Upload
puskesmas-puruk-cahu
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
1/262
Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
STANDAR, KRITERIA, MAKSD DAN T!AN, ELEMEN PENILAIAN
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di PuskesmasDokumen Eksternal sebag
SPO pendaftaran PMK no 55 tahun
Bagan alur pendaftaran
Petugas pendaftaran SPO pendaftaran
Pasien
Stan"ar #7! Proses Pendaftaran Pasien
Proses pendaftaran pasien memenuhi kebutuhan pelanggan dan didukung oleh sarana dan lingkungan "ang memadai
! Tersedia prosedur pendaftaran
# Tersedia bagan alur pendaftaran
$ Petugas mengetahui danmengikuti prosedur tersebut
Pemahaman prosedur%pelaksanaan prosedur
& Pelanggan mengetahui dan
mengikuti alur "ang ditetapkan
Pemahaman alur
pendaftaran
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
2/262
Petugas pendaftaran
'asil sur(ei dan tindak lan)ut sur(ei
Petugas pendaftaran SPO identifikasi pasien
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
5 Terdapat cara mengetahuibah1a pelanggan puas terhadapproses pendaftaran
Pelaksanaan sur(eipelanggan ataumekanisme lain2misaln"a kotak saran%sms% dsb3 untukmengetahui kepuasan
pelanggan% hasil sur(eipelanggan
SPO untuk menilai kepuasanpelanggan% form sur(ei pasien
4 Terdapat tindaklan)ut )ikapelanggan tidak puas
7 Keselamatan pelanggan ter)amindi tempat pendaftaran
Pelaksanaan pendaftaran"ang menun)ukkanupa"a men)aminkeselamatanmencegahter)adin"a kesalahan
Kriteria #7!# +nformasi tentang pendaftaran tersedia dan terdokumentasi pada 1aktu pendaftaran
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
3/262
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal se
PE*D, tentang tarif )as
! Tersedia media informasitentang pendaftaran di tempat
pendaftaran
Media informasi di tempatpendaftaran
# Semua pihak "angmembutuhkan informasi
pendaftaran memperoleh informasisesuai dengan "ang dibutuhkan
Pasien% petugaspendaftaran
proses pemberianinformasi di tempat
pendaftaran
'asil e(aluasi thd pen"ampaianinformasi di tempat pendaftaran
$ Pelanggan dapat memperolehinformasi lain tentang sarana
pela"anan% antara lain6 tarif% )enispela"anan% ru)ukan% ketersediaantempat tidur untuk puskesmas
pera1atanra1at inap daninformasi lain "ang dibutuhkan
Pasien% petugaspendaftaran
proses pemberianinformasi di tempatpendaftaran
SPO pen"ampaian informasi%ketersediaan informasi lain
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
4/262
MO- dengan tempat ru)ukan
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seb
& Pelanggan mendapat tanggapansesuai "ang dibutuhkan ketikameminta informasi kepada petugas
Pasien% petugaspendaftaran
Proses pemberianinformasi di tempatpendaftaran
5 Tersedia informasi tentangker)asama dengan fasilitas ru)ukanlain
Pasien% petugaspendaftaran
proses pemberianinformasi di tempatpendaftaran
Ketersediaan informasi ttg fasilitasru)ukan% MO- dengan tempatru)ukan
4 Tersedia informasi tentangbentuk ker)asama dengan fasilitasru)ukan lain
Kriteria #
7!$ 'ak dan ke1a)iban pasien% keluarga% dan petugas dipertimbangkan dan diinformasikan pada saat pendaftaran
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
5/262
Pasien
Petugas pendaftaran
! 'ak dan ke1a)ibanpasienkeluarga diinformasikanselama proses pendaftaran dengancara dan bahasa "ang dipahamioleh pasien dankeluarga
Pemahaman thd hakhakdan ke1a)iban pasien
+nformasi tentang hak danke1a)iban pasienkeluarga
-- .o $4#889 tenta.o & tentang r
# 'ak dan ke1a)ibanpasienkeluarga diperhatikan olehpetugas selama proses pendaftaran
Proses pendaftaranpasien% apakah
memerhatikan hakhakpasien
$ Terdapat upa"a agarpasienkeluarga dan petugasmemahami hak dan ke1a)ibanmasingmasing
Pasien dan petugaspendaftaran
Pelaksanaanpen"ampaian informasittg hak dan ke1a)iban
pasien
SK dan SPO pen"ampaian hak danke1a)iban pasien kepada pasien dan
petugas% buktibukti pelaksanaanpen"ampaian informasi
& Pendaftaran dilakukan olehpetugas "ang terlatih dengan
memperhatikan hakhak pasienkeluarga pasien
Pers"aratan kompetensi petugas%pola ketenagaan% dan kesesuaian thd
pers"aratan kompetensi dan polaketenagaan% pelatihan "ang diikuti
5 Terdapat kriteria petugas "angbertugas di ruang pendaftaran
pers"aratan kompetensi petugaspendaftaran
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
6/262
SPO pendaftaran
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal se
4 Petugas tersebut beker)a denganefisien% ramah% dan responsifterhadap kebutuhan pelanggan
Pasien% petugaspendaftaran
Proses pendaftaranpasien
7 Terdapat mekanisme koordinasipetugas di ruang pendaftarandengan unit lain unit terkait agar
pasienkeluarga pasienmemperoleh pela"anan
Petugas pendaftaran danpetugas terkait
Proses koordinasi dankomunikasi% pelaksanaankomunikasi dankoordinasi antar unittermasuk transfer pasien
SPO koordinasi dan komunikasiantara pendaftaran dengan unitunitpenun)ang terkait 2misal SPO rapatantar unit ker)a% SPO transferpasien3
: Terdapat upa"a Puskemasmemenuhi hak dan ke1a)iban
pasienkeluarga% dan petugas dalamproses pemberian pela"anan diPuskesmas
Pasien% petugaspendaftaran
Proses pendaftaran "angmemerhatikan hak danke1a)ibanpasienkeluarga
Bukti sosialisasi hak dan ke1a)ibanpasien baik kepada pasien 2misalbrosur% leaflet% poster3 maupunkar"a1an 2misal melalui rapat3
Kriteria #
7!& Tahapan pela"anan klinis diinformasikan kepada pasien untuk men)amin kesinambungan pela"anan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
7/262
SPO alur pela"anan pasien
SPO alur pela"anan pasien
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
! Tersedia tahapan dan prosedurpela"anan klinis "ang dipahamioleh petugas
Pedoman pela"anan klinprofesi
# Se)ak a1al pasienkeluargamemperoleh informasi dan pahamterhadap tahapan dan prosedur
pela"anan klinis
Pasien dan petugaspendaftaran
Pemberian informasi ttgalur pela"anan klinis
$ Tersedia daftar )enis pela"anandi puskesmas berserta )adual
pela"anan
Brosur% papan pengumuman ttg )enisdan )adual pela"anan
& Terdapat ker)asama dengansarana kesehatan lain untukmen)amin kelangsungan pela"ananklinis 2ru)ukan klinis% ru)ukandiagnostik% dan ru)uaknkonsultatif3
Pasien dan petugasklinis
Proses ru)ukan ke saranakesehatan lain
MO- dengan sarana kesehatanuntuk ru)ukan klinis% ru)ukandiganostik% dan ru)ukan konsultatif%bukti pelaksanaan ru)ukan
Kriteria #7!5 Kendala fisik% bahasa% buda"a dan penghalang lain dalam memberikan pela"anan diusahakan dikurangi
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
8/262
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal
! Pimpinan dan staf puskesmasmengidentifikasi hambatan bahasa%
buda"a% kebiasaan% dan penghalang"ang paling sering ter)adi padamas"arakat "ang dila"ani
Pimpinan puskesmas%petugas
Proses identifikasihambatan
SK Kepala Puskesmas tentangke1a)iban mengidentifikasihambatan buda"a% bahasa% kebiasaandan hambatan lain dalam pela"ananSPO untuk mengidentifikasihambatan 2misal SPO untukmemberikan angket untukmengidentifikasi hambatan% SPOrapat untuk mengidentifkasi
hambatan3 'asilhasil identifikasihambatan dalam pela"anan "angdikeluhkan oleh pasien dan petugas
# ,da tindak lan)ut untukmengatasi atau membatasihambatan pada 1aktu pasienmembutuhkan pela"anan di
puskesmas
Petugas pendaftaran danpemberi pela"anan
Pelaksanaan proseduruntuk mengatasihambatan
Bukti adan"a upa"a tindak lan)utuntuk mengatasi hambatan dalam
pela"anan
c Tindak lan)ut tersebut telahdilaksanakan
Petugas pendaftaran danpemberi pela"anan
Pelaksanaan upa"a untukmengatasi hambatandalam pela"anan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
9/262
ST,.D,*% K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebaga
SPO pengka)ian a1al klinis
Stan"ar #7# Pengka)ian
Ka)ian a1al dilakukan secara paripurna untuk mendukung rencana dan pelaksanaan pela"anan
Kriteria #7#! Proses ka)ian a1al dilakukan secara paripurna% mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasienkeluarga
! Terdapat prosedur pengka)iana1al "ang paripurna 2meliputianamesisalloanamnesis%pemeriksan fisik dan pemeriksaanpenun)ang serta ka)ian sosial3untuk mengidentifikasi berbagaikebutuhan dan harapan pasien dankeluarga pasien mencakuppela"anan medis% penun)ang medisdan kepera1atan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
10/262
*ekam medis SPO pela"anan medis
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal se
# Proses ka)ian dilakukan olehtenaga "ang kompeten untukmelakukan ka)ian
Petugas pemberipela"anan klinis6dokterdan pera1at
Proses ka)ian a1al medisdan ka)ian a1alkepera1atan
Pers"aratan kompetensi% polaketenagaan% dan kondisi ketenagaan"ang memberikan pela"anan klinis
$ Pemeriksaan dan diagnosismengacu pada standar profesi danstandar asuhan
Dokter% pera1at% rekammedis
Obser(asi prosespenegakan diagnosis danpemberian asuhan%mencocokkan prosespenegakan diagnosis
SPO pela"anan medis% SPO asuhankepera1atan
Standar profesi pela"anasuhan kepera1atan
& Prosedur pengka)ian "ang adamen)amin tidak ter)adi
pengulangan "ang tidak perlu
,da tidakn"apengulangan "ang tidakperlu
Kriteria #7## 'asil ka)ian dicatat dalam catatan medis dan mudah diakses oleh petugas "ang bertanggung)a1ab terhadap pela"anan pas
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
11/262
Peraturan tentang *eka
Pelaksanaan SPO
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
! Dilakukan identifikasi informasiapa sa)a "ang dibutuhkan dalam
pengka)ian dan harus dicatat dalamrekam medis
Petugas pela"ananklinis% rekam medis
Pelaksanaan SPO%kelengkapan catatandalam rekam medis
pasien
SPO ka)ian a1al "ang memuatinformasi apa sa)a "ang harusdiperoleh selama proses pengka)ian2tim pela"anan klinis perlumenetapkan informasi apa sa)a "ang
perlu dicantumkan dalam rekammedis pasien3
# +nformasi tersebut meliputiinformasi "ang dibutuhkan untukka)ian medis% ka)ian kepera1atan%dan ka)ian lain "ang diperlukan
Petugas pela"anan
klinis% rekam medis
SPO ka)ian a1al "ang memuat
informasi apa sa)a "ang harusdiperoleh selama proses pengka)ian
$ Dilakukan koordinasi denganpetugas kesehatan "ang lain untukmen)amin perolehan dan
pemanfaatan informasi tersebutsecara tepat 1aktu
Petugas pela"ananklinis% rekam medis
