Buku Gangguan Bicara Dan Bahasa

Sponsored bydokteranakku.com

GANGGUAN BICARA DAN BAHASA PADA

ANAK

Editor :Dr. Irwan EffendiDr. Rahmi Lestar i

Gangguan Bicara dan Bahasa pada Anakdokteranakku.com

http://dokteranakku.com/

Kata Pengantar

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan nikmatNya sehingga penulis

dapat menyelesaikan referat yang berjudul “Gangguan Bicara dan Bahasa pada Anak”.

Buku ini merupakan salah satu hadiah bagi para pembaca dokteranakku.com. Karena selama

dokteranakku.com ada di dunia maya banyak pertanyaanpertanyaan yang menyangkut tentang

gangguan bicara dan bahasa pada anak.

Terima kasih penulis ucapkan kepada pihakpihak yang telah membantu penulisan referat

ini, Amelia Dwifika Putri, M. Luthfi Suhaimi, Adisty Taufik, Rhesiwenny Rushe, dan Fifanski

Karmindos. Dan secara khusus saya ucapkan kepada Dr. Rahmi Lestari yang ikut serta menjadi

editor buku ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa buku ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena

itu penulis mengharapkan kritik dan saran sebagai masukan untuk perbaikan.

Semoga referat ini dapat bermanfaat bagi kita semua, amin.

Padang, Agustus 2008

D r. Irwan Effendi dokteranakku.com




BAB 1

LATAR BELAKANG

Bahasa merupakan salah satu parameter dalam perkembangan anak. Kemampuan bicara dan

bahasa melibatkan perkembangan kognitif, sensorimotor, psikologis, emosi dan lingkungan sekitar

anak.1,2 Kemampuan bahasa pada umumnya dapat dibedakan atas kemampuan reseptif (mendengar

dan memahami) dan kemampuan ekspresif (berbicara). Kemampuan bicara lebih dapat dinilai dari

kemampuan lainnya sehingga pembahasan mengenai kemampuan bahasa lebih sering dikaitkan

dengan kemampuan berbicara. Kemahiran dalam bahasa dan berbicara dipengaruhi oleh faktor

intrinsik (dari anak) dan faktor ekstrinsik (dari lingkungan). Faktor intrinsik yaitu kondisi

pembawaan sejak lahir termasuk fisiologi dari organ yang terlibat dalam kemampuan bahasa dan

berbicara. Sementara itu faktor ekstrinsik berupa stimulus yang ada di sekeliling anak terutama

perkataan yang didengar atau ditujukan kepada si anak.1,3

Gangguan bahasa dan berbicara adalah salah satu penyebab gangguan perkembangan yang

paling sering ditemukan pada anak. Keterlambatan bicara adalah keluhan utama yang sering

dicemaskan dan dikeluhkan orang tua kepada dokter. Gangguan ini semakin hari tampak semakin

meningkat pesat. Dari penelitian didapatkan bahwa gangguan bahasa dan berbicara terjadi 1%

sampai 32% dari populasi normal dan sebanyak 60% dari kasus yang ditemukan terjadi secara

spontan pada anak berumur dibawah 3 tahun.4,5

Berdasarkan hal tersebut di atas, maka gangguan bahasa dan bicara harus menjadi prioritas

bagi dokter untuk dideteksi secara dini agar penyebabnya dapat segera dicari, sehingga pengobatan

dan pemulihannya dapat diberikan sesegera mungkin karena akan sangat mempengaruhi

perkembangan anak di masa depan. Gangguan dalam perkembangan bahasa dan artikulasi, selain

menyebabkan hambatan dalam bidang akademik, akan menyebabkan pula hambatan dalam bidang

hubungan sosial, yang kemudian dapat menimbulkan berbagai macam tingkah laku, seperti

membolos, minat belajar kurang, dan berbagai macam tingkah laku antisosial. Tidak jarang

kepribadian anak ikut terpengaruh misalnya anak mulai merasa rendah diri, menjadi peragu dan

sering waswas menghadapi lingkungannya.3,6


BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1. Definisi

Ada perbedaan antara bicara dan bahasa. Bicara adalah pengucapan, yang menunjukkan

keterampilan seseorang mengucapkan suara dalam suatu kata. Bahasa berarti menyatakan dan

menerima informasi dalam suatu cara tertentu. Bahasa merupakan salah satu cara berkomunikasi.

Bahasa reseptif adalah kemampuan untuk mengerti apa yang dilihat dan apa yang didengar. Bahasa

ekspresif adalah kemampuan untuk berkomunikasi secara simbolis baik visual (menulis, memberi

tanda) atau auditorik. Seorang anak yang mengalami gangguan berbahasa mungkin saja dapat

mengucapkan suatu kata dengan jelas tetapi ia tidak dapat menyusun dua kata dengan baik.

