bullny acadmed

7/28/2019 bullny acadmed

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THE ANATOMY OF ACUPUNCTURE*WILLIAM H . L . D O R N E T T E , M . D . , J . D .

D i r e c t o r o f E d u c a t i o n a n d R e s e a r c hD i v is i on o f A n e s t h e s i o l o g yThe C l e v e l a n d C l i n i c

C l e v e l a n d , O h i o

UT N Q U E S T I O N A B L Y , a c u p u n c t u r e i s a r e a l t h e r a p e u t i c m o d a l i t y . I t i sb e i n g e m p l o y e d b y c o m p e t e n t , c o n s c i e n t i o u s A m e r i c a n p h y s i -c i a n s o n i n c r e a s i n g n u m b e r s o f p a t i e n t s . I n c e r t a i n a p p l i c a t i o n s t h er e s u l t s b o r d e r o n t h e m i r a c u l o u s . B e y o n d u s i n g a n a t o m i c l a n d m a r k st o a s s i s t i n t h e l o c a t i o n o f a c u p u n c t u r e p o i n t s , t h e r e a d e r may q u e s t i o nt h e n e e d f o r c o n c e r n i n g h i m s e l f w i t h a n y o t h e r a n a t o m i c a s p e c t . Ib e l i e v e t h a t t h e a n a t o m y o f a c u p u n c t u r e s h o u l d b e u n d e r s t o o d t h o r -o u g h l y . T h i s b e l i e f a p p p l i e s t o t h o s e who u s e a c u p u n c t u r e r e g u l a r l y ,t o p h y s i c i a n s w h o a r e i n t e r e s t e d b u t h a v e n o t y e t b e g u n t o u s e t h et e c h n i q u e , a n d t o a n y o n e who p l a n s t o p r o m o t e t h e r o l e o f a c u p u n c -t u r e i n W e s t e r n m e d i c i n e . T h e r e a s o n s a r e s e v e r a l .A k n o w l e d g e o f s u p e r f i c i a l a n a t o m y e n a b l e s t h e p r a c t i c i n g a c u -p u n c t u r i s t t o l o c a t e t h e p o i n t s m o r e c a r e f u l l y a n d q u i c k l y . B y b e i n ga w a r e o f t h e a n a t o m y o f u n d e r l y i n g s t r u c t u r e s , a n a c u p u n c t u r i s t c a na v o i d i n j u r i n g n e r v e s a n d m a j o r b l o o d v e s s e l s o r i n t r o d u c i n g t h e n e e d l ei n t o a b o d y c a v i t y . F i n a l l y , a k n o w l e d g e o f t h e a n a t o m i c p a t h w a y si n v o l v e d i n t h e t r a n s m i s s i o n o f a c u p u n c t u r e m e s s a g e s w i l l h e l p t h ep r a c t i t i o n e r p r o m o t e a c u p u n c t u r e a s a s c i e n t i f i c d i s c i p l i n e . W h e t h e rh e i s a d d r e s s i n g h i m s e l f t o s t u d e n t s , m e m b e r s o f o r g a n i z e d m e d i c i n e ,l e g i s l a t o r s , l i c e n s i n g b o a r d s , o r t h e g e n e r a l p u b l i c , t h e a c u p u n c t u r i s tw h o p o s s e s s e s a n d e s p o u s e s a k n o w l e d g e o f a p p l i e d a n a t o m y p l a c e st h e t e c h n i q u e o n a t r u l y s c i e n t i f i c b a s i s i n t e r m s o f W e s t e r n m e d i c i n e .We s h o u l d r e a l i z e t h a t o n e o f t h e g r e a t d i s a d v a n t a g e s o f a c u p u n c t u r e- a n i m p e d i m e n t t o i t s a c c e p t a n c e a m o n g s c i e n t i s t s i n t h e U n i t e d S t a t e s- i s t h a t i t i s o f t e n a s s o c i a t e d w i t h t h e p h i l o s o p h y , m y s t i c i s m , a n dm a g i c o f t h e E a s t . C l e a r l y , t o o , t h e s t u d y o f a n a t o m y a s a p p l i e d t oa c u p u n c t u r e w i l l r e v e a l t h a t n e u r a l a n d v a s c u l a r s t r u c t u r e s a r e t r u l yi n v o l v e d .

