BRONQUITIS AGUDA

Castillejo Adalid Luis Alfonso

DEFINICIÓN•Proceso inflamatorio autolimitado de los bronquios.

•Afecta al 5% de los adultos anualmente.•Incidencia mayor en invierno y otoño.

Gonzales R, Sande M. What will it take to stop physicians from prescribing antibiotics in acute bronchitis? Lancet 1995; 345:665.

ETIOLOGÍA•La causa más frecuente es una infección viral•No se ha demostrado que S.aureus, H. influenzae S. pneumoniae o M. catarrhalis sean causa de bronquitis aguda

Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2000; 31:347

ETIOLOGÍAVirus Datos orientadoresInfluenza Inicio abrupto con fiebre, escalofríos, cefalea

y tos. Mialgias.Parainfluenza Afecta fundamentalmente pacientes

pediátricos. CroupVirus sincitial respiratorio

Principal agente etiológico en infección de vías respiratorias bajas en el lactante hospitalizado. Bronquiolitis.

Coronavirus La enfermedad puede ser severa en viejos.Adenovirus Similar a influenzaRinovirus Infección leve

Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2000; 31:347

ETIOLOGÍABacteria Datos orientadores

Bordetella pertussis Incubación de 1-3 semanas. Afecta adultos jóvenes, tos paroxística puede durar >2 semanas en 10-20% de pacientes. Leucocitosis con linfocitosis

Mycoplasma pneumoniae

Incubación 2-3 semanas. Inicio gradual

Chlamydophila pneumoniae

Incubación de 3 semanas. Disfonía previa a la tos, inicio gradual.

Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2000; 31:347

CLÍNICA: SÍNTOMAS•Tos persistente(1-3 semanas), generalmente con esputo purulento, es el síntoma cardinal

•Debido a que el inicio de la enfermedad es indistinguible de una IVRS, se sospechará de bronquitis aguda cuando la tos persista por más de 5 días

•La fiebre y síntomas constitucionales pueden indicar influenza o neumonía, por lo que es importante hacer la distinción.

Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:95S.

CLÍNICA: EXPLORACIÓN FÍSICA•La ausencia de fiebre, taquicardia, taquipnea sugiere bronquitis aguda.

•Por tanto, signos vitales normales y la ausencia de estertores, matidez a la percusión y egofonía reducen la probabilidad de neumonía.

•Pueden existir sibilancias por broncoespasmo.

Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:95S.

DIAGNÓSTICO•Se fundamenta en la historia clínica y la exploración física.

•Solamente se indicará radiografía cuando existan:• Signos vitales alterados• Signos de consolidación pulmonar

•Test rápido sólo en influenza.•Cultivo de faringe posterior en B. pertussis•Procalcitonina podría convertirse en un marcador muy útil para distinguir la infección viral de la infección bacteriana

Evertsen J, Baumgardner DJ, Regnery A, Banerjee I. Diagnosis and management of pneumonia and bronchitis in outpatient primary care practices. Prim Care Respir J 2010; 19:237.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL•Bronquitis crónica•Neumonía•Síndrome de goteo postnasal

•ERGE•Asma

Evertsen J, Baumgardner DJ, Regnery A, Banerjee I. Diagnosis and management of pneumonia and bronchitis in outpatient primary care practices. Prim Care Respir J 2010; 19:237.

TRATAMIENTO•Sintomático:

• AINEs• Los antitusígenos como codeína o dextrometorfano tienen eficacia limitada para el control de síntomas y no se recomiendan para el tratamiento de bronquitis aguda.

• Los beta agonistas podrían ser útiles en pacientes con sibilancias.

• Terapia antibiótica:• Múltiples estudios concluyen que los pacientes con bronquitis

aguda no experimentan algún beneficio significativo con la terapia antibiótica.

• En el caso de B. pertussis, la terapia antibiótica sólo tiene eficacia clínica durante la primera semana del cuadro. Más tarde, los antibióticos sólo tienen el objetivo de evitar la transmisión de la infección, sin algún beneficio clínico. Esquemas:

• Claritromicina 500mg 2 veces al día por 14 días.• Azitromicina 500mg 1 vez al día por 4 días.

• No se ha visto beneficio de la terapia antibiótica en el caso de C. pneumoniae y M. pneumoniae

Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Antibiotic prescribing for adults with colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis by ambulatory care physicians. JAMA 1997; 278:901.

•Proceso inflamatorio autolimitado de los bronquios•La causa más frecuente es una infección viral•Tos persistente(1-3 semanas), generalmente con esputo purulento, es el síntoma cardinal

• Signos vitales normales y la ausencia de signos de consolidación pulmonar reducen la probabilidad de neumonía.

•El diagnóstico se fundamenta en la historia clínica y la exploración física

• La única indicación de terapia antibiótica es la infección por Bordetella pertussis