Karsinoma Ovarium

Kelompok 17

Anatomi

• Letak : dinding lateral pelvis, fossa ovarica• Ukuran : 3 x 2 x 1 cm• Perdarahan :– aorta abdominalis arteri ovarica– Vena ovarica dextra Vena cava inferior– Vena ovarica sinistra Vena renalis sinistra

Histologi

• Korteks– Folikel primordial– Folikel primer– Folikel sekunder– Folikel graff– Corpus luteum– Corpus albicans– Jaringan ikat– Tunika albuginea

• Medulla :– Fibroblast & jaringan ikat longgar– Pembuluh darah, lymph, dan saraf

• Fisiologi– Menghasilkan hormon– Menghasilkan ovum

Karsinoma Ovarium

DEFINISI• Karsinoma ovarium: suatu keganasan pada

ovarium.

EPIDEMIOLOGI• AS:– 3-4% dari kanker pada wanita– Penyebab ke-4 tersering kematian pada wanita– Thn 2005 diperkirakan terdapat 22.220 kasus baru

dan 16.210 pasien meninggal

• Merupakan keganasan ginekologi paling umum ke-2 setelah kanker endometrium

• Insidensi tertinggi pada wanita usia 65-74 tahun

• Indonesia: urutan ke-3 pada kanker wanita (setelah kanker payudara & serviks)

ETIOLOGI• Ovulasi yang terus-menerus• Infertilitas• Nuliparitas • Genetik (mutasi gen BRCA1&2,p53)

Kehamilan terbukti menurunkan risiko hingga 13-19%/kehamilan

Kontrasepsi oral selama > 5 tahun dapat menurunkan risiko hingga 50%

KLASIFIKASI Ca Ovarium (histopatologi):• Epithelial:– Serous,mucinous,endometrioid, clear cell,

transitional cell, undifferentiated• Germ cell:– Dysgerminoma, endodermal sinus tumor, teratoma,

embrional Ca,dll• Sex cord& stromal:– Granulosa cell tumor, bibroma,dll

• Tumor epitelial merupakan > 60% dari seluruh neoplasma ovarium dan mencapai > 90% dari tumor ovarium malignant

• Ovarian serous cystadenocarcinoma tumor ganas paling umum dr ovarium (75-80% dr semua kanker epitelial)

FAKTOR RESIKO

• RPK• Nuliparitas• Terapi estrogen• Diet tinggi lemak & rendah serat• Terekspos talcum powder & asbestos• Rokok & alkohol

KLASIFIKASI

• EPITEL– Cystadenocarcinom

a serosum– Cysadenocarcinom

a mucinosum– Endometrium

carcinoma

• NON-EPITEL– Germ cell tumor

• Dysgerminoma• Teratoma• Endodermal sinus

tumor• Choriocarcinoma

– Sex-cord tumor• Granulosa-Theca cell

tumor• Fibroma, Thecoma,

Fibrothecoma• Sertoli-Leydig cell

tumor

Primary tumor (T)TNM FIGOTX Primary tumor cannot be assessed

T0 No evidence of primary tumor

T1 I Tumor limited to the ovaries (1 or both)

T1a IA Tumor limited to 1 ovary; capsule intact, no tumor on ovarian surface; no malignant cells in ascites or peritoneal washings

T1b IB Tumor limited to both ovaries; capsules intact, no tumor on ovarian surface; no malignant cells in ascites or peritoneal washings

T1c IC Tumor limited to 1 or both ovaries with any of the following: capsule ruptured, tumor on ovarian surface, malignant cells in ascites or peritoneal washings

TNM and FIGO Classifications for Ovarian Cancer

T2 II Tumor involves 1 or both ovaries with pelvic extension

T2a IIA Extension and/or implants on the uterus and/or tube(s); no malignant cells in ascites or peritoneal washings

T2b IIB Extension to other pelvic tissues; no malignant cells in ascites or peritoneal washings