* P r e s e n t e d a s p a r t o f a Symposium o n A c u p u n c t u r e h e l d b y t h e S e c t i o n o n M e d i c i n eo f t h e Ne w York A ca de m y o f M e d i c i n e O c t o b e r 2 2 , 1 9 7 4 .V o l . 5 1 , N o . 8 , S e p t e m b e r 1 9 7 5


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896W.. L . DORNETTET H E O R I E S O F A C U P U N C T U R EC l o s e l y r e l a t e d t o t h e a n a t o m y o f a c u p u n c t u r e a r e t h e m o d a l i t i e s

b y w h i c h t h e e f f e c t i s p r o d u c e d . A c c o r d i n g t o t r a d i t i o n a l C h i n e s ec o n c e p t s , a c u p u n c t u r e w o r k s b y a b a l a n c i n g o f t h e Y i n a n d t h e Y a n g ,w i t h a c o n s e q u e n t r e s t o r a t i o n t o n o r m a l o f t h e e n e r g y f l o w s a n d b a l -a n c e w i t h i n t h e b o d y . 1 2 No W e s t e r n s c i e n t i s t a n d f e w m o d e r n O r i -e n t a l s s t i l l e s p o u s e t h i s b e l i e f . A s e c o n d t h e o r y r e l a t e s t o c o n d i t i o n i n g ;e v i d e n c e e m a n a t i n g f r o m C h i n a s u g g e s t s t h a t c a n d i d a t e s f o r a c u p u n c -t u r e a n a l g e s i a a r e c o n d i t i o n e d f o r t h e p r o c e d u r e . 3 T h i s e x p l a n a t i o n i sc l o s e l y a k i n t o t h e h y p n o t i c t h e o r y . 4 A d v o c a t e s o f t h i s t h e s i s b e l i e v et h a t s i n c e t h e p h e n o m e n o n o f t h e a c u p u n c t u r e e f f e c t c a n b e p r o d u c e db y d e e p h y p n o s i s , a c u p u n c t u r e i s r e a l l y a f o r m o f h y p n o s i s . N e i t h e rc o n d i t i o n i n g n o r h y p n o s i s e x p l a i n a l l t h e e f f e c t s o f a c u p u n c t u r e , h o w -e v e r . N o r d o t h e y e x p l a i n t h e f a i l u r e t o p r o d u c e t h e s e e f f e c t s i f t h ea c u p u n c t u r e l o c i a r e f i r s t n u m b e d w i t h a r e g i o n a l a n e s t h e t i c a n d t h es u c c e s s o f a c u p u n c t u r e i n y o u n g c h i l d r e n a n d a n i m a l s . A n o t h e r p r o -p o s a l r e l a t e s t o a p o s t u l a t e d " t h i r d v a s c u l a r s y s t e m . " I t i s s u g g e s t e dt h a t a h e r e t o f o r e u n d i s c o v e r e d o r u n d e s c r i b e d v a s c u l a r s y s t e m e x i s t si n t h e b o d y , a n d t h a t s t i m u l a t i o n o f a c u p u n c t u r e l o c i i n d u c e s c h a n g e si n t h i s s y s t e m .

O t h e r i n v e s t i g a t o r s s u g g e s t t h e p o s s i b i l i t y t h a t t h e r e t i c u l a r f o r m a -t i o n i s i n v o l v e d i n t h e a c u p u n c t u r e e f f e c t . C o n s i d e r i n g t h e n u m e r o u sr a m i f i c a t i o n s a n d i n t e r c o n n e c t i o n s o f t h e r e t i c u l a r f o r m a t i o n t h r o u g h -o u t t h e e n t i r e n e r v o u s s y s t e m , o n e c e r t a i n l y c a n c o n c l u d e t h a t t h er e t i c u l a r f o r m a t i o n m a y w e l l p l a y a r o l e i n a c u p u n c t u r e . E v i d e n c es u g g e s t s t h a t i t i s i n v o l v e d i n t h e p r o d u c t i o n o f b o t h a n e s t h e s i a ' a n dh y p n o s i s . 6 N e v e r t h e l e s s , a l t h o u g h t h e r e t i c u l a r f o r m a t i o n m a y b e i n -v o l v e d i n a c u p u n c t u r e , i t i s p r o b a b l y n o t t h e p r i n c i p a l s t r u c t u r e i m -p l i c a t e d . T h i s f o r m a t i o n i s d i s t r i b u t e d t h r o u g h o u t t h e c e n t r a l n e r v o u ss y s t e m , b u t i t h a s n o t b e e n i d e n t i f i e d a s e x t e n d i n g i n t o t h e p e r i p h e r a ln e r v o u s s y s t e m . T h u s , i t c a n n o t b e s u g g e s t e d t h a t i t i s i n v o l v e d i n t h et r a n s m i s s i o n o f i m p u l s e s o v e r t h e s p i n a l n e r v e s f o r t h e r e c e i p t o f a c u -p u n c t u r e i m p u l s e s o r t h e p r o d u c t i o n o f t h e a c u p u n c t u r e e f f e c t .F i n a l l y , we c o m e t o t h e g a t e t h e o r y o f X V a l l a n d M e l z a c k . 7 F i r s tp r o p o u n d e d i n I 9 6 5 , t h i s t h e o r y m a k e s a g r e a t d e a l o f s e n s e i n l i g h to f a n u m b e r o f f a c t o r s . U n q u e s t i o n a b l y , a c u p u n c t u r e i s o f n e u r a l o r i -g i n . Many o f t h e m e r i d i a n s f o l l o w p e r i p h e r a l n e r v e s . M ~ a n y o f t h ea c u p u n c t u r e p o i n t s o v e r l i e c o n c e n t r a t i o n o f s o m a t i c r e c e p t o r s , b o t h