Pelaksanaan koordinasidan komunikasi ttginformasi ka)ian kepada
petugasunit terkait
Kriteria #7#$ Pasien dengan kebutuhan darurat% mendesak% atau segera diberikan prioritas untuk asesmen dan pengobatan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
12/262
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal
SPO Triase Pedoman Triase
Pelaksanaan pelatihan
! Petugas ;a1at DaruratPuskesmas melaksanakan prosestriase untuk memprioritaskan
pasien dengan kebutuhanemergensi
Pasien dan Petugasga1at darurat
Proses pelaksanaantriase di unit ga1atdarurat
# Petugas tersebut dilatihmenggunakan kriteria ini
Petugas unit ga1atdarurat
Kerangka acuan pelatihan petugasunit ga1at darurat% bukti
pelaksanaan
$ Pasien diprioritaskan atas dasarurgensi kebutuhan
Pasien dan Petugasga1at darurat
Proses pelaksanaantriase di unit ga1atdarurat dan pemilahan
pasien berdasar triase
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
13/262
ST,.D,*% K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seb
Pasien
& Pasien emergensi diperiksa dandibuat stabil terlebih dahulu sesuaikemampuan puskesmas sebelumdiru)uk ke pela"anan "angmempun"ai kemampuan lebihtinggi
Pasien dan Petugasga1at darurat
Proses stabilisasi pasiensebelum diru)uk Proseskomunikasi ke fasilitasru)ukan "ang men)aditu)uan ru)ukan
SPO ru)ukan pasien emergensi2"ang memuat proses stabilisasi% danmemastikan kesiapan tempatru)ukan untuk menerima ru)ukan3
Stan"ar #7$ Keputusan 0a"anan Klinis
'asil ka)ian a1al pasien dianalisis oleh petugas kesehatan profesional danatau tim kesehatan antar profesi "ang digunakan untuk men"usun la"anan klinis
Kriteria #7$! Tenaga kesehatan danatau tim kesehatan 2tim interprofesi3 "ang profesional melakukan ka)ian a1al untuk menetapkan diagnosis m
diagnosis kepera1atan
! Ka)ian dilakukan oleh tenagakesehatan "ang profesional dan
kompeten
Proses pelaksanaanka)ian oleh tenaga
profesional sesuaipers"aratan
Pers"aratan kompetensi% polaketenagaan% dan kondisi ketenagaan
"ang memberikan pela"anan klinis
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
14/262
SPO pendelegasian 1e1enang
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Telusur Dokumen
# Tersedia tim kesehatan antarprofesi "ang profesional untukmelakukan ka)ian )ika diperlukan
penanganan secara tim
Pasien% keluarga pasien%petugas
Pelaksanaan ka)ian danpenanganan pasiensecara tim biladiperlukan
SPO pembentukan tim interprofesibila dibutuhkan 2termasukpelaksanaan pera1atan kesehatanmas"arakathome care
$ Terdapat ke)elasan prosespendelegasian 1e1enang secaratertulis 2apabila petugas tidak
sesuai ke1enangann"a3
Petugas pemberipela"anan klinis6dokterdan pera1at
Proses pelaksanaanpela"anan klinis sesuaipendelegasian1e1enang
& Petugas "ang diberike1enangan telah mengikuti
pelatihan "ang memadai% apabilatidak tersedia tenaga kesehatan
profesional "ang memenuhipers"aratan
Pers"aratan pelatihan "ang harusdiikuti dan pemenuhann"a untuktenaga profesional "ang belummemenuhi pers"aratan kompetensi%bukti mengikuti pelatihan6sertifikat%kerangka acuan pelatihan
Kriteria #7$# Terdapat peralatan dan tempat "ang memadai untuk melakukan ka)ian a1al pasien
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
15/262
Elemen PenilaianSasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seb
Standar peralatan klinis d
ST,.D,*% K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
! Tersedia peralatan dan tempatpemeriksaan "ang memadai untukmelakukan pengka)ian a1al pasiensecara paripurna
Pers"aratan peralatan klinis dipuskesmas% Daftar in(entarisperalatan klinis di puskesmas
# ,da )aminan kualitas terhadapperalatan di tempat pela"anan
Petugas pemeliharaan%Petugas sterilisasi
pelaksanaanpemeliharaan sesuai SPOdan )adual
SPO pemeliharaan peralatan SPOsterilisasi peralatan "ang perludisterilisasi% )adual pemeliharaanalat
$ Peralatan dan sarana pela"anan"ang digunakan men)aminkeamanan pasien dan petugas
Petugas pemeliharaansarana Petugassterilisasi
Pelaksanaanpemeliharaan saranaPelaksanaan sterilisasisesuai dengan SPO
SPO pemeliharaan sarana 2gedung3%)adual pelaksanaan SPO sterilisasiperalatan "ang perlu disterilkan
Stan"ar #7& *encana 0a"anan Klinis
*encana tindakan dan pengobatan serta rencana la"anan terpadu )ika diperlukan penanganan oleh tim kesehatan antar profesi disusun denganelas% terkoordinasi dan melibatkan pasienkeluarga
Kriteria #7&! Terdapat prosedur "ang efektif untuk men"usun rencana la"anan baik la"anan medis maupun la"anan terpadu )ika pasien membutu
penanganan oleh tim kesehatan "ang terkoordinasi
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
16/262
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal s
! Terdapat kebi)akan dan prosedur"ang )elas untuk men"usun rencanala"anan medis dan rencanala"anan terpadu )ika diperlukan
penanganan secara tim
Kebi)akan dan SPO pen"usunanrencana la"anan medis SPO
pen"usunan rencana la"anan terpadu)ika diperlukan penanganan secaratim
# Setiap petugas "ang terkaitdalam pela"anan klinis mengetahuikebi)akan dan prosedur tersebutserta menerapkan dalam
pen"usunan rencana terapi danataurencana layanan terpadu
Petugas pemberipela"anan klinis6dokterdan pera1at
Pemahaman tentangkebi)akan dan prosedur
pen"usunan rencanala"anan medis% danla"anan terpadu
$ Dilakukan e(aluasi kesesuaianpelaksanaan rencana terapi
danatau rencana asuhan dengankebi)akan dan prosedur
Petugas pemberipela"anan klinis6dokter
dan pera1at
Pelaksanaan e(aluasila"anan klinis
SPO e(aluasi kesesuaian la"ananklinis dengan rencana terapirencana
asuhan 2SPO audit klinis3
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
17/262
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seba
& Dilakukan tindak lan)ut )ikater)adi ketidaksesuaian antararencana la"anan dengan kebi)akandan prosedur
Petugas pemberipela"anan klinis6dokterdan pera1at
Pelaksanaan tindaklan)ut hasil e(aluasi
'asil e(aluasi Bukti tindak lan)utterhadap hasil e(aluasi
5 Dilakukan e(aluasi terhadap
pelaksanaan dan hasil tindak lan)ut
Bukti e(aluasi terhadap pelaksanaan
tindak lan)ut
Kriteria #7 *encana la"anan klinis disusun bersama pasien dengan memperhatikan kebutuhan biologis% psikologis% sosial% spiritual dan ta
buda a asien
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
18/262
*ekam medis *encana la"anan
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
! Petugas kesehatan danatau timkesehatan melibatkan pasien dalammen"usun rencana la"anan
Pasien% petugas pemberila"anan klinis
Proses pen"usunanrencana la"anan6 apakahmelibatkan pasien%men)elaskan% menerimareaksi pasien%memutuskan bersama
pasien
SK Kepala Puskesmas tentangketetapan untuk melibatkan pasiendalam men"usun rencana la"anan%dan SPO melibatkan pasien dalam
pen"usunan rencana la"anan
# *encana la"anandisusun untuksetiap pasien dengan ke)elasantu)uan "ang ingin dicapai
$ Pen"usunan rencana la"anantersebut mempertimbangkankebutuhan biologis% psikologis%sosial% spiritual dan tata nilai
buda"a pasien
*ekam medis% Pasien%petugas pemberipela"anan
*encana la"anan% prosespen"usunan rencanala"anan
& Bila memungkinkan dantersedia% pasienkeluarga pasiendiperbolehkan untuk memilihtenaga profesi kesehatan
Pasien% petugas pemberila"anan klinis
Proses pemberianla"anan
SK Kepala Puskesmas tentang hakpasien untuk memilih tenagakesehatan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
19/262
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seb
SPO la"anan terpadu
SPO la"anan terpadu
SPO la"anan terpadu
SPO pen"usunan la"anan terpadu
Kriteria #7&$ *encana la"anan terpadu disusun secara komprehensif oleh tim kesehatan antar profesi dengan ke)elasan tanggung )a1ab d
! 0a"anandilakukan secaraparipurna untuk mencapai hasil"ang diinginkan oleh tenagakesehatan dan pasienkeluarga
pasien
Pasien% petugas pemberila"anan klinis% rekammedis
Pelaksanaan la"ananterpadu
# *encana la"anan
tersebutdisusun dengan tahapan 1aktu"ang )elas
Pasien% petugas pemberila"anan klinis% rekammedis
Pelaksanaan la"ananterpadu
$ *encana la"anantersebutdilaksanakan denganmempertimbangkan efisiensi
pemanfaatan sumber da"a manusia
Pasien% petugas pemberila"anan klinis% rekammedis
Pelaksanaan la"ananterpadu
& *isiko "ang mungkin ter)adipada pasien dipertimbangkan se)aka1al dalam men"usun rencanala"anan
Pasien% petugas pemberila"anan klinis% rekammedis
Pelaksanaan identifikasirisiko
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
20/262
rekam medis *ekam medis
Pendidikan pasien SPO pendidikanpen"uluhan pasien
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal se
SPO informed consent
5 Efek samping dan risikopengobatan diinformasikan
Pasien% petugas pemberila"anan klinis% rekammedis
informasi tentang efeksamping dan risikopengobatan
SPO pemberian informasi ttg efeksamping dan risiko pengobatan
4 *encana la"anan
tersebutdidokumentasikan dalam rekammedis
Pendokumentasianrencana la"anan terpadu
7 *encana la"anan "ang disusun)uga memuat
pendidikanpen"uluhan pasien
Pasien% petugas pemberila"anan klinis% rekammedis
Kriteria #7&& Persetu)uan tindakan medik diminta sebelum pelaksanaan tindakan bagi "ang membutuhkan persetu)uan tindakan medik
! Pasienkeluarga pasienmemperoleh informasi mengenai
tindakan medispengobatan tertentu"ang berisiko "ang akan dilakukan
PasienKeluarga pasien"ang ditun)uk
Pemberian informasi ttgtindakan
medispengobatan "angberisiko
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
21/262
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
22/262
SPO ru)ukan
SPO ru)ukan
SPO persiapan pasien ru)ukan
petugas pemberi la"anan SPO ru)ukan
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seb
! Tersedia prosedur ru)ukan "ang)elas serta )e)aring fasilitas ru)ukan
# Proses ru)ukan dilakukanberdasarkan kebutuhan pasienuntuk men)amin kelangsunganla"anan
Pasien% petugas pemberila"anan
Proses ru)ukan ke saranakesehatan lain
$ Tersedia prosedurmempersiapkan pasien keluarga
pasien untuk diru)uk
pasein% petugas pemberila"anan
Pelaksanaan prosedurpersiapan paisen ru)ukan
& Dilakukan komunikasi denganfasilitas kesehatan "ang men)aditu)uan ru)ukan untuk memastikankesiapan fasilitas tersebut untukmenerima ru)ukan
komunikasi denganfasilitas kesehatansasaran ru)ukan