Sebaliknya, ucapan seorang anak mungkin sedikit sulit untuk dimengerti, tetapi ia dapat menyusun

katakata yang benar untuk menyatakan keinginannya. Masalah bicara dan bahasa sebenarnya

berbeda tetapi kedua masalah ini sering kali tumpang tindih.1,7

Gangguan bicara dan bahasa terdiri dari masalah artikulasi, masalah suara, masalah

kelancaran berbicara (gagap), afasia (kesulitan dalam menggunakan katakata, biasanya akibat

cedera otak) serta keterlambatan dalam bicara atau bahasa. Keterlambatan bicara dan bahasa dapat

disebabkan oleh berbagai faktor termasuk faktor lingkungan atau hilangnya pendengaran. Gangguan

bicara dan bahasa juga berhubungan erat dengan area lain yang mendukung seperti fungsi otot

mulut dan fungsi pendengaran. Keterlambatan dan gangguan bisa mulai dari bentuk yang sederhana

seperti bunyi suara yang “tidak normal” (sengau, serak) sampai dengan ketidakmampuan untuk

mengerti atau menggunakan bahasa, atau ketidakmampuan mekanisme oralmotor dalam fungsinya

untuk bicara dan makan.8

Gangguan perkembangan artikulasi meliputi kegagalan mengucapkan satu huruf sampai

beberapa huruf. Sering terjadi penghilangan atau penggantian bunyi huruf itu sehingga

menimbulkan kesan bahwa bicaranya seperti anak kecil. Selain itu juga dapat berupa gangguan

dalam pitch, volume atau kualitas suara.6

Afasia yaitu kehilangan kemampuan untuk membentuk katakata atau kehilangan

kemampuan untuk menangkap arti katakata sehingga pembicaraan tidak dapat berlangsung dengan

baik. Anakanak dengan afasia didapat memiliki riwayat perkembangan bahasa awal yang normal,


dan memiliki onset setelah trauma kepala atau gangguan neurologis lain (sebagai contohnya

kejang).6,9,10

Gagap adalah gangguan kelancaran atau abnormalitas dalam kecepatan atau irama bicara.

Terdapat pengulangan suara, suku kata atau kata, atau suatu bloking yang spasmodik, bisa terjadi

spasme tonik dari otototot bicara seperti lidah, bibir, dan laring. Terdapat kecenderungan adanya

riwayat gagap dalam keluarga. Selain itu, gagap juga dapat disebabkan oleh tekanan dari orang tua

agar anak bicara dengan jelas, gangguan lateralisasi, rasa tidak aman, dan kepribadian anak.3,6,9

Stimulasi yaitu kegiatan merangsang kemampuan dasar anak agar anak tumbuh dan

berkembang secara optimal. Setiap anak perlu mendapat stimulasi rutin sedini mungkin dan terus

menerus pada setiap kesempatan yang dapat dilakukan oleh ibu, ayah, pengasuh, maupun orang

orang terdekat dalam kehidupan seharihari. Kurangnya stimulasi dapat menyebabkan gangguan

yang menetap.11

2. 2. Epidemiologi

Gangguan bicara dan bahasa dialami oleh 8% anak usia pra sekolah. Hampir sebanyak 20%

dari anak berumur 2 tahun mempunyai gangguan keterlambatan bicara. Keterlambatan bicara paling

sering terjadi pada usia 316 tahun. Pada umur 5 tahun, 19% dari anakanak diidentifikasi memiliki

gangguan bicara dan bahasa (6,4% kelemahan berbicara, 4,6% kelemahan bicara dan bahasa, dan

6% kelemahan bahasa). Gagap terjadi pada 45% pada usia 35 tahun dan 1% pada usia remaja.

Lakilaki diidentifikasi memiliki gangguan bicara dan bahasa hampir dua kali lebih banyak daripada

wanita. Sekitar 36% anak usia sekolah memiliki gangguan bicara dan bahasa tanpa gejala

neurologi, sedangkan pada usia pra sekolah prevalensinya lebih tinggi yaitu sekitar 15%. Menurut

penelitian anak dengan riwayat sosial ekonomi yang lemah memiliki insiden gangguan bicara dan

bahasa yang lebih tinggi dari pada anak dengan riwayat sosial ekonomi menengah keatas.1,12

2. 3. Fisiologi Bicara

Terdapat dua aspek untuk dapat berkomunikasi, pertama aspek sensorik (input bahasa) yang

melibatkan telinga dan mata, dan kedua aspek otorik (output bahasa) yang melibatkan vokalisasi

dan pengaturannya.8

Otak memiliki tiga pusat yang mengatur mekanisme berbahasa, dua pusat bersifat reseptif

yang mengurus penangkapan bahasa lisan dan tulisan serta satu pusat lainnya bersifat ekspresif yang


mengurus pelaksanaan bahasa lisan dan tulisan. Ketiganya berada di hemisfer dominan dari otak

atau sistem susunan saraf pusat. Kedua pusat bahasa reseptif tersebut adalah area 41 dan 42 disebut

area Wernicke, merupakan pusat persepsi auditoroleksik yaitu mengurus pengenalan dan

pengertian segala sesuatu yang berkaitan dengan bahasa lisan (verbal). Area 39 Broadman adalah

pusat persepsi visuoleksik yang mengurus pengenalan dan pengertian segala sesuatu yang

bersangkutan dengan bahasa tulis. Sedangkan area Broca adalah pusat bahasa ekspresif. Ketiga

pusat tersebut berhubungan satu sama lain melalui serabut asosiasi.8

Saat mendengar pembicaraan maka getaran udara yang ditimbulkan akan masuk melalui

lubang telinga luar kemudian menimbulkan getaran pada membran timpani. Dari sini rangsangan

diteruskan oleh ketiga tulang kecil dalam telinga tengah ke telinga bagian dalam. Di telinga bagian

dalam terdapat reseptor sensoris untuk pendengaran yang disebut koklea. Saat gelombang suara

mencapai koklea maka impuls ini diteruskan oleh saraf VIII ke area pendengaran primer di otak

diteruskan ke area Wernicke. Kemudian jawaban diformulasikan dan disalurkan dalam bentuk

artikulasi, diteruskan ke area motorik di otak yang mengontrol gerakan bicara. Selanjutnya proses

bicara dihasilkan oleh vibrasi dari pita suara yang dibantu oleh aliran udara dari paruparu,

sedangkan bunyi dibentuk oleh gerakan bibir, lidah dan palatum (langitlangit). Jadi untuk proses

bicara diperlukan koordinasi sistem saraf motoris dan sensoris dimana organ pendengaran sangat

penting.1,8,9

Untuk dapat mengucapkan katakata sebaikbaiknya, sehingga bahasa yang didengar dapat

ditangkap dengan jelas dan setiap suku kata dapat terdengar secara terinci, maka mulut, lidah, bibir,

palatum mole dan pita suara, serta otototot pernafasan harus melakukan gerakan sempurna. Bila

ada salah satu gerakan tersebut diatas terganggu, timbullah cara berbahasa yang kurang jelas ada

katakata yang seolaholah ”ditelan” terutama pada akhir kalimat.13


Tahap Perkembangan Bicara dan Bahasa pada Anak :