B u l l . N . Y . A c a d . M e d .

8 9 6 W. H . L . D O R N E T T E


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THE ANATOMY OF ACUPUNCTUREEND ORGANS OF S E N S A T I O N

N e r v e f i b e rL o c a t i o n T y p e M o d a l i t y i n n e r v a t i o nDermal F r e e e n d i n g s P a i n , h e a t , c o l d CDermal R u f f i n i ' s e n d i n g s T e m p e r a t u r e , t o u c h BDermal M e r k e l ' s e n d i n g s T o u i c h , t e m p e r a t u r e BD e r i u a l H a i r - f o l l i c l e e n d i n g s ' I o u c h , p a i n BDermal M e i s s n e r ' s c o r p u s c l e T o u c h , p a i n BDermal P a c i n i a n c o r p u s c l e P r e s s u r e AS u b d e r m n a l M u s c l e s p i n d l e T e n s i o n , c o n t r a c t i o n AS u b d e r m a l O r g a n o f G o l g i T e n s i o n A

d e r m a l a n d m u s c u l o s k e l e t a l . T h e s p i n a l - c o r d p a t h w a y s o v e r w h i c h t h ei m p u l s e s t r a v e l b o t h c e n t r a l l y a n d p e r i p h e r a l l y a r e i d e n t i f i e d r e a d i l y .T h e a c u p u n c t u r e e f f e c t s - s o r e n e s s , s w e l l i n g , w a r m t h , a n d n u m b n e s s -a r e a l s o n e u r o g e n i c , b o t h t h e s o m a t i c a n d a u t o n o m i c n e r v o u s s y s t e m sb e i n g i n v o l v e d . F i n a l l y , l o c a l a n e s t h e s i a o f a n a c u p u n c t u r e p o i n t p r e -v e n t s t h e a c u p u n c t u r e e f f e c t s .A C U P U N C T U R E R E C E P T O R S

T r a d i t i o n a l C h i n e s e s o u r c e s h a v e i d e n t i f i e d 3 6 5 a c u p u n c t u r e p o i n t so n t h e b o d y . S o m e o f t h e s e p o i n t s c o r r e s p o n d t o m o s t o f t h e o r i g i n a lt r i g g e r p o i n t s o f T r a v e l l a n d R i n z l e r . 8 T h e a c u p u n c t u r e p o i n t p e r s e ,h o w e v e r , d o e s n o t a p p e a r t o b e a s p e c i a l a n a t o m i c s t r u c t u r e . U n d e r -l y i n g many o f t h e a c u p u n c t u r e p o i n t s a r e c o n c e n t r a t i o n s o f c o n v e n -t i o n a l s e n s o r y r e c e p t o r s . T h e a c c o m p a n y i n g t a b l e l i s t s t h o s e l o c a t e di n b o t h t h e d e r m i s a n d t h e d e e p e r s t r u c t u r e s . T h e s e s t r u c t u r e s r u nt h e e n t i r e g a m u t o f s e n s o r y r e c e p t o r s , a n d i n c l u d e R u f f i n i ' s , M e r k e l ' s ,a n d h a i r - f o l l i c l e - e n d i n g s , M e i s s n e r ' s a n d P a c i n i a n c o r p u s c l e s , m u s c l es p i n d l e s , a n d o r g a n s o f G o l g i . T h e t a b l e a l s o l i s t s t h e f u n c t i o n o f t h e s er e c e p t o r s a n d t h e t y p e o f i n n v e r v a t i o n .

