Booklet Modul Mikroskopis TB

Modul Pela han Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB ii

616.995 1

Ind

m

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI

616.995 1Indm

Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. DirektoratJenderal Bina Upaya Kesehatan

Modul pelatihan pemeriksaan mikroskopis TB,--

Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 20121

ISBN 978-602-235-145-0

1. Judul I. TUBERCULOSIS - DIAGNOSISII. TUBERCULOSIS - LABORATORY MANUALSIII. MICROSCOPY - LABORATORY MANUALS

Modul Pela han Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB i

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas rahmat dan hidayah-Nya sehingga penyusunan Modul Pelatihan Pemeriksaan Mikroskopis TB ini dapat tersusun dengan baik.

Sesuai dengan Undang-undang Nomor 21 tahun 2001 yang mengatur tentang kurikulum dan modul buku ini disusun sebagai acuan pada penyelenggaraan pelatihan pemeriksaan mikroskopis TB sehingga proses pelatihan diharapkan berjalan secara sistematis, terarah dan dapat mencapai tujuan yang telah ditentukan.

Kami mengucapkan terima kasih kepada Kelompok Kerja Laboratorium TB dan semua pihak yang telah bekerja sama untuk menyusun Modul Pelatihan Pemeriksaan Mikroskopis TB. Harapan kami semoga buku ini bermanfaat dalam penyelenggaraan pelatihan sehingga dapat meningkatkan keterampilan petugas laboratorium TB dan menghasilkan pemeriksaan yang bermutu.

Disadari bahwa modul ini masih jauh dari sempurna, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan demi perbaikan dan penyempurnaan di masa yang akan datang.

Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan

Dr. Supriyantoro, SpP, MARS

Modul Pela han Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB vi

MATERI INTI 2 PENGUMPULAN CONTOH UJI (SPESIMEN) DAHAK ....................28A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................28B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................28C. POKOK BAHASAN ...............................................................................................28D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................29E. URAIAN MATERI ..................................................................................................29F. REFERENSI..........................................................................................................33G. LATIHAN ...............................................................................................................33

MATERI INTI 3 PENGGUNAAN DAN PERAWATAN MIKROSKOP ............................34A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................34B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................34C. POKOK BAHASAN ...............................................................................................34D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................35E. URAIAN MATERI ..................................................................................................35F. REFERENSI..........................................................................................................39G. LATIHAN: ..............................................................................................................39

MATERI INTI 4 PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS TB ..................................................40A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................40B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................40C. POKOK BAHASAN ...............................................................................................40D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................41E. URAIAN MATERI ..................................................................................................41F. REFERENSI..........................................................................................................53G. LATIHAN ...............................................................................................................53

MATERI INTI 5 PEMANTAPAN MUTU LABORATORIUM MIKROSKOPIS TB ............54A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................54B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................54C. POKOK BAHASAN ...............................................................................................55D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................55E. URAIAN MATERI ..................................................................................................55F. REFERENSI..........................................................................................................63G. LATIHAN ...............................................................................................................63

MATERI INTI 6 PENCATATAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LAB TB ..........................64A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................64B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................64C. POKOK-POKOK BAHASAN .................................................................................64D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................64E. URAIAN MATERI ..................................................................................................64F. REFERENSI..........................................................................................................65G. LATIHAN ...............................................................................................................65

Modul Pela han Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB iii

KATA SAMBUTAN

Laboratorium mikroskopis TB merupakan komponen utama dalam pengendalian penyakit TB. Laboratorium mikroskopis sebagai manifestasi dari komponen kedua strategi DOTS dapat berfungsi optimal apabila dilaksanakan oleh Sumber Daya Manusia yang terampil dan memiliki kompetensi standar.

Terdapat 5540 PRM, PPM dan RS yang melakukan pemeriksaan mikroskopis TB dari penjaringan suspek sampai pencatatan pelaporan dan 4149 PS yang melakukan penjaringan suspek sampai dengan fi ksasi sediaan dahak mikroskopis. Pelatihan pemeriksaan dahak mikroskopis TB perlu dilaksanakan secara berkesinambungan, baik dalam bentuk pelatihan awal maupun pelatihan ulang.

Modul Pelatihan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB ini diperlukan sebagai bahan ajar peningkatan kapasitas petugas laboratorium dalam kemampuan teknis pemeriksaan dahak mikroskopis TB termasuk pemantapan mutu laboratorium dan pencatatan pelaporan. Diharapkan setelah mengikuti pelatihan, petugas dapat melaksanakan strategi DOTS kedua yaitu pemeriksaan dahak miroskopis TB sesuai dengan standar.

Akhirnya kami sampaikan penghargaan dan terima kasih kepada tim penyusun dan narasumber serta pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan modul ini. Semoga bermanfaat bagi semua pihak terkait, terutama dalam menjaga dan meningkatkan kualitas pemeriksaan mikroskopis TB.

Jakarta, Agustus 2012Direktur Jenderal PP dan PL

Prof Dr. Tjandra Yoga AditamaNIP. 195509031980121001

Modul Pela han Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB iv

TIM PENYUSUN

Dr. Sri Widyastuti Subdit BP Mikrobiologi dan Imunologi

Dra. Siti Sumartini, M.Kes Subdit BP Mikrobiologi dan Imunologi

Drg. Dyah Erti Mustikawati, MPH Subdit TB, Dit P2ML

Prof. Agus Sjahrurrachman, Sp.MK Kelompok Kerja Laboratorium TB

Dr. Harini Janiar, Sp.PK Kelompok Kerja Laboratorium TB

Dr. Koesprijanti, Sp.PK Kelompok Kerja Laboratorium TB

Drs. Isak Solihin, M.Kes Kelompok Kerja Laboratorium TB

Dra. Ning Rintiswati, M.Kes Kelompok Kerja Laborato rium TB

Dr. Irfan Ediyanto Subdit TB, Dit P2ML

Dr. Retno Kusuma Dewi Subdit TB, Dit P2ML

Dr. Wiwi Ambarwati Subdit BP Mikrobiologi dan Imunologi

Agus Susanto, SKM, M.Kes Subdit BP Mikrobiologi dan Imunologi

Roni Chandra, S.Si, M.Biomedi KNCV

Modul Pela han Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB v

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................................................... iKATA SAMBUTAN ..........................................................................................................iiiTIM PENYUSUN ........................................................................................................... ivDAFTAR ISI .................................................................................................................... v

PENGANTAR PELATIHAN PEMERIKSAAN DAHAK MIKROSKOPIS TB.....................1A. LATAR BELAKANG .................................................................................................1B. TUJUAN PEMBELAJARAN ....................................................................................1C. METODE DAN ALUR PEMBELAJARAN ................................................................2D. ALUR PROSES PELATIHAN ..................................................................................2E. PRAKTEK LABORATORIUM : ................................................................................3F. MATERI ...................................................................................................................4G. SASARAN MODUL .................................................................................................4H. JADWAL HARIAN ...................................................................................................4

MATERI DASAR 1. KEBIJAKAN NASIONAL PROGRAM PENGENDALIAN TB DI INDONESIA ..........................................................................................................6A. DESKRIPSI SINGKAT ............................................................................................6B. TUJUAN PEMBELAJARAN ....................................................................................6C. POKOK BAHASAN .................................................................................................6D. BAHAN BELAJAR ...................................................................................................6E. URAIAN MATERI ....................................................................................................7F. REFERENSI..........................................................................................................13G. LATIHAN ...............................................................................................................13

MATERI DASAR 2 KEBIJAKAN LABORATORIUM DALAM MENDUKUNG PROGRAM TB .............................................................................................................14A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................14B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................14C. POKOK BAHASAN ...............................................................................................14D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................15E. URAIAN MATERI ..................................................................................................15F. REFERENSI..........................................................................................................19G. LATIHAN ...............................................................................................................19

MATERI INTI 1 PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (K3 LAB) ...................20A. DESKRIPSI SINGKAT ..........................................................................................20B. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................20C. POKOK BAHASAN DAN ATAU SUB POKOK BAHASAN ....................................20D. BAHAN BELAJAR .................................................................................................20E. URAIAN MATERI ..................................................................................................21F. REFERENSI..........................................................................................................27G. LATIHAN ...............................................................................................................27

Modul Pela han Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB 4

6. Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan Mikroskopis TB

1 2 3

C Materi PenunjangMembangun Komitmen Pembelajaran 0 1 1JUMLAH 10 39 49

F. MATERI Materi pelatihan merupakan sistematis praktis yang aplikatif untuk meningkatkan keterampilan petugas teknis mikroskopis TB di Fasyankes, meliputi: 1. Kebijakan Nasional Program Pengendalian TB di Inddonesia2. Kebijakan Laboratorium Kesehatan dalam mendukung P2TB3. Keamanan kerja di Laboratorium/Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)4. Pengumpulan contoh uji (spesimen) dahak5. Penggunaan dan Perawatan Mikroskop6. Pemeriksaan Mikroskopis TB7. Pemantapan Mutu Laboratorium Mikroskopis TB8. Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan Mikroskopis TBMasing-masing materi terdiri dari sub bahasan dan sub-sub bahasan yang diuraikan secara rinci pada Topik Materi.

G. SASARAN MODULModul ini disusun untuk pelatihan tenaga teknis laboratorium di Fasyankes guna meningkatkan keterampilan pemeriksaan mikroskopis TB. Materi dalam modul ini dipergunakan secara utuh pada “Initial training” tenaga teknis laboratorium mikroskopis TB di Fasyankes dengan bobot sesuai kurikulum yang telah diakreditasi Pusat Diklat SDM Kesehatan Badan PPSDM Kemenkes RI. Sedangkan pada pelatihan penyegaran (refreshing training) secara prinsip sama, hanya memberikan penekanan pada sub bahasan tertentu atau sesuai permasalahan yang ditemukan di laboratorium.

H. JADWAL HARIAN Pelatihan teknis laboratorium mikroskopis TB ini akan diselenggarakan selama 5 (lima) hari efektif atau 7 (tujuh) hari termasuk hari kedatangan dan kepulangan. Secara rinci kegiatan pelatihan disusun dalam Jadwal Pelatihan Mikroskopis TB di bawah ini.


PENGANTARPELATIHAN PEMERIKSAAN DAHAK MIKROSKOPIS TB

A. LATAR BELAKANGLaboratorium Mikroskopis merupakan penunjang utama untuk tata laksana pasien Tuberkulosis. Ketersediaan perangkat laboratorium mikroskopis tidak dapat dipisahkan dalam memberikan pelayanan tata laksana pasien TB selain obat anti tuberkulosis (OAT).

Laboratorium Mikroskopis sebagai manisfestasi dari komponen kedua dari strategi DOTS akan berperan dan berfungsi maksimal apabila dilaksanakan oleh sumber daya manusia (SDM) yang terampil dan mempunyai kompetensi yang standar. Semua institusi fasilitas pelayanan kesehatan yang melakukan pemeriksaan mikroskopis harus dikelola dan dilaksanakan oleh SDM yang terlatih dan terakreditasi.

