C2 Politrauma

8/20/2019 C2 Politrauma

1/59

NOTIUNI DESPRENOTIUNI DESPREPOLITRAUMATISMPOLITRAUMATISM

EE

Sef de lucrari Dr. Razvan EneSef de lucrari Dr. Razvan Ene


2/59

DEFINITIEDEFINITIE

Asociere de leziuni traumaticeAsociere de leziuni traumatice

Mai multe regiuni anat sau organeMai multe regiuni anat sau organeinterneinterne

Cosiderate separat sau in asociereCosiderate separat sau in asocierepun in pericol viatapun in pericol viata


3/59

CAUZA SI MECANISMUL LEZIONALCAUZA SI MECANISMUL LEZIONAL

Accidente

rutiere 90%

Accidente de munca, caderi de la

inaltime, tentative de suicid10%


4/59

Accid. rare --- leziuni f. grave ---Accid. rare --- leziuni f. grave ---

AMPUTATIEAMPUTATIE


5/59

CRANIU SI COLOANA CERVICALA(50%)

TORACE (10-50%)ABDOMEN (5-25%)COLOANA VERTEBRALA LOMBARA(5-25%)BAZIN SI MEMBRE(50-70%)

SEDIUL SI FRECVENTA LEZIUNILOR


6/59

PatoeniePatoenie

Mecanism de producere aMecanism de producere aleziunilor:leziunilor:

- Impact directImpact direct

- Impact indirectImpact indirect

- iper!e"ie # ipere"tensie- iper!e"ie # ipere"tensie

- dezinsertii , rupturi , $suri%- dezinsertii , rupturi , $suri%


7/59

For!e anato!o"For!e anato!o"

clinice#clinice#Cranio-spinala:Cranio-spinala:

-- $incopa$incopa : pierderea temporara a: pierderea temporara a

constientei, reversi&ilaconstientei, reversi&ila

-- co!a #co!a # diferite grade , ipo"ie ,diferite grade , ipo"ie ,detresa respiratorie , evolutiedetresa respiratorie , evolutieincertaincerta


8/59


clinice#clinice# Toracica Toracica

- leziuni ale %ASleziuni ale %AS : traee,: traee,

plaman, perete toracic, diafragmplaman, perete toracic, diafragm

-- leziuni cardio"pericardiceleziuni cardio"pericardice ::emopericard, tamponadaemopericard, tamponadacardiacacardiaca


9/59


clinice#clinice#A&dominalaA&dominala

- leziuni ale tractului digestiv :leziuni ale tractului digestiv :

- org. cavitare ' soc septic la () ore- org. cavitare ' soc septic la () ore

- org. parencimatoase ' soc- org. parencimatoase ' socemoragicemoragic


10/59


clinice#clinice# Traumatisme ale mem&relor Traumatisme ale mem&relor- *+ din cazuri*+ din cazuri

- Tul&urari neurovegetative ' soc Tul&urari neurovegetative ' soctraumatictraumatic

-

indrom de strivire 'indrom de strivire 'ra&domioloiza- IAra&domioloiza- IA

- /racturi descise- soc to"ico-/racturi descise- soc to"ico-septicseptic


11/59


clinice#clinice#

Politraumatism cu dominantaPolitraumatism cu dominanta

emoragicaemoragica


12/59

AMPUTATIIAMPUTATIIII

Notiuni enerale in !icroc&iruria recon$tructiva#

•

rei!plantare# reatasarea unui segment care a fostcomplet separat de corp

• reva$cularizatia# reprezinta reatasarea unui segment

incomplet amputat 0mai e"ista cone"iuni prin diferite

tesuturi1

• a!putatia co!pleta# este

de$nita ca $ind detasarea

completa a segmentului distal fara

a e"ista nici o cone"iune 2ntre

aceasta si pacient.

• a!putatia inco!pleta#

reprezinta detasarea incompleta a

segmentului cu persistenta unei

cone"iuni tisulare foarte reduse


13/59

IMP3TA4T

Pri!ul a'utor la loculaccidentului#• asigurarea imediata a

functiilor vitale

• transportarea 2n urgentama"ima

Întotdeauna primeaza viata pacientului fata de oÎntotdeauna primeaza viata pacientului fata de oi otetica re lantare.