A C u P U N c - r U R E P A T H W A Y SA c c o r d i n g t o t h e W a l l - M e l z a c k t h e o r y , i f o n e o r m o r e o f t h e s ee n d i n g s i s s t i m u l a t e d b y a n a c u p u n c t u r e n e e d l e t h e i m p u l s e s a r e t r a n s -m i t t e d o v e r t h e A a n d B f i b e r s t o t h e s u b s t a n t i a g e l a t i n o s a l o c a t e dw i t h i n t h e d o r s a l h o r n o f t h e s p i n a l c o r d . When t h e c e l l s o f t h e s u b -

V o l . 5 1 , N o . 8 , S e p t e m b e r 1 9 7 5

8 9 7


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89s t a n t i a g e l a t i n o s a a r e s t i m u l a t e d t h e y p r o d u c e a n i n h i b i t o r y p o s t s y n a p -t i c p o t e n t i a l a t t h e s y n a p s e b e t w e e n t h e p a i n - c a r r y i n g C f i b e r s o f t h ed o r s a l n e r v e r o o t s o f t h e s p i n a l n e r v e s a n d t h e s p i n o t h a l a m i c t r a c t sw h i c h t r a n s m i t t h e s e i m p u l s e s c e p h a l a d t o t h e t h a l a m u s . I f t h e a c u -p u n c t u r e i m p u l s e s a r e s t r o n g e n o u g h , t h e i n h i b i t o r y p o s t s y n a p t i c p o -t e n t i a l w i l l p r e v e n t a n e x c i t a t o r y p o s t s y n a p t i c p o t e n t i a l f r o m b e i n gc r e a t e d i n t h e n e u r o n s o f t h e s p i n o t h a l a m i c t r a c t . T h e p e r c e p t i o n o fp a i n t h u s w i l l b e r e d u c e d o r o b l i t e r a t e d .U n q u e s t i o n a b l y , t h e s u b s t a n t i a g e l a t i n o s a a l s o s e n d s i m p u l s e s t ot h e i m m e d i a t e l y a d j a c e n t i n t e r m e d i o l a t e r a l c e l l c o l u m n o f t h e t h o r a c i cs p i n a l c o r d . T h i s c o l u m n s u p p l i e s s y m p a t h e t i c e f f e r e n t i m p u l s e s t o t h es p i n a l n e r v e s w h i c h s u p p l y a u t o n o m i c f i b e r s t o o r g a n s a n d t i s s u e si n n e r v a t e d b y t h o s e n e r v e s .T h i s s i n g l e g a t e t h e o r y e x p l a i n s t h e m e d i a t i o n o f t h e a c u p u n c t u r ee f f e c t s o v e r s i n g l e o r a d j a c e n t s p i n a l n e r v e - r e f l e x a r c s . I t d o e s n o te x p l a i n , h o w e v e r , t h e r e m o t e a c u p u n c t u r e e f f e c t s t h a t a r e k n o w n t oo c c u r . M e l z a c h a s p o s t u l a t e d t h e e x i s t e n c e o f a s e c o n d g a t e l o c a t e dc e n t r a l l y i n t h e t h a l a m u s . 9 ' 1 0 M e l z a c k p r o p o s e s t h a t t h e a c u p u n c t u r em e s s a g e s r e a c h t h i s g a t e o v e r t h e p a t h w a y s b y w h i c h i m p u l s e s f r o mt h e m a j o r i t y o f t h e s o m a t i c s e n s o r y r e c e p t o r s l i s t e d i n t h e t a b l e a s c e n dt o t h e h i g h e r l e v e l s o f t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m . T h e m a i n p a t h w a yi s b e l i e v e d t o b e t h e f a s c i c u l u s g r a c i l i s a n d f a s c i c u l u s c u n e a t u s . T h e s et r a c t s s e n d i m p u l s e s r o s t r a l l y t o t h e i r n u c l e i i n t h e m e d u l l a . W i t h i nt h e s e n u c l e i s y n a p s e s o c c u r w i t h t h e m e d i a l l e m n i s c u s , a f i b e r t r a c tw h i c h c a r r i e s t h e a s c e n d i n g i m p u l s e s a c r o s s t o t h e o p p o s i t e s i d e o f t h eb r a i n s t e m a n d i n t o t h e p o s t e r o l a t e r a l v e n t r a l n u c l e u s o f t h e t h a l a m u s .