Secara nasional, hampir semua tenaga laboratorium di Fasyankes pelaksana DOTS telah terlatih pemeriksaan mikoroskopis TB, tetapi dengan adanya mutasi dan pengembangan/ pemekaran daerah yang diikuti oleh penambahan Fasyankes, dan kemajuan di bidang teknis Pengendalian TB, maka diperlukan pelatihan secara berkesinambungan, baik untuk pelatihan awal (initial) maupun pelatihan ulang (refreshing)

Sebagai upaya pemenuhan tenaga teknis laboratorium yang terampil sesuai kebutuhan program, diperlukan pelatihan dengan kurikulum yang terakreditasi serta dilengkapi dengan materi pembelajaran yang konsisten dan sistematis. Pelatihan Pemeriksaan Mikroskopis TB ini adalah untuk petugas teknis laboratorium Fasyankes dengan fi losofi peningkatan ketrampilan teknis.

B. TUJUAN PEMBELAJARANTujuan Pembelajaran Umum (TPU):Setelah menyelesaikan materi ini, peserta latih mampu melakukan kegiatan pemeriksaan mikroskopis TB di Fasyankes secara benar.

Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK): Setelah menyelesaikan materi ini, peserta mampu melakukan:

1. Kebijakan Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis


2. Kebijakan Laboratorium dalam mendukung Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis

3. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 4. Pengumpulan contoh uji (spesimen) dahak5. Penggunaan dan Pemeliharaan Mikroskop6. Pemeriksaan Mikroskopis TB7. Pemantapan Mutu Pemeriksaan Mikroskopis TB8. Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pemeriksaan Mikroskopis TB

C. METODE DAN ALUR PEMBELAJARANMetode pelatihan ini menerapkan pendekatan pembelajaran orang dewasa atau andragogy dengan menggunakan sistem modul dan berbagai bahan yang memungkinkan partisipasi aktif para peserta seperti kegiatan diskusi, demonstrasi, simulasi/role play, penugasan, praktek lapangan, diskusi panel dan tugas mandiri. Pembahasan “teori” materi modul dengan praktek dilaksanakan secara berseri, sesuai dengan tahapannya. Antara materi yang satu dengan lainnya, adalah satu kesatuan yang utuh dan dibahas atau dipraktekan secara berurutan.

Untuk efi siensi dan efektifi tas pelatihan, penyelenggaraan rangkaian kegiatan pelatihan dilaksanakan di BBLK/ BLK. Apabila BBLK/ BLK tidak mempunyai fasiltas kegiatan kelas, maka diupayakan tempatnya berdekatan dengan BBLK/ BLK. Hal ini untuk mengoptimalkan waktu antara teori dengan praktek

D. Alur Proses Pelatihan Digambarkan sebagai Berikut :


E. PRAKTEK LABORATORIUM :Dalam mengikuti proses pelatihan ini peserta latih, selain membahas materi dalam kelas, akan melaksanakan praktek langsung rangkaian pemeriksaan mikroskopis dahak di laboratorium. Selama praktek laboratorium, peserta akan dibagi dalam kelompok, sesuai dengan jumlah instruktur dan fasilitas yang tersedia. Rangkaian kegiatan praktek antara lain:1. Pengantar dari Instruktur2. Praktek Mikroskopis TB:

a) Demo sesuai bahan dan sarana latih b) Pengenalan dan Perawatan Sarana dan bahan Laboratorium TB.c) Pembuatan Sedian d) Pembacaan Sediaane) Pencatatan dan Pelaporan hasil pemeriksaan.

3. Penilaian :a) Pre dan post testb) Evaluasi kinerja harian

Dalam penjadwalan dan alokasi waktu proporsi antara latihan dan praktek dengan teori kelas atau kelompok antara 81 % (praktek/latihan ) berbanding 19 % (teori) yang dirinci sbb:

No MATERIWaktu JPL

T P JumlahA Materi Dasar

1. Kebijakan Program Nasional Pengendalian TB 1 0 12. Kebijakan Lab dalam mendukung P2TB 1 0 1

B Materi Inti1. Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) 1 0 12. Pengumpulan contoh uji (specimen) Dahak 1 1 23. Penggunaan & Perawatan Mikroskop 1 2 34. Pemeriksaan Mikroskopis TB 2 0 24.1. Pembuatan Sediaan 0 15 154.2. Pembacaan Sediaan 0 13 135. Pemantapan Mutu Laboratorium TB5.1. Pemantapan Mutu Internal 1 3 45.2. Pemantapan Mutu Eksternal dan Peningkatan Mutu

Laboratorium Mikroskopis TB1 2 3


2. Visi, Misi Dan Tujuan Program Nasional Pengendalian TBa. Visi: Masyarakat Bebas Masalah TB, Sehat Dan Mandirib. Misi:

1) Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat madani dalam pengendalian TB.

2) Menjamin ketersediaan pelayanan TB yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan.

3) Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya pengendalian TB. 4) Menciptakan tata kelola program TB yang baik.

c. Tujuan: Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB dalam rangka pencapaian tujuan pembangunan kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

d. Strategi Kebijakan Nasional Pengendalian TB1) Meningkatkan ekspansi DOTS yang berkualitas2) Menangani TB/HIV, MDR-TB, TB anak, kebutuhan masyarakat miskin

dan kelompok populasi rentan lainnya3) Melibatkan semua penyedia layanan dalam pelaksanaan ISTC4) Memberdayakan pasien TB dan masyarakat5) Memperkuat sistem kesehatan dan manajemen program pengendalian

TB6) Meningkatkan komitmen pemerintah pusat dan daerah7) Meningkatkan penelitian, pengembangan dan pemanfaatan informasi

strategis

3. Kebijakan Nasional Pengendalian TBKebijakan nasional pengendalian TB di Indonesia menggunakan strategi DOTS sesuai dengan rekomendasi WHO. Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien dengan prioritas kepada pasien TB tipe menular. Strategi ini akan memutuskan penularan TB dan demikian menurunkan insidensi TB di masyarakat. Menemukan dan menyembuhkan pasien merupakan cara terbaik dalam upaya pencegahan penularan TB.



MATERI DASAR 1.KEBIJAKAN NASIONAL PROGRAM PENGENDALIAN TB DI INDONESIA

A. DESKRIPSI SINGKATPenanggulangan TB di Indonesia menggunakan strategi DOTS sejak tahun 1995 yang bertujuan memutuskan penularan TB dan menurunkan insidensi TB di masyarakat. Saat ini Indonesia berada pada peringkat 5 negara dengan beban terbanyak penderita TB di dunia. Saat ini peran laboratorium bukan lagi menjadi penunjang diagnosis tetapi adalah sebagai penentu diagnosis TB. Dengan hasil pemeriksaan mikroskopis TB dapat ditentukan klasifi kasi dan tipe penyakit TB serta untuk menilai kemajuan dan hasil pengobatan pasien TB.

B. TUJUAN PEMBELAJARANTujuan Pembelajaran UmumSetelah membaca materi ini diharapkan peserta dapat memahami kebijakan nasional program pengendalian TB di Indonesia.

Tujuan Pembelajaran KhususSetelah membaca materi ini diharapkan peserta dapat memahami:1. Visi, misi dan tujuan Program Nasional Pengendalian TB2. Perjalanan alamiah penyakit TB3. Pemeriksaan dahak mikroskopis dan fungsinya

C. POKOK BAHASAN1. Situasi TB di Indonesia2. Visi, misi dan tujuan Program Nasional Pengendalian TB3. Perjalanan alamiah penyakit TB4. Pemeriksaan dahak mikroskopis dan fungsinya

D. BAHAN BELAJARPedoman Nasional Pengendalian TBStrategi Nasional Pengendalian TB 2011-2014


E. URAIAN MATERI

1. Situasi TB di Indonesia

Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh M. tuberculosis. Seluruh dunia pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB. Di negara-negara berkembang kematian TB merupakan 25% dari seluruh kematian yang sebenarnya dapat dicegah. Diperkirakan 95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB di dunia terjadi pada negara-negara berkembang. Kematian wanita karena TB lebih banyak daripada kematian wanita karena kehamilan, persalinan dan nifas.

Situasi TB di dunia semakin memburuk, sebagian besar negara di dunia yang dikategorikan sebagai high burden countries, jumlah kasus TB semakin tidak terkendali dengan banyaknya pasien TB yang tidak berhasil disembuhkan. Mensikapi hal tersebut, pada tahun 1993 WHO mencanangkan TB sebagai kedaruratan dunia (global emergency).

Indonesia berada pada peringkat 5 negara dengan beban TB terbanyak di dunia dengan insidensi 429.000 per tahun setelah sebelumnya berada pada peringkat 3 dengan insidensi 528.000 per tahun (Global Report WHO 2009).

Sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis (15-50 tahun). Seorang pasien TB dewasa akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal akibat TB, maka akan kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB juga memberikan dampak buruk lainnya berupa stigma sosial, bahkan mungkin dikucilkan oleh masyarakat.

Penatalaksanaan pasien TB di Indonesia masih belum seragam dan masih banyak pasien TB yang belum tercatat dan terlaporkan. Hal ini menyebabkan risiko terjadinya kekebalan terhadap OAT dengan meningkatnya kasus MDR (Multi Drug Resistance) dan XDR (Extremely Drug Resistance).


Penjaminan Kualitas Pemeriksaan LaboratoriumPenjaminan kualitas pemeriksaan laboratorium dilakukan dengan pemantapan mutu internal, pemantapan mutu eksternal dan peningkatan mutu.

5. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TBFaktor-faktor yang mempengaruhi pemeriksaan dahak mikroskopis TB adalah faktor di dalam laboratorium (pembuatan sediaan, pembacaan sediaan, pencatatan dan pelaporan) dan faktor di luar laboratorium (pasien, petugas kesehatan, pengambilan sampel, pengadaan logistik, pengelola program) seperti tampak pada bagan di bawah ini.

PengambilanSampel

PetugasKesehatan

Pengadaan

PembuatanSediaan

PembacaanSediaan

Pencatatan &Pelaporan

PengelolaProgram

Pasien

Pembuatan Sediaan JelekPengecatan Jelek

Dampak Lab yang “Jelek”

Pembacaan tak cukupSalah baca

Positif palsuNegatif palsu

Tanpa jaminan mutu

Data insiden TB salahPrioritas tidak tepat Pendanaan tidak cukup

Stok obat tidak cukupKebutuhan lab tidak cukup

Salah diagnosisKetidak-percayaan thd labPilih Rontgen

Sakit berlanjutKehilangan penghasilanTerus menularkan MeninggalPengobaatan salah

Luar Lab Dalam Lab

Kualitas sampel tidak adequat


Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci:a. Komitmen politis;b. Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya;c. Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB dengan tata

laksana kasus yang tepat, termasuk pengawasan langsung pengobatan;d. Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu;e. Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian

terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan.

Perjalanan alamiah penyakit TB

Sumber penularan TB adalah pasien TB BTA positif yang pada waktu batuk atau bersin mengeluarkan percikan dahak ( droplet nuklei). Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan


kuman TB ditentukan oleh konsentrasi percikan dahak dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. Selain itu faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien TB adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi HIV/ AIDS dan malnutrisi (gizi buruk). Hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB.

Pada pasien TB yang tidak diobati, setelah 5 tahun maka:- 50% meninggal- 25% akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh yang tinggi- 25% menjadi kasus kronis yang tetap menular.

Dengan pengobatan TB yang benar dengan strategi DOTS maka lebih dari 95% akan sembuh, sedangkan apabila pasien diobati tanpa DOTS maka risiko terjadinya MDR akan semakin besar.

