La Bronquitis Aguda

5/7/2018 La Bronquitis Aguda - slidepdf.com

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La bronquitis aguda

y Actualización 12 de enero 2011 07:31:00 AM: examen de diagnóstico y tratamiento(Am FamPhysician 2010 01 de diciembre) actualización de vista

y la mayoría de medicamentos orales de venta libre para la tos aguda no tiene una buena evidencia de beneficio (Base de Datos Cochrane SystRev 2010 08 deseptiembre) actualización de vista

y Michigan Mejoramiento de la Calidad del Consorcio directriz sobre la gestión de bronquitis aguda no complicada en adultos (NationalGuidelineClearinghouse 2010Oct 25) actualización de vista

Sí ntesis relacionados:

y Exacerbación del asma en adultos y adolescentes y Exacerbación del asma en niños y E

xacerbación aguda de laE

POC y La neumonía en los adultos y La neumonía en los niños y Corticosteroides para la respiración sibilante en los niños y Calidad Médico sistema de notificación de 2011 Medidas de calidad

Información general (incluyendo ICD-9/-10 Códigos)

Descripción:

y infección de las vías respiratorias (a menudo viral) en los que las sibilancias o tos(con o sin flema) son típicos síntomas clínicos

También se llama:

y traqueobronquitis aguday infección del tracto respiratorio superior y infección del tracto respiratorio inferior

Códigos ICD-9:

y 466.0 bronquitis aguday 490 bronquitis, no especificada como aguda o crónicay 491,22 bronquitis crónica obstructiva con bronquitis aguday 506.0 bronquitis y neumonitis por humos y vapores

Códigos CIE-10:



y J20 bronquitis agudao J20.0 Bronquitis aguda debida a Mycoplasmapneumoniaeo J20.1 bronquitis aguda por Haemophilusinfluenzaeo J20.2 Bronquitis aguda debida a Streptococcuso J20.3 bronquitis aguda por el virus Coxsackieo J

20.4

bronquitis aguda por virus parainfluenzao J20.5 bronquitis aguda por virus sincicial respiratorioo J20.6 Bronquitis aguda debida a rinoviruso J20.7 bronquitis aguda por echoviruso J20.8 Bronquitis aguda debida a otros organismos especificadoso J20.9 bronquitis aguda, no especificada

y bronquitis J40, no especificada como aguda o crónicay J68.0 bronquitis y neumonitis por químicos, gases, humos y vapores

Incidencia / Prevalencia:

y uno de los diagnósticos más frecuentes que realizan los médicos de atención primaria

y La bronquitis es el diagnóstico sexto más común durante las visitas al médico

de familia o basado en el análisis de visitas de pacientes a los médicos de familia en los

Estados Unidos 1995-1998 en Nacional de Atención Médica AmbulatoriaEncuesta

o diagnóstico de bronquitis codificados en el 4,7% de las visitaso Referencia - Ann FamMed 2004 Sep-Oct; 2 (5): 411 EBSCO host texto

completo de texto completo y bronquitis agudas representaron 2,5 millones de visitas a médicos de Estados

Unidos en 1998 ( Soy FamPhysician 2002 15 de mayo;6

5 (10): 2039 )y bronquitis aguda, bronquiolitis fue el diagnóstico especí fico de los pacientes

25% presentaban tos y los pacientes 27% presentó disnea o basado en el estudio de 267 897 encuentros con pacientes de 54 médicos de

familia holandesa más de 10 añoso estandarizada de incidencia 4.7 casos por cada 100 pacientes al añoo Referencia - FamPract J 2002 Jan; 51 (1): 31 EBSCO host de texto

completo , editorial se encuentra en J FamPract 2002 Jan; 51 (1): 37 EBSCO host en texto completo

Causas y factores de riesgo

Causas:

y el virus generalmente se considera la causa más común en adultos sanos de otramanera con la bronquitis aguda ( 1 )

o los virus más frecuentemente aislados en la bronquitis aguda en grandesseries

influenza A y B



parainfluenza virus sincitial respiratorio coronavirus adenovirus rinovirus

o metapneumovirus humano también ha sido aislado de pacientes con bronquitis aguda ( 1 )

o Los virus más comunes que las bacterias en los pacientes ancianos

hospitalizados por nonpneumonic infección del tracto respiratorio

inferior basado en el estudio de 133 pacientes 96% tenían enfermedades crónicas concomitantes 77 pacientes (58%) tenían etiología infecciosa basada en la serología

de 13 parejas diferentes patógenos 39% tenía 1, de 7 de virus respiratorios 20% tenían bacterias atípicas (11% Mycoplasmapneumoniae , un 7%

de Legionella ) 17% tenía múltiples agentes etiológicos Referencia - J Am GeriatrSoc 2002 Apr; 50 (4 Suppl): S93, P248

y minoría de las infecciones causadas por agentes viraleso organismos incluyen

Mycoplasmapneumoniae ( 1 ) Chlamydia pneumoniae ( 1 ) Bordetellapertussis ( 1 ) Legionella H aemophilusinfluenzae S treptococcuspneumoniae Moraxellacatarr halis

o Mycoplasmapneumoniae y Chlam yd ia pneumoniae común en los niños

hospitalizados con infecciones respiratorias bajas basado en el estudio de 613 niños de 2-14 años en Italia

hospitalizados por adquirida en la comunidad infección respiratoria baja (bronquitis aguda, sibilancias con tasas de espiración, oneumonía)

34% había aguda M. pneumoniae infección El 14% aguda C . pneumoniae infección Referencia - ClinInfectDis 2001 mayo 1; 32 (9): 1281 en

ReviewsQuickScan en FamPract 2001 Nov; 26 (8): 11 comentario DynaMed - este estudio participaron los niños

hospitalizados y no pueden ser generalizables a pacientesambulatorios con enfermedad menos severa

y puede tener otras causas de infección, tales como la inhalación de sustancias tóxicas(humo del cigarrillo, dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno, amoníaco)

Patogenia:



y edema resultante de la formación de moco bronquial y conduce a la producción deesputo, tos y síntomas de obstrucción de vía aérea

y infección por rinovirus humanos asociadas a la mucosa bronquial y linfocíticainfiltrado eosinofílico y puede estar relacionado con cambios en la capacidad derespuesta vía aérea y las exacerbaciones del asma

o basado en el estudio de 17 voluntarios adultos (

6

con asma) antes y despuésde infecciones experimentales por rinoviruso Referencia - IntImmunol Alergia Arco 1995 May-Jun; 107 (1-3): 127

Los posibles factores de riesgo:

y pacientes con bronquitis aguda pueden tener una predisposición subyacente a lareactividad bronquial durante la infección viral

y pacientes inmunocomprometidos con riesgo de infeccióny exposición a personas con problemas respiratorios asociados con un mayor

riesgo para visitar médico general con la infección aguda del tracto

respiratorio o basado en el estudio de casos y controles con 493 pacientes que visitanmédico general con infección aguda de las vías respiratorias y 493 controles pareados por edad visitando a medicina general por otros motivos en losPaíses Bajos

o razón de probabilidad ajustada para la infección del tracto respiratorio 1,9 para la exposición a personas con problemas respiratorios en el interior delhogar y de 3,7 para la exposición a personas con problemas respiratoriosfuera del hogar

o Referencia - InfectDis 2007 BMC 27 de abril, 07:35 EBSCO host texto

completo de texto completo

Los factores no asociados con un mayor riesgo:

y la exposición a la humedad o moho en el hogar no se asocia con un mayor

riesgo para visitar médico general con la infección aguda del tracto

respiratorio o basado en el estudio de casos y controles con 493 pacientes que visitan

médico general con infección aguda de las vías respiratorias y 493 controles pareados por edad visitando a medicina general por otros motivos en losPaíses Bajos

o razón de probabilidad ajustada para la infección del tracto respiratorio 0 .5

para la exposición a la humedad o moho en el hogar o Referencia - InfectDis 2007 BMC 27 de abril, 07:35 EBSCO host texto