Kriteria #75# *encana ru)ukan dan ke1a)iban masingmasing dipahami oleh tenaga kesehatan dan pasienkeluarga pasien
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
23/262
SPO ru)ukan
isi informasi ru)ukan SPO ru)ukan
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seb
+si resume klinis *esume Klinis pasien "ang diru)uk
! +nformasi tentang ru)ukandisampaikan dengan cara "angmudah dipahami oleh
pasienkeluarga pasien
pasien% petugas pemberila"anan
Pelaksanaan pemberianinformasi ttg ru)ukanpada pasien
# +nformasi tersebut mencakupalasan ru)ukan% sarana tu)uanru)ukan% dan kapan ru)ukan harusdilakukan
pasien% petugas pemberila"anan
$ Dilakukan ker)asama denganfasilitas kesehatan lain untukmen)amin kelangsungan asuhan
MO- dengan fasilitas kesehatanru)ukan
Kriteria #75$
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
24/262
+si resume klinis *esume Klinis pasien "ang diru)uk
+si resume klinis *esume Klinis pasien "ang diru)uk
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seb
SPO ru)ukan
ST,.D,*% K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
$ *esume klinis memuat prosedurdan tindakantindakan lain "angtelah dilakukan
Pasien% petugaskesehatan
& *esume klinis memuatkebutuhan pasien akan pela"ananlebih lan)ut
Pasien% petugaskesehatan
Kriteria #75& Selama proses ru)ukan pasien secara langsung% staf "ang kompeten terus memonitor kondisi pasien
! Selama proses ru)ukan secaralangsung semua pasien selaludimonitornoleh staf "ang kompeten
Pasien% petugas pemberipela"anan
Monitoring pasienselama proses ru)ukan
# Kompetensi staf "angmelakukan monitor sesuai dengankondisi pasien
Pers"aratan kompetensi petugas"ang melakukan monitoring danbukti pelaksanaann"a
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
25/262
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebaSPO pela"anan klinis
Stan"ar #74 Pelaksanaan la"anan
Pelaksanaan la"anan dipandu oleh kebi)akan% prosedur% dan peraturan "ang berlaku
Kriteria #74! Pedoman pela"anan dipakai sebagai dasar untuk melaksanakan la"anan klinis
! Tersedia pedoman dan prosedurpela"anan klinis
Pedoman pela"anan klinis dprofesi
# Pen"usunan dan penerapanrencana la"anan mengacu padapedoman dan prosedur "angberlaku
Pasien% petugas pemberila"anan
Proses pen"usunan danpenerapan rencanala"anan
$ 0a"anandilaksanakan sesuaidengan pedoman dan prosedur
"ang berlaku
Pasien% petugas pemberila"anan
Proses pelaksanaanla"anan
& 0a"anandiberikan sesuaidengan rencana la"anan
Pasien% petugas pemberila"anan
Proses pelaksanaanla"anan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
26/262
*ekam medis
*ekam medis
*ekam medis
*ekam medis
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebag
5 0a"anan"ang diberikan kepadapasien didokumentasikan
4 Perubahan rencana la"anandilakukan berdasarkanperkembangan pasien
7 Perubahan tersebut dicatatdalam rekam medis
: /ika diperlukan tindakan medis%pasienkeluarga pasienmemperoleh informasi sebelummemberikan persetu)uan mengenaitindakan "ang akan dilakukan "angdituangkan dalam informedconsent
Pasien% petugas pemberila"anan
Pelaksanaaan +nformed=oncent
Kriteria #74# Pelaksanaan la"anan bagi pasien ga1at darurat danatau berisiko tinggi dipandu oleh kebi)akan dan prosedur "ang berlaku
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
27/262
Pelaksanaan prosedur
Pelaksanaan prosedur
Pelaksanaan ru)ukan MO- ker)asama
Petugas pemberi la"anan Panduan Ke1aspadaan
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
! Kasuskasus ga1at daruratdanatau berisiko tinggi "ang biasater)adi diidentifikasi
Daftar kasuskasus ga1atdaruratberisiko tinggi "ang biasaditangani
# Tersedia kebi)akan dan prosedurpenanganan pasien ga1at darurat2emergensi3
Pasien% Petugas pemberila"anan
Kebi)akan dan SPO penangananpasien ga1at darurat
$ Tersedia kebi)akan dan prosedur
penanganan pasien berisiko tinggi
Pasien% Petugas pemberi
la"anan
Kebi)akan dan SPO penanganan
pasien berisiko tinggi
& Terdapat ker)asama dengansarana kesehatan "ang lain% apabilatidak tersedia pela"anan ga1atdarurat #& )am
Pasien% petugas pemberila"anan
5 Tersedia prosedur pencegahan2ke1aspadaan uni(ersal3 terhadapter)adin"a infeksi "ang mungkindiperoleh akibat pela"anan "angdiberikan baik bagi petugasmaupun pasien dalam penanganan
pasien berisiko tinggi
Pelaksanaanke1aspadaan uni(ersal
Panduan% SPO ke1aspadaanuni(ersal
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
28/262
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seba
Dokter% pera1at% bidan
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seba
Kriteria #74$ Penanganan% penggunaan% dan pemberian obatcairan intra(ena dipandu dengan kebi)akan dan prosedur "ang )elas
! Penanganan% penggunaan danpemberian obatcairan intra(enadiarahkan oleh kebi)akan danprosedur "ang baku
SK Kepala Puskesmas dan SPOpenanganan% penggunaan danpemberian obat dancairan (ena
# Obat diberikan sesuaikancairan intra(ena diberikansesuai kebi)akan dan prosedur
Pelaksanaan pemberiandarah dan produk darah
*ekam medis pasien "ang mendapattransfusi atau produk darah
Kriteria #74& 'asil pemantauan pelaksanaan la"anan digunakan untuk men"esuaikan rencana la"anan
! Ditetapkan +ndikator untukmemantau dan menilai pelaksanaanla"anan klinis
Daftar indikator klinis "angdigunakan untuk pemantauan dane(aluasi la"anan klinis
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
29/262
Petugas pemberi la"anan
Data hasil monitoring dan e(aluasi
Petugas pemberi la"anan
Petugas pemberi la"anan Data tindak lan)ut
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seb
# Pemantauan dan penilaianterhadap la"anan klinis dilakukansecara kuantitatif maupun kualitatif
Pelaksanaan pemantauandan penilaian denganmenggunakan indikator"ang ditetapkan
$ Tersedia data "ang dibutuhkanuntuk mengetahui pencapaiantu)uan dan hasil pelaksanaanla"anan klinis
& Dilakukan analisis terhadapindikator "ang dikumpulkan
Proses analisispencapaian indikator
Data hasil analisis hasil monitoringdan e(aluasi
5 Dilakukan tindak lan)utterhadap hasil analisis tersebutuntuk perbaikan la"anan klinis
Tindak lan)ut hasilmonitoring dan e(aluasi
Kriteria #745 Seluruh petugas kesehatan memperhatikan dan menghargai kebutuhan dan hak pasien selama pelaksanaan la"anan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
30/262
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur DokumenSasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seb
! Tersedia prosedur untukmengidentifikasi keluhanpasienkeluarga pasien sesuaidengan kebutuhan dan hak pasienselama pelaksanaan asuhan
SPO identifikasi dan penanganankeluhan
# Tersedia prosedur untukmenangani dan menindaklan)utikeluhan tersebut
SPO identifikasi dan penanganankeluhan
$ Keluhan pasienkeluarga pasienditindak lan)uti
Pasien% Petugas pemberila"anan
Tindak lan)ut keluhanpaseinkeluarga
'asil identifikasi keluhan% analisisdan tindak lan)ut
& Dilakukan dokumentasi tentangkeluhan dan tindak lan)ut keluhanpasienkeluarga pasien
Dokumentasi hasil identifikasi%analisis% dan tindak lan)ut keluhan
Kriteria #744 Pelaksanaan la"anan dilakukan untuk men)amin kelangsungan dan menghindari pengulangan "ang tidak perlu
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
31/262
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seba
! Tersedia kebi)akan dan proseduruntuk menghindari pengulangan"ang tidak perlu dalampelaksanaan la"anan
SK Kepala Puskesmas dan SPOuntuk menghindari pengulangan"ang tidak perlu
# Tersedia kebi)akan dan proseduruntuk men)amin kesinambunganpela"anan
SK Kepala Puskesmas dan SPOla"anan klinis "ang men)aminkesinambungan la"anan
$ 0a"ananklinis dan pela"ananpenun)ang "ang dibutuhkandipadukan dengan baik% sehinggatidak ter)adi pengulangan "angtidak perlu
Pasien% Petugas pemberila"anan
Pelaksanaan la"anan"ang men)aminkesinambungan
Kriteria #747 Pasien dan keluarga pasien memperoleh pen)elasan tentang hak dan tanggung )a1ab mereka berhubungan dengan penolakan at
melan)utkan pengobatan% termasuk penolakan untuk diru)uk ke fasilitas kesehatan "ang lebih memadai
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
32/262
! Petugas pemberi pela"ananmemberitahukan pasien dankeluargan"a tentang hak merekauntuk menolak atau tidakmelan)utkan pengobatan
Pasien% petugas pemberipela"anan
Pelaksanaan pemberianinformasi ttg hakmenolak dan tidakmelan)utkan pengobatan
SK Kepala Puskesmas dan SPOtentang hak menolak atau tidakmelan)utkan pengobatan
# Petugas pemberi pela"ananmemberitahukan pasien dan
keluargan"a tentang konsekuensidari keputusan mereka
Pasien% petugas pemberila"anan
Pelaksanaan pemberianinformasi ttg
konsekuensi keputusanuntuk menolak dan tidakmelan)utkan pengobatan
Surat pern"ataan menolakpela"anan% pengobatan dan ru)ukan
$ Petugas pemberi pela"ananmemberitahukan pasien dankeluargan"a tentang tanggung
)a1ab mereka berkaitan dengankeputusan tersebut
Pasien% petuas pemberila"anan
Pelaksanaan pemberianinformasi ttg tanggung
)a1ab berkaitan dengankeputusan menolak atautidak melan)utkan
pengobatan
Surat pern"ataan menolakpela"anan% pengobatan dan ru)ukan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
33/262
ST,.D,*% K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seba
& Petugas pemberi pela"ananmemberitahukan pasien dankeluargan"a tentang tersedian"aalternatif pela"anan danpengobatan
Pasien% petugas pemberila"anan
Pelaksanaan pemberianinformasi tentangtersedian"a alternatifpela"anan danpengobatan
Surat pern"ataan menolakpela"anan% pengobatan dan ru)ukan
Stan"ar #77 Pela"anan ,nestesi 0okal% sedasi dan Pembedahan
Tersedia pela"anan anestesi sederhana dan pembedahan minor untuk memenuhi kebutuhan pasien
Kriteria #77! Pela"anan anestesi lokal dan sedasi di puskesmas dilaksanakan memenuhi standar di puskesmas% standar nasional% undangundang% d
serta standar profesi sesuai dengan kebutuhan pasien
! Tersedia pela"anan anestesilokal dan sedasi sesuai kebutuhan
di puskesmas
SK tentang )enis)enis sedasi "angdapat dilakukan di puskesmas
# Pela"anan anestesi lokal dansedasi dilakukan oleh tenagakesehatan "ang kompeten
SK tentang tenaga kesehatan "angmempun"ai ke1enangan melakukansedasi