4. Peran Laboratorium dalam Program Nasional Pengendalian TBPeran laboratorium dalam program nasional pengendalain TB adalah :a. Menegakkan diagnosis dan menentukan klasifi kasi/ tipe penyakit TB


b. Menilai kemajuan dan hasil pengobatanc. Penjaminan kualitas pemeriksaan laboratorium dilaksanakan melalui

kegiatan pemantapan mutuPenegakan Diagnosis TB.Untuk penegakan diagnosis dilakukan 3 kali pemeriksaan dahak SPSMenilai Kemajuan dan Hasil PengobatanUntuk menilai kemajuan dan hasil pengobatan pasien TB dilakukan pemeriksaan pada:a. Akhir fase intensifb. Pada bulan ke 5 pengobatan c. Akhir pengobatand. Akhir fase sisipan pada pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya masih

positif di akhir fase intensif.

Pemeriksaan laboratorium dalam pengelolaan pasien tuberkulosis

SISIPAN(neg)

FASEINTENSIF(2 bulan)

FASELANJUTAN

(4 bulan)

SEMBUHT/ LENGKAPGAGALDEFAULTMENINGGAL

+

SPS PS PS PS

+ neg neg neg

+ neg o neg

+ + neg neg

SEMBUH

SUSP

EK


3. Tantangan-Tantangan Utama dalam Implementasi Laboratorium TB di IndonesiaTantangan-tantangan utama dalam kegiatan laboratorium TB di Indonesia didasarkan pada kebutuhan masyarakat akan pelayanan laboratorium TB yang berkualitas yaitu:a. Pelayanan laboratorium TB untuk daerah terpencil, kepulauan, daerah

tertinggal dan perbatasan. a. Pemantapan mutu laboratorium melalui sistem jejaring laboratorium TB

belum berfungsi optimal baik mikroskopis maupun biakan dan Uji kepekaan. a. Pelatihan teknis laboratorium secara berkesinambungan dengan Training

need assessment yang baik agar pelatihan tepat sasaran. b. Kasus HIV yang meningkat dimana infeksi penyerta yang paling banyak

adalah TB. Pada seseorang yang terinfeksi TB, maka ko-infeksi dengan HIV akan meningkatkan resiko progresivitas menjadi TB aktif.

c. Pelayanan laboratorium TB yang dibutuhkan untuk mendukung penanganan kasus TB MDR dan XDR. Diperlukan terobosan untuk percepatan pengembangan. pelayanan biakan dan uji kepekaan terutama di luar Jawa.

4. Jejaring Laboratorium TB dan Pemantapan Mutu Pemeriksaan laboratorium TB dilaksanakan di fasilitas pelayanan kesehatan mulai dari tingkat Kecamatan, Kabupaten/Kota, provinsi, maupun nasional. kemampuan pemeriksaan di setiap jenjang laboratorium berbeda sehingga diperlukan suatu sistem jejaring laboratorium TB untuk melaksanakan rujukan pemeriksaan dan pemantapan mutu. Kegiatan pemantapan mutu eksternal yang dilaksanakan dengan cara uji silang secara buta (blinded re-checking), supervisi (on site evaluation) dan uji profi siensi (panel testing).

Unit yang terkait dengan PME mikroskopis TB adalah fasyankes diagnostik mikroskopis TB, laboratorium rujukan uji silang, laboratorium rujukan propinsi, Laboratorium Rujukan Nasional, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi, Subdit Mikrobiologi & Imunologi (Dit. Bina Pelayanan Penunjang Medik dan Sarana Kesehatan) dan Subdit Tuberkulosis (Dit. PPML).


PengambilanSampel

PetugasKesehatan

Pengadaan

PembuatanSediaan

PembacaanSediaan

Pencatatan &Pelaporan

PengelolaProgram

Pasien

Pembuatan Sediaan BaikPengecatan Baik

Dampak Lab yang “berkualitas”

Pembacaan cukupPembacaan benar

Hasil yang akuratAda jaminan mutu

Data insiden TB benarPrioritas tepat Pendanaan cukup

Stok obat cukupKebutuhan lab cukup

Rontgen atas indikasiDiagnosis benarPercaya thd lab

Sembuh/ sehatTetap bekerjaTidak menular Pengobaatan tepat

Luar Lab Dalam Lab

F. REFERENSIPedoman Nasional Pengendalian TB

G. LATIHAN1. Apa Visi, Misi Dan Tujuan Program Nasional Pengendalian TB?2. Apa saja Peran Laboratorium Dalam Program Nasional Pengendalian TB?3. Apa yang akan terjadi bila pemeriksaan laboratorium tidak baik?4. Faktor apa saja yang mempengaruhi kualitas pemeriksaan laboratorium?


MATERI DASAR 2KEBIJAKAN LABORATORIUM DALAM MENDUKUNG PROGRAM TB

A. DESKRIPSI SINGKATDalam mendukung program TB diperlukan laboratorium yang kinerjanya dipantau melalui pemantapan mutu, sehingga hasil pemeriksaan laboratorium terpercaya. Untuk menjamin mutu pelayanan laboratorium TB diperlukan penguatan jejaring yang dilaksanakan melalui penerapan regulasi, standar, pedoman; fasilitasi; peningkatan koordinasi antara pusat dan daerah; peningkatan sumber daya dan kerjasama organisasi profesi laboratorium dan mitra kerja.

B. TUJUAN PEMBELAJARANTujuan Pembelajaran UmumSetelah menyelesaikan materi ini peserta latih mampu memahami Kebijakan Laboratorium dalam mendukung program TB Nasional

Tujuan Pembelajaran KhususSetelah menyelsaikan materi ini, peserta latih mampu menjelaskan:1. Situasi laboratorium TB di Indonesia2. Peran Laboratorium dalam mendukung program TB 3. Jejaring Laboratorium TB dan Pemantapan Mutu laboratorium4. Tantangan-Tantangan Utama Dalam Implementasi Laboratorium TB Di Indonesia5. Indikator dan Target6. Rumusan Strategi

C. POKOK BAHASAN 1. Situasi laboratorium TB di Indonesia2. Peran Laboratorium dalam mendukung program TB 3. Jejaring Laboratorium TB dan Pemantapan Mutu laboratorium4. Tantangan-Tantangan Utama Dalam Implementasi Laboratorium TB Di Indonesia5. Indikator dan Target6. Rumusan Strategi


D. BAHAN BELAJAR1. Rencana kerja Laboratorium TB 2. Standar Pelayanan Laboratorium Tuberkulosis

E. URAIAN MATERI1. Situasi Laboratorium TB di Indonesia

a. Kebijakan, pedoman, standar, kriteria bidang teknis & manajemen laboratorium belum dilaksanakan optimal

b. Jejaring pelayanan laboratorium belum berjalan optimal 1) Sumber daya laboratorium yang belum sesuai standar2) Geografi s Indonesia yang luas dan bervariasi3) Adanya kebijakan otonomi daerah

c. Koordinasi lintas program dengan laboratorium di tingkat pusat, provinsi & kab/kota belum optimal

2. Peran Laboratorium Dalam Mendukung Program TBDalam program penanggulangan TB, pemeriksaan mikroskopis dahak merupakan komponen kunci untuk menegakkan diagnosis serta evaluasi dan tindak lanjut pengobatan pemeriksaan 3 spesimen (SPS) dahak secara mikroskopis nilainya identik dengan pemeriksaan dahak secara biakan. Diagnosis TB melalui pemeriksaan biakan dahak merupakan metode baku emas (gold standard) namun memerlukan waktu relatif lama dan mahal. Pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan pemeriksaan yang paling efi sien, mudah, murah, bersifat spesifi k dan dapat dilaksanakan di semua unit laboratorium yang kinerjanya harus dipantau melalui sistem pemantapan mutu laboratorium. Operasionalisasi Kegiatan Laboratorium TBa. Penemuan kasus b. Monitoring pengelolaan kasus c. Pengembangan jejaring dan pemantapan mutud. Pencatatan dan pelaporan


MATERI INTI 1PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (K3 LAB)

A. DESKRIPSI SINGKATPemeriksaan laboratorium merupakan pekerjaan dengan risiko infeksi karena berhubungan dengan bahan-bahan yang infeksius. Untuk mencegah risiko ini diperlukan pengetahuan dan praktek laboratorium yang baik, selain itu harus tersedia sarana dan prasarana yang menunjang.

B. TUJUAN PEMBELAJARAN

Tujuan Pembelajaran UmumSetelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu memahami dan terampil melakukan pengendalian penyakit infeksi pada waktu melakukan pemeriksaan laboratorium mikroskopis TB.

Tujuan Pembelajaran KhususSetelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu :

1. Memahami risiko yang timbul jika bekerja dalam kondisi yang tidak aman2. Memahami peran dan fungsi setiap petugas dalam melakukan pengendalian

penyakit infeksi 3. Melakukan pengendalian penyakit infeksi sesuai standar.

C. POKOK BAHASAN DAN ATAU SUB POKOK BAHASAN1. Sarana dan tata ruang laboratorium2. Peralatan dan fasilitas laboratorium3. Pengelolaan limbah4. Praktek PPI 5. Kesiapan kedaruratan6. Prosedur tetap

D. BAHAN BELAJAR1. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasyankes

lainnya, Yanmed tahun 2006, Depkes RI & Perdalin2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis di Puskesmas

tahun 2010, Dit. Bina Upaya Kesehatan Dasar.


Jejaring laboratorium TB sebagai tertera dibawah ini:

Saat ini terdapat 3 laboratorium rujukan nasional yaitu:a. BBLK Surabaya sebagai Lab Rujukan Nasional untuk pemeriksaan

biakan dan uji kepekaan Tuberkulosis fenotipikb. BLK Provinsi Jawa Barat sebagai Lab Rujukan Nasional untuk

pemeriksaan mikroskopis Tuberkulosis


c. Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia un-tuk penelitian operasional Tuberkulosis, pemeriksaan molekuler, serologi dan Mycobacterium Other Than Tuberculosis (MOTT)

5. Indikator dan TargetIndikator dan Target Laboratorium Tuberkulosis yang akan dicapai pada 2014 adalah sebagai berikut :

Indikator Target 2014Proporsi jumlah laboratorium rujukan uji silang mikroskopis provinsi berfungsi sesuai pedoman

100%

Proporsi jumlah laboratorium mikroskopis di sarana kesehatan yang memiliki petugas terlatih

80%

Kualitas kinerja laboratorium mikroskopis TBa. Tingkat kesalahan b. Cakupan uji silangc. Kualitas sediaan untuk uji silang harus baikd. Rutinitas melakukan uji silang sesuai pedoman

Tidak melampaui pedoman90%90%Per triwulan

Jumlah Laboratorium Rujukan TB Propinsi mampu melakukan pemeriksaan biakan M tuberculosis sesuai standar*

46

Jumlah Laboratorium Rujukan TB Propinsi mampu melakukan pemeriksaan biakan & Uji kepekaan*

17

Jumlah Laboratorium Rujukan TB Provinsi siap mendukung survei Uji kepekaan di 4 provinsi*

17

Proporsi jumlah Laboratorium biakan dan Uji kepekaan TB telah menjalankan Biosafety sesuai standar

100%

Proporsi BBLK/BLK tersertifi kasi untuk pemeriksaan laboratorium mikroskopis TB

100%

Jumlah fasilitas Laboratorium Rujukan Provinsi tersertifi kasi dalam pemeriksaan biakan dan Uji kepekaan oleh Laboratorium Rujukan Nasional

8

Terbentuknya laboratorium rujukan TB nasional dan regional

3 lab nasional 8 lab regional


Pencatatan dan pelaporan laboratorium TB secara elektronik terintegrasi dalam program TB

TB 12 elektronik

Melakukan validasi metode baru untuk pemeriksaan laboratorium TB

Rapid culture/DST method , Uji molekuler

6. Rumusan Strategia. Kebijakan

1) Upaya penguatan jejaring laboratorium TB dilaksanakan melalui kerjasama lintas sektor dan program di pusat dan daerah, sesuai tugas pokok dan fungsi institusi dengan melibatkan ahli laboratorium.