Complicaciones y Condiciones Asociadas

Condiciones asociadas:



y el asma o pacientes con bronquitis aguda suelen tener bronquitis crónica o asma

34% de 119 pacientes con bronquitis aguda y sin antecedentes deenfermedad pulmonar se encontró que el asma o la bronquitis crónicaen las pruebas oficiales con el desafío de la espirometría y la

metacolina Referencia - BMJ 1998 Nov 21; 317 (7170): 1433 EBSCO host

texto completo de texto completo o asociación de asma y la bronquitis aguda se encuentran en estudio

retrospectivo 116 pacientes con bronquitis aguda en comparación con 60 pacientes

con el síndrome de colon irritable pacientes con bronquitis aguda son más propensos a tener

antecedentes de asma (11% vs 1,7%) y 10 veces más probabilidadesde tener una visita posterior para el asma que los pacientes con elsíndrome de colon irritable

Referencia - FamPract

J

1987J

an; 24

(1): 35 Historia

Jefe de preocupación (CC):

y los síntomas pueden incluir ( 4 ) o tos (productiva o no productiva)o esputoo disnea de esfuerzoo sibilancias, roncus, u otros signos de obstrucción

y esputo purulento informó en un 50% de los pacientes ( 1 ) y puede tener que acompañan los síntomas del resfriado (por ejemplo, fiebre, dolor degarganta, congestión nasal, secreción nasal)

Historia de la enfermedad actual (IPH):

y Inicialmente los síntomas similares a la infección respiratoria superior ( 1 ) y tos más de 5 días sugiere bronquitis aguda ( 1 ) y puede producir esputo purulento o claro ( 4 ) y tos suelen durar 7-10 días ( 4 )

o tos dura hasta 3 semanas en el 50% de los pacienteso

tos> 1 mes en el 25% de los pacienteso Rara vez la tos después de la bronquitis puede durar hasta 6 mesesy la fatiga de la tos nocturna a menudo un motivo de visita al médico ( 4 ) y disnea y ortopnea puede ser un signo de insuficiencia cardiaca ( 4 )

Antecedentes personales (PMH):



y asma bronquitis aguda hace más probable, el diagnóstico de asma se debeconsiderar si los episodios repetidos de bronquitis aguda o síntomas dehiperreactividad de las vías respiratorias persisten> 6-8 semanas ( 4 )

Historia social (SH):

y preguntar acerca de fumar u otros inhalantes exposición a sustancias tóxicas ( 4 )

Física

Fí sico general:

y puede tener fiebre de bajo grado ( 1 ) y interpretación profesional de los signos clí nicos comunes (tales como fiebre,

taquipnea y signos en el pecho) puede ser poco fiable en niños en edad

preescolar o

basado en el estudio observacionalo 256 niños menores de 4 años con tos aguda en 8 Reino Unido prácticasgenerales

o primer observador fue médico de cabecera o enfermera con exámenes noestandarizada

o segundo observador fue médico de cabecera (investigador principal)mediante examen estandarizado dentro de los 30 minutos del primer observador

o acuerdo inter-observador fue pobre (Kappa valores de 0.12 a 0,39) para lafiebre, taquipnea y signos en el pecho (como las sibilancias o estertores)

o Referencia - FamPract BMC 2004 Mar 11; 05:04 EBSCO host texto


HEENT:

y puede tener rinitis o faringitisy pueden tener los medios de comunicación conjuntivitis u otitis con la infección por

adenovirus

Cuello:

y puede haber linfadenopatía

Pulmones:

y examen pulmonar útil, pero no de diagnóstico ( 4 ) y sibilancias, espiración prolongada fase de roncus u otros signos obstructiva puede

estar presente, pero el paciente puede no tener signos de broncoespasmo ( 4 ) y espiración forzada en posición prona puede detectar sibilancias ( 4 ) y hiperreactividad bronquial puede estar presente ( 1 )



Diagnóstico

Hacer el diagnóstico:

y término "bronquitis aguda" por lo general indica una infección respiratoria aguda en

los que la tos (con o sin flema) es una característica predominante ( 2 ) y no hay criterios claros de diagnóstico se han establecidoy tos en ausencia de fiebre, taquicardia, taquipnea y sugiere bronquitis en lugar de la

neumonía, excepto en pacientes de edad avanzada ( 1 ) y pacientes que recibieron el diagnóstico de bronquitis aguda o infección del

tracto respiratorio superior (URI) tienen una considerable superposición en los

sí ntomas y signos o basado en un estudio retrospectivoo presentar signos y síntomas en 135 pacientes con diagnóstico de bronquitis

aguda fueron evaluados y comparados con los 409 pacientes diagnosticadoscon URI

o combinatoria de presentar síntomas y signos se explica sólo el 37% de lavariación entre los diagnósticos

o fuertes predictores independientes para el diagnóstico de bronquitis agudatos y sibilancias en el examen

o más fuerte predictor independiente para el diagnóstico de bronquitis agudano fueron las náuseas

o Referencia - FamPract 2000 J de mayo; 49 (5): 401 o comentario DynaMed - este estudio examinó características distintivas entre

médico-diagnosticado bronquitis aguda y el médico y el diagnóstico deinfección respiratoria superior y no hay forma de determinar si los médicoshicieron "correcto" el diagnóstico no está claro si la bronquitis aguda y la

infección respiratoria superior son realmente distintas entidadesDescartar:

y otra infección respiratoriao neumonía ( 4 ) (véase también el pronóstico clínico de neumonía )o bronquiolitis ( 1 ) o sinusitis ( 4 ) o resfriado común ( 4 ) o faringitis o la tuberculosis o La neumonía por micoplasma ( 1 ) o neumonía por clamidia ( 1 ) o considerar la tos ferina , si la tos persiste> 2-3 semanas en niños o adultos

considerar la tos ferina en niños con apnea o tos severa de cualquier duración ( J FamPract 2005 Jan; 54 (1): 74 EBSCO host Texto

completo

) sin distinguir las características clínicas de la tos ferina nonpertussis

en adultos vacunados ( 3 ) y la enfermedad de las vías aéreas reactivas ( 4 )



o el asma o aspergilosis alérgica o la exposición ocupacionalo la bronquitis crónica

y bronquiectasias( 1 ) y

insuficiencia cardíaca y otras causas de tos o sibilanciaso enzima convertidora de angiotensina (ECA) el uso de inhibidoreso la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) (con la aspiración

crónica)o aspiración de otros síndromes (incluyendo neumonía por aspiración )o la inhalación de humo o de otro tipo de exposición por inhalación tóxicao aspiración de cuerpo extraño o tumor broncogénico ( cáncer de pulmón )

y véase también la tos crónica

Pruebas a considerar:

y imágenes o pruebas de laboratorio en general no es necesarioy radiografía de tórax ( 2 )

o por lo general no está indicado en adultos sanos no son ancianos en ausenciade anormalidades en los signos vitales o de los pulmones asimétrica sonidos

o puede estar justificada en pacientes con tos que dura más de 3 semanas enausencia de otras causas conocidas

o radiografía de tórax no parece cambiar los resultados o de gestión en lamayoría de los adultos con tos aguda ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )

y uso de los niveles de procalcitonina y la proteína reactiva-C de punto de prueba de

atención con seguridad puede reducir el uso de antibióticos en infección respiratoria baja ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ )

Exámenes de sangre:

y el uso de los niveles de procalcitonina seguridad reduce el uso de antibióticos

en infección respiratoria baja ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ ) o interpretación de los niveles de procalcitonina

procalcitonina<0,1 mcg / L - antibióticos desaconseja procalcitonina 0,1-0,25 mcg / L - antibióticos menos desaconseja procalcitonina 0.25-0.5 mcg / L - antibióticos recomendados procalcitonina> 0,5 mcg / L - antibióticos recomienda

o ver los niveles de procalcitonina en pacientes con infecciones respiratorias para obtener más detalles

y -La proteí na C reactiva (PCR ) la letra de las pruebas de la atención puede

reducir el uso de antibióticos en adultos con infecciones agudas del tracto

respiratorio o rinosinusitis ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ ) o sobre la base de ensayo aleatorio



o 258 adultos mayores de 18 años (edad media 44 años) con infeccionesagudas del tracto respiratorio o rinosinusitis asignados al azar a punto dePCR de las pruebas de atención frente a ninguna prueba

o Se informó a los médicos (aunque no necesario) para considerar la prescripción de antibióticos basadas en la PCR nivel

sin receta cuando PCR <20 mg /

L

prescripción retrasa cuando PCR 20-99 mg / L prescripción inmediata cuando PCR> 100 mg / L

o todos los pacientes recibieron el tratamiento habitual de otro modo para lainfección de las vías respiratorias

o la comparación de las pruebas de PCR punto de atención frente a control el uso de antibióticos en la visita inicial en el 43,4% vs 56,6% (riesgo

relativo [RR] 0,77, IC 95% 0.56-0.98, NNT 8) el uso de antibióticos dentro de los 28 días de seguimiento en el

52,7% vs 65,1% (RR 0.81, IC 95% 0.62-0.99, NNT 9) entre los pacientes que recibieron recetas retraso, retraso lleno de

recetas para el 23% vs 72% (p <0,001) no hubo diferencias significativas en el tiempo hasta la recuperaciónclínica

presentación de informes de pacientes se consideran muy satisfechosen un 76,3% frente a 63,2% (p = 0,03, NNT 8)

o Referencia - Ann FamMed 2010 Mar-Apr; 8 (2): 124 EBSCO host texto


Los estudios de imagen:

y uso de la radiograf í a de tórax no parece mejorar los resultados en pacientes

con infección respiratoria baja o sobre la base de retirada revisión Cochrane de evidencia limitadao revisión sistemática de dos ensayos aleatorios que evaluaran la radiografía

de tórax en las infecciones respiratorias agudaso Un ensayo con 522 niños ambulatorios de 2 meses a 5 años con neumonía

asignados al azar a una radiografía de tórax frente a control recuperación por el día 7 en el 46% vs 46% visita al hospital posteriores � 4 semanas en 33% vs 32% ingreso en el hospital � 4 semanas en un 3% frente al 3% ninguna muerte en cualquiera de los grupos

o Un ensayo con 1.502 adultos no encontró ninguna diferencia significativa en

la duración de la enfermedad (media de 16

,9 días con la radiografía de frentea 17 días con control)o Referencia - revisión sistemática actualizada por última vez 15 de

septiembre 2007 ( Cochrane Library 2008 Número 1: CD001268 )o comentario DynaMed - revisión Cochrane retirado 2009 Jul 22, porque los

autores no pueden actualizar el trabajo por falta de tiempoy radiograf í a de tórax no parece cambiar los resultados o de gestión en la

mayorí a de los adultos con tos aguda ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o sobre la base de ensayo aleatorizado con ocultación de la asignación clara



o 1.502 pacientes asignados al azar para tener lecturas radiólogo de tórax posteroanterior y lateral de los rayos X enviado a no vs enviado al médico

o criterios de inclusión los adultos no embarazadas y adolescentes con tos aguda <1 mes pulso debajo de los 160

<Temperatura de 104

grados F (4

0 grados C) la presión arterial sistólica> 90 mm Hgo cuando el médico sintió una radiografía de tórax es esencial (pacientes 2%),

el paciente fue excluido de la asignación al azar o grupos en comparación con los resultados de la radiografía de tórax siempre

vs no previstos infiltrado en la radiografía de tórax en 2% frente al 3%, los médicos

que han obtenido los rayos X por sólo 13 (32%) de estos 41 pacientes sobre la base de sus informes

ordenó a los antibióticos en 34% vs 34% retorno visita ordenada en el 8% vs 6%

los casos en que los antibióticos o la visita de vuelta se han añadido acausa de la radiografía de tórax se produjo sólo en pacientes en losrayos X no han recibido la orden

duración media de la tos 15 días vs 15.2 días (no significativo) duración media de la enfermedad 18,9 días frente a 17 días (no

significativo) no se encontraron diferencias significativas en la duración media de

limitación de la actividad sobre la base de reposo en cama, permaneciendo en el hogar o el trabajo perdido

diferencias observadas en los pacientes con infiltrados duración media de la tos 14,2 días vs 21,3 días (p <0,05) duración media de la enfermedad 18,9 días frente a 17 días (p

<0,05)o Referencia - CareMed. 1983 Jul; 21 (7): 661

Otras pruebas diagnósticas:

y esputo suele ser negativa o mostrar la flora normal de las vías respiratorias y, engeneral no es útil la cultura

y pruebas de función pulmonar o innecesarias en pacientes sanoso 40% de los pacientes tienen el volumen espiratorio forzado en 1 segundo

(VEF-1) <80% del valor predicho, con una mejoría en 5-6 semanas ( 1 )

Pronóstico

Pronóstico:

y alrededor del 50% de adultos todaví a tiene sí ntomas a las 4 semanas ( nivel 2

de nivel medio] prueba [ )



o basado en el estudio de cohorte prospectivo incluyendo los pacientes concomorbilidades

o 247 adultos (edad media 52 años) con diagnóstico clínico de infecciónrespiratoria baja que presenta a 25 médicos generales en los Países Bajosfueron seguidos durante 28 días

o criterios de inclusión fueron tos nuevos (<29 días) o empeoramiento

al menos uno de disnea, sibilancias, dolor en el pecho, o laauscultación anomalías

al menos uno de fiebre, sudoración, dolor de cabeza o mialgiao 80% de los pacientes fueron tratados con antibióticos (asignados al azar a

amoxicilina vs roxitromicina no presentó diferencias entre los dosantibióticos)

o 13% tenía neumonía radiológica, el 19,5% tenía asma, 13% teníanenfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), 34% tenían tabaquismoactual

o 89% se considera curado por el médico de cabecera a los 28 díaso 51% de curaciones auto-reporte de la tasa a 27 días, con el 19% de informeslimitaciones en las actividades diarias

o Referencia - FamPract 2006 Nov; 23 (5): 512 de texto completo y La bronquitis aguda dura de 3-4 semanas en la mayorí a de los adultos y tiene

un efecto importante sobre el bienestar y las actividades diarias ( nivel 2 de

nivel medio] prueba [ ) o sobre la base de cohorte prospectivo de 99 pacientes mayores de 16 años con

tos agudao 79 pacientes analizadoso Referencia - Salud Prim Scand J 1995 Mar; 13 (1): 8 en los países ACP Club

J 2000 Mar-Apr; 132 (2): 48y tos suelen durar 7-10 días ( 4 )

o tos dura hasta 3 semanas en el 50% de los pacienteso tos> 1 mes en el 25% de los pacienteso Rara vez la tos después de la bronquitis puede durar hasta 6 meses

y cambios en las pruebas de función pulmonar son comunes y usualmente transitoriao pruebas de función pulmonar, por lo demás sanos innecesarios en los

pacienteso 40% de los pacientes tienen el volumen espiratorio forzado en 1 segundo