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
34/262
Petugas pemberi la"anan
Petugas pemberi la"anan
*ekam medis
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seb
$ Pelaksanaan anestesi lokal dansedasi dipandu dengan kebi)akandan prosedur "ang )elas
Pemberian anestesi lokaldan sedasi
SPO pemberian anestesi lokal dansedasi di puskesmas
& Selama pemberian anestesilokal dan sedasi petugasmelakukan monitoring statusfisiologi pasien
Monitoring pasienselama pemberiananestesi lokal dan sedasi
SK dan SPO monitoring statusfisiologi pasien selama pemberiananestesi lokal dan sedasi
5 ,nestesi lokal% sedasi dantehnik anestesi lokal dan sedasiditulis dalam rekam medis pasien
Pencatatan pemberdiananestesi lokal dan sedasidan tehnik pemberiananestesi lokal dan sedasidalam rekam medis
Kriteria #
77# Pela"anan bedah di puskesmas direncanakan dan dilaksanakan memenuhi standar di puskesmas% standar nasional% undangundperaturan serta standar profesi sesuai dengan kebutuhan pasien
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
35/262
SPO tindakan pembedahan
SPO tindakan pembedahan
SPO informed consent
! Dokter atau dokter gigi "angakan melakukan pembedahanminor melakukan ka)ian sebelummelaksanakan pembedahan
Pasien% dokter% doktergigi
Proses ka)ian sebelummelakukan tindakan
pembedahan
SK tentang )enis)enis pembedahanminor "ang dapat dilakukan di
puskesmas SPO tindakanpembedahan
# Dokter atau dokter gigi "angakan melakukan pembedahanminor merencanakan asuhan
pembedahan berdasar hasil ka)ian
Pasien% dokter% doktergigi
Pen"usunan rencanaasuhan pembedahan
$ Dokter atau dokter gigi "angakan melakukan pembedahanminor men)elaskan risiko% manfaat%komplikasi potensial% dan alternatifkepada pasienkeluarga pasien
Pasien% dokter% doktergigi
Pen)elasan pada pasiensebelum melakukan
pembedahan
& Sebelum melakukan tindakanharus mendapatkan persetu)uan
dari pasienkeluarga pasien
Pasien% dokter% doktergigi
Pelaksanaan informedconsent
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
36/262
SPO tindakan pembedahan
*ekam medis
SPO tindakan pembedahan
ST,.D,*% K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal sebag
5 Pembedahan dilakukanberdasarkan prosedur "angditetapkan
Pasien% dokter% doktergigi
Pelaksanaanpembedahan
4 0aporancatatan operasidituliskan dalam rekam medis
Pencatatan laporanoperasi
7 Status fisiologi pasien dimonitorterus menerus selama dan segerasetelah pembedahan dan dituliskandalam rekam medis
Pasien% dokter% doktergigi
Monitoring statusfisiologis pasien
Stan"ar #7: Pen"uluhanpendidikan kesehatan dan konseling kepada pasienkeluarga
Pen"uluhan kepada pasienkeluarga pasien mendukung peran serta mereka dalam setiap pengambilan keputusan dan pelaksanaan la"anan
Kriteria #
7:! Pasienkeluarga memperoleh pen"uluhan kesehatan dengan pendekatan "ang komunikatif dan bahasa "ang mudah dipahami
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
37/262
Panduan pen"uluhan pada pasien
Panduan pen"uluhan pada pasien
! Pen"usunan dan pelaksanaanla"ananmencakup aspek
pen"uluhan kesehatanpasienkeluarga pasien
Pasien% petugas pemberila"anan% rekam medis
Pendidikanpen"uluhanpada pasien% =atatanpendidikanpen"uluhanpada pasien pada rekammedis
SPO pendidikanpen"uluhan padapasien
# Pedomanmateri pen"uluhankesehatan mencakup informasimengenai pen"akit% penggunaanobat% peralatan medik% aspek etika
di puskesmas dan P'BS
Pasien% petugas pemberila"anan% rekam medis
Materipendidikanpen"uluhanpada pasien% =atatanpendidikanpen"uluhanpada pasien pada rekam
medis
$ Tersedia metode dan mediapen"uluhanpendidikan kesehatanbagi pasien dan keluarga denganmemperhatikan kondisisasaranpenerima informasi 2misal
bagi "ang tidak bisa membaca
Pasien% petugas pemberila"anan% rekam medis
Metodapendidikanpen"uluhanpada pasien% =atatanpendidikanpen"uluhanpada pasien pada rekammedis
& Dilakukan penilaian terhadapefekti(itas pen"ampaian informasikepada pasienkeluarga pasien agarmereka dapat berperan aktif dalam
proses la"anandan memahamikonsekuensi la"anan"angdiberikan
Pasien% petugas pemberila"anan% rekam medis Penilaian efekti(itaspendidikanpen"uluhanpada pasien% =atatanpendidikanpen"uluhanpada pasien pada rekammedis
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
38/262
ST,.D,*% K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seba
Petugas pemberi nutrisi
Petugas gi>i
Stan"ar #79 Makanan dan Terapi .utrisi ?3
Pemberian makanan dan terapi nutrisi sesuai dengan kebutuhan pasien dan ketentuan "ang berlaku
Kriteria #79! Pilihan berbagai (ariasi makanan "ang sesuai dengan status gi>i pasien dan konsisten dengan asuhan klinisn"a tersedia secara regule
! Makanan atau nurtisi "angsesuai untuk pasien% tersedia secarareguler
Pasien% petugas pemberinutrisi
Ketersediaan pemberiannutrisi secara reguler
SPO pemberian nutrisi pada pasienra1at inap
# Sebelum memberi makanpasien% telah dipesan makananuntuk semua pasien ra1at inap dandicatat
Pemesanan makananuntuk pasien ra1at inap
SPO pemberian nutrisi pada pasienra1at inap
$ Pesanan didasarkan atas status
gi>i dan kebutuhan pasien
Pen"usunan rencana
asuhan gi>i pasien ra1atinap
SPO pemberian nutrisi pada pasien
ra1at inap
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
39/262
@ariasi pilihan makanan
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal se
Petugas pemberi nutrisi
& ,da bermacam (ariasi pilihanmakanan bagi pasien konsistendengan kondisi dan kebutuhan
Pasien% petugas pemberinutrisi
SPO pemberian nutrisi pada pasienra1at inap6 memberi pilihanmakanan pada pasien Daftar menu
5 Bila keluarga men"ediakanmakanan% mereka diberikanedukasi tentang pembatasan diet
pasien
Pasien% keluarga%petugas pemberi nutrisi
Edukasi pada keluargatentang pembatasan diitpasien
SPO pemberian edukasi bilakeluarga men"ediakan makanan
Kriteria #79# Pen"iapan% penanganan% pen"impanan dan distribusi makanan dilakukan dengan aman dan memenuhi undangundang% peratu
berlaku
! Makanan disiapkan dengan caramengurangi risiko kontaminasi dan
pembusukan
Proses pen"iapan dandistribusi makanan
SPO pen"iapan makanan dandistribusi makanan "ang aman
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
40/262
Petugas pemberi nutrisi
Distribusi makanan SPO distribusi makanan
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seb
SPO asuhan gi>i
# Makanan disimpan dengan caramengurangi risiko kontaminasi dan
pembusukan
Proses pen"impananmakanan dan bahanmakanan
SPO pen"impanan makanan danbahan makanan
$ Distribusi makanan secara tepat
1aktu% dan memenuhi permintaankhusus
Pasien% petugas pemberi
nutrisi
Kriteria #79$ Pasien "ang berisiko nutrisi mendapat terapi gi>i??3
! Pasien "ang pada asesmen
berada pada risiko nutrisi%mendapat terapi gi>i
Pasien% petugas pemberi
nutrisi% ahli gi>i
Pelaksanaan asuhan gi>i
pada pasien denganrisiko nutrisi
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
41/262
SPO asuhan gi>i
*ekam medis
**) kriteria ini juga berlaku untuk puskesmas yang menjalankan home-care pada pasien yang memerlukan terap
ST,.D,*% K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di PuskesmasDokumen Eksternal seb
Pasien% Dokter% pera1at
# Suatu proses ker)asama dipakaiuntuk merencanakan% memberikandan memonitor terapi gi>i
Pasien% dokter% pera1at%ahli gi>i% petugaspemberi nutrisi
Komunikasi dankoordinasi dalampemberian nutrisi padapasien dengan risikonutrisi
$ *espon pasien terhadap terapigi>i dimonitor
Dokter% pera1at% ahligi>i
Monitoring responpasien terhadap terapigi>i
& *espon pasien terhadap terapigi>i dicatat dalam rekam medisn"a
Pencatatan respon pasienterhadap terapi gi>i
Stan"ar #7!8 Pemulangan dan tindak lan)ut ?3
Pemulangkan dantindak lan)ut pasien dilakukan dengan prosedur "ang tepat
Kriteria #7!8! Pemulangan dantindak lan)ut pasien% baik "ang bertu)uan untuk kelangsungan la"anan% ru)ukan maupun pulang dipandu oleh prose
standar
! Tersedia prosedur pemulangandantindak lan)ut pasien
Pelaksanaan pemulanganpasien dan tindak lan)ut
SPO pemulangan pasien dan tindaklan)ut pasien
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
42/262
Dokter% pera1at
Dokter% pera1at
Pasien% dokter% pera1at Pelaksanaan prosedur
*) untuk puskesmas dengan rawat inap
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
# ,da penanggung)a1ab dalampelaksanaan proses pemulangandantindak lan)ut tersebut
Penanggung )a1abpemulangan pasien
SK tentang penetapan penanggung)a1ab dalam pemulangan pasien
$ Tersedia kriteria "ang digunakanuntuk menetapkan saat
pemulangan dantindak lan)utpasien
Pelaksanaan pemulanganpasien dan tindak lan)utsesuai dengan kriteria
Kriteria pemulangan pasien dantindak lan)ut
& Tersedia umpan balik darisarana kesehatan lain "angmenerima pasien% apabiladilakukan pemulangan dantindaklan)ut pasien antar saranakesehatan
Bukti umpan balik dari saranakesehatan lain
5 Tersedia prosedur dan alternatifpenanganan bagi pasien "angmemerlukan tindak lan)ut ru)ukanakan tetapi tidak mungkindilakukan
SPO alternatif penanganan pasien"ang memerlukan ru)ukan tetapitidak mungkin dilakukan
Kriteria #7!8# Pasien keluarga pasien memperoleh pen)elasan "ang memadai tentang tindak lan)ut la"anan saat pemulangan atau saat diru)u
kesehatan "ang lain
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
43/262
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal s
Pasien% dokter% pera1at
Dokter% pera1at
Dokter% pera1at
! +nformasi "ang dibutuhkanmengenai tindak lan)ut la"anandiberikan oleh petugas kepada
pasienkeluarga pasien pada saatpemulangan atau )ika dilakukanru)ukan ke sarana kesehatan "ang
lain
Pemberian informasitentang tindak lan)utla"anan pada saat
pemulangan atau ru)ukan
SPO pemulangan pasien dan tindaklan)ut pasien% SPO ru)ukan
# Petugas mengetahui bah1ainformasi "ang disampaikandipahami oleh pasien keluarga
pasien
=ara mengetahui bah1ainformasi "ang diberikandipahami
$ Dilakukan e(aluasi periodikterhadap prosedur pelaksanaan
pen"ampaian informasi tersebut
E(aluasi terhadapprosedur pen"ampaianinformasi
SPO e(aluasi terhadap prosedurpen"ampaian informasi% buktie(aluasi dan tindak lan)ut
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
44/262
K*+TE*+,% M,KS-D D,. T-/-,.% E0EME. PE.+0,+,.