2) Upaya peningkatan SDM teknis laboratorium TB di semua fasyankes pemerintah maupun swasta melalui pendidikan dan pelatihan, kalakarya, supervisi dengan melibatkan berbagai institusi di dalam dan luar negeri.

3) Pemantapan mutu laboratorium TB dilaksanakan secara berjenjang dan difasilitasi oleh peran pusat dan daerah serta sektor terkait. Pemantapan mutu eksternal laboratorium mikroskopis dilaksanakan dengan metode LQAS.

b. Strategi 1) Penjaminan mutu pelayanan laboratorium TB2) Implementasi sistem jejaring laboratorium biakan dan Uji kepekaan M.Tb3) Penguatan jejaring laboratorium TB4) Menjamin pelaksanaan pemeriksaan laboratorium TB yang aman5) Validasi dan penapisan metode baru pemeriksaan laboratorium TB

dilaksanakan di laboratorium rujukan riset dan hasilnya dilaporkan melalui Pokja lab TB dan Komli sebelum diputuskan sebagai metode yang dapat digunakan di Indonesia

F. REFERENSIRencana kerja Lab TBPedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium Mikroskopis TB

G. LATIHAN1. Apa yang menjadi tantangan utama dalam implementasi laboratorium TB di

indonesia?2. Bagaimana rumusan kebijakan laboratorium dalam mendukung program TB?3. Apa saja kegiatan operasional laboratorium TB?


Tersedia wadah sampah untuk :a. Limbah infeksius : padat, cair dan tajam.b. Limbah non infeksius yang dapat didaur ulang c. Limbah non infeksius yang tidak dapat didaur ulang d. Masing-masing memiliki tanda/ warna yang berbeda.

Limbah infeksius harus di-desinfeksi dengan cara merendam dengan larutan disinfektan selama semalam (12 jam) sebelum dilakukan pemusnahan atau diangkut ke tempat lain untuk pengolahan limbah selanjutnya. Apabila pengolahan limbah laboratorium dilakukan pihak lain harus ada jadwal pengangkutan sedemikian rupa supaya tidak terjadi timbunan limbah. Pemusnahan dapat dilakukan dengan cara :a. Pembakaran, untuk mengurangi volume limbah. b. Penimbunan/ dikuburc. Limbah infeksius harus dikumpulkan pada tempat terpisah dalam wadah

kuat tidak mudah bocor. 1) Limbah non infeksius harus dikumpulkan pada tempat terpisah dalam

wadah kuat tidak mudah bocor.2) Limbah padat dan limbah cair dipisahkan3) Wadah untuk limbah tajam harus kuat terhadap tusukan

Proses dekontaminasi limbah sebelum dibuang atau dicuci


E. URAIAN MATERI

1. Sarana dan Tata Ruang Laboratorium TB:a. Sarana :

Laboratorium mikroskopis TB minimal terdiri dari :1) Ruang pendaftaran/ ruang tunggu.

Ruang ini harus memiliki ventilasi yang cukup melalui pengaturan sirkulasi udara yang baik.

2) Lokasi pengumpulan dahakLokasi harus memiliki ventilasi yang baik dan terkena paparan sinar matahari langsung untuk menghindari infeksi. Sebaiknya tidak berada di dekat kumpulan orang banyak, agar memberikan rasa nyaman kepada pasien untuk berdahak dengan bebas. Prosedur tetap pengumpulan dahak harus dipasang di lokasi pengumpulan dahak agar pasien dapat membacanya terlebih dahulu. Harus tersedia sarana cuci tangan : air mengalir dan sabun cair agar pasien mencuci tangannya setelah pengumpulan dahak.

3) Ruang kerja laboratoriumAkses ke ruang ini hanya terbatas untuk petugas laboratorium, pintu harus selalu tertutup untuk mencegah turbulensi udara yang dapat mencemari lingkungan. Pencahayaan harus cukup terang baik bersumber dari sinar matahari maupun aliran listrik. Letak meja kerja harus dipertimbangkan agar aliran udara tidak mengarah kepada petugas. Sebaiknya udara mengalir dari arah belakang petugas laboratorium.

4) Ruang administrasiDalam keadaan keterbatasan ruang, ruangan administrasi dapat bersatu dengan ruang kerja laboratoium tetapi harus memiliki meja terpisah.


b. Tata Ruang laboratorium mikroskopis TB :

a) Ruang laboratorium harus terbuat dari bahan-bahan yang mudah dibersihkan:

i. Pertemuan dua dinding dibuat melengkung, tidak siku-siku.ii. Permukaan lantai, dinding dan meja kerja harus rata.iii. Terdapat cukup ruang antara alat dan meja kerja.

b) Alat-alat laboratorium harus terbuat dari bahan yang kuat tidak menyerap air, tahan terhadap zat kimia dan tidak mudah terbakar.

c) Fasilitas pengelolaan limbah.i. Wadah limbah infeksius ii. Wadah limbah non infeksius yang tidak dapat didaur ulangiii. Wadah limbah non infeksius yang dapat didaur ulangiv. Otoklaf yang mampu mencapai pemanasan sampai suhu 1210Cv. Incenerator/ kerjasama dengan pihak lain untuk insenerasi.

d) Harus tersedia bak cuci tangan dan bak cuci alat di ruang laboratorium dengan air mengalir langsung (tidak ditampung).

Bak cuci tangan terletak di dekat pintu, kran sebaiknya dibuka dengan siku atau pijakan kaki, agar tidak terjadi kontaminasi pada bukaan kran.


Sabun pencuci tangan harus dalam bentuk cair dan mengandung desinfektan. Petugas harus sesering mungkin mencuci tangan setiap kali setelah kontak dengan bahan infeksius, tindakan ini jauh lebih bermanfaat daripada menggunakan sarung tangan yang dipakai berulang kali karena ketersediaan yang terbatas.Bak cuci alat harus berukuran panjang 50-60 cm, lebar 40-50 cm, tinggi minimal 60 cm untuk menghindari percikan keluar.

2. Peralatan dan Fasilitas PPI di Laboratorium Mikroskopik TB

a. Baju laboratorium. Terbuat dari bahan yang mudah dicuci dan kuat, tertutup di bagian depan dengan panjang melewati lutut, lengan sepanjang pergelangan tangan dengan ujung berkaret. Baju ini wajib dipakai pada saat bekerja dan ditanggalkan apabila petugas meninggalkan ruang kerja laboratorium. Pencucian baju laboratorium dilakukan di tempat kerja dengan terlebih dahulu didekontaminasi. Baju kerja yang kotor tidak boleh dibawa pulang.

b. Wadah penampung alat bekas pakai ( lidi, pot dahak dan alat tercemar lain) harus cukup kuat, tidak mudah bocor dan tertutup. Sebaiknya wadah diberi alas plastik sehingga mudah dipindahkan. Larutan desinfektan dalam wadah harus cukup untuk merendam limbah.

c. Otoklaf (kalau tersedia) harus diletakkan di dalam ruang kerja laboratorium sehingga memastikan seluruh bahan yang terkontaminasi tidak lagi infeksius ketika keluar dari ruang kerja laboratoium.

d. Bahan habis pakai1) Sabun cair yang mengandung desinfektan untuk cuci tangan 2) Towell Tissue/ Lap untuk mengeringkan tangan setelah cuci tangan.3) Larutan desinfektan : Lysol, larutan hypoclorite 1-5 %,

3. Pengelolaan LimbahPada prinsipnya semua peralatan dan limbah laboratorium harus sudah “aman”, tidak lagi infeksius, saat keluar dari ruang laboratorium atau saat pekerjaan pemeriksaan selesai.


MATERI INTI 2PENGUMPULAN CONTOH UJI (SPESIMEN) DAHAK

A. DESKRIPSI SINGKAT Diagnosis TB melalui pemeriksaan biakan dahak merupakan metode baku emas (gold standar). Namun, pemeriksaan biakan memerlukan waktu lebih lama (paling cepat sekitar 6 minggu).Harus dikerjakan di laboratorium dengan peralatan khusus. Pemeriksaan 3 spesimen (SPS) dahak secara mikroskopis nilainya identik dengan pemeriksaan dahak secara biakan. Pemeriksaan dahak mikroskopis efi sen, mudah, murah, bersifat spesifi k, sensitif dan dapat dilaksanakan di semua unit laboratorium fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) yang memiliki mikroskop dan tenaga mikroskopis TB terlatih.Pengumpulan contoh uji lain seperti : cairan serebrospinal, cairan asites, bilasan lambung, aspirasi jarum halus, cairan pleura dilakukan dengan teknis khusus oleh tenaga medis.

B. TUJUAN PEMBELAJARANTujuan Pembelajaran UmumSetelah menyelesaikan sesi ini peserta latih mampu melaksanakan pengumpulan dahak yang berkualitasTujuan Pembelajaran KhususSetelah mempelajari materi ini, peserta diharapkan mampu:1. Melaksanakan persiapan pengumpulan dahak2. Menjelaskan cara mengeluarkan dahak3. Mengajarkan cara berdahak kepada pasien4. Melaksanakan pengumpulan dahak yang berkualitas5. Menilai kualitas dahak6. Menulis kode spesimen dan sediaan dahak mikroskopis sesuai pedoman.7. Melengkapi form permohonan pemeriksaan lab TB (Form TB 05)

C. POKOK BAHASAN 1. Persiapan Pengumpulan contoh uji dahak.2. Cara pengeluaran dahak yang baik


Direbus sampai mendidih 10 menit

Dibakar sampai hangus

Kedalam wadah yang dialasi kantong plastik dituangkan larutan desinfektan dengan jumlah yang cukup untuk merendam wadah/ alat bekas pakai. Tutup wadah/ pot dahak dilonggarkan ketika akan dimasukkan ke dalam wadah penampung limbah.Membuka tutup wadah/ pot dahak berbahaya karena dapat menimbulkan aerosol.Biarkan limbah direndam dalam wadah yang tertutup selama 12 jam sebagai tindakan pra sterilisasi ; untuk membebaskan kuman dari perlekatan dengan zat-zat organik di sekitarnya ( sputum mukopurulen, pus dan lain-lain).

Direndam dalam desinfektan selama 12 jamSetelah direndam dalam larutan desinfektan selama 12 jam limbah dapat dimusnahkan dengan cara pemanasan : direbus atau dibakar

Limbah non infeksius yang dapat didaur ulang dan yang tidak dapat didaur ulang dikumpulkan untuk selanjutnya secara berkala dikelola oleh pihak ketiga untuk diproses.