Tabel 2. 1. Milestones Normal Perkembangan Bicara dan Bahasa pada Anak.14

Umur Kemampuan Reseptif Kemampuan EkspresifLahir Melirik ke sumber suara

Memperlihatkan ketertarikan terhadap suarasuara

Menangis

2 – 4 bulan Tertawa dan mengoceh tanpa arti6 bulan Memberi respon jika namanya

dipanggil Mengeluarkan suara yang merupakan kombinasi huruf hidup (vowel) dan huruf mati (konsonan)

9 bulan Mengerti dengan katakata yang rutin (dada)

Mengucapkan “mama”, “dada”

12 bulan Memahami dan menuruti perintah sederhana

BergumamMengucapkan satu kata

15 bulan Menunjuk anggota tubuh Mempelajari katakata dengan perlahan

18 – 24 bulan Mengerti kalimat Menggunakan/merangkai dua kata

24 – 36 bulan Menjawab pertanyanMengikuti 2 langkah perintah

Frase 50% dapat dimengertiMembentuk 3 (atau lebih) kalimatMenanyakan “apa”

36 – 48 bulan Mengerti banyak apa yang diucapkan

Menanyakan “mengapa”Kalimat 75% dapat dimengerti, bahasa sudah mulai jelas, menggunakan lebih dari 4 kata dalam satu kalimat

48 – 60 bulan Mengerti banyak apa yang dikatakan, sepadan dengan fungsi kognitif

Menyusun kalimat dengan baikBercerita100% kalimat dapat dimengerti

6 tahun Pengucapan bahasa lebih jelas

2. 4. Etiologi dan Patogenesis Gangguan Bicara dan Bahasa pada Anak

Penyebab kelainan berbicara dan bahasa bisa bermacammacam yang melibatkan berbagai

faktor yang dapat saling mempengaruhi, antara lain kondisi lingkungan, pendengaran, kognitif,

fungsi saraf, emosi psikologis, dan lain sebagainya.


Gangguan bicara dan bahasa pada anak dapat disebabkan oleh kelainan berikut :

1. Lingkungan sosial dan emosional anak.6,9,10,15

Interaksi antar personal merupakan dasar dari semua komunikasi dan perkembangan bahasa.

Lingkungan yang tidak mendukung akan menyebabkan gangguan bicara dan bahasa pada anak,

termasuk lingkungan keluarga. Misalnya, gagap dapat disebabkan oleh kekhawatiran dan

perhatian orang tua yang berlebihan pada saat anak mulai belajar bicara, tekanan emosi pada

usia yang sangat muda sekali, dan dapat juga sebagai suatu respon terhadap konflik dan rasa

takut. Sebaliknya, gagap juga dapat menimbulkan problem emosional pada anak.

2. Sistem masukan / input.8,15

Gangguan pada sistem pendengaran, penglihatan, dan defisit taktilkinestetik dapat

menyebabkan gangguan bicara dan bahasa pada anak.

Dalam perkembangan bicara, pendengaran merupakan alat yang sangat penting. Anak

seharusnya sudah dapat mengenali bunyibunyian sebelum belajar bicara. Anak dengan otitis

media kronis dengan penurunan daya pendengaran akan mengalami keterlambatan kemampuan

menerima atau mengungkapkan bahasa. Gangguan bahasa juga terdapat pada tuli karena

kelainan genetik dan metabolik (tuli primer), tuli neurosensorial (infeksi intrauterin : TORCH),

tuli konduksi seperti akibat malformasi telinga luar, tuli sentral (sama sekali tidak dapat

mendengar), tuli persepsi/afasia sensorik (terjadi kegagalan integrasi arti bicara yang didengar

menjadi suatu pengertian yang menyeluruh), dan tuli psikis seperti pada skizofrenia, autisme

infantil, keadaan cemas dan reaksi psikologis lainnya.

Anak dengan gangguan penglihatan yang berat, akan terganggu pola bahasanya. Pada anak

dengan defisit taktil kinestetik akan terjadi gangguan artikulasi, misalnya pada anak dengan.

anomali alat bicara perifer, seperti pada labioskizis, palatoskizis dan kelainan bentuk rahang,

bisa didapati gangguan bicara berupa disartria.

3. Sistem pusat bicara dan bahasa.6,8,15

Kelainan pada susunan saraf pusat akan mempengaruhi pemahaman, interpretasi, formulasi, dan

perencanaan bahasa, juga aktivitas dan kemampuan intelektual dari anak. Dalam hal ini,

terdapat defisit kemampuan otak untuk memproses informasi yang komplek secara cepat.

Kerusakan area Wernicke pada hemisfer dominan girus temporalis superior seseorang akan

menyebabkan hilangnya seluruh fungsi intelektual yang berhubungan dengan bahasa atau simbol


verbal, yang disebut dengan afasia Wernicke. Penderita mampu mengerti katakata yang

dituliskan atau didengar, namun tak mampu menginterpretasikan pikiran yang diekspresikan.

