial baja

Lesión muscular

Formación anormal de nuevos tejidos (generalmente cáncer)

Accidente cerebrovascular

Muerte de tejido

Un nivel superior a lo normal puede ser indicio de:

Con niveles alterados de LDH total, la determinación de la isoenzima predominante posibilita la identificación del órgano comprometido:

LD1: corazón, hematíes, córtex renalLD2: hematíes, córtex renal, pulmónLD3: pulmón, glóbulos blancos, páncreas, plaquetasLD4: músculo esquelético, médula renal, plaquetasLD5 : hígado, músculo esquelético, tejidos neoplásicos

★ AMINOTRANSFERASA ASPÁRTICA (AST)La AST tiene una alta concentración en el músculo cardíaco, las células hepáticas, las células del músculo esquelético y en menores grados en otros tejidos.

AST

Esto nos ayuda a diagnosticar y verificar el curso de la enfermedad hepática.Entre las primeras 8 a 12 horas siguientes al comenzar el dolor, teniendo su actividada máxima entre las 18 y 36 horas, cayendo a sus niveles normales entre 3 ó 5 días. 30ºC

8 A 22 U/L 37ºC

5 A 34 U/L

VALORES NORMALES

TGO- ASPARTATO AMINO TRANSFERASA-2- CETOGLUTARATO

Enzima de localización mitocondrial y citoplasmática que cataliza la transferencia reversible del grupo amino desde el aspartato al α-cetoglutarato.La TGO presenta 5 isoenzimas y las de importancia clínica son la TGO 1 Y TGO 2

SE DISTRIBUYE LA TGO:· Musculo cardiaco· Hepático· Renal· Pancreático· Pulmonar· Bazo, eritrocitos y otros tejidos en menor concentración.

Cuando se lesiona la celulas corporales que contienen TGO la membrana celular se vuelve permeable o puede romperse, entonces la TGO, dirige al plasma incrementando la concentracion serica de la enzima.

El daño del tejido cardiaco produce un aumento aun mas rapido de las concentraciones de TGO, se correlaciona estrechamente conel tamano del infarto.

INFARTO AL MIOCARDIO: Los valores sericos 500 UI en las 24 hrs siguientes y retornaran a lo normal de 4-7 dias.

TROPONINAS CARDIACASLa Troponina (Tn) es el complejo proteinico regulador de la funcion contractil del musculoestriado.Troponina C, fija (Ca) • Troponina T (TnT), liga el complejo troponina a la tropomiosina.Troponina I (TnI), subunidad inhibidora del complejo troponina a tropomiosina.

TROPONINA I: En tres formas moleculares distintas (isoformas), que son codificadas portres genes distintos Isotipos específicos encontrados en fibras de músculo rápidas, fibras de músculo lentas y corazón.Es absolutamente cardio específica.

La Troponina T persiste en sangre más tiempo que la Troponina I (de 10 a 14 días), pero es unpoco menos precoz.

Intracelularmente, en dos formas: Citosólica(6.6% de la total) se libera después de un Daño Miocárdico Menor (Anginas Inestables). A partir de 0.1 ng/mL.En personas sanas: 0.01 a 0.08 ng/mL.Miofibrilar liberada despues de necrosis miocardica: Daño Miocardico Mayor (IAM, Miopericarditis).

TnT: su aumento y persistencia, da una idea de la magnitud y tamaño de la lesión producida.

MIOGLOBINAMUESTRA:· Suero o plasma. Almacenar a –20oC· Orina ocasional. Condiciones de almacenamiento: ajustar a pH 7,0 con NaOH 0,1M y es estable 2 años a – 25°C.VALORES DE REFERENCIA:· Suero: varones: 19-92 μg/lMujeres: 12-76 μg/l

Reserva de oxígenoEn células de músculo cardiaco y Esquelético. Facilita el movimiento del O2 desde la sangre hacia el músculo.Función de reserva.Incapaz de ceder oxígeno, excepto en situaciones de tensión de oxígeno extremadamente bajasTransporta oxígeno en el citoplasma del músculo estriado y es liberada durante la necrosis miocítica.

Diagnóstico de lesión muscular esquelética o miocárdica.miopatías y cardiopatías,rabdomiolisis.

Nos proporciona información sobre una posible EXTENSIÓN de la NECROSIS MIOCÁRDICA, si

sus cifras no vuelven a la normalidad en el tiempo estimado normal (24 a 36 horas después del IAM).

Facilita, la detección de una recidiva de infarto (REINFARTO)