(VEF-1) <80% del valor predicho, con una mejoría en 5-6 semanas ( 1 )

Tratamiento

Descripción del tratamiento:

y Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) o el tratamiento antibiótico de rutina no se recomiendan para la bronquitis

aguda no complicada, independientemente de la duración de la tos ( CDCgrado A ) a menos que la tos ferina sospecha



o satisfacción del paciente con el cuidado de la bronquitis aguda depende principalmente de la comunicación médico-paciente más que en eltratamiento con antibióticos ( CDC grado B )

y antibióticos pueden proporcionar un beneficio modesto ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )

o no hay evidencia de diferencias en la eficacia comparativa de los diferentesantibióticos

o estrategias demostrado reducir el uso de antibióticos incluyen folletoinformación de los pacientes, los niveles de procalcitonina y la proteínareactiva-C de punto de prueba de atención ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ )

y P elargoniumsidoides extracto (EP 7630) (UmckaColdCare) reduce los síntomas dela bronquitis aguda ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ )

y beta-2 agonistas (como el albuterol) puede ser útil en adultos con evidencia deobstrucción al flujo aéreo, pero no parecen ser eficaces en los niños ( nivel 2 denivel medio] prueba [ )

y agentes antitusivos o la mayoría de medicamentos orales de venta libre para la tos aguda no haya

pruebas sólidas de beneficios; medicamentos que parecen ser eficaces en losadultos (pero no los niños) son dextrometorfano, guaifenesina y bromhexina(un mucolítico) ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )

o la codeína puede ser más eficaz que el placebo en la reducción de la tos (nivel 2 de nivel medio] prueba [ )

o medicamentos de venta libre no parecen ser eficaces para la tos aguda enniños ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )

o La FDA recomienda para la tos de venta libre y productos para el resfriado no se puede utilizar en niños <2 años de edad y admite no usarlos en niñosmenores de 4 años de edad

y Recomendamos dejar de fumar - véase el trastorno por consumo de tabaco y véase también la exacerbación del asma en adultos y adolescentes o la exacerbación

aguda de la EPOC

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) hizo suyas las

recomendaciones:

y recomendaciones son para los adultos inmunocompetentes sin complicar enfermedades concomitantes como la enfermedad pulmonar crónica o enfermedadcardiaca

y el tratamiento antibiótico de rutina no se recomiendan para la bronquitis aguda nocomplicada, independientemente de la duración de la tos ( CDC Grado A )

y si sospecha de tos ferina, las pruebas de diagnóstico se debe realizar e iniciar eltratamiento antimicrobiano

o la tos ferina se puede encontrar hasta en un 10% -20% de los pacientes contos que dura más de 2-3 semanas

o sin características clínicas permiten a los médicos a distinguir los adultoscon tos persistente, debido a la tos ferina



o tratamiento antibiótico para la tos ferina se sospecha en los adultos serecomienda principalmente para disminuir el derramamiento de patógenos yla propagación de la enfermedad

o el tratamiento antibiótico no parece acelerar la resolución de los síntomas,incluso si se inicia 70-10 días después del inicio de la enfermedad

o si el tratamiento de la tos ferina sospechosos, pruebas de diagnóstico debeser hecho por problemas de salud pública

y satisfacción del paciente con el cuidado de la bronquitis aguda depende principalmente de la comunicación médico-paciente más que en el tratamiento conantibióticos ( CDC grado B )

y tratamiento sintomáticoo albuterol a través de inhalador de dosis medida que reduce la duración y la

severidad de la tos, pero el beneficio puede ser limitado a pacientes conhiperrespuesta bronquial

o dextrometorfano o codeína puede tener un efecto modesto sobre la gravedady la duración de la tos para la tos crónica (duración> 3 semanas) o la tos

asociada con enfermedad pulmonar subyacenteo la eliminación de la tos ambientales desencadenantes y tratamientos de airevaporizado (especialmente en ambientes de baja humedad) pueden ser útiles, pero carecen de pruebas en su apoyo

y CDC grados de recomendacióno Grado A - sobre la base de ensayos aleatorios con la heterogeneidad poca o

ningunao Artículos como sobre la base de ensayos aleatorios con cierta

heterogeneidad o bien diseñados estudios de cohorteso Grado C - sobre la base de series de casos o mal diseñados estudios de

cohortesy

Referencia - Ann InternMed 2001 Mar 20; 134

(6

): 521 EBSCO host textocompleto de texto completo ( 2 ) , el resumen se puede encontrar en Soy

FamPhysician 2001 Sep 15; 64 (6): 1098

Dieta:

y ningún ensayo aleatorio que se encuentran la evaluación de efecto de aumentarla ingesta de lí quidos en las infecciones respiratorias agudas ; revisiónsistemática actualizada por última vez 2005 Jul 16 ( Cochrane Library 2005 Número4: CD004419 )

y aumentar la ingesta de lí quidos durante una infección respiratoria tiene

beneficios desconocidos y los daños , sin evidencias encontradas en la revisiónsistemática ( BMJ 2 mil cuatro 28 de febrero, 328 (7438): 499 EBSCO host

Texto completo de texto completo ), el comentario se puede encontrar en BMJ 2004 17 de abril, 328 (7445): 957 , el comentario se puede encontrar en SoyFamPhysician 2004 Jul 15; 70 (2): 375

Medicamentos:

Antibióticos:



y los antibióticos pueden tener un beneficio modesto, pero evidencia limitadao los antibióticos pueden tener un beneficio modesto en la bronquitis

aguda ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) basado en la revisión Cochrane de ensayos de calidad metodológica

variable

revisión sistemática de 14

ensayos aleatorios que evaluaron losantibióticos para la bronquitis aguda o tos productiva aguda en>1.500 pacientes sin enfermedad pulmonar subyacente

ensayos de alta calidad tuvieron resultados inconsistentes incluidos los antibióticos doxiciclina (4 ensayos), eritromicina (4

ensayos), trimetoprim / sulfametoxazol, azitromicina (1 ensayo), (1ensayo), cefuroxima (1 ensayo), amoxicilina o eritromicina (1ensayo)

que comparaban los antibióticos frente a placebo en el seguimiento(7-14 días después del inicio del tratamiento)

tos en 32,9% vs 50,8% en el análisis de cuatro ensayos con

275 pacientes (p = 0,0016

, NNT6

) tos nocturna en el 29,5% vs 44,6% en el análisis de cuatroensayos con 538 pacientes (p = 0,0003, NNT 7)

no hubo diferencias significativas en la tos productiva (7ensayos con 713 pacientes) o limitación en el trabajo o lasactividades (5 ensayos con 478 pacientes)

ninguna mejora sobre la evaluación del médico en el 7,7%frente a 17,6% en el análisis de subgrupos de 5 intentos, bronquitis aguda con 816 pacientes (p = 0,000036, NNT 10)

examen pulmonar anormal en el 18,5% vs 34,8% en elanálisis de cinco ensayos con 613 pacientes (p <0,00001, NNT 7)

no hubo diferencias significativas entre los grupos en los eventosadversos en el análisis de 10 ensayos con 1.509 pacientes

Referencia - Base de Datos Cochrane SystRev 2009 Ene 21; (1):CD000245

o antibióticos puede ser beneficioso en niños con tos prolongada ( nivel 2

de nivel medio] prueba [ ) revisión basada en Cochrane de ensayos con limitaciones

metodológicas revisión sistemática de dos ensayos aleatorios de antibióticos en 140

niños menores de 7 años de edad con tos que dura más de 10 días(excluyendo bronquiectasia u otras enfermedades respiratoriassubyacentes) ambos estudios tenían una calidad metodológica baja

un estudio que comparó la eritromicina con placebo en 88 niños noera ciego, un estudio que comparó amoxicilina / ácido clavulánicocon placebo en 52 niños con 26% tasa de deserción escolar, sobretodo debido a la tos ferina