Apabila lesi pada area Wernicke ini meluas dan menyebar ke belakang (regio girus angular), ke

inferior (area bawah lobus temporalis), dan ke superior (tepi superior fisura sylvian), maka

penderita tampak seperti benarbenar terbelakang total untuk mengerti bahasa dan

berkomunikasi, disebut dengan afasia global. Bila lesi tidak begitu parah, maka penderita masih

mampu memformulasikan pikirannya namun tidak mampu menyusun katakata yang sesuai

secara berurutan dan bersamasama untuk mengekspresikan pikirannya.

Kerusakan pada area bicara broca yang terletak di regio prefrontal dan fasial premotorik korteks

menyebabkan penderita mampu menentukan apa yang ingin dikatakannya dan mampu

bervokalisasi namun tak mampu mengatur sistem vokalnya untuk menghasilkan katakata selain

suara ribut. Kelainan ini disebut afasia motorik, kirakira 95% kelainannya di hemisfer kiri.

Regio fasial dan laringeal korteks motorik berfungsi mengaktifkan gerakan otototot mulut,

lidah, laring, pita suara, dan sebagainya, yang bertanggung jawab untuk intonasi, waktu, dan

perubahan intensitas yang cepat dari urutan suara. Kerusakan pada regioregio ini menyebabkan

ketidakmampuan untuk berbicara dengan jelas.

Gangguan komunikasi biasanya merupakan bagian dari retardasi mental, misalnya pada sindrom

Down. Pada anak dengan retardasi mental, terdapat disfungsi otak akibat adanya

ketidaknormalan yang luas dari struktur otak, neurotransmitter atau mielinisasi, sehingga

perkembangan mentalnya terhenti atau tidak lengkap, sehingga berpengaruh pada semua

kemampuan kognitif, bahasa, motorik dan sosial.

4. Sistem produksi.15

Sistem produksi suara meliputi laring, faring, hidung, struktur mulut dan mekanisme

neuromuskular yang berpengaruh terhadap pengaturan nafas untuk berbicara, bunyi laring,

pembentukan bunyi untuk artikulasi bicara melalui aliran udara lewat laring, faring dan rongga

mulut.


Tabel 2. 2. Penyebab Gangguan Bicara dan Bahasa menurut Blager BF15

Penyebab Efek pada Perkembangan Bicara1. Lingkungan

a. Sosial ekonomi kurangb. Tekanan keluargac. Keluarga bisud. Dirumah menggunakan bahasa

bilingual2. Emosi

a. Ibu yang tertekanb. Gangguan serius pada orang tua

c. Gangguan serius pada anak

3. Masalah pendengarana. Kongenital

b. Didapat

4. Perkembangan terlambata. Perkembangan lambatb. Perkembangan lambat, tetapi

masih dalam batas rataratac. Retardasi mental

5. Cacat bawaana. Palatoschizis

b. Sindrom Down6. Kerusakan otak

a. Kelainan neuromuskular

b. Kelainan sensorimotor

c. Palsi serebral

d. Kelainan persepsi

a. Terlambatb. Gagapc. Terlambat pemerolehan bahasad. Terlambat pemerolehan struktur bahasa

a. Terlambat pemerolehan bahasab. Terlambat atau gangguan perkembangan

bahasac. Terlambat atau gangguan perkembangan

bahasa

a. Terlambat atau gangguan bicara permanen

b. Terlambat atau gangguan bicara permanen

a. Terlambat bicarab. Terlambat bicara

c. Pasti terlambat bicara

a. Terlambat dan terganggu kemampuan bicara

b. Kemampuan bicaranya lebih rendah

a. Mempengaruhi kemampuan menghisap, menelan, mengunyah dan akhirnya timbul gangguan bicara dan artikulasi seperti disartria

b. Mempengaruhi kemampuan menghisap, menelan, akhirnya menimbulkan gangguan artikulasi, seperti dispraksia

c. Berpengaruh pada pernapasan, makan dan timbul juga masalh artikulasi yang dapat mengakibatkan disartria dan dispraksia

d. Kesulitan membedakan suara, mengerti bahasa, simbolisaasi, mengenal konsep, akhirnya menimbulkan kesulitan belajar di sekolah


2. 5. Diagnosis Gangguan Bicara dan Bahasa pada Anak

Seperti pada gangguan perkembangan lainnya, kesulitan utama dalam diagnosis adalah

membedakannya dari variasi perkembangan yang normal. Anak normal mempunyai variasi besar

pada usia saat mereka belajar berbicara dan terampil berbahasa. Keterlambatan berbahasa sering

diikuti kesulitan dalam membaca dan mengeja, kelainan dalam hubungan interpersonal, serta

gangguan emosional dan perilaku. Untuk menegakkan diagnosis, harus dilakukan pengujian

terhadap intelektual nonverbal anak. Pengamatan pola bahasa verbal dan isyarat anak dalam

berbagai situasi dan selama interaksi dengan anakanak lain membantu memastikan keparahan,

bidang spesifik anak yang terganggu, dan membantu dalam deteksi dini komplikasi perilaku dan

emosional.1,10,16,24

2. 5. 1. Anamnesis

Anamnesis pada gangguan bahasa dan bicara mencakup perkembangan bahasa anak. Beberapa

pertanyaan yang dapat ditanyakan antara lain :17

• Pada usia berapa bayi mulai mengetahui adanya suara, misalnya berkedip, terkejut, atau

menggerakkan bagian tubuh.

• Pada usia berapa bayi mulai tersenyum (senyum komunikatif), misalnya saat berbicara

padanya.