Elemen Penilaian
Telusur Dokumen
Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas
Dokumen Eksternal seba
SPO tranportasi ru)ukan
SPO ru)ukan
Kriteria #7!8$ Pelaksanaan ru)ukan dilakukan atas dasar kebutuhan dan pilihan pasien
! Dilakukan identifikasi
kebutuhan dan pilihan pasien2misaln"a kebutuhan transportasi%petugas kompeten "angmendampingi% sarana medis dankeluarga "ang menemani3 selamaproses ru)ukan
Pasien% petugas pemberi
la"anan
Proses transportasi
ru)ukan
# ,pabila tersedia lebih dari satusarana "ang dapat men"ediakanpela"anan ru)ukan tersebut%pasienkeluarga pasien diberiinformasi "ang memadai dan diberikesempatan untuk memilih sarana
pela"anan "ang diinginkan
Pasien% petugas pemberila"anan
Pemberian informasitentang alternatif saranatu)uan ru)ukan% peluangbagi pasien dan keluargauntuk memilih tu)uanru)ukan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
45/262
Pasien% dokter% pera1at$ Kriteria ru)ukan dilakukansesuai dengan SPO ru)ukan%
Pelaksanaan ru)ukansesuai kriteria ru)ukan
SPO ru)ukan% Kriteria pasienpasien"ang perluharus diru)uk
& Dilakukan persetu)uan ru)ukandari pasien keluarga pasien
Pasien% pemberi la"anan%rekam medis
Pelaksanaan persetu)uanru)ukan
SPO ru)ukan% form persetu)uanru)ukan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
46/262
$AN% PERL DIPERSIAPKAN PSKESMAS
KEB+/,K,.ST,.D,* P*OSED-*
OPE*,S+O.,0DOK-ME. 0,+. A;
PE*0- D+S-S-.KE;+,T,. A; PE*0-
D+0,K-K,.B-KT+ PE0,KS,.,,.
KE;+,T,. DOK-ME. EKSPE*0- D+S
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
47/262
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
48/262
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
49/262
KEB+/,K,.ST,.D,* P*OSED-*
OPE*,S+O.,0DOK-ME. 0,+. A;
PE*0- D+S-S-.KE;+,T,. A; PE*0-
D+0,K-K,.B-KT+ PE0,KS,.,,.
KE;+,T,.D
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
50/262
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
51/262
KEB+/,K,.ST,.D,* P*OSED-*
OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;
PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-
D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.
KE;+,T,.D
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
52/262
KEB+/,K,.ST,.D,* P*OSED-*
OPE*,S+O.,0DOK-ME. 0,+. A;
PE*0- D+S-S-.KE;+,T,. A; PE*0-
D+0,K-K,.B-KT+ PE0,KS,.,,.
KE;+,T,.D
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
53/262
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
54/262
KEB+/,K,.
membuat SPO pengka)ian a1al klinis
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DO
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
55/262
Membuat SPO pela"anan medis %
KEB+/,K,.
Sk tentang SDM "angkompeten
membuat SPO pela"anan medis danasuhan kepera1atan
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DO
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
56/262
Membuat SPO rekam medis KMK
membuat spo ka)ian a1al
mengadakan rapat koordinasidan komunikasi dgn petugaslain
undangan% notulen dandokumentasi
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
57/262
KEB+/,K,.
membuat SPO Pedoman
membuat spo
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK-MPE
Kerangkaacuan programpelatihanga1atdarurat2triase3
Bukti pelatihan kega1atdaruratan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
58/262
membuat spo
KEB+/,K,.ST,.D,* P*OSED-*
OPE*,S+O.,0DOK-ME. 0,+. A;
PE*0- D+S-S-.KE;+,T,. A; PE*0-
D+0,K-K,.B-KT+ PE0,KS,.,,.
KE;+,T,.DO
SK tentang pers"aratankompetensi
Pers"aratanKompetensi%polaketenagaan dan kondisiketenagaan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
59/262
tim SOP men"usun SOP
SOP men"usun SOP
sertifik
K kepala puskesmas tentangndelegasian 1e1enanglaksanaan pela"anan klinis
Pers"aratan pelatihan "angharus diikuti danpemenuhann"a untuk tenagaprofesional "ang belummemenuhi pers"aratankompetensi% bukti mengikutipelatihan6sertifikat%kerangka acuan pelatihan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
60/262
KEB+/,K,.ST,.D,* P*OSED-*
OPE*,S+O.,0DOK-ME. 0,+. A;
PE*0- D+S-S-.KE;+,T,. A; PE*0-
D+0,K-K,.B-KT+ PE0,KS,.,,.
KE;+,T,.DOK
Pers"aratan peralatan klinisdi puskesmas% Daftarin(entaris peralatan klinis dipuskesmas
Standpuske#8!&
SPO pemeliharaan peralatan SPOsterilisasi peralatan "ang perludisterilisasi% )adual pemeliharaan alat
SPO pemeliharaan sarana 2gedung3%)adual pelaksanaan SPO sterilisasiperalatan "ang perlu disterilkan
Pen"usunan SPOpemeliharaan sarana2gedung3% sterilisasi% kalibrasidll
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
61/262
KEB+/,K,.
SOP pen"usunan rencana la"anan men"tusun SOP SOP dan SK
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
K Pen"usunan rencana"anan medis terpadu padasus "ang diperlukan
Memberi pemahaman petugastentang kebi)akan danprosedur pen"usunan rencanala"anan medis dan terpadu
0aporan kegiatan sosialisasitentang pemberian la"ananmedis terpadu atau notulen
SPO e(aluasi kesesuaian la"anan klinisdengan rencana terapirencana asuhan2SPO audit klinis3
instrumen e(aluasikesesuaian la"anan klinisdengan rencanaterapiasuhan 2checklistkepatuhan SOP3
melakukan monitoring dane(aluasi 2obser(asi3kesesuaian la"anan klinisdengan rencana terapiasuhan
SPO e(aluasi dan laporanhasil obser(asie(aluasi
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
62/262
KEB+/,K,.
,nalisis hasil monitoring dane(aluasi
0aporan 'asil ,nalisisMonitoring dan e(aluasiterhadap pelaksanaanprosedur pela"anan klinis%analisis dan *encana tindaklan)ut
membuat bukti rencanakegiatan
0aporan Kegiatan Tindak0an)ut 0a"anan MedisTerpadu
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK-MEPE*
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
63/262
men"usun SOPK Kepala Puskesmas tentangtetapan untuk melibatkansien dalam men"usun rencana"anan%
SPO melibatkan pasien dalampen"usunan rencana la"anan
mengisi rekammedis sesuaiaturan
Mengisi rekammedis sesuaiaturan
K Kepala Puskesmas tentangk pasien untuk memilihnaga kesehatan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
64/262
KEB+/,K,.
SPO la"anan terpadu
SPO la"anan terpadu
SPO la"anan terpadu
SPO pen"usunan la"anan terpadu
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
Menginformasikan tentangrencana la"anan terpadu
Pemberian +nformasi kepadapasien dan keluarga
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
65/262
*ekam medis
SPO pendidikanpen"uluhan pasien *ekam medis
KEB+/,K,.
SPO informed consent men"usun SOP
SPO pemberian informasi ttg efeksamping dan risiko pengobatan
Pemberian +nformasi kepadapasien dan keluarga
pengisian rekam medis sesuaistandar
pengisian rekam medis sesuaistandar
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
66/262
SPO informed consent
SOP e(aluasi informed consent men"usun SOP%membuat *T0
KEB+/,K,.
membuat
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
67/262
SPO ru)ukan men"usun SOP
SPO ru)ukan men"usun SOP
SPO persiapan pasien ru)ukan men"usun SOP
SPO ru)ukan men"usun SOP
KEB+/,K,.