> 75% en el juicio de eritromicina había tos productiva, otro ensayono ha indicado la tos productiva



la curación clínica en el 67% del grupo de antibióticos frente a placebo 27% (odds ratio [OR] 0,13, IC 95%: 0,06 a 0,32, NNT 3)

sin efectos adversos estadísticamente significativos Referencia - revisión sistemática actualizada por última vez 06 de

julio 2005 ( Cochrane Library 2005 Número 4: CD004822 )y

algunos ensayos individuales sugieren que no hay beneficio de los antibióticoso los antibióticos no asociados con efectos sobre la duración de los

sí ntomas o la gravedad ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) sobre la base de ensayo aleatorio con alta tasa de deserción 807 pacientes de atención primaria de la infección aguda no

complicada del tracto respiratorio inferior al prospecto deinformación al azar frente a ningún prospecto y al azar a losantibióticos de inmediato frente a ningún antibiótico versusantibióticos retraso

antibióticos utilizados fueron amoxicilina o eritromicina para los pacientes con alergia a la penicilina

56

2 pacientes (70%) devolvieron los diarios completos y otros 78(10%) proporcionaron datos sobre la duración de los síntomas y lagravedad de los

tos duró media de 11,7 días con un 25% de los pacientes que tienentos por � 17 días

no hubo diferencias significativas en la duración de los síntomas,excepto disminución de los "síntomas moderadamente malos" de1,08 días en el grupo de antibióticos de inmediato frente a ningúngrupo de antibióticos (p = 0,03)

antibióticos inmediatos asociados con una mayor satisfacción de los pacientes (86% frente al 72-77%, p = 0,005)

sin antibióticos asociados con tasas de reattendance superior (media0.19 vs 0.11-0.12, p = 0,04)

Referencia - JAMA 2005 junio 22 a 29, 293 (24): 3029 a textocompleto , editorial se encuentra en JAMA 2005 22 / 29 junio, 293(24): 3062, el comentario se puede encontrar en Soy FamPhysician2005 01 de octubre; 72 (7): 1328 y 28 de diciembre JAMA 2005;294 (24): 3089

o amoxicilina aparece no es más efectiva que el placebo para la bronquitis

aguda sobre la base de ensayo aleatorio 660 adultos a partir de dos clínicas para pacientes ambulatorios en

Kenia con bronquitis aguda, sin evidencia de enfermedad pulmonar crónica se asignaron al azar a la amoxicilina 500 mg frente a placebo por vía oral 3 veces al día durante 7 días

19,8% de los pacientes fueron infectados por el VIH 82,4% de seguimiento la curación clínica (reducción � 75% en la bronquitis aguda Severity

Score) a los 14 días comparando amoxicilina frente a placebo población en estudio un 81,7% frente al 84% (no

significativo)



pacientes infectados por el VIH del 77,2% vs 83,8% (nosignificativo)

Referencia - Tórax 2008 Nov; 63 (11): 999 o eritromicina puede acelerar la vuelta al trabajo, pero no parecen ser

eficaces para reducir los sí ntomas en adultos con bronquitis aguda (

nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) sobre la base de ensayo aleatorio con diferencias inicialessignificativas y altas tasas de deserción escolar

140 pacientes (edad media 37 años) con menos de tos productiva dossemanas la prueba de anticuerpos frente a Mycoplasmapneumoniae yal azar a la eritromicina 250 mg cuatro veces al día frente a placebodurante 10 días

criterios de exclusión fueron embarazo, alergia a la eritromicina, el peso de 55 libras, antecedentes de asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el uso de antibióticos en las 2 semanasanteriores o signos de sinusitis, otitis o neumonía

74

% regresó para 2 semanas de seguimiento comparando la eritromicina frente a placebo días de trabajo perdido 0,81 días frente a 2,16 (p <0,02) ninguna diferencia en la frecuencia de la tos auto-reporte, el

uso de medicamentos para la tos, la congestión del pecho, osensación general de bienestar

efectos adversos% (malestar gastrointestinal más común) enel 36% frente a 15

25% dio positivo para M. pneumoniae , pero ningún beneficiomensurable de la eritromicina en estos pacientes

Referencia - FamPract J 1996 Jun; 42 (6): 601 en FamPract J 1996 Sep; 43 (3): 230

o azitromicina no puede ser más eficaz que la dosis de vitamina C, baja en

pacientes con bronquitis aguda ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) sobre la base de ensayo aleatorio que se detuvo antes de tiempo

debido a la falta de diferencias significativas 220 adultos con bronquitis aguda y sin enfermedad pulmonar

subyacente fueron asignados al azar a la azitromicina 1.5 g del totalde vitamina C vs 1.5 g en total más de 5 días

todos los pacientes que recibieron líquidos dextrometorfano ysalbutamol inhalador con espaciador

estudio se detuvo antes de tiempo debido a la falta de diferenciassignificativas en la calidad de vida relacionada a los 7 días

89% de ambos grupos volvieron a las actividades habituales por 7días

81% de los pacientes informó beneficiarse de salbutamol inhalador Referencia - Lancet 2002 11 de mayo, 359 (9318): 1648 EBSCO

host de texto completo , el resumen se puede encontrar en SoyFamPhysician 2002 01 de septiembre; 66 (5): 871 , el comentario se puede encontrar en J FamPract 09 2002; 51 (9): 783 EBSCO host

en texto completo



y no hay evidencia de diferencias en la eficacia comparativa de los antibióticosmacrólidos y amoxicilina (con o sin ácido clavulánico) en pacientes con infecciónrespiratoria baja

o azitromicina parece tan eficaz como la amoxicilina o amoxicilina-

clavulánico por infección respiratoria aguda baja ( nivel 2 de nivel

medio] prueba [ ) revisión basada en Cochrane de ensayos sin ocultamiento de laasignación

revisión sistemática de 15 ensayos aleatorios cuasi-aleatorios quecomparaban la azitromicina frente a amoxicilina o frente aamoxicilina-ácido clavulánico en pacientes con bronquitis aguda,exacerbación aguda de bronquitis crónica o neumonía

sólo tres ensayos tuvieron un ocultamiento adecuado de laasignación, 7 ensayos no describen el cegamiento

comparar la azitromicina frente a amoxicilina o amoxicilinaclavulánico-

tasa de fracaso clínico del 10% vs 10,3% en el análisis de 15ensayos con 2.496 pacientes (no significativo), los resultados pueden ser limitado por la heterogeneidad (p = 0,0002)

tendencia hacia menos fracasos clínicos con azitromicina en 3estudios clínicos con ocultamiento adecuado

tasa de erradicación microbiana 66,4% vs 67,7% en elanálisis de 12 ensayos con 961 pacientes (no significativo),los resultados pueden ser limitado por la heterogeneidad (p =0,001)

azitromicina tuvieron menos eventos adversos Referencia - revisión sistemática actualizada por última vez 01 de

octubre 2007 ( Cochrane Library 2008 Número 1: CD001954 )o roxitromicina puede ser tan eficaz como la amoxicilina para la infección

respiratoria baja ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) sobre la base de ensayo aleatorio con poder estadístico inadecuado 196 pacientes mayores de 18 años de edad cuyos médicos

diagnosticaron infección de las vías respiratorias y antibióticos creeque se necesitan son asignados al azar a amoxicilina 500 mg por víaoral tres veces al día frente al roxitromicina 300 mg por vía oral unavez al día durante 10 días

no hubo diferencias significativas en las tasas de curación clínica alos 10 días o 28 días

estudio realizado en los Países Bajos, donde la prevalencia deorganismos atípicos es baja