• Kapan bayi mulai mengeluarkan suara “aaaggh”

• Orientasi terhadap suara, misalnya bila ada suara apakah bayi memaling atau mencari ke

arah suara

• Kapan bayi memberi isyarat daag dan bermain cikkebum

• Mengikuti perintah satu langkah, seperti “beri ayah sepatu” atau “ambil koran”

• Berapa banyak bagian tubuh yang dapat ditunjukkan oleh anak, seperti mata, hidung,

kuping, dan sebagainya

Selain itu harus diperhatikan juga tanda bahaya adanya gangguan bahasa dan bicara yaitu bila pada

usia:

4–6 Bulan

• Tidak menirukan suara yang dikeluarkan orang tuanya;

• Pada usia 6 bulan belum tertawa atau berceloteh


810 Bulan

• Usia 8 bulan tidak mengeluarkan suara yang menarik perhatian.

• Usia 10 bulan, belum bereaksi ketika dipanggil namanya.

• 910 bulan, tidak memperlihatkan emosi seperti tertawa atau menangis.

1215 Bulan

• 12 bulan, belum menunjukkan mimik.

• 12 bulan, belum mampu mengeluarkan suara, seperti “mama”, “dada”.

• 12 bulan, tidak menunjukkan usaha berkomunikasi bila membutuhkan sesuatu.

• 15 bulan, belum mampu memahami arti “tidak boleh” atau “daag”.

• 15 bulan, tidak memperlihatkan 6 mimik yang berbeda.

• 15 bulan, belum dapat mengucapkan 13 kata.

1824 Bulan

• 18 bulan, belum dapat mengucapkan 610 kata.

• 1820 bulan, tidak menunjukkan ke sesuatu yang menarik perhatian.

• 21 bulan, belum dapat mengikuti perintah sederhana.

• 24 bulan, belum mampu merangkai 2 kata menjadi kalimat.

• 24 bulan, tidak memahami fungsi alat rumah tangga seperti sikat gigi dan telepon.

• 24 bulan, belum dapat meniru tingkah laku atau katakata orang lain.

• 24 bulan, tidak mampu menunjukkan anggota tubuhnya bila ditanya.

3036 Bulan

• 30 bulan, tidak dapat dipahami oleh anggota keluarga.

• 36 bulan, tidak menggunakan kalimat sederhana dan pertanyaan dan tidak dapat dipahami

oleh orang lain selain anggota keluarga.

34 Tahun

• 3 tahun, tidak mengucapkan kalimat, tidak mengerti perintah verbal dan tidak mamiliki

minat bermain dengan sesamanya.

• 3,5 tahun, tidak dapat menyelesaikan kata seperti “ayah” diucapkan “aya”.

• 4 tahun, masih gagap dan tidak dimengerti secara lengkap.


American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorder (DSM IV) membagi gangguan bahasa dalam 4 tipe.1,18

1. Gangguan bahasa ekspresif

2. Gangguan bahasa reseptifekspresif

3. Gangguan phonological

4. Gagap

Pada gangguan bahasa ekspresif, secara klinis kita bisa menemukan gejala seperti

perbendaharaan kata yang jelas terbatas, membuat kesalahan dalam kosa kata, mengalami kesulitan

dalam mengingat katakata atau membentuk kalimat yang panjang dan memiliki kesulitan dalam

pencapaian akademik, dan komunikasi sosial, namun pemahaman bahasa anak tetap relatif utuh.

Gangguan menjadi jelas pada kirakira usia 18 bulan, saat anak tidak dapat mengucapkan kata

dengan spontan atau meniru kata dan menggunakan gerakan badannya untuk menyatakan

keinginannya. Jika anak akhirnya bisa berbicara, defisit bahasa menjadi jelas, terjadi kesalahan

artikulasi seperti bunyi th, r, s, z, y. Riwayat keluarga yang memiliki gangguan bahasa ekspresif juga

ikut mendukung diagnosis.1,10

Pada gangguan bahasa campuran ekspresifreseptif, selain ditemukan gejalagejala gangguan

bahasa ekspresif, juga disertai kesulitan dalam mengerti kata dan kalimat. Ciri klinis penting dari

gangguan tersebut adalah gangguan yang bermakna pada pemahaman bahasa dan ekspresi bahasa.

Gangguan ini biasanya tampak sebelum usia 4 tahun. Bentuk yang parah terlihat pada usia 2 tahun,

bentuk ringan tidak terlihat sampai usia 7 tahun atau lebih tua. Anak dengan gangguan bahasa

reseptifekspresif campuran memiliki gangguan auditorik sensorik atau tidak mampu memproses

simbol visual seperti arti suatu gambar. Mereka memiliki defisit dalam mengintegrasikan simbol

auditorik maupun visual, contohnya mengenali atribut dasar yang umum untuk mainan truk dan

mainan mobil penumpang. Anak dengan gangguan bahasa campuran reseptifekspresif biasanya

tampak tuli.1,10

Anakanak dengan kesulitan berbicara memiliki masalah dalam pengucapan, yaitu

berhubungan dengan gangguan motorik, diantaranya kemampuan untuk memproduksi suara.19

Anak yang gagap dapat diketahui dari cara dia berbicara, dimana terjadi pengulangan atau

perpanjangan suara, kata, atau suku kata. Biasanya sering terjadi pada anak lakilaki usia 23 tahun

dan 57 tahun. Sangat sering disertai mengedip mata dan menggoyangkan kepala.20


2. 5. 2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik digunakan untuk mengungkapkan penyebab lain dari gangguan bahasa

dan bicara. Perlu diperhatikan ada tidaknya mikrosefali, anomali telinga luar, otitis media yang

berulang, sindrom William (fasies Elfin, perawakan pendek, kelainan jantung, langkah yang tidak

mantap), celah palatum, dan lainlain. Gangguan oromotor dapat diperiksa dengan menyuruh anak

menirukan gerakan mengunyah, menjulurkan lidah, dan mengulang suku kata pa, ta, pata, pata

ka.15

2. 5. 3. Pemeriksaan Penunjang

1. BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) merupakan cara pengukuran evoked potensial

(aktivitas listrik yang dihasilkan saraf VIII, pusatpusat neural dan traktus di dalam batang otak)

sebagai respon terhadap stimulus auditorik.