=atatan hasil pemeriksaan dancatatan ru)ukan pasien
Bukti pelaksanaan ru)ukankritis "ang dimonitor olehstaf "ang kompeten 2catatankomunikasi dengan institusiru)ukan3
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK-MPE*
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
68/262
SPO ru)ukan
SPO ru)ukan men"usun SOP ru)ukan
KEB+/,K,.
men"usun SOP
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
69/262
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
70/262
KEB+/,K,.
SPO pela"anan klinis
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK-ME. PE*0-
men"usun SOP pedomanpela"anan klinisberdasarkan acuan dariorganisasi profesi
Pedoman pelaorganisasi pro
Pen"usunan dan penerapanrencana la"anan mengacu
pada pedoman danprosedur "ang berlaku
'asil monitoring dane(aluasi kiner)a klinis%analisis% dan tindak lan)ut
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
71/262
*ekam medis
*ekam medis
*ekam medis
*ekam medis
KEB+/,K,.
mengisi rekam medis sesuaiaturan
mengisi rekam medis sesuaiaturan
mengisi rekam medis sesuaiaturan
mengisi rekam medis sesuaiaturan
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
72/262
'asil *ekapitulasi Kasus
SPO penangnan pasien ga1at darurat
SPO penaganan pasien resiko tinggi
MO- ker)asama men"usun MO- ker)asama
SPO ke1aspadaan uni(ersal Pandu
Daftar kasuskasus ga1atdaruratberisiko tinggi "angbiasa ditangani
*ekapitulasi Kasus ;a1atDarurat atau beresiko tinggi"ang biasa ditangani
nanganan pasien ga1atrurat
men"usun SPO penangnanpasien ga1at darurat
nanganan pasien beresikonggi
men"usun SPO penagananpasien resiko tinggi
panduan ke1aspadaanuni(ersal
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
73/262
KEB+/,K,.
KEB+/,K,.
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
K Kepala puskesmas tentangnanganan dan penggunaanmberian obat dan cairan i(
SPO penangnan%penggunaan danpemberian obat dancairan intra(ena
men"usun SPOpenangnan%penggunaan danpemberian obat dancairanintra(ena
*ekam medis pasien "angmendapat transfusi atauproduk darah
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
Daftar indikator klinis "angdigunakan untukpemantauan dan e(aluasila"anan klinis
sosialisasi daftar indikatorklinis
0aporan sosialisasi indikatorklinis
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
74/262
'asil sur(ei
0aporan hasil analisis
Data tindak lan)ut
KEB+/,K,.
membuat cek lis indikatorpelaksanaan dan pemantauandan penilaian terhadap la"ananklinis
Data hasil monitoring dane(aluasi
Melakukan sur(ei terhadappelaksanaan pela"anan klinisdan kepuasan pasien
Data hasil analisis hasilmonitoring dan e(aluasi
0aporan Kegiatan Tindak0an)ut
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
75/262
rekam medis
KEB+/,K,.
SPO identifikasi dan penanganankeluhan
men"usun SOP identifikasidan penangnan keluhan
SOP identifikasi keluhanpasien dan tindak lan)utn"a
SPO identifikasi dan penanganankeluhan
men"usun SOP identifikasidan penangnan keluhan
SOP identifikasi keluhanpasien dan tindak lan)utn"a
melakukan tindak lan)utterhadap keluhan pasien ataukeluarga
'asil identifikasi keluhanpasien dan tindak lan)utn"a
Membuat laporan identifikasidan tindak lan)ut keluhan
0aporan identifikasikeluhan pasien dan tindaklan)utn"a
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK-MEPE*
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
76/262
K kepala puskesmas
K kepala puskesmas SOP la"anan klinis men"usun SOP la"anan klinis
*ekam Medis
KEB+/,K,.
SOP untuk menghindari pengulangan"ang tidak perlu
men"usun SOP untukmenghindari pengulangan"ang tidak perlu
Koordinasi 0a"anan klinis danpela"anan penun)ang "angdibutuhkan
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
77/262
K kepala Puskesmas SOP tentang hak menolak atau tidakmelan)utkan pengobatan
men"usun SOP tentang hakmenolak atau tidakmelan)utkan pengobatan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
78/262
KEB+/,K,.
sosialisasi SK Kapus
sosialisasi SK Kapus
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK-MEPE*0
K tentang &enis'&enis se"asing "aat "ila*an "ises+as.
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir
PMK No2! ttanestesreanima
K tentang tenaga eseatanng +e+*nyai e-enanganela*an se"asi
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir
PMK No2! ttanestesreanima
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
79/262
K eala *ses+as
mengisi rekam medi rekam medis
KEB+/,K,.
SP e+berian anestesi loal "an
se"asi "i *ses+asmen"usun S#P,pemantauanpem$erian anestesilokal dan sedasi
form %ek listpelaksanaananestesi lokal dansedasi "ang sesuaidengan prosedur
form %ek listpelaksanaananestesi lokal dansedasi "ang sesuaidengan prosedur"ang sudah terisi
PMK No2! ttganestesreanima
SP +onitoring stat*s /isiologiasien sela+a e+berian loal "an
se"asi
men"usun SP#,memantaumonitoring status&siologi pasien
form %ek listmonitoring statuspasien &siologipasien
form %ek listmonitoring statuspasien &siologipasien
PMK No2! ttganestesreanima
+engisi rea+ +e"is ses*ai
at*ranPMK No2! ttgMedis
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK-ME.PE*0-
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
80/262
S#P tindakan
SP tin"aan e+be"aan
SP tin"aan e+be"aan
SP in/or+e" 0onsent informed %onsent
K tentang &enis'&enis+be"aan +inor yangat "ila*an "ises+as.
sosialisasi SKKapus, men"usunS#P tindakan,sosialisasi S#Ptindakan
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir
iteraturpem$edahter$aru
Men"usun S#P,sosialisasi S#P
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir
iteraturpem$edahter$aru
Men"usun S#P,sosialisasi S#P
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir
uku mankomunikadokter+pa
Men"usun S#P,sosialisasi S#P
laporan sosialisasi,undangan, daftar
hadir, informed%onsent "angsudah ditandatangani pasien
KMK No. 22! ttg P
-indakan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
81/262
SP tin"aan e+be"aan
mengisi rekam medi laporan operasi
SP tin"aan e+be"aan
KEB+/,K,.
Men"usun S#P,sosialisasi S#P,memantaupelaksanaanpem$edahan
form %ek list tahapanpem$edahan sesuaiS#P
laporan sosialisasi,undangan, daftarhadir, form %ek listtahapanpem$edahan sesuaiS#P "ang sudahterisi
iteratupem$edter$aru
laporan operasi"ang sudah diisidan ditanda
tangani dokter
PMK No2! ttgMedis
Men"usun S#P,sosialisasi S#P,memantaupelaksanaanmonitoring status&siologi pasien
form %ek listmonitoring statuspasien &siologipasien
laoran sosialisasi,
*n"angan, "a/tar a"ir,
/or+ 0e list +onitoring
stat*s asien /isiologi asien
yang s*"a terisi
PMK No2! ttganestesreanima
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK-ME.PE*0
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
82/262
Peny*l*an a"a asien
kuisioner
SP en"i"ian1eny*l*an a"aasien
+eny*s*n SP, sosialisasiSP
*n"angan, laoransosialisasi, "a/tar a"irsosialisasi, "a/tar a"iregiatan eny*l*an
ukukomudokte
materi pedomanpendidikan pasien
"a/tar a"ir egiataneny*l*an
literat*in/or+
eny*l*an 1en"i"ianeseatan bagi asien
aftar hadir pesertapen"uluhan,undangan ,notulenrapat
a"anya lea/let, bros*r,baan resentasi,"o*+entasi
eny*l*an 1en"i"ianeseatan bagi asien
asil *isioner e+aananasien
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
83/262
KEB+/,K,.
+eny*s*n SP
+eny*s*n SP
+eny*s*n SP
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
SP e+berian n*trisi a"a asien
ra-at ina
2or+ 3e0 list asien yang
tela +eneri+a +aanan"ari et*gas
PMK
%i6i
SP e+berian n*trisi a"a asien
ra-at ina
2or+ 3e0 list esanan
+aanan asien
PMK
%i6i
SP e+berian n*trisi a"a asien
ra-at ina
Raat eren0anaan PKM,
2or+ s*s*nan eren0anaanas*an gi6i
PMK
%i6i
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
84/262
Da/tar +en* asien
+eny*s*n SP
KEB+/,K,.
+eny*s*n SP
SP e+berian n*trisi a"a asien
ra-at ina# +e+beri ilian+aanan a"a asien. Da/tar +en*
+eny*s*n SP "an "a/tar
+en*
PMK
%i6i S
SP e+berian e"*asi bilael*arga +enye"iaan +aanan
2or+ 3e0 list1b** b*tie+berian e"*asi yang
tela "iara/ asien
PMK%i6i S
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
SP enyiaan +aanan "an"istrib*si +aanan yang a+an
2or+ 0e0 list et*gas "anenangg*ng &a-ab
"istrib*si +aanan,ter"aat sa+el +aanan
yang "isi+an sela+a*r*n -at* tertent* *nt*sa+el ertinggal aabila
a"a KLB
PMK%i6i S
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
85/262
+eny*s*n SP
SP "istrib*si +aanan +eny*s*n SP
KEB+/,K,.
SP as*an gi6i +eny*s*n SP
SP enyi+anan +aanan "anbaan +aanan
Keterse"iaan le+ari te+atenyi+anan +aanan "an
/or+ tanggal enyi+ananses*ai "engan riteria &enis+aanan "an
enyi+anannya
PMK%i6i S
2or+ 3e0 list "istrib*si+aanan
PMK%i6i S
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
2or+ 0e0 list
elasanaan as*an gi6ia"a asien "engan riio
n*trisi
PMK
%i6i S
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
86/262
SP as*an gi6i +eny*s*n SP
KEB+/,K,.
+eny*s*n SP Res*+e +e"is
2or+ 0e0 list1b**o+*niasi asien "enganrisio n*trisi
PMK%i6i S
B** +onitoring reson
asien tera"a terai gi6i
PMK
%i6i S
3atatan reson asien
tera"a terai gi6i a"area+ +e"is1asil onselinggi6i
PMK
%i6i S
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
SP e+*langan asien "an tin"alan&*t asien
PMKPelay
Ke+
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
87/262
+eny*s*n SKK Keala PKM tentangnetaan enangg*ng &a-abla+ e+*langan asien
Raat "an sosialisasi, asilraat "a+ sosialisasi,not*len "an "a/tar a"ir.
PMK PelayaKe+
an"*an riteriae+*langan asien "antin"a lan&*t
+eny*s*n an"*an riterise+*langan asien "antin"a lan&*t
B*ti e
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
88/262
KEB+/,K,.