C E N T R A L C O N N E C T I O N ST h e p o s t e r o l a t e r a l v e n t r a l n u c l e u s o f t h e t h a l a m u s i s a l s o t h e s i t eo f t h e s y n a p s e b e t w e e n t h e s p i n o t h a l a m i c a n d t h a l a m o c o r t i c a l t r a c t s ;

i t i s t h e s e c o n d g a t e o f t h e W a l l - M e l z a c k t h e o r y . H e r e , i t i s p o s t u l a t e d ,t h e i m p u l s e s p i c k e d u p a t t h e a c u p u n c t u r e r e c e p t o r s c r e a t e a n i n h i b i -t o r y p o s t s y n a p t i c p o t e n t i a l i n t h e t h a l a m o c o r t i c a l t r a c t , p r e v e n t i n gt r a n s m i s s i o n o f p a i n i m p u l s e s f r o m t h e s p i n o t h a l a m i c t r a c t t o t h e c e r e -b r a l c o r t e x .I t i s a l s o p o s t u l a t e d t h a t t h e r e t i c u l a r f o r m a t i o n , p e r h a p s u n d e r t h ei n f l u e n c e o f t h e c e r e b r a l c o r t e x , a l s o b l o c k s t r a n s m i s s i o n a t t h e s y n a p s ei n t h e d o r s a l h o r n o f t h e s p i n a l c o r d ( b e t w e e n t h e C f i b e r s o f t h eB u l l . N . Y . A c a d . M e d .

8 9 8 W . H . L . DORNETTE


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T HE ANATOMY OF ACUPUNCTURE

d o r s a l s p i n a l n e r v e r o o t a n d t h e s p i n o t h a l a m i c t r a c t ) a s w e l l a s a t t h es y n a p s e s i n t h e p o s t e r o l a t e r a l v e n t r a l n u c l e u s o f t h e t h a l a m u s . C o r t i c o -t h a l a m i c ( d e s c e n d i n g ) t r a c t s a l s o m a y b e i n v o l v e d i n t h e i n h i b i t i o no f t r a n s m i s s i o n .

M E D I A T I O N OF OTHER ACUPUNCTURE E F F E C T ST h e d i s c u s s i o n u p t o t h i s p o i n t h a s d e l i n e a t e d a m e c h a n i s m f o r t h ei n h i b i t i o n o f t r a n s m i s s i o n o f p a i n . Many a p p l i c a t i o n s o f a c u p u n c t u r ea r e c o n c e r n e d w i t h t h e t r e a t m e n t o f p a i n o r t h e p r o d u c t i o n o f a n a l -g e s i a f o r o p e r a t i v e p r o c e d u r e s . B u t w h a t o f t h e o t h e r a c u p u n c t u r e

e f f e c t s ? T h e T e h C h ' i e f f e c t - s w e l l i n g , s o r e n e s s , w a r m t h , a n d n u m b -n e s s - u n d o u b t e d l y r e l a t e s t o m o r e t h a n a n i n t e r r u p t i o n i n t h e p e r c e p -t i o n o f p a i n . A t l e a s t s o m e o f t h e s e e f f e c t s c l e a r l y a r e m e d i a t e d p r i -m a r i l y b y s y m p a t h e t i c e f f e r e n t p a t h w a y s . T h e i n t e r m e d i o l a t e r a l c e l lc o l u m n , l o c a t e d m i d w a y b e t w e e n t h e d o r s a l a n d v e n t r a l h o r n s o f t h eg r a y m a t t e r i n t h e t h o r a c i c a n d u p p e r l u m b a r r e g i o n s o f t h e s p i n a lc o r d , t r a n s m i t s i m p u l s e s t o t h e s e e f f e r e n t p a t h w a y s . T h e c o l u m n r e -c e i v e s f i b e r s f r o m t h e a u t o n o m i c c e n t e r s i n t h e h y p o t h a l a m u s a n d o t h e rs t r u c t u r e s i n t h e m i d b r a i n . T r a c t s d e s c e n d i n g i n t h i s c o l u m n h a v e s y -n a p s e s w i t h t h e p r e g a n g l i o n i c s y m p a t h e t i c f i b e r s w h i c h l e a v e t h e s p i n a lc o r d i n t h e v e n t r a l s p i n a l n e r v e r o o t s a n d e n t e r t h e p a r a v e r t e b e r a l s y m -p a t h e t i c g a n g l i a v i a m y e l i n a t e d f i b e r s ( w h i t e r a m i c o m m u n i c a t e s ) .T h e r e a s e c o n d s y n a p s e o c c u r s a n d p o s t g a n g l i o n i c n o n m y e l i n a t e d f i b e r s( g r e y r a m i ) r e e n t e r t h e s p i n a l n e r v e s t o t r a v e r s e t h e t i s s u e s o f t h e b o d ya n d r e a c h t h e e f f e c t o r c e l l s a n d o r g a n s .