2. Pemeriksaan audiometri

Pemeriksaan audiometri diindikasikan untuk anakanak yang sangat kecil dan untuk anakanak

yang ketajaman pendengarannya tampak terganggu. Ada 4 kategori pengukuran dengan

audiometri :9,10

a. Audiometri tingkah laku, merupakan pemeriksaan pada anak yang dilakukan dengan melihat

respon dari anak jika diberi stimulus bunyi. Respon yang diberikan dapat berupa menoleh ke

arah sumber bunyi atau mencari sumber bunyi. Pemeriksaan dilakukan di ruangan yang

tenang atau kedap suara dan menggunakan mainan yang berfrekuensi tinggi. Penilaian

dilakukan terhadap respon yang diperlihatkan anak.9

b. Audiometri bermain, merupakan pemeriksaan pada anak yang dilakukan sambil bermain,

misalnya anak diajarkan untuk meletakkan suatu objek pada tempat tertentu bila dia

mendengar bunyi. Dapat dimulai pada usia 34 tahun bila anak cukup kooperatif.9,21

c. Audiometri bicara. Pada tes ini dipakai katakata yang sudah disusun dalam silabus dalam

daftar yang disebut : phonetically balance word LBT (PB List). Anak diminta untuk

mengulangi katakata yang didengar melalui kaset tape recorder. Pada tes ini dilihat apakah

anak dapat membedakan bunyi s, r, n, c, h, ch. Guna pemeriksaan ini adalah untuk menilai

kemampuan anak dalam pembicaraan seharihari dan untuk menilai pemberian alat bantu

dengar (hearing aid).9,21

d. Audiometri objektif, biasanya memerlukan teknologi khusus.9


3. CT scan kepala untuk mengetahui struktur jaringan otak, sehingga didapatkan gambaran area

otak yang abnormal.

4. Timpanometri digunakan untuk mengukur kelenturan membrana timpani dan sistem osikular.9

Selain tes audiometri, bisa juga digunakan tes intelegensi. Paling dikenal yaitu skala

Wechsler, yang menyajikan 3 skor intelegen, yaitu IQ verbal, IQ performance, dan IQ gabungan :17,18

1. Skala intelegensi Wechsler untuk anakIII: penyelesaian susunan gambar.

Tes ini terdiri dari satu set gambargambar objek yang umum,seperti gambar pemandangan.

Salah satu bagian yang penting dihilangkan dan anak diminta untuk mengidentifikasi. Respon

dinilai sebagai benar atau salah.

Gambar 2. 1. Seorang anak berusia 8 bulan mendemonstrasikan kemampuan berbahasa memberi

nama gambar. Sumber : Pediatrics in review, Toddler Development.

2. Skala intelegensi Wechsler untuk anakIII: mendesain balok

Anak diberikan pola bangunan dua dimensi dan kemudian diminta untuk membuat replikanya

menggunakan kubus dua warna. Respon dinilai sebagai benar atau salah.


Gambar 2. 2. Seorang anak berusia 24 bulan mendemonstrasikan kemampuan motorik halus

dengan menyusun balok. Sumber : Pediatrics in review, Toddler Development.

2. 6. Tata Laksana Gangguan Bicara dan Bahasa pada Anak.

Diagnosis yang tepat terhadap gangguan bicara dan bahasa pada anak, sangat berpengaruh

terhadap perbaikan dan perkembangan kemampuan bicara dan bahasa. Terapi sebaiknya dimulai

saat diagnosis ditegakkan, namun hal ini menjadi sebuah dilema, diagnosis sering terlambat karena

adanya variasi perkembangan normal atau orang tua baru mengeluhkan gangguan ini kepada dokter

saat mencurigai adanya kelainan pada anaknya, sehingga para dokter lebih sering dihadapkan pada

aspek kuratif dan rehabilitatif dibandingkan preventif. Tata laksana dini terhadap gangguan ini akan

membantu anakanak dan orang tua untuk menghindari atau memperkecil kelainan di masa sekolah.

Sehubungan dengan hal tersebut, para dokter dituntut agar lebih tanggap terhadap proses

perkembangan bicara dan bahasa pada anak.1,6,25

Gangguan bicara dan bahasa pada anak cenderung membaik seiring pertambahan usia, dan

pada dasarnya perkembangan bahasa dilatarbelakangi perawatan primer orang tua dan keluarga

terhadap anak. Usaha preventif pada masa neonatus, bayi dan balita dapat dilakukan dengan

memberi pujian dan respon terhadap segala usaha anak untuk mengeluarkan suara, serta memberi

tanda terhadap semua benda dan kata yang menggambarkan kehidupan seharihari. Pola intonasi

suara dapat diperbaiki sejalan dengan respon anak yang semakin mendekati pola orang dewasa.