Referencia - FamPract 2002 J abril; 51 (4): 329 EBSCO host de

texto completo , editorial se encuentra en J FamPract 2002 Apr; 51(4): 337 EBSCO host en texto completo

y estrategias para reducir el uso de antibióticos



o folleto de información para el paciente puede reducir retrasó el uso de

antibióticos ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ ) sobre la base de ensayo aleatorio 212 adultos mayores de 16 años con posible diagnóstico de

bronquitis aguda al azar para recibir la información del paciente a lo

largo de hoja con la prescripción de antibióticos sólo con recetamédica vs todos los pacientes aconseja no utilizar la prescripción, a menos que

se sentían peor y es necesario que en base a su propio juicio comparando folleto información de los pacientes versus ninguna

intervención adicional uso de antibióticos dentro de 2 semanas en el 46,2% vs

59,4% (p = 0,04, NNT 8) nueva consulta de los mismos síntomas dentro de 1 mes en el

10,4% vs 13,2% (no significativo) Referencia - BMJ 2002 12 de enero, 324 (7329): 91 EBSCO host

texto completo de texto , el comentario se puede encontrar enJ

FamPract 2002 Apr; 51 (4): 381 EBSCO host de texto completo

, los comentarios se pueden encontrar en los países ACP J Club 2002Jul-Aug; 137 (1): 16 EBSCO host en texto completo

o folleto sobre el uso selectivo de los antibióticos se pueden encontrar en SoyFamPhysician 2000 15 de diciembre, 62 (12): 2693

o uso de los niveles de procalcitonina y la proteína reactiva-C de punto de prueba de atención con seguridad puede reducir el uso de antibióticos eninfección respiratoria baja ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ )

o diagnóstico de la etiqueta con el frí o en el pecho en lugar de la

bronquitis aguda registrados para reducir la insatisfacción con la que

no recibieron antibióticos ( nivel 3 [falta directa] pruebas ) sobre la base de ensayo aleatorio de 459 pacientes de medicina

familiar, sin las infecciones respiratorias agudas Referencia - J Am FamPract Junta 2005 Nov-Dec; 18 (6): 459 de

texto , el comentario se puede encontrar en Soy FamPhysician 2006 15 de abril; 73 (8): 1450

o satisfacción de los pacientes no se asocia con la prescripción de antibióticosen el tratamiento de la sinusitis o bronquitis en el estudio de 113 pacientesen los centros de medicina familiar ( J FamPract 1996 Jul; 43 (1): 56 )

Broncodilatadores:

y agonistas beta-2 puede ser útil en adultos con evidencia de obstrucción al flujo

aéreo, pero no parecen ser eficaces en los niños ( nivel 2 de nivel medio] prueba

[ ) o revisión basada en Cochrane de ensayos con limitaciones metodológicaso revisión sistemática de 7 ensayos aleatorios de agonistas beta-2 en pacientes

mayores de 2 años de edad, sin enfermedad pulmonar conocida que fuerondiagnosticados con bronquitis aguda o tos aguda sin otra causa



o sólo tres ensayos adecuadamente tenidos en cuenta para los retiros en elanálisis, y sólo un ensayo describió un método de asignación al azar adecuada en detalle

o niños evaluados en dos ensayos ningún beneficio en 109 niños con tos aguda y sin evidencias de

obstrucción de vía aérea Los efectos adversos incluyeron temblor, estremecimiento onerviosismo (riesgo relativo [RR] 7,94, IC 95% 1,17-53,94)

o adultos evaluados en 5 intentos resultados mixtos en 5 ensayos con 418 adultos con tos aguda o

bronquitis aguda beneficio sugerido en los subgrupos con evidencia de obstrucción al

flujo aéreo o sibilancias al inicio del estudio Los efectos adversos incluyeron temblor, estremecimiento o

nerviosismo (RR 0.83, IC 95% 0.42-1.63)o Referencia - revisión sistemática 2006 Última Actualización 17 de agosto (

CochraneL

ibrary 2006

Número4

: CD001726

), la versión anterior publicado en J FamPract 2001 Nov; 50 (11): 945 EBSCO host de texto

completo , los comentarios se pueden encontrar en J FamPract 2002 Feb; 51(2): 170 EBSCO host de texto completo , los comentarios se puedenencontrar en los países ACP Club J 2002 Sep-Oct; 137 (2): 72 EBSCO

host en texto completo y bromuro de ipratropio inhalado (Atrovent) puede ser eficaz para reducir la tos

persistente después de la infección viral respiratoria del tracto superior (URI), sobrela base de ensayo cruzado, de 14 de los no fumadores ( RespirMed 1992 Sep; 86 (5): 425 )

medicamentos de venta libre para la tos:

y la mayorí a de medicamentos orales de venta libre para la tos aguda no tiene

una buena evidencia de beneficio, los medicamentos que tienen algunas

pruebas de la eficacia en los adultos (pero no los niños) son el dextrometorfano

, la guaifenesina , bromhexina (un mucolí tico), y dexbrompheniramine /

pseudoefedrina ( nivel 2 [mediados de los años nivel de evidencia] ) o revisión basada en Cochrane de ensayos con limitaciones metodológicaso revisión sistemática de 26 ensayos aleatorios controlados con placebo, la

evaluación de las preparaciones orales para la tos en 3 .421 adultos y 616 niños con tos aguda en pacientes ambulatorios

o mayoría de los ensayos no informaron detalles suficientes de la ocultación ola asignación al azar

o estudios utilizaron diferentes medidas de resultado y no se pudieroncombinar en un metanálisis

o dextrometorfano , pero no la codeína o moguisteine, puede ser eficaz enadultos

codeína no redujo significativamente puntuaciones de la tos en dosensayos con 163 adultos



dextrometorfano de 30 mg por vía oral de dosis única reducesíntomas de la tos en un metaanálisis de cinco ensayos con 710adultos y un informe de tres ensayos con 451 adultos, pero no en unestudio de 44 adultos

moguisteine significativamente más eficaz que el placebo sólo en el

subgrupo con más tos nocturna grave en un ensayo con 108 adultoso no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de los síntomas quecomparaban placebo vs dextrometorfano o codeína en dos ensayos con 107niños

o evidencia limitada de la eficacia de la guaifenesina comparando la guaifenesina frente a placebo

clínicas de los pacientes que la medicación ha sido útil en el75% vs 31% (p <0,01, NNT 3) en un estudio con 239 adultos

efecto antitusivo de guaifenesina en un ensayo con 65 pacientes

mejora en la frecuencia de la tos en 100% vs 94% (no

significativo) mejora de la gravedad de la tos en 100% vs 91% (nosignificativo)

ningún ensayo identificado en los niñoso evidencia limitada de la eficacia de los mucolíticos

bromhexina 5 mg 3 veces al día para un promedio de cuatro díasreducida frecuencia de la tos en los días 4 y 8 en 1 ensayo con 99adultos

letosteine 25 mg 3 veces al día durante 10 días mejores puntajes desíntomas de 0,2 puntos en la escala de 4 puntos desde el día 4 hastael día 10 (p <0.01) en un ensayo con 40 niños

o antihistamínicos que NO parecen ser eficaces para la tos terfenadina 120 mg dos veces al día durante 4-5 días en un estudio

con 100 adultos terfenadina 60 mg dos veces al día durante 3,5 días en un estudio con