I t i s w e l l k n o w n t h a t s o m a t i c s e n s o r y i m p u l s e s c a n p r o d u c e a u t o -n o m i c e f f e c t s r e f l e x l y . T h e p r o x i m i t y o f t h e s u b s t a n t i a g e l a t i n o s a t ot h e i n t e r m e d i o l a t e r a l c e l l c o l u m n i s a n a n a t o m i c a l f a c t . T h u s , o n e c a np o s t u l a t e t h a t t h e A a n d B s o m a t i c s e n s o r y n e r v e s , a s t h e y c a r r y t h ea c u p u n c t u r e m e s s a g e s , s e n d f i b e r s n o t o n l y t o t h e s u b s t a n t i a g e l a t i n o s aa n d f a s c i c u l i g r a c i l i s a n d c u n e a t u s b u t a l s o t o t h e i n t e r m e d i o l a t e r a l c e l lc o l u m n . T h e r e t h e i m p u l s e s i m p i n g e u p o n s y m p a t h e t i c n e r v e f i b e r s .T h e l a t t e r c o n n e c t i o n w o u l d e x p l a i n t h e m e c h a n i s m w h e r e b y t h e s y m -p a t h e t i c e f f e r e n t f i b e r s a r e s t i m u l a t e d o r i n h i b i t e d , p r o d u c i n g t h e a u -t o n o m i c a s p e c t s o f t h e a c u p u n c t u r e e f f e c t . T h a t i s , t h e s e s y m p a t h e t i cf i b e r s a n d , u l t i m a t e l y , g l a n d s a n d b l o o d v e s s e l s , may b e e i t h e r s t i m u -l a t e d ( e x c i t a t o r y p o s t s y n a p t i c p o t e n t i a l ) o r i n h i b i t e d ( i n h i b i t o r y p o s t -s y n a p t i c p o t e n t i a l ) .V o l . 5 1 , N o . 8 , S e p t e m b e r 1 9 7 5

8 9 9


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9 00 W. H . L . DORNETTE

P O S T U L A T E D C O N N E C T I O N S F O R A C U P U N C T U R EM E S S A G E S

P A I N P A T H W A Y A C U P U N C T U R E M E S S A G Eb are R u f f i n i , Me r ke l Pa ci n i a nn e r v e h ai r f ol li cl e co rp u scl e, m u s c l ee n d i n g s e n d i n g s , Meissner spindle, Organ ofcorpuscle GolgiC 6 i b e & A L B 6 b e t a A 6 i b e a s

synapse ind or sa l h or n o fs p i n a l hornN ' s\ \sub sta ntia intermedio t e r a l/ g e l a t i n o s a c e l l column o fthoracic s p i n a l6 a c c i c u t u a g a a c Z i t ' s cordand cuneatuzApinothatamic /t t a c t a 7 a u t o n o m i cnucleus gracilis e 6 6 e k e n ta n d cuneatus d i b e & t areticular /formation m e d t a t t e m n t s c u z a u t o n o m i c\ / effectors t r u c t u r e sp o s t e r o l a t e r a l n u c l e u s o f t h a l a m u s

t h a t a m o c o ' t t c a t t ' L a c w t s cortico-\ I thalamicv tractscerebral cortex| inhibition- _ - excitation

T h e a c c o m p a n y i n g f i g u r e s h o w s d i a g r a m m a t i c a l l y t h e v a r i o u ss t r u c t u r e s i n v o l v e d i n t h e r e c e p t i o n o f a c u p u n c t u r e i m p u l s e s o v e r t h es p i n a l n e r v e s a n d t h e p r o d u c t i o n o f s e n s o r y a n d a u t o n o m i c a c u p u n c -t u r e e f f e c t s .O n e o f t h e a c u p u n c t u r e e f f e c t s w h i c h i s b e c o n i i n g b e t t e r a p p r e -c i a t e d i s t h e r e l i e f o f p o s t - t r a u m a t i c m u s c l e s p a s m , e . g . , f o l l o w i n g a c u t ec e r v i c a l s t r a i n , t h e s o - c a l l e d w h i p l a s h i n j u r y . R e l i e f p r o b a b l y i s e f f e c t -