T2c IIC Pelvic extension (T2a or T2b) with malignant cells in ascites or peritoneal washings

T3 III Tumor involves 1 or both ovaries with microscopically confirmed peritoneal metastasis outside the pelvis

T3a IIIA Microscopic peritoneal metastasis beyond the pelvis (no macroscopic tumor)

T3b IIIB Macroscopic peritoneal metastasis beyond the pelvis ≤ 2 cm or less in greatest dimension

T3c IIIC Macroscopic peritoneal metastasis beyond the pelvis > 2 cm in greatest dimension and/or regional lymph node metastasi

Regional lymph nodes (N)TNM FIGO

NX Regional lymph nodes cannot be assessed

N0 No regional lymph node metastasis

N1 IIIC Regional lymph node metastasis

Distant metastasis (M)TNM FIGO

M0 No distant metastasis

M1 IV Distant metastasis (exclude peritoneal metastasis)

Stage T N M FIGOI T1 N0 M0 I

IA T1a N0 M0 IAIB T1b N0 M0 IBIC T1c N0 M0 ICII T2 N0 M0 II

IIA T2a N0 M0 IIAIIB T2b N0 M0 IIBIIC T2c N0 M0 IICIII T3 N0 M0 III

IIIA T3a N0 M0 IIIAIIIB T3c N0 M0 IIIBIIIC T3c N0 M0 IIIC

Any T N1 M0IV Any T Any N M1 IV

PATOGENESIS-PATOFISIOLOGI

Incessent ovulation theory: Gonadothropin theory:Ovulasi trus menerus Gonadothropin+efek lokal h.

endogen↓ ↓

Ruptur folikel stimulant, FR stimulasi ovarium↓ ↓ ↓

Trauma ep. Ovarium mutasi proliferasi ep. Permukaan↓ ↓ ↓

Perbaikan epitel sel kehilangan TSG, merangsang ativitas mitotik↓ aktivasi onkogen

Perubahan ep. Permukaan ↓ *

anemia perdarahan ulcus TUMOR keganasan,penyakit kronis ↓

kompresi/ tarikan organ yg berdekatan inflamasi leukositosis↓

Perangsangan saraf viscerosensorik nyeri abdomen/ pelvis

TUMOR

Iritasi ke dinding med. Inflamasi menekan aliran limfatikPeritoneum ↓ ↓

↓ permeabilias kapiler ↑ CTZ tek. pembuluh limfatikCairan >> ↓ di peritoneum ↑

mual ↓ cairan tidak bisa

diresorpsi ke kapiler limfatik

↓ Cairan terakumulasi di rongga

peritoneum

ASCITES perut kembung tidak nafsu makan anemia & ketonuria ↓

Menuju pembuluh limfatik melewati diafragma efusi pleura

TUMOR

massa dipeptida

↓Menekan VU menekan organ sekitar/ peritoneum

cahexin↓ ↓

BAK >> Tidak nafsu makan, cepat kenyang

Anemia glukoneogenesis ketonuria

*Stroma ovarium terjadi respon hiperplastik↓

Luteinisasi sebagai reaksi invasi sel-sel neoplasma↓

Ativasi fungsi dalam steroidogenesis↓

Estrogen bersirkulasi ↑↓

Endometrium hyperplasia↓

Perdarahan tidak teratur

GEJALA KLINIS

• Nyeri pada perut, perut kembung

• Perut membesar (massa, ascites)

• Distensi• Tekanan di pelvis &

nyeri tungkai• Dyspepsia• Anoreksia, cepat

kenyang• BAK >>/ konstipasi• Perdarahan tidak

teratur

Metastase: efusi pleuraNon- metastase: – Inflamasi jaringan ikat– Abnormal pigmentation– Subacute cerebellar

degeneration– Thrombosis

vena/arterial– Perubahan koagulabilitas

DASAR DIAGNOSIS

• Wanita, P2A0, 45th, haid tidak teratur sejak 5 bulan yang lalu

• Perut membesar sejak 3 bulan yang lalu, di sebelah kiri, nyeri

• BAK sering• Mual tidak nafsu makan BB turun 3 kg

dalam 2 bulan terakhir• RPD & RPK: tidak ada, operasi: tidak ada• IUD ± 15 tahun, lama pernikahan 18 tahun