+eny*s*n SP
+eny*s*n SP
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
SP e+*langan asien "an tin"alan&*t asien, SP r*&*an
B** rea+an e+berianin/or+asi tin"a lan&*t
layanan a"a saate+*langan ata* &ia"ila*an r*&*an
B**Ber&e
o+*asie
B*ti rea+an isi in/or+asiyang "iberian ea"a
asien "an ara/ asien
B**Ber&e
o+*asie
SP e
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
89/262
KEB+/,K,.
SP tranortasi r*&*an +eny*s*n SP
SP r*&*an +eny*s*n SP
ST,.D,* P*OSED-*OPE*,S+O.,0
DOK-ME. 0,+. A;PE*0- D+S-S-.
KE;+,T,. A; PE*0-D+0,K-K,.
B-KT+ PE0,KS,.,,.KE;+,T,.
DOK
2or+ eb*t*an "anilian asien sela+a rosesr*&*an, "i ara/ asien.
B**Ber&o+asie
Bros*r ata* lea/let /asilitaslayanan r*&*an
B**Ber&o+asie
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
90/262
SP r*&*an Pan"*
SP r*&*an B*ti *+an bali r*&*an Pan"*
Pan"*an riteria asien'asien yang erl*1ar*s"ir*&*
+eny*s*n SP, +eny*s*nan"*an riteria asien'asien yang erl*1ar*s"ir*&*
3e0 list riteria r*&*anyang "iara/ ole"oter1era-at yang+er*&*
+eny*s*n SP, +en0ataterset*&*an r*&*an
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
91/262
KRITERI E!E"E# $E#I!I#
Telusur
%asaran "ateri Telusur
:! :!!
Petugas lab
Petugas lab
:!# Petugas lab pelaksanaan prosedur
Petugas lab pelaksanaan prosedur
%T#&R
!Ditetapkan )enis# pemeriksaan
laboratorium "g dpt dilakukan dipuskesmas
# tersedia )enis )ml petugaskesehatan "g kompeten sesuaikebutuhan )am buka pela"anan
pasien% petugaslaboratorium
)am buka pela"anan%ketersediaanpela"anan% pela"ananlaboratorium olehpetugas "g kompeten
$ Pemeriksaan laboratoriumdilakukan oleh analispetugas "angterlatih dan berpengalaman
Pemenuhanpers"aratankompetensi
& +nterpertasi hasil pemeriksaanlaboratorium dilakukan olehpetugas "ang terlatih danberpengalaman
Pelaksanaaninterpertasi hasilpemeriksaan lab
! Tersedia kebi)akan dan proseduruntuk permintaan pemeriksaan%penerimaan spesimen% pengambilandan pen"impan spesimen
# Tersedia prosedur pemeriksaanlaboratorium
$ Dilakukan pemantauan secaraberkala terhadap pelaksanaanprosedur tersebut
Kepalapuskesmas%penanggung)a1abkoordinatorla"anan klinis
Pemantauan berkalapelaksanaan prosedur
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
92/262
Pelaksanaan prosedur
Petugas lab Pelaksanaan prosedur
Petugas lab
Petugas lab Pelaksanaan prosedur
Petugas lab Pelaksanaan prosedur
Petugas lab Pelaksanaan prosedur
& Dilakukan e(aluasi terhadapketepatan 1aktu pen"erahan hasilpemeriksaan laboratorium
Kepalapuskesmas%penanggung)a1abkoordinatorla"anan klinis
E(aluasi dan tindaklan)ut pemantauanketepatan 1aktupen"erahan hasil lab
5 Tersedia kebi)akan dan prosedurpemeriksaan di luar )am ker)a 2pada
Puskesmas ra1at inap atau padaPuskesmas "ang men"ediakanpela"anan di luar )am ker)a3
Pasien% dokter%pera1at% Petugas
lab
Pemeriksaan di luar)am ker)a
4 ,da kebi)akan dan proseduruntuk pemeriksaan "ang berisikotinggi 2misaln"a specimen sputum%darah dan lainn"a3
Dokter% pera1at%petugas lab
7 Tersedia prosedur kesehatan dankeselamatan ker)a% dan alatpelindung diri bagi petugaslaboratorium
: Dilakukan pemantauan terhadappenggunaan alat pelindung diri danpelaksanaan prosedur kesehatandan keselamatan ker)a
Pelaksanaan prosedur%pemantauan terhadappelaksanaan prosedur
9 Tersedia prosedur pengelolaanbahan berbaha"a dan beracun% danlimbah medis hasil pemeriksaanlaboratorium
!8 Tersedia prosedur pengelolaanreagen di laboratorium
!! Dilakukan pemantauan dantindak lan)ut terhadap pengelolaanlimbah medis apakah sesuai denganprosedur
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
93/262
:! :!$
:!&
*ekam medis
! Pimpinan Puskesmasmenetapkan 1aktu "ang diharapkanuntuk laporan hasil pemeriksaan
Pasien% dokter%pera1at% Petugaslab
Ketepatan 1aktupen"ampaian hasilpemeriksaan lab
# Ketepatan 1aktu melaporkanhasil pemeriksaan "angurgenga1at darurat diukur
Pasien% dokter%pera1at% Petugaslab
Pemantauanpelaksanaan pelaporanhasil pemeriksaan labuntuk pasienurgenga1at darurat
$ 'asil laboratorium dilaporkandalam kerangka 1aktu gunamemenuhi kebutuhan pasien
Pasien% dokter%pera1at% Petugaslab
Ketepatan 1aktupen"ampaian hasilpemeriksaan lab
! Metode kolaboratif digunakanuntuk mengembangkan proseduruntuk pelaporan hasil "ang kritisdan pemeriksaan diagnostik
Dokter% pera1at%petugas lab
Kolaborasi dalampen"ampaian hasil lab"ang kritis
# Prosedur tersebut menetapkannilai ambang kritis untuk setiap tes
$ Prosedur tersebut menetapkanoleh siapa dan kepada siapa hasil"ang kritis dari pemeriksaandiagnostik harus dilaporkan
Dokter% pera1at%petugas lab
Pelaksanaan prosedur6aiapa dan kepadasiapa hasilpemeriksaan kritisdilaporkan
& Prosedur tersebut menetapkanapa "ang dicatat didalam rekammedis pasien
Pencatatan hasil lab"ang kritis
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
94/262
:!5
Petugas lab
Petugas lab
Petugas lab Pelaksanaan panduan
Petugas lab
:!4
5 Proses dimonitor untukmemenuhi ketentuan dandimodifikasi berdasarkan hasilmonitoring
Kepalapuskesmas%penanggung)a1abkoordinatorla"anan klinis
Monitoringpelaksanaan prosedurpen"ampaian hasil lab"ang kritis
! Ditetapkan reagensia esensialdan bahan lain "ang harus tersedia
# *eagensia esensial dan bahanlain tersedia% dan ada proses untukmen"atakan )ika reagen tidak
tersedia
Ketersediaanreagensia% buffer stockreagen di lab
$ Semua reagensia disimpan dandidistribusi sesuai pedoman dariprodusen atau instruksipen"impanan dan distribusi "angada pada kemasan
Pen"impanan dandistribusi reagensia
& 0aboratorium telah memilikipedoman tertulis dan mengikutin"auntuk menge(aluasi semuareagensia agar memberikan hasil"ang akurat dan presisi
5 Semua reagensia dan larutan
diberi label secara lengkap danakurat
Pelaksanaan SPO
pelabelan
! Kepala Puskesmas menetapkannilairentang nilai ru)ukan untuksetiap pemeriksaan "angdilaksanakan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
95/262
:!7 Petugas lab
Petugas lab
Petugas lab Pelaksanaan perbaikan
# *entangnilai ru)ukan ini harusdisertakan dalam catatan klinispada 1aktu hasil pemeriksaandilaporkan
Dokter% pera1at%petugas lab
0aporan hasilpemeriksaan lab
$ Pemeriksaan "ang dilakukanoleh laboratorium luar harusmencantumkan rentangnilai
Dokter% pera1at%petugas lab
0aporan hasilpemeriksaan lab luar
& *entangnilai die(aluasi dandire(isi berkala seperlun"a
Dokter% Petugaslab
Pelaksanaan e(aluasiterhadap rentang nilai
! Tersedia kebi)akan dan prosedurpengendalian mutu pela"ananlaboratorium
pelaksanaan SPOpengendalian mutu
# Dilakukan kalibrasi atau(alidasi instrumenalat ukur tepat1aktu dan oleh pihak "angkompeten sesuai prosedur
Pelaksanaan kalibrasidan (alidasi
$ Terdapat bukti dokumentasidilakukann"a kalibrasi atau(alidasi% dan masih berlaku%
& ,pabila ditemukanpen"impangan dilakukan tindakanperbaikan
5 Dilakukan pemantapan mutueksternal terhadap pela"ananlaboratorium oleh pihak "angkompeten
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
96/262
Petugas lab Pelaksanaan ru)ukan
Petugas lab
:!: Petugas lab
4 Terdapat mekanisme ru)ukanspesimen dan pasien bilapemeriksaan laboratorium tidakdilakukan di puskesmas% danpuskesmas memastikan bah1apela"anan tersebut diberikan sesuaidengan kebutuhan pasien
7 Terdapat bukti dokumentasidilakukann"a pemantapan mutuinternal dan eksternal
Pelaksanaan PM+ danPME
! Terdapat programkeselamatankeamananlaboratorium "ang mengatur risikokeselamatan "ang potensial dilaboratorium dan di area lain "angmendapat pela"anan laboratorium
Pelaksanaan programkeselamatankeamanan laboratorium
# Program ini adalah bagian dariprogram keselamatan di puskesmas
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
97/262
Petugas lab
Petugas lab
Petugas lab Pelaksanaan orientasi
Petugas lab
$ Petugas laboratoriummelaporkan kegiatan pelaksanaanprogram keselamatan kepadapengelola program keselamatan diPuskesmas sekurangkurangn"asetahun sekali dan bila ter)adiinsidens keselamatan
Pelaporan kegiatanprogram keselamatan
& Terdapat kebi)akan dan prosedurtertulis tentang penanganan danpembuangan bahan berbaha"a
Kepala PuskesmasPetugaslaboratorium
Proses Penanganandan pembuanganbahan berbaha"a
5 Dilakukan identifikasi% analisisdan tindak lan)ut risikokeselamatan di laboratorium
Pelaksanaanmana)emen risiko dilaboratorium
4 Staf laboratorium diberikanorientasi untuk prosedur danpraktek keselamatankeamananker)a
7 Staf laboratorium mendapatpelatihanpendidikan untukprosedur baru dan penggunaanbahan berbaha"a "ang baru%maupun peralatan "ang baru
PelaKsanaanpendidikan danpelatihan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
98/262
:# :#! Petugas farmasi
Petugas farmasi Pelaksanaan prosedur
Petugas farmasi