e d b y t h e i n h i b i t i o n o f t r a n s m i s s i o n i n t h e s u b s t a n t i a g e l a t i n o s a o fa f f e r e n t s e n s o r y i m p u l s e s f r o m t h e i n j u r e d a r e a . I t i s d o u b t f u l t h a t t h em u s c l e s a r e r e l a x e d d i r e c t l y b y t h e i n h i b i t i o n o f v e n t r a l h o r n c e l l s .M u s c u l a r w e a k n e s s d o e s n o t a c c o m p a n y t h e a c u p u n c t u r e e f f e c t , m e r e l yr e l i e f o f m u s c u l a r s p a s m .F i n a l l y , o n e m u s t c o n s i d e r t h e a n a t o m i c p a t h w a y s i n v o l v e d i nt h e p r o d u c t i o n o f t h e a c u p u n c t u r e e f f e c t i n a r e a s i n n e r v a t e d b y c r a -n i a l n e r v e s o r b y s t i m u l a t i n g l o c i i n n e r v a t e d b y t h e s e n e r v e s . T h e s e n -s o r y i n n e r v a t i o n o f t h e f a c e i s m a i n l y b y t h e f i f t h c r a n i a l ( t r i g e m i n a l )

B u l l . N . Y . A c a d . M e d .


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THE ANATOMY OF ACUPUNCTURE

n e r v e . T h e s e n s o r y n u c l e u s o f t h i s n e r v e i s l a r g e a n d e x t e n d s f r o m ap o i n t h i g h i n t h e p o n s c a u d a l l y t o t h e c e r v i c a l r e g i o n o f t h e s p i n a l c o r d ,w h e r e i t i s c o n t i g u o u s w i t h t h e s u b s t a n t i a g e l a t i n o s a o f t h e d o r s a l h o r no f t h e c o r d a t a b o u t t h e l e v e l o f t h e s e c o n d c e r v i c a l v e r t e b r a . T h u s ,o n e c a n p o s t u l a t e a c o n n e c t i o n b e t w e e n f i b e r s o f t h i s n u c l e u s a n d t h ef i r s t g a t e o f t h e W a l l - M e l z a c k t h e o r y .A d e t a i l e d d i s c u s s i o n o f t h e a n a t o m y o f t h e n e u r o n a l c o n n e c t i o n so f a u r i c u l o t h e r a p y i s b e y o n d t h e s c o p e o f t h i s p a p e r . I t i s g e r m a n e ,

h o w e v e r , t o m e n t i o n t h e p r i n c i p a l n e r v e s i n v o l v e d . A r n o l d ' s n e r v e , ab r a n c h o f t h e t e n t h c r a n i a l ( v a g u s ) n e r v e , s u p p l i e s t h e s k i n o f t h ee x t e r n a l a u d i t o r y c a n a l a n d i m m e d i a t e l y a d j a c e n t p o r t i o n s o f t h e p i n n a .T h e c e l l b o d i e s o f t h e s e n s o r y f i b e r s o f A r n o l d ' s n e r v e a r e l o c a t e d i nt h e j u g u l a r g a n g l i o n . F r o m t h e r e t h e n e r v e f i b e r s p a s s t o t h e b r a i n s t e ma n d e n t e r t h e n u c l e u s o f t h e t r a c t u s s o l a t a r i u s i n t h e m e d u l l a . F r o m t h i sn u c l e u s a s c e n d i n g s e n s o r y i m p u l s e s t r a v e r s e t h e m e d i a l l e m n i s c u s t os y n a p s e s i n t h e p o s t e r o l a t e r a l v e n t r a l n u c l e u s o f t h e t h a l a m u s , t h e l o c a -t i o n o f M e l z a c k ' s s e c o n d g a t e .