• la mai putin de ), ma"imum

+ ore de la producereaaccidentului


14/59

3. Atitudinea fata de e!mentul amputat

• Cautarea imediata si gasirea segmentului amputat, gestul

primordial, $ind o&ligatoriu la oricare dintre noi a!at 2n vecinatatea

unui astfel de accident

Apoi introdu$a

(ntr"o $u$pen$ie

de apa )*+,- $i

&eata )+,- /0%

)D-

Se!entul a!putat tre1uie invelit intr"un ta!pon $teril2 apoi

Introdu$ intr"o !anu$a $terila )A-2 $i intr"o puna de !aterial pla$t

$i %-


15/59

Nece$itatearefrierarii$e!entuluia!putat

• rata deradarilor

ti$ulare e$te direct

proportionala cu

te!peratura !ediului

a!1iant

li!ita de $upravietuire 1ioloica celulara 4 5/6 %

%rono!etrarea

ti!pului de i$c&e!ieacuta

. ti!pul de i$c&e!ie la cald )TI%-

*. ti!pul de i$c&e!ie la rece. )TIR-

TIR 7 TI%

TIR 4 TI%

TIR 8 TI%

replantare

replantare

replantare


16/59

Diano$tic#Diano$tic#

5 o&iective :5 o&iective :

- 6eterminarea starii de gravitate6eterminarea starii de gravitate

0 soc, anemie, detresa respiratorie 10 soc, anemie, detresa respiratorie 1

- 7ilant complet lezional7ilant complet lezional

- ta&ilirea ierariei leziunilor sita&ilirea ierariei leziunilor siprioritatii in tratamentprioritatii in tratament


17/59

9e!oraia9e!oraia

/r. de &azin ' pana la 8,9 l de sange in/r. de &azin ' pana la 8,9 l de sange in

spatiul retroperitonealspatiul retroperitoneal

/r. de femur ' pana la ),9 l/r. de femur ' pana la ),9 l

/r. de ti&ie ' ,9-(,9 l/r. de ti&ie ' ,9-(,9 l

/r. de umerus ' ,9-( l/r. de umerus ' ,9-( l


18/59

"#O$OCOL %E"#O$OCOL %E

#ESUSCI$A#E CA#%IOESUSCI$A#E CA#%IO&"ULMONA#A IN"ULMONA#A INCON%I$IILE UNUICON%I$IILE UNUI

"OLI$#AUMA$IZA$ CU"OLI$#AUMA$IZA$ CU

'UNC$II (I$ALE AL$E#A$E'UNC$II (I$ALE AL$E#A$E

A 7C


19/59

EPIATIE CICU;ATI

E

I?E4

MACA I3T

?A=EA4?AME4E PAAC;I4ICE

EUCITAE CA6I3-PU;M34AA

-


20/59

"OSI)ILI$A$I %E E(ALUA#E"OSI)ILI$A$I %E E(ALUA#E

A UNUI "OLI$#AUMA$IZA$ A UNUI "OLI$#AUMA$IZA$ *.SCO#UL*.SCO#UL +LAS+O, +LAS+O, - coma - coma

/. SCO#UL/. SCO#UL ISSISS -- IIn0ur1n0ur1 SSeverit1everit1 SScore core

I.I. $raumatimul toracic$raumatimul toracicII.II. $raumatimul i alterarea functiei$raumatimul i alterarea functiei

cardio2circulatorii cardio2circulatorii

III.III. $raumatime craniene i ale$raumatime craniene i alememrelor memrelor

I(.I(. Leziuni ale memrelor 4 'racturi Leziuni ale memrelor 4 'racturi

(.(. Leziuni te!umentare - defectulLeziuni te!umentare - defectul

te!umentar .te!umentar .


21/59

Manevre deManevre de

re$u$citare cardio"re$u$citare cardio"

re$piratoriere$piratorie


22/59


23/59


24/59


25/59


26/59


27/59

Manae!entul initial alManae!entul initial altrau!ati$!elor !e!1relortrau!ati$!elor !e!1relor

• Evaluarea locului accidentuluiEvaluarea locului accidentului• Evaluarea primara a pacientului si efectuareaEvaluarea primara a pacientului si efectuarea

manevrelor de resuscitare 0A7C-ul1manevrelor de resuscitare 0A7C-ul1• Evaluarea secundara completaEvaluarea secundara completa

Re$u$citarea $i!anae!entul leziunilor cu

ri$c vital $unt prioritare :


28/59

Scopul i!o1ilizarii fracturiiScopul i!o1ilizarii fracturii• reduce miscarile in focarul de fractura si evitareduce miscarile in focarul de fractura si evita

astfel leziunile partilor moi 0musci, nervi, vase,astfel leziunile partilor moi 0musci, nervi, vase,tegument1tegument1

• scade durereascade durerea• previne si contri&uie la controlul socului traumaticprevine si contri&uie la controlul socului traumatic


29/59

Tipuri de i!o1ilizariTipuri de i!o1ilizari• atele rigide#pneumaticeatele rigide#pneumatice•