Petugas farmasi
Petugas farmasi
:## Petugas farmasi
! Terdapat metode "angdigunakan untuk menilai danmengendalikan pen"ediaan danpenggunaan obat
Metoda penilaian%pengendalian%pen"ediaan danpenggunaan obat
# Terdapat ke)elasan prosedurpen"ediaan dan penggunaan obat
$ ,da ke)elasan siapa "angbertanggung)a1ab
& ,da kebi)akan dan prosedur"ang men)amin ketersediaan obatobat "ang seharusn"a ada
Kepalapuskesmas%penanggung )a1abfarmasi% pelaksana
Bagaimana men)aminketersediaan obat dipuskesmas
5 Tersedia pela"anan obatobatanselama tu)uh hari dalam seminggudan #& )am pada puskesmas "angmemberikan pela"anan ga1atdarurat
Pelaksanaan kebi)akanpela"anan obat #& )am
4 Tersedia daftar formulariumobat puskesmas
7 Dilakukan e(aluasi dan tindaklan)ut ketersediaan obatdibandingkan dengan formularium
Pelaksanaan e(aluasiketersediaan obat
: Dilakukan e(aluasi dan tindaklan)ut kesesuaian peresepan denganformularium
Pelaksanaan e(aluasikesesuaian peresepandengan formularium
! Terdapat ketentuan petugas "angberhak memberikan resep
pelaksanaan kebi)akan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
99/262
Petugas farmasi pelaksanaan kebi)akan
Petugas farmasi pelaksanaan kebi)akan
Petugas farmasi Pelaksanaan SPO
Petugas farmasi pelaksanaan prosedur
Petugas farmasi
Petugas farmasi
# Terdapat ketentuan petugas "angmen"ediakan obat denganpers"aratan "ang )elas
$ ,pabila pers"aratan petugas
"ang diberi ke1enangan dalampen"ediaan obat tidak dapatdipenuhi% petugas tersebutmendapat pelatihan khusus
& Tersedia kebi)akan dan prosesperesepan% pemesanan% danpengelolaan obat
5 Terdapat prosedur untukmen)aga tidak ter)adin"a pemberianobat "ang kedalu1arsa kepadapasien
4 Dilakukan penga1asan terhadappenggunaan dan pengelolaan obatoleh Dinas KesehatanKabupatenKota secara teratur
Pelaksanaanpenga1asan olehDinas KesehatanKabupatenKota
7 Terdapat ketentuan siapa "angberhak menuliskan resep untukobatobat tertentu 2misal
psikotropika dan narkotika3
Pelaksanaan kebi)akandan SPO
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
100/262
Petugas farmasi
:#$
Petugas farmasi
Petugas farmasi Pelaksanaan SPO
Pelaksanaan SPO
: ,da kebi)akan dan prosedurpenggunaan obatobatan pasienra1at inap% "ang diba1a sendirioleh pasien keluarga pasien
Dokter% Petugasfarmasi
Pelaksanaan kebi)akandan SPO
9 Penggunaan obatobatanpsikotropikanarkotika dan obatobatan lain "ang berbaha"a dia1asidan dikendalikan secara ketat
Pelaksanaan kebi)akandan SPO
! Terdapat pers"aratanpen"impanan obat
# Pen"impanan dilakukan sesuaidengan pers"aratan
Pelaksanaan SPOpen"impanan obat
$ Pemberian obat kepada pasiendisertai dengan label obat "ang)elas 2mencakup nama% dosis% cara
pemakaian obat dan frekuensipenggunaann"a3
& Pemberian obat disertai denganinformasi penggunaan obat "angmemadai dengan bahasa "ang dapatdimengerti oleh pasienkeluargapasienC
Pasien% petugasfarmasi
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
101/262
Pelaksanaan SPO
Pelaksanaan SPO
Petugas farmasi Pelaksanaan SPO
:#& Pelaksanaan SPO
*ekam medis
Petugas farmasi Pelaksanaan SPO
5 Petugas memberikan pen)elasantentang kemungkinan ter)adi efeksamping obat atau efek "ang tidakdiharapkan
Pasien% petugasfarmasi 2lakukan)uga obser(asidalam pemberianinformasi3
4 Petugas men)elaskan petun)uktentang pen"impanan obat di rumah
Pasien% petugasfarmasi 2lakukan)uga obser(asidalam pemberianinformasi3
7 Tersedia kebi)akan dan prosedurpenanganan obat "angkedalu1arsarusak
: Obat kedalu1arsarusak dikelolasesuai kebi)akan dan prosedur
! Tersedia prosedur pelaporanefek samping obat
Pasien% petugasfarmasi
# Efek samping obatdidokumentasikan dalam rekammedis
pendokumentasianefek samping obat
$ Tersedia kebi)akan dan proseduruntuk mencatat% memantau% danmelaporkan bila ter)adi efeksamping penggunaan obat danKTD% termasuk kesalahanpemberian obat
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
102/262
'.(.
Petugas farmasi
'.(..
& Ke)adian efek samping obat danKTD ditindaklan)uti dandidokumentasikan
Petugas farmasi%rekam medis
Pelaksanaan tindaklan)ut% pencatatanke)adian efek sampingobat% KTD dantindaklan)ut
! Terdapat prosedur untukmengidentifikasi danmelaporkan kesalahanpemberian obat dan K.=
# Kesalahan pemberian obatdan K.= dilaporkan tepat 1aktumenggunakan prosedur baku
Pelaksanaan pelaporankesalahan pemberianobat dan K.= sesuai1aktu "ang ditentukan
$ Ditetapkan petugas kesehatan"ang bertanggung)a1abmengambil tindakan untukpelaporan diidentifikasi
Penanggung )a1abfarmasi% petugasfarmasi
Penanggung )a1abuntuk mengambiltindak lan)ut terhadappelaporan
& +nformasi pelaporan
kesalahan pemberian obat danK.= digunakan untukmemperbaiki proses pengelolaandan pela"anan obat
Penanggung )a1ab
farmasi% petugasfarmasi
Pemanfaatan
pelaporan untukperbaikan
! Obat emergensi tersedia padaunitunit dimana akandiperlukan atau dapat teraksessegera untuk memenuhi
kebutuhan "ang bersifatemergensi
Dokter% pera1at%petugas farmasi
Pen"ediaan obatemergensi di unitpela"anan
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
103/262
'.+.,
'.+.(
# ,da kebi)akan "angmenetapkan bagaimana obatemergensi disimpan% di)aga dandilindungi dari kehilangan ataupencurian
Dokter% pera1at%petugas farmasi
Pelaksanaanpen"impanan obatemergensi di unitpela"anan
$ Obat emergensi dimonitordan diganti secara tepat 1aktusesuai kebi)akan puskesmassetelah digunakan atau bilakadalu1arsa atau rusak
Dokter% pera1at%petugas farmasi
Pelaksanaanmonitoringpen"ediaan obatemergensi di unitker)a
! Pela"anan radiodiagnostikmemenuhi standar nasional%undangundang dan peraturan
"ang berlaku
Petugasradiodiagnostik
Pelaksanaan kebi)akandan SPO
# Pela"anan radiodiagnostikdilakukan secara adekuat%teratur% dan n"aman untukmemenuhi kebutuhan pasien
Petugasradiodiagnostik%2lakukan obser(asipelaksanaanpela"anan3
Pelaksanaan kebi)akandan SPO
! Terdapat program keamananradiasi "ang mengatur risikokeamanan dan antisipasi baha"a"ang bisa ter)adi di dalam atau diluar unit ker)a
Petugasradiodiagnostik
Pelaksanaan programdan SPO
# Program keamananmerupakan bagian dari programkeselamatan di puskesmas% dan1a)ib dilaporkan sekurangkurangn"a sekali setahun ataubila ada ke)adian
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
104/262
$ Kebi)akan dan prosedurtertulis "ang mengatur danmemenuhi standar terkait%undangundang dan peraturan"ang berlaku
KepalaPuskesmas%penanggung )a1abpela"ananradiodiagnostik
Pelaksanaan kebi)akandan SPO
& Kebi)akan dan prosedurtertulis "ang mengaturpenanganan dan pembuanganbahan infeksius dan berbaha"a
KepalaPuskesmas%penanggung )a1abpela"ananradiodiagnostik
Pelaksanaan kebi)akandan SPO
5 *isiko keamanan radiasi "angdiidentifikasi diimbangi denganprosedur atau peralatan khususuntuk mengurangi risiko 2sepertiapron timah% badge radiasi dan"ang se)enis3
Petugasradiodiagnostik Pelaksanaanmana)emen risiko% danpenggunaan peralatankhusus untukmengurangi risiko
4 Petugas pemberi pela"anan
radiodiagnostik diberi orientasitentang prosedur dan praktekkeselamatan
Petugas
radiodiagnostik
Pelaksanaan program
e(aluasi
7 Petugas pemberi pela"ananradiodiagnostik mendapatpendidikan untuk prosedur barudan bahan berbaha"a
Petugasradiodiagnostik
Pelaksanaan programpendidikan )ika adaprosedur baruataupun bahanberbaha"a
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
105/262
'.+.+
Pelaksanaan kebi)akan
Pelaksanaan kebi)akan
! Ditetapkan petugas "angmelakukan pemeriksaandiagnostik
# Tersedia petugas "angkompeten dan pengalaman "angmemadai melaksanakanpemeriksaan radiodiagnostik
Penanggung )a1abfarmasi% petugasradiodiagnostik
Kesesuaian denganpers"aratan
$ Petugas "ang kompeten danpengalaman "ang memadaimenginterpretasi hasilpemeriksaan
Petugasradiodiagnostik
& Petugas "ang kompeten "angmemadai% mem(erifikasi danmembuat laporan hasilpemeriksaan
Petugasradiodiagnostik
5 Tersedia staf dalam )umlah
"ang adekuat untuk memenuhikebutuhan pasien
Penanggung )a1ab
radiodiagnostik
Pemenuhan pola
ketenagaan dan tindaklan)ut
7/25/2019 buat peserta DISKUSI STANDAR INSTRUMEN UKP.xlsx
106/262
'.+.
'.+.
! Kepala Puskesmasmenetapkan tentang harapan1aktu pelaporan hasilpemeriksaan
# Ketepatan 1aktu pelaporan
hasil pemeriksaan diukur%dimonitor% dan ditindaklan)uti
Penanggung )a1ab
radiodiagnostik
Monitoring ketepatan
1aktu
$ 'asil pemeriksaan radiologidilaporkan dalam kerangka1aktu untuk memenuhikebutuhan pasien
Petugasradiodiagnostik
Ketepatan 1aktupen"ampaian laporanhasil pemeriksaanradiodiagnostik
! ,da program pemeliharaanperalatan radiologi dandilaksanakan
Penanggung)a1ab% Petugasradiodiagnostik
Pelaksanaan programpemeliharaan
# Program termasukin(entarisasi