4. Perilaku Petugas/ Praktek PPI Laboratoriuma. Harus dilakukan :

1) Memakai jas laboratorium pada saat bekerja di ruang kerja laboratorium.2) Melakukan dekontaminasi meja kerja setiap selesai bekerja.3) Melakukan pembersihan lantai ruangan dengan larutan desinfektan setiap

selesai bekerja.4) Memilah dan mengumpulkan limbah infeksius dan non infeksius5) Cuci tangan setiap selesai bekerja dengan sabun cair mengandung

desinfektan.6) Bekerja di tentangan aliran udara.

b. Jangan dilakukan1) Makan, minum dan merokok di dalam ruang kerja laboratorium 2) Membuka pot sputum atau memanaskan sengkelit sebelum merendamnya

dalam larutan pasir alkohol karena akan menimbulkan aerosol. 3) Memasukkan benda-benda ke dalam mulut : pensil, pena, memasang

lipstick.4) Membiarkan pintu ruang kerja terbuka.5) Memipet dengan cara menghisap pipet dengan mulut.6) Menggunakan pot dahak secara berulang7) Bekerja dengan memakai sarung tangan yang dipakai berulang kali.8) Berdiri di depan pasien yang sedang berdahak.

5. Kesiapan Kedaruratan1) Obat P3K2) Alat pemadam kebakaran

6. Prosedur Tetap1) Mencuci tangan secara higienis2) Pengelolaan limbah infeksius3) Pengelolaan limbah non infeksius4) Dekontaminasi meja kerja dan ruang kerja


F. REFERENSI1. Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasyankes

lainnya, Yanmed tahun 2006, Depkes RI & Perdalin2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberculosis di Puskesmas

tahun 2010, Dit. Bina Upaya Kesehatan Dasar

G. LATIHAN1. Apa yang dimaksud dengan bahan-bahan infeksius2. Apa prinsip penataan ruangan lab3. Apa Prinsip Penggunaan APD


c. Waktu pengambilan dahak :

1. A,B,C : SPS dahak pasien pada pertama kali datang

2. D,E: SP dahak pasien pada akhir fase intensif pengobatan

3. J,K : SP dahak pasien pada akhir pemberian obat sisipan

4. F,G: SP dahak pasien pada akhir bulan ke lima masa pengobatan

5. H,I : SP dahak pasien pada akhir masa pengobatan


3. Penilaian Kualitas spesimen dahak.4. Pemberian identitas contoh uji dan sediaan dahak5. Pengisian formulir permohonan pemeriksaan lab TB

D. BAHAN BELAJAR1. Buku Pedoman Laboratorium Pemeriksaan mikroskopis TB tahun 20072. Buku Pedoman Nasional Penanggulangn TB Edisi ke 3 tahun 2010

E. URAIAN MATERI1. Persiapan Pengumpulan Contoh Uji Dahak

a. Persiapan pasienPasien diberitahu bahwa contoh uji dahak sangat bernilai untuk menentukan status penyakitnya, karena itu anjuran pemeriksaan SPS untuk pasien baru dan SP untuk pasien dalam pemantauan pengobatan harus dipenuhi. Dahak yang baik adalah yang berasal dari saluran nafas bagian bawah, berupa lendir yang berwarna kuning kehijauan (mukopurulen). Pasien berdahak dalam keadaan perut kosong, sebelum makan/minum dan membersihkan rongga mulut terlebih dahulu dengan berkumur air bersih.Bila ada kesulitan berdahak pasien harus diberi obat ekspektoran yang dapat merangsang pengeluaran dahak dan diminum pada malam sebelum mengeluarkan dahak. Olahraga ringan sebelum berdahak juga dapat merangsang dahak keluar. Dahak adalah bahan infeksius sehingga pasien harus berhati-hati saat berdahak dan mencuci tangan. Pasien dianjurkan membaca prosedur tetap pengumpulan dahak yang tersedia di tempat/ lokasi berdahak.

b. Persiapan Alat1) Pot dahak bersih dan kering, diameter mulut pot ≥ 3,5 cm, transparan,

berwarna bening, dapat menutup dengan erat, bertutup ulir minimal 3 ulir, pot kuat, tidak mudah bocor. Sebelum diserahkan kepada pasien, pot dahak harus sudah diberi identitas sesuai identitas/ nomor register pada form TB 05.

2) Formulir Permohonan Pemeriksaan Laboratorium (TB 05)3) Label, pensil, spidol


2. Cara Pengeluaran Dahak yang Baika. Waktu Pengambilan Dahak

1) S (Sewaktu, pertama): Dahak dikumpulkan saat datang pada kunjungan pertama ke laboratorium fasyankes

2) P (Pagi): Dahak dikumpulkan pagi segera setelah bangun tidur pada hari ke-2, dibawa langsung oleh pasien ke laboratorium fasyankes

3) S (Sewaktu, kedua): Dahak dikumpulkan di laboratorium fasyankes pada hari ke-2 saat menyerahkan dahak pagi

b. Tempat Pengumpulan Dahak1) Ruang terbuka; dengan sinar matahari langsung2) Ruang tertutup; dengan ventilasi yang baik

Dahak adalah bahan yang infeksius, pada saat berdahak aerosol/percikan dapat menulari orang yang ada di sekitarnya, karena itu tempat berdahak harus berada di tempat yang jauh dari kerumunan orang, misalnya di depan ruang pendaftaran, ruang pemeriksaan, ruang obat dll.Harus diperhatikan pula arah angin pada saat berdahak,

c. Cara Berdahak1) Kumur-kumur dengan air bersih sebelum mengeluarkan dahak2) Bila memakai gigi palsu, lepaskan sebelum berkumur3) Tarik nafas dalam (2-3 kali) 4) Buka tutup pot, dekatkan ke mulut, berdahak dengan kuat dan ludahkan

ke dalam pot dahak5) Tutup pot yang berisi dahak dengan rapat6) Pasien harus mencuci tangan dengan air dan sabun antiseptik

d. Pengumpulan DahakPot berisi dahak diserahkan kepada petugas laboratorium, dengan menempatkan pot dahak di tempat yang telah disediakan

3. Penilaian Kualitas Contoh Uji Dahak Secara MakroskopisPetugas laboratorium harus melakukan penilaian terhadap dahak pasien. Tanpa


membuka tutup pot, petugas laboratorium melihat dahak melalui dinding pot yang transparan Hal-hal yang perlu diamati adalah :- Vol 3,5 - 5 ml- Kekentalan : mukoid- Warna : Hijau kekuningan (purulen)

Bila ternyata air liur, petugas harus meminta pasien berdahak kembali, sebaiknya dengan pendampingan.Perhatian : pada saat mendampingi pasien berdahak, petugas harus berada di belakang pasien dan hindari arah angin menuju petugas.

4. Pemberian Identitas Contoh Uji dan Sediaan DahakAturan pemberian identitas contoh uji dan sediaan dahak:• Nomor sesuai dengan nomor pada form TB 05, dituliskan pada badan

tabung, bukan pada tutup pot.• Nomor identitas sediaan dahak sama dengan nomor identitas pada Form TB

05 dan pot dahak

5. Pengisian Formulir Permohonan Pemeriksaan Lab TB (Form TB 05)Formulir TB 05 adalah formulir yang diberikan oleh petugas di bagian pemeriksaan sebagai pengantar pasien ke laboratorium untuk pemeriksaan dahak.a. Formulir harus diisi lengkap .

Bagian bawah dari lembar Form TB 05 tentang hasil pemeriksaan laboratorium diisi oleh petugas laboratorium dan diserahkan ke bagian pemeriksaan setelah hasil dari semua sediaan selesai (SPS atau SP).Hasil harus diserahkan selama-lamanya 7 hari setelah penyerahan dahak pertama.

b. Nomor identitas terdiri dari :Nomor kode Kabupaten, 2 digitNomor kode Fasyankes, 2 digitNomor urut pasien, sesuai urutan pada Form TB 06


Keterangana) Lensa okuler

Sepasang lensa okuler yang berhadapan dengan mata, terletak di ujung tabung mikroskop . Lensa ini dapat diangkat dengan menariknya ke atas.Lensa okuler dapat mempunyai kekuatan pembesaran 5 x dan 10x.Untuk pemeriksaan mikroskopis BTA digunakan lensa okuler 10x.Fungsi lensa okuler adalah memperbesar objek setelah sebelumnya diperbesar oleh lensa objektif.Di bagian pangkal kedua lensa okuler terdapat cincin diopter yang dapat mengatur jarak kedua lensa okuler sesuai jarak kedua pupil mata.

b) Tabung mikroskopTabung penghubung lensa okuler dan lensa objektif yang merupakan jalan cahaya. Pada mikroskop berprisma terdapat lensa prisma di antara tabung mikroskop dan lempeng objektif.

c) Lensa objektifTepat berada di bawah tabung mikroskop, melekat pada lempeng objektif. Terdapat lensa objektif dengan kekuatan pembesaran 10x (pembesaran kecil), 40x/45x (pembesaran sedang) dan 100x (pembesaran besar).Fungsinya untuk memberi pembesaran pertama pada benda.Kita dapat memilih ukuran lensa dengan memutar lempeng objektif, bila kedudukan sudah tepat akan terdengar bunyi “klik”Bila memakai lensa objektif 100x, sediaan harus ditetesi minyak emersi sebagai media cahaya.

d) Meja sediaanMeja ini dapat digerakan untuk mengatur lapang pandang sediaan yang diletakkan di atasnya.Fungsinya untuk meletakkan kaca sediaan

e) KondensorBagian ini dapat digerakkan naik dan turun dengan memutar tangkainya,


d. Cara Penulisan identitas pada Pot Dahak

F. REFERENSIBuku Pedoman Laboratorium Mikroskopis TB

G. LATIHAN1. Dimana tempat yang terbaik untuk pengumpulan dahak2. Bagaimana cara menilai kualitas dahak dan tampilan makroskopis dahak

yang baik ?3. Kapan sebaiknya laporan hasil pemeriksaan dikirimkan ?


MATERI INTI 3PENGGUNAAN DAN PERAWATAN MIKROSKOP

A. DESKRIPSI SINGKATPemeriksaan mikroskopis dahak merupakan pemeriksaan yang penting untuk diagnosis tuberkulosis dan memantau hasil pengobatan. Pemeriksaan ini dapat secara luas dilakukan di laboratorium yang sederhana dengan cara yang mudah dan hasilnya dapat dipercaya.Pemeriksaan mikroskopis harus dilaksanakan menggunakan mikroskop binokuler yang sesuai standar. Agar hasil pemeriksaan mikrosopis bermutu harus menggunakan mikroskop dengan kondisi dan fungsi yang baik.Petugas mikroskopis harus melakukan perawatan mikroskop secara teratur dan dengan cara yang benar, karena itu petugas harus mengenal bagian-bagian mikroskopis dan fungsinya, serta cara perawatannya.

B. TUJUAN PEMBELAJARANTujuan Pembelajaran UmumSetelah mempelajari materi ini peserta latih mengenal bagian – bagian mikroskop, memahami fungsinya dan mampu melaksanakan perawatan.