250 adultos clemastina 0,05 mg / kg / día durante 3 días en un estudio con 95

niños clorfeniramina 0,35 mg / kg / día durante 3 días en un ensayo con 95

niños difenhidramina dosis única nocturna en un ensayo con 66 niños

o combinaciones de antihistamínicos, descongestionantes de beneficiolimitado

ninguna diferencia en las puntuaciones de la tos en el estudio deloratadina / pseudoefedrina 5 mg/120 mg dos veces al día durantecuatro días en un estudio con 356 adultos

dexbrompheniramine / pseudoefedrina 6 mg/120 mg dos veces al díadurante una semana, asociada con la severidad de la mejora de las puntuaciones de la tos en los días 3-5 (p <0 .05) en un estudio con 73adultos

los niños no reportaron diferencias significativas en



tos dos horas después de la administración con brompheniramine, and phenylpropanolamine en un ensayocon 155 pacientes

tos con brompheniramine / fenilefrina / propanolamina en unensayo con 96 pacientes

o Referencia - Base de datos SystRev Cochrane 2010 Sep 8; (9): CD001831

y La FDA recomienda para la tos de venta libre y productos para el resfriado no

deben utilizarse en niños menores de 2 años de edad y admite no usarlos en

niños menores de 4 años de edad o La FDA recomienda que los productos de venta libre para tos y resfriado no

debería ser utilizado en bebés y niños menores de 2 años de edad debido aefectos secundarios graves y potencialmente mortales

recomendaciones se refieren a los descongestionantes sin receta,expectorantes, antihistamínicos y antitusivos

efectos secundarios poco comunes pero graves incluyen la muerte,

convulsiones, palpitaciones, y la disminución de los niveles deconciencia Referencia - Comunicado de Prensa 17 de enero 2008 la FDA , la

FDA Salud Pública Consultiva 17 de enero 2008 o La FDA aprueba los productos de la Asociación de voluntarios cambio

ConsumerHealthcare de etiquetas de los productos para la tos y el resfrío deventa libre para el estado "no uso" en niños menores de 4 años de edad FDAPrensa 2008 08 de octubre , la FDA Medwatch 2008 09 de octubre

y medicamentos de venta libre no parecen ser eficaces para la tos aguda en niños

( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o

basado en la revisión sistemática de ensayos con limitaciones metodológicaso revisión sistemática de 6 ensayos aleatorios controlados con placebo con 438niños con tos aguda

o ningún estudio reportado adecuadamente el proceso de asignación al azar,tres estudios no informaron pérdidas de seguimiento, dos estudios noinformaron adecuado cegamiento

o antitusivos, descongestionantes combinaciones de antihistamínicos, otrascombinaciones de drogas fijo, y los antihistamínicos no fueron más eficacesque el placebo

o letosteine (una preparación mucolítico) fue superior al placebo en un ensayocon el proceso de asignación al azar y las tasas de deserción escolar no seinforma y con diferencias en las puntuaciones de la tos que van desde 0,1hasta 0,3 puntos desde el día 4 al día 10

o Referencia - Arco del Niño Dis 2002 Mar; 86 (3): 170 PDF , el comentariose puede encontrar en Medicina Basada en Evidencia 2002 Nov-Dec; 7 (6):187

Pelargoniumsidoides:



y P elargoniumsidoides extracto (EP 7630) también conocido como Kalwerbossie,Rabassam, Umckaloabo, geranio África del Sur, marca UmckaColdCare de lamanera de la naturaleza en los Estados Unidos ( Fitomedicina 2003; 10 Supl 4:07 ,Medicina alternativa Alerta 2007 Apr; 10 (4) : 43)

y EP es el ingrediente activo en productos UmckaColdCare en los Estados Unidosy P

elargoniumsi d oi d es extracto (EP 7630) reduce los sí ntomas de la bronquitisaguda ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ )

o basadas en revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizadoso P elargoniumsi d oi d es extracto (especialmente preparación lí quida)

aumenta la probabilidad de que la resolución completa de todos los

sí ntomas el dí a 7 en pacientes con bronquitis aguda ( nivel 1

probablemente fiable] prueba [ ) sobre la base de Revisión Cochrane revisión sistemática de ensayos aleatorios que evaluaran 8 p. sidoides

extracto en pacientes con infecciones agudas de las vías respiratorias 3 ensayos en adultos con bronquitis aguda

3 ensayos en niños con bronquitis aguda Un estudio en adultos con sinusitis Un estudio en adultos con resfriado común

comparando P . sidoides vs placebo en adultos con bronquitis aguda con preparación líquida, la resolución completa de todos los

síntomas el día 7 en el 39% frente a 4,7% en el análisis dedos ensayos con 341 adultos (p = 0,00036, NNT 3)

ambos ensayos fueron estadísticamente significativas magnitud del efecto puede ser limitado por la

heterogeneidad (p = 0.05) mediante la preparación de la tableta, la resolución completa

de todos los síntomas el día 7 en el 7,3% frente a 1% en elanálisis de un ensayo (3 dosis) con 405 pacientes (p =0,00035, NNT 16)

comparando P . sidoides vs placebo en niños con bronquitis aguda con preparación líquida, la resolución completa de todos los

síntomas el día 7 en 20% frente a 2,9% en el análisis de dosensayos con 420 niños (p <0,00001, NNT 6)

mediante la preparación de la tableta, la resolución completade todos los síntomas el día 7 en el 12,8% frente al 8,9% enel análisis de un ensayo que estudió tres diferentes dosis (10mg, 20 mg, 30 mg) 3 veces al día con 399 niños (nosignificativo)

los acontecimientos adversos más frecuentes con P . sidoides , peroninguno fue grave

Referencia - Base de Datos Cochrane SystRev 2008 Jul 16; (3):CD006323

comentario DynaMed - 4 de los ensayos adecuados fueron producidas por el fabricante, los autores concluyen Cochrane pruebaslimitadas de muy pocos ensayos con metodología aceptable y tengaen cuenta la relevancia clínica del efecto es incierta



o P elargoniumsi d oi d es extracto (EP 7630) para la bronquitis aguda

reduce puntuaciones de los sí ntomas el dí a 7 basado en la revisión sistemática Cinco ensayos controlados con placebo aleatorios y un ensayo

randomizado comparando P . sidoides a acetilcisteína

mayoría de los ensayos tenían una calidad buena metaanálisis de cuatro ensayos controlados con placebo, redujosignificativamente las puntuaciones que se encuentran la bronquitissíntomas el día 7

Referencia - Fitomedicina de mayo de 2008; 15 (5): 378 o P elargoniumsi d oi d es extracto (EP 7630) reduce los sí ntomas de la

bronquitis aguda en adultos ( nivel 1 probablemente fiable] prueba [ ) basado en 3 estudios clínicos aleatorizados ensayo aleatorizado en 124 adultos

124 adultos en Rusia con síntomas de la bronquitis aguda demenos de 48 horas y bronquitis Severity Score (SRS) � 5

puntos fueron asignados al azar a 7.6

30 frente a placeboE

Ps30 gotas (1,5 ml) 3 veces al día durante 7 días SRS 00-20 0-4 sobre la base de las calificaciones de cada uno

de tos, expectoración, estertores o roncus, dolor en el pechodurante la tos y disnea; puntuación media de 9 al inicio delestudio

comparando EPs 7630 frente a placebo tasa de abandono del 5% frente al 7% reducción media en BSS a los 7 días fue de 7,2 puntos

frente a 4,9 puntos (p <0,0001) SRS <5 puntos en 7 días en 95% vs 58% (p <0,0001,

NNT 3) disminución de la SEV de al menos 5 puntos en 91%

vs 52% (p <0,0001, NNT 3) paciente reconoce la aparición del efecto del

tratamiento dentro de 4 días 69% vs 33% (p <0,0001, NNT 3)