Secara umum, anak akan berusaha untuk lebih baik saat orang dewasa merespon apa yang

diucapkannya tanpa menekan anak untuk mengucapkan suara atau kata tertentu. Sebagai motivasi

ketika seorang anak berbicara satu kata secara jelas, pendengar sebaiknya merespon tanpa paksaan


dengan memperluas hingga dua kata.1,2,6,15,25

Beberapa cara yang dapat diterapkan untuk memberi semangat dalam proses perkembangan

bahasa anak :25

• Ekspresi kalimat seru

• Mengombinasikan ekspresi verbal dengan mengarahkan atau melakukan gerak isyarat

untuk mendapatkan benda

• Mengoceh selama bermain

• Menirukan kata terakhir yang diucapkan anak

• Menirukan suara lingkungan

• Berusaha untuk bernyanyi

Tindakan kuratif penatalaksanaan gangguan bicara dan bahasa pada anak disesuaikan

dengan penyebab kelainan tersebut. Penatalaksanaan dapat melibatkan multi disiplin ilmu dan terapi

ini dilakukan oleh suatu tim khusus yang terdiri dari fisioterapis, dokter, guru, dan orang tua pasien.

Beberapa jenis gangguan bicara dapat diterapi dengan terapi wicara, tetapi hal ini membutuhkan

perhatian medis seorang dokter. Anakanak usia sekolah yang memiliki gangguan bicara dapat

diberikan pendidikan program khusus. Beberapa sekolah tertentu menyediakan terapi wicara kepada

para murid selama jam sekolah, meskipun menambah hari belajar.1,6

Konsultasi dengan psikoterapis anak diperlukan jika gangguan bicara dan bahasa diikuti oleh

gangguan tingkah laku, sedangkan gangguannya bicaranya akan dievaluasi oleh ahli terapi wicara.15


Tabel 2. 3. Penatalaksanaan Gangguan Bicara dan Bahasa menurut Blager BF15

Masalah Penatalaksanaan Rujukan1. Lingkungan

a. Sosial ekonomi kurang

b. Tekanan keluargac. Keluarga bisu

d. Dirumah menggunakan bahasa bilingual

a. Meningkatkan stimulasi

b. Mengurangi tekananc. Meningkatkan

stimulasid. Menyederhankan

masukan bahasa

a. Kelompok BKB (Bina Keluarga dan Balita) atau kelompok bermain

b. Konseling keluargac. Kelompok

BKB/bermaind. Ahli terapi wicara

2. Emosi a. Ibu yang tertekan

b. Gangguan serius pada keluarga

c. Gangguan serius pada anak

a. Meningkatkan stimulasi

b. Menstabilkan lingkungan emosi

c. Meningkatkan status emosi anak

a. Konseling, kelompok BKB/bermain

b. Psikoterapis

c. Psikoterapis

3. Masalah Pendengarana. Kongenital

b. Didapat

a. Monitor dan obati kalau memungkinkan

b. Monitor dan obati kalau memungkinkan

a. Audiologis/ahli THT

b. Audiologis/ahli THT

4. Perkembangan Lambata. Dibawah rataratab. Perkembangan

terlambatc. Retardasi Mental

a. Tingkatkan stimulasib. Tingkatkan stimulasi

c. Maksimalkan potensi

a. Ahli terapi wicarab. Ahli terapi wicara

c. Program khusus

5. Cacat bawaana. Palatoschizis

b. Sindrom Down

a. Monitor dan dioperasi

b. Monitor dan stimulasi

a. Ahli terapi wicara setelah operasi

b. Rujuk ke ahli terapi wicara, monitor pendengarannya

6. Kerusakan otakPalsi serebral Mengoptimalkan

kemampuan fisik kognitif dan bicara anak

Rujuk ke ahli rehabilitasi, ahli terapi wicara

Anak tidak hanya membutuhkan stimulasi untuk aktifitas fisiknya, tetapi juga untuk

meningkatkan kemampuan bahasa.bila anak mengalami deprivasi yang berat terhadap kesempatan

untuk mendapatkan pengalaman tersebut, maka akibatnya perkembangannya mengalami hambatan.


Beberapa cara menstimulasi anak diantaranya :11

1. Berbicara

Setiap hari bicara dengan bayi sesering mungkin. Gunakan setiap kesempatan seperti waktu

memandikan bayi, mengenakan pakaiannya, memberi makan dan lainlain. Anak tidak pernah

terlalu muda untuk diajak bicara.

2. Mengenali berbagai suara

Ajak anak mendengarkan berbagai suara seperti musik, radio, televisi. Juga buatlah suara dari

kerincingan, mainan, kemudian perhatikan bagaiman reaksi anak terhadap suara yang berlainan.

3. Menunjuk dan menyebutkan nama gambargambar

Ajak anak melihat gambargambar, kemudian gambar ditunjuk dan namanya disebutkan, usahakan

anak mengulangi katakata, lakukan setiap hari. Bila anak sudah bisa menyebutan nama gambar,

kemudian dilatih untuk bercerita tentang gambar tersebut

4. Mengerjakan perintah sederhana

Mulai memberikan perintah kepada anak misal “letakkan gelas di meja”. Kalau perlu tunjukkan

kepada anak cara mengerjakan perintah tadi, gunakan katakata yang sederhana.