C O N C L U S I O NT h e i n v o l v e m e n t i n a c u p u n c t u r e o f t h e a n a t o m i c s t r u c t u r e s d e s c r i b e dh e r e i n i s b a s e d o n t h e v a l i d i t y o f t h e X W a l l - M \ l e l z a c t h e o r y o r o n s o m es i m i l a r t h e o r y . D e t e c t i n g a n d t r a c i n g n e u r o n a l a c t i v i t y i n v i v o i s d i f -

f i c u l t . T h e r e f o r e , i t w o u l d b e d i f f i c u l t t o p r o v e o r d i s p r o v e t h i s t h e o r ya n d s t a t e w i t h c e r t a i n t y t h e e x a c t a n a t o m i c p a t h w a y s t h a t c a r r y t h ea c u p u n c t u r e m e s s a g e s . T h e e v i d e n c e s e e m s i r r e f u t a b l e t h a t s o m e c o m -p o n e n t s o f t h e n e r v o u s s y s t e m d o p r o d u c e t h e a c u p u n c t u r e e f f e c t a n da v a i l a b l e e v i d e n c e s t r o n g l y s u p p o r t s t h e r o l e s u g g e s t e d f o r t h e v a r i o u ss t r u c t u r e s m e n t i o n e d i n t h i s p a p e r . I t i s t o b e h o p e d t h a t c u r r e n t r e s e a r -c h e s d i r e c t e d t o w a r d t h e n e u r o p h y s i o l o g y o f a c u p u n c t u r e w v i i p r o v i d eb e t t e r u n d e r s t a n d i n g . T h e r e s e a r c h e r s m a y e v e n p r o v e M e l z a c k ' s t h e s i s ,o r p o s t u l a t e a b e t t e r o n e . A c u p u n c t u r e d e s e r v e s b e t t e r u n d e r s t a n d i n ga m o n g t h e s c i e n t i f i c c o m m u n i t y . P e r h a p s s t u d i e s now u n d e r w v a y w v i l lh e l p t o d e v e l o p t h a t u n d e r s t a n d i n g .

A C K N O W L E D G M I E N TT h e a u t h o r a c k n o w l e d g e s w i t h a p p r e c i a t i o n t h e i n v a l u a b l e h e l pg i v e n b y M a r t a C . S t e i n b e r g , M . D . , n e u r o p a t h o l o g i s t o f t h e C l e v e l a n dC l i n i c , i n t h e p r e p a r a t i o n o f t h i s p a p e r .

V o l . 5 1 , N o . 8 , S e p t e m b e r 1 9 7 5

go I


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9 0 2 W. H. L . DORNET TE

REFERENCES1 . M c G a r e y , W . A . : A c u p u n c t u r e a n d BodyE n e r g i e s . P h o e n i x , G a b r i e l , 1 9 7 4 , p p . 6

e t s e q .2 . P e r l o w , B . W . : A c u p u n c t u r e : I t s t h e o r ya n d u s e i n g e n e r a l p r a c t i c e . P r o c . R o y .S o c . M e d . 6 6 : 4 2 6 - 2 8 , 1 9 7 3 .3 . C h a v e s , J . F . a n d B a r b e r , T . X . : U n -p u b l i s h e d d a t a .4 . K r o g e r , W . S . : A c u p u n c t u r e a n a l g e s i a :I t s e x p l a n a t i o n b y c o n d i t i o n i n g t h e o r y ,a u t o g e n i c t r a i n i n g a n d h y p n o s i s . A m e r .J . P s y c h i a t . 1 3 0 : 8 5 5 - 6 0 , 1 9 7 3 .5 . F r e n c h , J . D . , V e r z e a n o , M . , a n dM a g o u n , H . W . : A n e u r a l b a s i s f o r t h ea n e s t h e t i c s t a t e . A r c h . N e u r o l . P s y c h o l . ,

6 9 : 5 1 9 - 2 9 , 1 9 5 3 .6 . W e s t , L . J . : P s y c h o p h y s i o l o g y o f h y p -

n o s i s . J . A . M . A . 1 7 2 : 6 7 2 - 7 5 , 1 9 6 0 .7 . M e l z a c k , R . a n d W a l l , P . D . : P a i nm e c h a n i s m s : A new t h e o r y . S c i e n c e 1 5 0 :9 7 1 - 7 9 , 1 9 6 5 .8 . T r a v e l l , J . a n d R i n z l e r , S . H . : T h e my-o f a s c i a l g e n e s i s o f p a i n . P o s t g r a d . M e d .J . 1 1 : 4 2 5 - 3 4 , 1 9 5 2 .

9 . M e l z a c k , R . : T h e P u z z l e o f P a i n . Ne wY o r k , B a s i c B o o k s , 1 9 7 3 , p p . 1 5 3 - 7 2 .1 0 . Man, P . L . a n d C h e n , G . H . : A c u p u n c -t u r e " a n e s t h e s i a " - A n ew t h e o r y a n dc l i n i c a l s t u d y . C ur r . T h e r . R e s . 1 4 : 3 9 0 -9 4 , 1 9 7 2

B u l l . N . Y . A c a d . M e d .

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