Tujuan Pembelajaran KhususSetelah mempelajari materi ini peserta latih mampu :1. Menjelaskan bagian-bagian mikroskop2. Menjelaskan fungsi masing-masing bagian mikroskop3. Menggunakan mikroskop dengan benar4. Menjelaskan dan mempraktekan perawatan mikroskop

C. POKOK BAHASAN 1. Prinsip kerja mikroskop2. Bagian-bagian mikroskop dan fungsinya 3. Penggunaan mikroskop4. Perawatan mikroskop.


D. BAHAN BELAJAR Buku Pedoman Laboratorium Mikroskopis TB

E. URAIAN MATERI1. Prinsip Kerja Mikroskop

Cahaya yang berasal dari sumber cahaya diteruskan ke diafragma, kondensor dan kaca sediaan. Bayangan benda diperbesar oleh lensa objektif, diteruskan melalui tabung mikroskop ke lensa okuler yang memperbesar bayangan benda untuk kedua kalinya selanjutnya diterima oleh mata sehingga objek dapat dilihat.

2. Bagian-Bagian Mikroskop dan Fungsinya


MATERI INTI 4PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS TB

A. DESKRIPSI SINGKATPemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung yang bermutu merupakan komponen penting dalam penerapan strategi DOTS, baik untuk penegakan diagnosis maupun follow up. Hasil pemeriksaan dahak yang bermutu merupakan hal yang penting untuk menetapkan klasifi kasi penderita, keputusan untuk memulai pengobatan dan menyatakan kesembuhan penderita. Mutu hasil pemeriksaan laboratorium merupakan inti keberhasilan penanggulangan tuberkulosis. Setiap laboratorium yang melakukan pemeriksaan TB harus melakukan kegiatan pemantapan mutu, termasuk pemeriksaan BTA secara mikroskopis

B. TUJUAN PEMBELAJARANTujuan Pembelajaran UmumSetelah menyelesaikan materi ini peserta mampu melaksanakan pemeriksaan mikroskopis TB.

Tujuan Pembelajaran KhususSetelah mempelajari materi ini, peserta mampu:1. Menyiapkan peralatan pembuatan sediaan dahak 2. Memilih spesimen dahak yang berkualitas3. Membuat sediaan dahak sesuai standar4. Melaksanakan pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen5. Membaca sediaan dahak 6. Melaporkan hasil pembacaan BTA dengan skala IUATLD

C. POKOK BAHASAN 1. Pembuatan Sediaan Dahak

a. Peralatan pemeriksaan sediaan dahakb. Pemberian identitas sediaanc. Pemilihan bagian contoh uji yang purulen/ kental


pada kondensor terdapat fi lter yang menyaring cahaya. Bila tidak memerlukan cahaya yang terlalu kuat,maka kondensor diturunkan. Pada pemeriksaan dahak, kondensor dinaikkan maksimal dan tanpa menggunakan fi lter.Fungsinya untuk memfokuskan cahaya agar jatuh sebagai titik cahaya diatas sediaan.

f) Iris/ diafragmaLetak iris/diafragma pada kondensor, dapat diatur sesuai jumlah cahaya yang dibutuhkan. Pada pemeriksaan BTA iris/ diafragma harus dibuka maksimal.Fungsi untuk mengatur jumlah cahaya yang masuk kedalam tabung mikroskop.

g) Sumber cahayaTerletak di bawah kondensor, sumber cahaya dapat berupa cermin atau lampu.Untuk cahaya jauh (sinar matahari) digunakan cermin datar, sedangkan untuk cahaya dekat (lampu meja) digunakan cermin cekung.

h) MakrometerDapat mengatur fokus untuk mendapatkan lapang pandang.

i) MikrometerDapat mengatur fokus secara halus untuk memperjelas pandangan yang sudah dapat terlihat setelah makrometer diatur.

3. Penggunaan MikroskopGunakan mikroskop sesuai prosedur tetap :a) Hubungkan mikroskop dengan sumber listrik, hidupkan dengan menekan

tombol ONb) Atur kekuatan cahaya berangsur sampai dirasakan nyamanc) Naikkan kondensor maksimal dan buka diafragma sampai dirasakan cahaya

cukup.d) Letakkan sediaan diatas meja mikroskop tepat dibawah lensa objektif dengan


mengatur letak sediaan.e) Sediaan ditetesi minyak immersi lihat dengan lensa objektif 100x, perjelas

dengan mengatur mikrometer. Pada saat meneteskan minyak immersi, jangan menyentuhkan ujung pipet ke kaca sediaan.

f) Dengan mengatur makrometer dapatkan lapang pandang kemudian fokuskan dengan mengatur mikrometer (lensa okuler 10 x, lensa objektif 10 x).

g) Setelah selesai pemeriksaan redupkan cahaya dengan memutar pengatur cahaya ke angka 0, matikan dengan menekan tombol OFF. Turunkan meja mikroskop dan kondensor sampai ke bawah. Atur lensa objektif sedemikian rupa sampai lensa yang terpendek berada di atas meja.

4. Perawatan MikroskopMikroskop harus berfungsi baik untuk melakukan pemeriksaan, karena itu harus dilakukan perawatan dengan teratur dan benar oleh petugas laboratorium atau teknisi khusus.

Jangan membongkar sendiribagian-bagian dalam mikroskop


a) Pembersihan lensaLensa dibersihkan dengan pembersih yang sesuai dengan bahan lensa mikroskop, sesuai dengan ketentuan dari pabrik, menggunakan kertas lensa dan sikat halus atau peniup udara (blower)

b) Penggantian bola lampuKetahui batas waktu pemakaian bola lampu dan sediakan lampu cadangan dengan tegangan/ voltage yang sesuai.Cara penggantian dan pengaturan regulator harus dilakukan sesuai prosedur tetap.

c) Penyimpanan Mikroskop harus disimpan dalam kotak/ lemari yang tidak lembab dengan cara pemasangan lampu 5 watt terus menerus, walaupun mikroskop sedang dipakai, atau dengan menempatkan silika gel dalam kantung kain. Kotak/ lemari mikroskop harus memiliki lubang untuk pertukaran udara dan harus tertutup sehingga mikroskop bebas dari debu.Debu dapat tertimbun pada bagian saluran dan roda gigi yang dapat menyebabkan bagian-bagian mekanik mikroskop akan susah digerakkan.

F. REFERENSIPedoman Pemeriksaan Mikroskopis TB

G. LATIHAN:Praktikum


Untuk fasyankes yang tidak melakukan pewarnaan dan pembacaan mikroskopis kirimkan sediaan yang telah difi ksasi ke PRM dengan cara :

Bungkus sediaan dengan kertas tissue kemudian digulung beberapa kali agar tidak pecah atau kirimkan dalam kotak sediaan bersama Form TB 05.

e. Perwarnaan Metode Ziehl Neelsen

Sebelum memulai melakukan pewarnaan sediaan, siapkan peralatan dan reagen yang dibutuhkan agar proses perwarnaan tidak terhambat. Peralatan, reagen yang bermutu dan proses pengadaan yang efi sien harus dilaksanakan untuk menjamin ketersediaannya

Prinsip pewarnaan ZN

a) M. tuberculosis mempunyai lapisan dinding lipid (Mycolic acid) yang tahan terhadap asam.

b) Proses pemanasan mempermudah masuknya Carbol Fuchsin ke dalam dinding sel.

c) Dinding sel tetap mengikat zat warna Carbol Fuchsin walaupun didekolorisasi dengan asam alkohol.

Reagensia yang diperlukan untuk pewarnaan metode ZN

a) Karbol fuchsin 0,3 %

b) Asam Alkohol 3 %

c) Metilen biru 0,3 %

Peralatan yang diperlukan untuk pewarnaan Ziehl Neelsen

a) Rak pewarnaan

b) Pinset/ Penjepit kayu

c) Air mengalir/ botol semprot air

d) Lampu spritus/ sulut api

e) Rak pengering

f) Pengatur waktu/ timer

g) Pipet tetes


d. Pembuatan sediaan dahak sesuai standare. Prinsip pewarnaan Ziehl Neelsen

2. Pembacaan Mikroskopis Sediaan Dahak3. Kualitas Sediaan Dahak

D. BAHAN BELAJARBuku Pedoman Laboratorium Mikroskopis TB

E. URAIAN MATERI1. Pembuatan Sediaan Dahak

a. Peralatan Pemeriksaan Sediaan DahakUntuk pembuatan sediaan apus dibutuhkan peralatan sebagai berikut :1) Kaca sediaan yang baru dan bersih, sebaiknya frosted end slide.2) Bambu/lidi3) Lampu spritus/ bunsen4) Wadah pembuangan lidi bekas5) Desinfektan (lisol 5%, Alkohol 70%, Hipoklorit 0,5%)

b. Pemberian identitas sediaanSebelum melaksanakan pembuatan sediaan dahak, terlebih dulu kaca se-diaan yang diberi identitas dengan menuliskan pada bagian frosted atau di-beri label dengan nomor identitas sesuai dengan Form TB 05 .

c. Pemilihan contoh uji dahak yang berkualitasPilih dahak yang kental berwarna kuning kehijauan, ambil dengan lidi yang ujungnya berserabut (rough end) kira-kira sebesar biji kacang hijau. Kemu-dian letakkan pada kaca objek yang sudah disiapkan.Untuk mendapatkan ujung yang beserabut lidi dipipihkan

d. Pembuatan sediaan dahak sesuai standar


1. Cara Pembuatan Sediaan Dahaka) Ambil contoh uji dahak pada

bagian yang purulen dengan lidi

b) Sebarkan diatas kaca sediaan dengan bentuk oval ukuran 2x3 kemudian ratakan dengan gerakan spiral kecil-kecil. Jangan membuat gerakan spiral bila sediaan dahak sudah kering karena akan menyebabkan aerosol.

2. Pengeringana. Keringkan pada suhu kamar

b. Masukkan lidi bekas ke dalam wadah berisi desinfektan


3. FiksasiFiksasi dilakukan dengan memegang kaca sediaan dengan pinset, pastikan kaca sediaan menghadap ke atas. Lewatkan sediaan di atas api bunsen yang berwarna biru 2- 3 kali selama 1-2 detik

Penilaian Ketebalan Sediaan ApusUntuk menilai ketebalan sediaan sebelum dilakukan pewarnaan dapat dilakukan dengan meletakkan sediaan yg kering 4-5 cm di atas kertas koran. Sediaan yang baik apabila kita masih dapat melihat tulisan secara samar.

Contoh sediaan yang benar, tulisan di koran masih terbaca secara samar

Contoh sediaan yang terlalu tebal, tulisan di koran tidak terbaca

Contoh sediaan yang terlalu tipis, tulisan di koran terbaca dengan mudah

Catatan :


Kualitas pewarnaan Ziehl NeelsenPada pewarnaan yang baik, apabila diperiksa di bawah mikroskopis akan tampak kuman M.Tb berwarna merah baik sendiri atau bergerombol dengan warna latar biru dan terlihat jelas gambaran leukosit

Pada pewarnaan yang jelek, apabila diperiksa di bawah mikroskop masih tampak adanya sisa zat warna, endapan kristal sehingga kuman M.Tb tidak tampak dengan jelas

2. Pembacaan Mikroskopis Sediaan Dahak

a. Pemindaian 100 lapangan pandang

Pembacaan sediaan dahak menggunakan mikroskop dengan lensa objektif 10x untuk menentukan fokus kemudian pada lensa objektif 100x dilakukan pembacaan di sepanjang garis horisontal terpanjang dari ujung kiri ke ujung kanan atau sebaliknya. Dengan demikian akan dibaca minimal 100 lapang pandang.