&andaBe elastice#compresive&andaBe elastice#compresive• esarfaesarfa• targi rigide#!e"i&iletargi rigide#!e"i&ile• materiale gasite la locul produceriimateriale gasite la locul producerii

traumatismuluitraumatismului


30/59

E;AMENUL %LINI%E;AMENUL %LINI%

Indepartarea ainelorIndepartarea ainelor

I4PECTIE:I4PECTIE:- 6iformitate locala6iformitate locala- Proeminenta focarului de fr. in plaga sauProeminenta focarului de fr. in plaga sau

su&cutanat, la distantasu&cutanat, la distanta- ?radul de poluare al plagii cu diferite?radul de poluare al plagii cu diferite

materii#tipul acestoramaterii#tipul acestora- Aspectul plagii: a&razie, laceratie, contuzie,Aspectul plagii: a&razie, laceratie, contuzie,arsura, dezmanusarearsura, dezmanusare

- angerarea : sursa activa# evacuareangerarea : sursa activa# evacuareematomematom


31/59


PA;PAE:PA;PAE: Circulatie - e"aminarea pulsuluiCirculatie - e"aminarea pulsului

- temperatura locala- temperatura locala - reumplerea capilara- reumplerea capilara

- umplere venoasa- umplere venoasa

A7E4TA PU;U;UI - lez. vascularaA7E4TA PU;U;UI - lez. vasculara

-- spasm vascularspasm vascular


32/59


4eurologic:4eurologic:

enzitiv: - atingere usoaraenzitiv: - atingere usoara

- presiune- presiune

Motor: - di$cil 0 imo&ilizare, durere,Motor: - di$cil 0 imo&ilizare, durere,I3T1I3T1


33/59

Principiile i!o1ilizariiPrincipiile i!o1ilizarii e indeparteaza articolele vestimentare pee indeparteaza articolele vestimentare pe

intreg mem&rul traumatizat si uneoriintreg mem&rul traumatizat si uneori&iButeriile ce pot afecta circulatia sanguina&iButeriile ce pot afecta circulatia sanguina


34/59


35/59

Principiile i!o1ilizariiPrincipiile i!o1ilizarii• 6aca e"ista o angulatie evidenta si pulsul6aca e"ista o angulatie evidenta si pulsul

distal este a&sent se realizeaza odistal este a&sent se realizeaza orepozitionare foarte atenta e"ercitand orepozitionare foarte atenta e"ercitand ousoara tractiune in a" a mem&ruluiusoara tractiune in a" a mem&ruluifracturat.fracturat.


36/59

Principiile i!o1ilizariiPrincipiile i!o1ilizarii

• Este de preferat o imo&ilizare non-Este de preferat o imo&ilizare non-circumferentiala pentru a evita instalarea saucircumferentiala pentru a evita instalarea sauagravarea sindromului de compartiment sauagravarea sindromului de compartiment saua em&oliei grasoase, complicatii cu risc vital.a em&oliei grasoase, complicatii cu risc vital.


37/59

TRATAMENTTRATAMENT

;a locul accidentului:;a locul accidentului:

- 6egaBarea victimei evitarea6egaBarea victimei evitarea!e"iei coloanei!e"iei coloanei

- esuscitare cardio-respiratorieesuscitare cardio-respiratorie

- emostaza provizorie se evitaemostaza provizorie se evitagaroulgaroul


38/59

TRATAMENTTRATAMENT

Transportul intr-un serviciu de Transportul intr-un serviciu despecialitatespecialitate

- 6ecu&it lateral dupa pirderea starii6ecu&it lateral dupa pirderea stariide constientade constienta

-- 6ecu&it dorsal in fracturi ale6ecu&it dorsal in fracturi alemem&relormem&relor


39/59

TRATAMENTTRATAMENT

Tratament in centru specializat Tratament in centru specializat

- UPU, reanimare, grup,%UPU, reanimare, grup,%- Ecipa de medici ' &ilant rapid,Ecipa de medici ' &ilant rapid,

complet al leziunilorcomplet al leziunilor

- ta&ilirea indicatiilor cirurgicale inta&ilirea indicatiilor cirurgicale infunctie de gravitatea leziunilor sifunctie de gravitatea leziunilor siierarizarea lorierarizarea lor


40/59

%A< %LINI% NR. %A< %LINI% NR.


41/59


42/59


43/59


44/59

%A< %LINI% NR.*%A< %LINI% NR.*


45/59


46/59


47/59


48/59


49/59


50/59


51/59


52/59


53/59


54/59

%A< %LINI% NR./%A< %LINI% NR./


55/59


56/59

TRAUMATISMETRAUMATISME

%RANIENE%RANIENE- 6iagnostic prin tomogra$e- 6iagnostic prin tomogra$e

computerizata sau M4computerizata sau M4


57/59


58/59


59/59

Documents

C2 Politrauma