Resolución de dolor en el pecho durante la tos en 95%vs 56% (p <0,0001, NNT 3)

la resolución de la tos en 31% vs 5% (p <0,0001, NNT 4)

considera mayormente mejorado o completadorecuperado a los 7 días 84% vs 30% (NNT 2)

67% vs 18% considera muy mejorado o completadorecuperados en 3-5 días (NNT 2)

satisfechos con el tratamiento 80% vs 43% (p<0,0001, NNT 3)

eventos adversos en el 23% frente a 17% Referencia - Explora (NY), 2005 Nov; 1 (6): 437 , el

comentario se puede encontrar en Soy FamPhysician 2006 01de abril, 73 (7): 1254



ensayo aleatorizado en 217 adultos 217 pacientes de entre 18-66 años con bronquitis aguda

asignados al azar a 7.630 frente a placebo EPs 30 gotas 3veces al día durante 7 días

reducción media en BSS a los 7 días fue de 7,6 puntos conE

Ps 76

30 frente a 5,3 puntos con placebo (p <0,0001) Referencia - Med Res OpinCurr 2007 Feb; 23 (2): 323 ensayo aleatorio con 468 adultos y la pérdida de diferencial de alta

en el seguimiento 468 adultos con bronquitis aguda de menos de 48 horas y

bronquitis Severity Score (SRS) por lo menos 5 (de un totalde 20, la media 8) se asignaron al azar a EPS 7.630 frente a placebo 30 gotas por vía oral tres veces al día 30 minutosantes o después de las comidas durante 7 días

comparando EPs 7630 frente a placebo las tasas de abandono del 13% vs 44% (85% debido a

la falta de eficacia) reducción significativa en los síntomas (SRS) a los 3y 7 días

significa SRS menos 3 días 4,8 vs 6,2 (p<0,001)

significa SRS a los 7 días 2,5 frente al 4,8 reducción media en BSS de ingreso al ensayo

5,9 vs 3,2 puntos (p <0,0001) incapacidad para trabajar en el día 7 en el 16% vs

43% (NNT 4) significa volver a trabajar 4.7 vs 6.3 días mejoría de los síntomas por 4 días en 53,6% vs 36,2%

(NNT 6) EP 7630 mejora muchos síntomas por 7 días

Resolución de tarifas / roncus en 77% vs 44%(NNT 3)

Resolución de dolor en el pecho durante la tosen 84% vs 48% (NNT 3)

mejoría de la tos en 89% vs 57% (NNT 4) (nohay diferencia en las tasas de resolución)

resolución de la fiebre en 97% vs 60% (NNT3)

eventos adversos en el 8,6% frente al 6,8% Referencia - Fitomedicina 2003; 10 Supl 4:07 , el comentario

se puede encontrar en Soy FamPhysician 2004 01 de febrero,69 (3): 626 , J FamPract 2004 Mar; 53 (3): 180 EBSCO

host en texto completo o P elargoniumsi d oi d es extracto puede tener baja tasa de eventos adversos

basado en abierto estudio prospectivo



2.099 pacientes de 0-93 años en Alemania, con tos productiva demenos de 6 días fueron tratados con dosis dependiente de la edad deEPs 7630 solución durante 14 días

26 (1,2%) informaron eventos adversos sin acontecimientos adversos graves

Referencia - Fitomedicina 2007; 14

Supl6

:6

5 o P elargoniumsidoides extracto (EP 7630) no se recomienda en mujeres queestán embarazadas o dando de lactar o en niños menores de 6 años de edad,ya que no hay datos específicos de seguridad, los eventos adversos en losestudios observacionales con> 2.500 adultos y niños han sido ligerasmolestias gastrointestinales y erupciones en la piel sobre todo (AlertaMedicina Alternativa 2005 Jan; 8 (1): 8)

Otros tratamientos a base de hierbas:

y pruebas suficientes para recomendar hierbas medicinales chinas o sobre la base de Revisión Cochraneo revisión sistemática de ensayos aleatorios que evaluaron las hierbas

medicinales chinas en pacientes con bronquitis aguda no complicadao Ningún ensayo cumplió los criterios de inclusión para la revisióno todos los ensayos incluidos en la versión anterior de revisión Cochrane

fueron excluidos por no usar un método de asignación al azar o Un estudio con 300 pacientes informaron que Huoke gránulos asociados con

una menor duración de la tos, fiebre y esputo en comparación a la penicilinay XiaoerShangfengZhiketangjiang jarabe, pero el estudio carecía deocultamiento de la asignación y el cegamiento de los autores y el juicio puede haber conflicto de intereses

o Referencia - revisión sistemática actualizada por última vez 09 de octubre2007 ( Cochrane Library 2008 Número 1: CD004560 )

Seguimiento:

y folletos de información puede reducir la tasa de visitas a cambio de los

sí ntomas del tracto respiratorio ( nivel 2 de nivel medio] prueba [ ) o sobre la base de ensayo aleatorizado sin cegamientoo 1.014 pacientes (edad media 45) se presentan con enfermedad de las vías

respiratorias inferiores al azar al final de la visita para obtener folletoinformativo y un cuestionario vs cuestionario solo

enfermedad de las vías respiratorias inferiores se define como tosnuevos con la producción de esputo, sibilancia o dolor en el pecho(con exclusión de los pacientes con enfermedad pulmonar crónica oasma)

folleto que se proporciona información sobre el propósito y lahistoria natural de la tos

o 72% de los pacientes que recibieron antibióticos



o retorno visita dentro de un mes en el 14,9% de los pacientes que recibieron prospecto de información y el cuestionario vs 21,4% en pacientes quereciben cuestionario sola (p = 0,007, NNT 16)

o Referencia - Br J Gen Pract 1997 Nov; 47 (424): 719 de texto completo o DynaMed comentario - claro si resultados similares se obtendría si no los

antibióticos prescritosy tos prolongada puede asociarse con organismos atípicos o causa no infecciosa

Prevención y detección

Prevención:

y ver - el lavado de manos infección respiratoria superior (URI) y suplementos de zinc pueden ser de carácter preventivo en los niños

o sobre la base de ensayo aleatorioo 609 niños en la India asignados al azar a multivitamínico vs multivitamínico

y zinc elemental 10 mg por vía oral una vez al día durante6

meseso los niños revisar cada 5 días para la fiebre, tos o disnea en anteriores cincodías

o Infección Respiratoria Aguda en 44 niños en el grupo multivitamínico vs 24 niños en multivitamínico, además del grupo de zinc elemental

o resultados pueden no ser aplicables en poblaciones sin deficiencia de zinco Referencia - Pediatría 07 1998, 102 (1 Pt 1): 1 en las notas de Pediatría 1998

Jul 23; 22 (30): 118 y en Soy FamPhysician 1998 Dec; 58 (9): 2127

Mejoramiento de la Calidad

Calidad Médico sistema de notificación de 2011 Medidas de calidad:

y 116. El tratamiento con antibióticos para adultos con bronquitis aguda: Prevenciónde Uso inapropiado

o Porcentaje de adultos de 18-64 años con diagnóstico de bronquitis aguda queno fueron prescritos o dispensados una prescripción de antibióticos en odentro de los 3 días siguientes a la fecha de inicio del servicio

y ver Médico de Calidad Sistema de Informes de 2011 Medidas de calidad paraobtener información adicional

Las referencias incluidas revisiones y Directrices

Las referencias generales utilizados:

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Información del paciente

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Agradecimientos

y DynaMed temas son creados y mantenidos por el equipo editorial de DynaMed . y Más de 500 revistas y en base de fuentes-pruebas ( Contenido Fuentes DynaMed )

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