Cara melakukan pewarnaan metode ZN

Pewarnaan Letakkan sediaan diatas rak dengan

jarak minimal 1 jari telunjuk

Tuangkan Carbol Fuchsin 0,3% me-nutupi seluruh permukaan sediaan

Pemanasan

Panaskan sediaan dengan sulut api sam-pai keluar uap (jangan sampai men-didih), kemudian dinginkan selama lima menit. Sulut api dibuat dari kawat baja yang ujungnya dililit kain kasa yang diikat kawat halus celupkan kedalam spiritus sebelum dinyalakan.


Pencucian Buang CF perlahan-lahan satu per

satu

Bilas dengan air mengalir mulai dari frosted

Dekolorisasi

Tuangkan asam alcohol 3% pada sediaan biarkan beberapa saat lalu bilas dengan air sampai bersih, tidak tampak sisa zat warna merah. Bila masih tampak warna merah lakukan decolorisasi beberapa kali.

Bilas dengan air mengalir


Pewarnaan Latar ( counter staining) Tuangkan 0.3% methylene blue

hingga menutupi seluruh sediaan dan biarkan 10-20 detik

Buang Metilen Blue satu per satu sediaan

Bilas dengan air mengalir

Keringkan sediaan pada rak pengering


e. PewarnaanPada sediaan yang baik tampak jelas kontras antara BTA dan warna latar, ber-sih dan tidak tampak sisa zat warna. Pada waktu dilihat di bawah mikroskop akan terlihat seperti di bawah ini:

Sediaan yang baik Dekolorisasi kurang Latar belakang gelap, terlalu

lama pemberian Metilen Bluef. Kebersihan

Penilaian kebersihan dilakukan secara makroskopis dan mikroskopis. Sediaan yang baik terlihat bersih, tidak tampak sisa zat warna, endapan kristal . sediaan yang kurang bersih akan mengganggu pembacaan secara mikroskopis

Sediaan yang baik, tampak bersih

Sediaan tampak kurang bersih, terlihat endapan kristal atau sisa zat warna


BTA akan tampak sebagai kuman berwarna merah baik sendiri maupun bergerombol. BTA harus dibedakan dengan artefak yang mirip dengan BTA dan BTA lingkungan yang sering mencemari air keran.

b. Pelaporan hasil pemeriksaan mikroskopis dengan mengacu kepada skala International Union Against To Lung Disease (IUATLD)

Negatif : tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang Scanty : ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapang pandang

(tuliskan jml BTA yang ditemukan) 1+ : ditemukan 10 – 99 BTA dlm 100 lapang pandang 2+ : ditemukan 1 – 10 BTA setiap 1 lapang pandang

(periksa minimal 50 lapang pandang) 3+ : ditemukan ≥ 10 BTA dalam 1 lapang pandang

(periksa minimal 20 lapang pandang)c. Catat hasil pemeriksaan pada Register Lab (TB 04) dan bagian bawah Form TB 05

Berikan tanggal dan tanda tangan pada form TB 05


3. Penilaian kualitas sediaan dahakSediaan dahak yang baik adalah sediaan yang memenuhi 6 syarat kualitas sediaan yang baik yaitu kualitas contoh uji, ukuran, ketebalan, kerataan, pewarnaan dan ke-bersihan.

a. Kualitas contoh uji ( spesimen)Spesimen dahak berkualitas baik apabila ditemukan:

Lekosit PMN ≥ 25 per LP pada perbe-saran 10 x 10

Makrofag pada perbesaran 10 x 100

b. Ukuran sediaan dahakSediaan dahak yang baik berbentuk oval berukuran panjang 3 cm dan lebar 2 cm Contoh sediaan dahak yang baik

Contoh sediaan yang terlalu kecil, tidak rata


Contoh sediaan yang terlalu besar, ti-dak rata

c. KetebalanPenilaian ketebalan dapat dilakukan sebelum pewarnaan dan pada saat pemeriksaan mikroskopis. Penilaian ketebalan sebelum pewarnaan dilakukan dengan meletakkan sediaan sekitar 4cm di atas kertas bertulis. Penilaian ketebalan dapat juga dilakukan setelah sediaan dahak diwarnai. Pada sediaan yang baik sel leukosit tidak tampak bertumpuk (one layer cells)

d. KerataanPenilaian kerataan dilakukan secara makroskopis dan mikroskopis dengan tidak tampak adanya daerah yang kosong. Sediaan yang baik pada setiap lapang pandang akan terlihat apusan dahak yang tersebar rata secara mikroskopis.

Sediaan yang baik adalah sediaan yang rata dan tidak terlihat daerah kosong.

Sediaan terlalu tebal, dan ada ba-gian yang terkelupas kemungkinan karena difi ksasi sebelum kering atau pencucian dilakukan langsung di atas apusan

Sediaan tidak rata. Tidak dilakukan perataan dengan membuat spiral-spiral kecil


5) Uji fungsi reagen Ziehl NeelsenUji ini diperlukan untuk memastikan reagen Ziehl Neelsen yang tersedia dapat mewarnai M.tb dengan baik.Petugas harus membuat sediaan dahak kontrol yaitu beberapa sediaan dahak dari dahak BTA negatif dan dahak BTA 1 + yang telah di fi ksasi. Ketika akan mempergunakan reagen Ziehl Neelsen kemasan baru yang tidak diketahui masa kadaluarsanya maka dilakuakan pewarnaan terhadap satu sediaan dahak BTA negatif dan satu sediaan dahak BTA 1+. Petugas harus melihat hasil pewarnaan sediaan yang baik yaitu yang memberikan kontras warna yang jelas dan khas pada warna latar, inti leukosit dan BTA. Hasil uji fungsi harus dicatat dalam buku khusus yang menuliskan tanggal pelaksanaan uji fungsi, nomor batch botol reagen dan hasil pewarnaan. Bila hasil pewarnaan dinilai baik maka reagen dapat dipakai sebaliknya bila memberikan hasil pewarnaan yang tidak baik : a) Endapan/ kristal metilen biru : reagen harus disaring langsung

pada saat melakukan pewarnaan.b) Decolorisasi yang tidak sempurna : mengganti larutan asam

alkohol dengan larutan yang baikKumpulan sediaan dahak kontrol yang belum diwarnai harus disimpan dalam kotak khusus.

b. Tahap analisis1) Memastikan prosedur tetap dilaksanakan dengan baik pada setiap

pemeriksaan. Prosedur tetap yang harus tersedia adalah :a. Prosedur tetap pengumpulan dahakb. Prosedur tetap pembuatan sediaanc. Prosedur tetap fi ksasid. Prosedur tetap pewarnaan.e. Prosedur tetap pembacaan mikroskopik f. Prosedur tetap pencatatan & pelaporang. Prosedur tetap pengolahan limbah


Penilaian kualitas sediaan dahak yang baik dilakukan dengan menggunakan dia-gram sarang laba-laba.

4. Penyimpanan Sediaan DahakSetelah dibaca bersihkan minyak immersi pada sediaan dengan xylol atau letakkan tissue di atas permukaan sediaan agar minyak immersi terserap.Simpan sediaan dalam kotak sediaan secara berurutan sesuai dengan nomor register lab TB 04

F. REFERENSIPedoman Pemeriksaan Mikroskopis TB

G. LATIHAN1. Pembuatan, pewarnaan dan pembacaan sediaan dahak2. Penyimpanan sediaan dalam kotak sediaan.


MATERI INTI 5PEMANTAPAN MUTU LABORATORIUM MIKROSKOPIS TB

A. DESKRIPSI SINGKATHasil pemeriksaan laboratorium yang menentukan diagnosis dan pengelolaan klinis harus bermutu, artinya dapat dipercaya. Untuk dapat memberikan hasil yang demikian petugas laboratorium harus melakukan praktek laboratorium yang sesuai dengan standar dengan pengendalian mutu yang dilakukan secara sistematis dan terus menerus.

International Standard for TB Care (ISTC ) 2009 menyatakan bahwa diagnosis Tuberculosis ditegakkan melalui pemeriksaan laboratorium yang dilakukan di laboratorium yang menjalankan pemantapan mutu.

Pemantapan mutu di laboratorium mikroskopis TB terdiri dari :1. Pemantapan mutu internal yaitu upaya pengendalian mutu yang dilakukan oleh

internal laboratorium secara terus menerus pada setiap tahap pemeriksaan (pra analisis, analisis dan pasca analisis).

2. Pemantapan mutu eksternal yaitu upaya pengendalian mutu yang dilakukan dengan membandingkan kinerja laboratorium melalui uji profi siensi atau uji banding hasil pemeriksaan dengan laboratorium rujukan.

3. Peningkatan mutu adalah upaya yang dilakukan secara terus menerus sebagai tindak lanjut dari hasil pemantapan mutu internal dan eksternal.

B. TUJUAN PEMBELAJARANTujuan Pembelajaran Umum (TPU) :Setelah mempelajari modul ini, peserta latih mampu memahami dan terampil melakukan pemantapan mutu laboratorium mikroskopis TBTujuan Pembelajaran Khusus (TPK) :1. Melakukan pemantapan mutu internal lab mikroskopis TB2. Mengikuti dan berperan aktif dalam pemantapan mutu eksternal3. Melakukan peningkatan mutu


C. POKOK BAHASAN1. PMI Lab Mikroskopis TB2. PME Lab Mikroskopis TB3. Peningkatan Mutu

D. BAHAN BELAJARPedoman Pemeriksaan Mikroskopis TB

E. URAIAN MATERI 1. Pemantapan Mutu Internal Laboratorium Mikroskopis TB

a. Tahap Pra analisis1) Prosedur tetap cara pengumpulan dahak.

2) Persiapan pasienMemberikan bimbingan kepada pasien tentang cara pengumpulan dahak, waktu pengumpulan dahak dan lokasi pengumpulan dahak.

3) Persiapan alat dan bahan. a) Pot dahak sesuai standar : bermulut lebar (diameter minimal 3,5

cm, transparan, bening, kuat tidak mudah pecah, tidak bocor, bertutup ulir minimal 5 ulir)

b) Spidol dan label untuk pemberian identitas sesuai dengan nomor identitas yang tertera pada form TB 04, TB 05 , TB 06 dan kaca sediaan.

4) Uji kualitas contoh uji dahakDahak harus mukopurulen yaitu dahak yang mukoid berwarna kuning kehijauan. Petugas harus menolak contoh uji yang berupa saliva dan harus dapat memotivasi pasien agar dapat mengeluarkan dahak yang baik. Uji kualitas dahak dilakukan dengan cara melihat warna dan kekentalan dahak tanpa membuka tutup pot dahak, karena itu pot dahak harus terbuat dari bahan yang transparan dan bening.