Terapi anak gagap diawali dengan mengurangi stres emosional disertai bimbingan dan

konseling terhadap orang tua demi kemajuan anaknya. Hampir separuh anak gagap dapat

mengatasinya, walaupun demikian rujukan ke ahli terapi wicara merupakan bantuan yang sangat

penting bagi anak, dan terapi lebih efektif jika dimulai pada masa pra sekolah. Indikasi rujuk yaitu

jika anak terlihat tidak nyaman atau cemas saat bicara atau kecurigaan adanya hubungan gangguan

ini dengan kelainan neurologis ataupun psikis pada anak.1,2,6

Dalam perjalanan tata laksana gangguan bicara dan bahasa, orang tua diharapkan untuk

selalu memberikan motivasi terhadap anak atas perkembangan kemampuan berbicara dan berbahasa

anaknya walaupun baru memperlihatkan sedikit perbaikan.1,25

2. 7. Prognosis

Prognosis gangguan bicara pada anak tergantung pada penyebabnya. Sebagian besar anak

memberikan respon baik terhadap tata laksana yang diberikan.Untuk gangguan yang berhubungan

kelainan organik seperti pada tuli konduksi, perbaikan masalah medisnya dapat menghasilkan


perkembangan bahasa normal pada anak. Anak dengan retardasi mental memiliki prognosis yang

lebih buruk dibandingkan anak yang inteligensinya baik. Demikian juga dengan anak yang memiliki

gangguan perkembangan multipel, membutuhkan penanganan ekstra agar tidak meninggalkan

kelainan sisa. Lingkungan yang berisiko tinggi dan usia terdeteksinya gejala turut memperburuk

prognosis.1,15



DAFTAR PUSTAKA

1. Ramin A, David TW. Dalam : Ricard EB, Robert MK, Hal BJ, penyunting. Nelson textbook of pediatrics. Edisi ke18. Philadelphia : Saunders, 2004; 15161

2. Soetjiningsih. Perkembangan anak dan permasalahannya. Dalam: Narendra MB, Sularyo TS, Soetjiningsih, Suyitno H, Ranuh IG, penyunting. Buku Ajar Tumbuh Kembang Anak dan Remaja; Edisi I. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta, Sagung Seto, 2002; 91

3. Hall DMB, Hugh Jolly. Disorders of communication. Dalam : The Child with a handicap. London : Blackwell Scientific Publication,1984 ; 237268

4. Busari JO, Weggelaar NM. How to investigate and manage the child who is slow to speak. BMJ 2004; 328:272276

5. Parker S, Zuckerman B, Augustyn M. Developmental and behavioral Pediatrics (2nd ed): Language Delays. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2005

6. Markum, AH. Gangguan perkembangan berbahasa. Dalam : Markum, Ismael S, Alatas H, Akib A, Firmansyah A, Sastroasmoro S, editor. Buku ajar ilmu kesehatan anak. Jilid I. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 1991; 5669

7. Coplan, James. Normal speech and language development : Pediatric In Review, 1995; 91998. Guyton AC, Hall JE. Dalam : Irawati Setyawan, penyunting. Buku ajar fisiologi kedokteran.

Edisi 9. Jakarta : EGC, 1997 ; 909199. Virginia W, Meredith G, Dalam : Adam, boeis highler. Gangguan bicara dan bahasa. Buku

ajar penyakit telinga, hidung, tenggorok. Edisi 6. Jakarta : EGC, 1997 ; 397410.10.Kaplan, Harold I. Gangguan komunikasi. Dalam : I Made Wiguna, editor. Sinopsis

psikiatri : Bina Rupa Aksara, 1997 ; 7668211.Departemen Kesehatan RI. Pedoman gangguan penatalaksanaan stimulasi, deteksi dan

intervensi dini tumbuh kembang anak di tingkat pelayanan kesehatan dasar. Jakarta : Direktorat Jendral Pembinaan Kesehatan Masyarakat Depkes RI ; 2005 ; 1537

12.British medical journal. Language disorders: a 10year research update review. Bmj ; 2000.13.Ngoerah I. Dasardasar Ilmu penyakit syaraf. Denpasar : Airlangga University Press; 199014.Heidi M. Feildman Evaluation and management of speech and language disorder in

preschool children. Pediatrics in Review 2005 ; 26 (4) 131142. 15.Soetjiningsih. Gangguan bicara dan bahasa pada anak. Tumbuh kembang anak. Jakarta :

EGC, 1995 ; 2374016.Departemen kesehatan RI. Pedoman penggolongan dan diagnosis gangguan jiwa III. Edisi I.

Jakarta : Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Depkes RI, 1995 ; 17.Donna M. Capin. Developmental learning disorders: Clues to their diagnosis and

management. Pediatr. Rev. 1996; 17; 28490.18.Simkin Z, Conti G. Evidence of reading difficulty in subgroups of children with specific

language impairment. Child language teaching and therapy 2006 ; 22 (3) ; 31531 19.Lumbantobing, SM. Anak dengan mental terbelakang. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2006 ;

366720.Mark D, Simms and Robert L, Schum. Preschool children who have atypical patterns of

development. Pediatric Review. 2000 ; 2114721.Roberts, Susan. Speech and language disorders. Dalam : Harvey D, Miles M, Smyth D,

editor. Community Child Health and Pediatrics. London : Butterworth Heinemann, 1997 ; 50512

22.Iramaswaty Kamarul. Dalam : Bambana T, Partini P, Bermansyah, Penyunting. Gangguan


perilaku seharihari ada anak. Pediatric Update 2005. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2005 ; 427

23.Suwento R, Zizakausky S, Hendrawan H. Gangguan pendengaran pada bayi dan anak. Dalam Buku ajar ilmu kesehatan telinga, hidung, tenggorok, kepala dan leher. Edisi ke6. Jakarta.FKUI. 2007 ; 3142

24.Soedjatmiko. Deteksi dini gangguan tumbuh kembang balita. Sari Pediatri 1995; 3. 25.Boyu W, Senkoh J. Pediatri perkembangan perilaku. Jakarta : EGC,1995 ; 140143


Documents

Buku Gangguan Bicara Dan Bahasa