Modul Pela han Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB 60 Modul Pela han Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB 57

2) Persiapan alata) Kaca sediaan frosted-end barub) Pinsil HB untuk menulis identitas sediaan c) Lidi atau batang bambu dengan ujung berserabut (rough-end)

untuk mengambil dahak d) Lidi atau batang bambu dengan ujung runcing untuk membuat ulir

(coiling)e) Lampu spiritusf) Pinset atau klem penjepit untuk memegang sediaan saat fi ksasig) Bak pewarnaanh) Rak pengeringi) Pipet tetes.j) Air mengalir dengan volume kecil yang lancar.k) Pencatat waktu sampai satuan detik untuk memastikan waktu

saat pendinginan dan pewarnaan.l) Mikroskop binokuler yang berfungsi dengan baikm) Minyak immersi dengan kualitas baik : bening dengan kekentalan n) Xylol yang baik untuk membersihkan sediaan dari minyak immersi.

3) Pemberian identitas Identitas sediaan dituliskan pada sisi sediaan yang buram memakai

pinsil dengan kode yang sesuai from TB05, TB04 dan wadah dahak. Tidak diperkenankan menuliskan nama pasien di atas kaca sediaan

4) Pembuatan sediaan harus sesuai prosedur tetap dan dievaluasi melalui uji kualitas sediaan dahak dilakukan dengan penilaian terhadap 6 unsur dengan mempergunakan skala sarang laba-laba.

Sediaan yang baik harus memperlihatkan sarang laba-laba yang penuh.

5) Pembacaan mikroskopis Pembacaan dilakukan sesuai prosedur tetap yaitu melihat melalui

mikroskop sepanjang garis horisontal terpanjang pada tengah sediaan


dimulai dari bagian paling tepi ke bagian di seberangnya. Petugas harus dapat mengenali dengan baik Mtb yang berbentuk batang langsing berwarna merah mengacu kepada sediaan kontrol dahak BTA positif.

6) Penyimpanan sediaanSediaan yang telah diperiksa harus disimpan untuk kepentingan pemantapan mutu eksternal yaitu uji silang. Penyimpanan dilakukan sesuai dengan metode uji silang yang dilaksanakan di wilayah terkait. Penyimpanan sediaan untuk uji silang metode konvensional dilakukan dengan memisahkan sediaan positif dan negatif dengan urutan sesuai form TB 04. Penyimpanan sediaan untuk uji silang metode LQAS dilakukan dengan menyusun seluruh sediaan dengan urutan sesuai form TB 04 tanpa memisahkan sediaan positif dan negatif.

c. Tahap Pasca Analis1) Prosedur tetap

a) Prosedur dekontaminasi alat dan bahan infeksius b) Prosedur tetap pengelolaan limbah infeksius dan non infeksiusc) Prosedur tetap pemeliharaan mikroskop.

2) PelaporanHasil pembacaan mikroskopis dilaporkan pada formulir jawaban pemeriksaan laboratorium sesuai dengan skala IUATLD. Petugas tidak diperkenankan menuliskan laporan dengan tanda atau simbol yang tidak sesuai skala IUATLD. Tidak diperbolehkan menuliskan hasil pemeriksaan diatas kaca sediaan.

3) PencatatanHasil pemeriksaan harus segera dituliskan pada Form TB 04, sesuai kode dan kolom peruntukannya. Hasil positif dituliskan dengan tinta merah.


2. Pemantapan Mutu Eksternal (PME) Laboratorium Mikroskopis TBKinerja laboratorium mikroskopis TB dinilai oleh laboratorium rujukan dalam jejaring laboratorium TB melalui :

a. Uji silang mikroskopisPrinsip uji silang mikroskopis pembacaan ulang oleh laboratorium rujukan tanpa mengetahui hasil pembacaan laboratorium sebelumnya. Saat ini terdapat dua metode PME yaitu :1) Metode konvensional : memeriksa ulang seluruh sediaan positif dan

10% sediaan negatif. Satu pasien diwakili oleh 1 sediaan. 2) Metode LQAS : memeriksa sediaan yang diambil secara lot yaitu

melalui penghitungan statistik yang spesifi k untuk setiap laboratorium atau wilayah kerja terkait.


MATERI INTI 6PENCATATAN KEGIATAN PEMERIKSAAN LAB TB

A. DESKRIPSI SINGKATPencatatan kegiatan pemeriksaan laboratorium TB sangat penting karena dapat digunakan untuk pengelolaan pasien dan menilai kegiatan program pengendalian TB. Pencatatan mengacu kepada format yang baku untuk menjamin akuntabilitas dan evaluasi program pengendalian TB.

B. TUJUAN PEMBELAJARANTujuan Pembelajaran Umum:Setelah menyelesaikan materi ini peserta latih mampu melaksanakan pencatatan kegiatan pemeriksaan lab TB. Tujuan Pembelajaran Khusus:Setelah menyelesaikan materi ini peserta latih mampua. Melaksanakan pengisian formulir TB-04b. Melaksanakan pengisian TB-05

C. POKOK-POKOK BAHASANa. Alur pencatatanb. Pengisian formulir TB-04c. Pengisian TB-05

D. BAHAN BELAJARPedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis

E. URAIAN MATERI1. Alur Pencatatan

Gambar 1. Alur pencatatan dan pelaporanKeterangan:1. Form. TB. 06 berisi daftar tersangka penderita/ suspek TB di Poli/ Poli DOTS2. Form TB. 05 berisi permintaan dan laporan hasil pemeriksaan dahak 3. Form TB. 04 merupakan register laboratorium TB di laboratorium


Pelaksanaan PME harus sesuai dengan prosedur tetap :1) Prosedur tetap pemilihan dan pengambilan sediaan untuk uji silang

dengan metode konvensional.2) Prosedur tetap penetapan jumlah sediaan, pemilihan dan pengambilan

sediaan BTA untuk uji silang dengan metode LQAS.3) Prosedur tetap pengisian Form TB 12.4) Prosedur tetap analisis uji silang mikroskopis BTA.5) Prosedur tetap umpan balik uji silang BTA.

b. SupervisiSupervisi dilakukan untuk :1) Melihat secara langsung praktek pemeriksaan mikroskopis BTA di

laboratorium2) Menemukan masalah teknis dan operasional pemeriksaan mikroskopis

BTA dan 3) Melakukan bimbingan teknis dan membantu menyelesaikan masalah

yang ada.


c. Tes PanelTes panel/ uji profi siensi dilakukan apabila di wilayah kerja jejaring laboratorium TB pemeriksaan uji silang tidak berjalan dengan baik atau kegiatan pemeriksaan mikroskopis TB baru dilaksanakan di laboratorium wilayah terkait.Laboratorium rujukan dalam jejaring sebagai laboratorium yang memiliki kompetensi lebih tinggi bertindak sebagai penyelenggara tes panel dengan tugas:1) Menyiapkan sediaan kontrol tes panel.2) Menentukan nilai rujukan tes panel. 3) Mengirimkan sediaan untuk diperiksa ke laboratorium peserta PME. 4) Menganalisis dan memberikan umpan balik atas hasil pemeriksaan

laboratorium peserta PME.5) Menindaklanjuti dengan tindakan supervisi kepada laboratorium

peserta yang tidak lulus.

Laboratorium peserta PME dengan tugas :1) Melakukan pemeriksaan sediaan tes panel.2) Mengirimkan laporan hasil pemeriksaan mikroksopis kepada

laboratorium penyelenggara PME.3) Menindaklanjuti umpan balik dengan tindakan peningkatan mutu.


3. Peningkatan MutuPeningkatan mutu dilakukan secara terus menerus selama laboratorium melaksanakan kegiatan pemeriksaan. Pemantauan kinerja melalui PMI & PME akan menemukan temuan masalah yang ada dalam laboratorium. Upaya Perbaikan dilakukan dengan mengevaluasi implementasi prosedur tetap dan kinerja laboratorium. Apabila telah terjadi perbaikan kinerja maka ditetapkan prosedur tetap yang akan digunakan selanjutnya. Pemantauan implementasi prosedur tetap dilakukan secara terus menerus dan merupakan suatu kegiatan yang berkelanjutan.

Siklus Peningkatan Mutu

F. REFERENSIPedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium TB

G. LATIHAN1. Tindakan apa saja yang dilakukan pada PMI2. PME dilaksanakan dengan kegiatan apa saja3. Kapan supervisi dilaksanakan


Prinsip Pencatatan dan Pelaporan: 1. Pencatatan pemeriksaan laboratorium TB merupakan bagian dari dokumentasi

pelayanan suspek dan pasien TB2. Pencatatan harus dilakukan sesuai dengan urutan dan format yang tersedia,

lengkap dan akurat- Form TB.04 : hasil pemeriksaan positif dituliskan dengan tinta merah,

hasil negatif harus dituliskan NEG bukan dengan tanda −TB 04 dituliskan berurutan sesuai kedatangan pasien

- Form TB 05 : hasil pemeriksaan ditulis dengan tanda rumput pada kolom yang sesuaiPengembalian laporan hasil pemeriksaan laboratorium pada form TB.05 ha-rus dijaga kerahasiaannya (secara tertutup) dan tidak dibenarkan menyobek bagian bawah form TB 05

- Pada TB 01 dituliskan hasil pemeriksaan dengan gradasi paling tinggi- Buku TB 06 tidak digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan ulang dahak/

Follow up pengobatan, hasil ini dicatat pada kartu penderita TB.01, TB.04 dan TB.05

3. Arsipkan semua dokumentasi dengan baik

2. Pengisian Form TB 06Form. TB. 06 berisi daftar tersangka/ suspek TB. Form ini terletak di Poli/ Poli DOTS

3. Pengisian Form TB 05Form TB. 05 berisi permintaan dan laporan hasil pemeriksaan dahak

4. Pengisian Form TB 04Form TB. 04 merupakan register laboratorium TB, terletak di laboratorium

F. REFERENSIBuku Pedoman Nasional Pengendalian TB

G. LATIHAN1. Latihan Mengisi form TB 052. Latihan mengisi form TB 043. Latihan memindahkan hasil pemeriksaan ke form TB 01


PROGRAM TB NASIONAL

TB.05

FORMULIR PERMOHONAN LABORATORIUM TB UNTUK PEMERIKSAAN DAHAK Nama UPK : No.Telp.:

Nama tersangka/pasien : Umur tahun

Jenis kelamin : L P Alamat lengkap :

Kab/Kota :

Propinsi : Alasan pemeriksaan: • Diagnosa

Klasifikasi penyakit • Follow up

Paru 1. Akhir tahap awal

Ekstraparu Lokasi : 2. Akhir sisipan

3. 1 bulan sebelum AP

No. identitas sediaan 4. Akhir pengobatan (AP)

(sesuai dengan TB.06) No.Reg.TB kab/kota:

/ /

Tgl.pengambilan dahak terakhir:

Tgl.pengiriman sediaan Tanda tangan pengambil sediaan Secara visual dahak tampak:

Nanah lendir : S Bercak darah : S Air liur : S

P P P

S S S

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM No. Register Lab. (sesuai dengan TB.04) :

Tanggal Pemeriksaan Spesimen dahak * Hasil **

A (Sewaktu) +++ ++ + 1-9 *** Neg

B (Pagi)

C (Sewaktu)

*) Diisi sesuai kode huruf sesuai identitas sediaan Diperiksa oleh **) Beri tanda rumput pd hasil yg sesuai Tanda tangan pemeriksa, ***) Isi dengan jumlah BTA yang ditemukan




Documents

Booklet Modul Mikroskopis TB