Pemeriksaan Fisik• Sakit berat• Konjungtiva anemis anemia• Abdomen cembung, dull pada LLQ, benjolan

sebesar kepala bayi di abdomen kiri bawah, berbenjol-benjol, padat sebagian kistik, sulit digerakkan dari dasarnya

• Shifting dullness (+) asites

Pemeriksaan Ginekologis• Tumor sebesar kepala bayi di rongga pelvis, padat,

kistik, mobilitas terbatas

Pemeriksaan Penunjang• Hb ↓, Ht ↓ anemia• Ketonuria• USG: massa ± 12 cm pada ovarium kiri dengan

aliran darah abnormal• CA-125 serum: 320 U/mL (↑)• CXR: efusi pleura kiri-kanan minimal• SADT: anemia normokrom anisopoikilositosis

(target cell) ec suspek penyakit kronis + leukositosis + proses inflamasi

Diagnosis Kerja

• Suspek Ca ovarium sinistra dengan anemia

Diagnosis Banding

Karakteristik Jinak Ganas

Inti sel N membesar

Sitoplasma tetap mengecil

kapsul ada Tidak ada

Sifat seperti sel asal sama berbeda

Kecepatan pertumbuhan

lambat cepat

penyebaran Tidak ada ada

kekambuhan jarang sering

Kemungkinan perkembangan

penyakit

baik buruk

Pada Pemeriksaan :Jinak Ganas

sifat unilateral bilateral

konsistensi kistik padat

gerakan bebas terbatas

permukaan licin Tidak licin

asites Sedikit/ tidak ada banyak

Benjolan di daerah sekitar

Tidak ada ada

pertumbuhan lambat cepat

Kista Ovarium Premenopause Syndrome

PID Endometriosis

etiologi Genetik, hiperinsulinemia

Degenerasi sel theca, menarche usia muda, genetik

Bakteri (chlamydia, GO)

Idiopatik, mens retro

FR Sexual activity < 25 thn, IUD

Mens lama, hymen tertutup

GK Oligo/amenorrhea, hirsutism, obesitas

Siklus mens tdk teratur, keringat malam, sakit kepala

Lower abdominal pain & pelvic, demam, diare, vaginal discharge, sukar BAK, mens tdk teratur

Lower abdominal pain, nyeri sebelum & saat mens, tidak teratur

PP USG/CT scan pelvis

FSH >, esterogen <

USG, laparoskopi, apus vagina

laparoskopi

Diagnosis Kerja

Suspek Ca ovarium kiri stadium 1c + anemia

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• USG– Transabdominal spesifitas terbatas– Transvaginal sensitivitas >95%

• Pemeriksaan pelvis– Bimanual– Rektovaginal

• CT Scan• Laparoskopi & laparotomi

• Tumor marker tergantung jenis tumor ovarium nya– Epitelial : CA-125, CEA– Germ cell tumor : CA-125, AFP, HCG– Sex-cord stromal tumor : CA-125

• Urinalisis menyingkirkan penyebab lain dari abdominal / pelvic pain (ISK, batu ginjal)

• Biopsi PA untuk diagnosis pasti

Penatalaksanaan

Operasi

• Surgical staging :penentuan stadium dan tindakan lanjut

• Stadium 1a atau tidak ada perlengketan, umur muda : ovarectomi unilateral

• I & II : Histerektomi totalis + salpingo – ovarectomi bilateral

• III & IV : Debulking : Histerektomi totalis, salpingo-ovarectomi bilateral, omentektomi, limfadenektomi, appendektomi

Kemoterapi

• Umumnya dilakukan setelah operasi, tetapi kadang dapat dilakukan sebelum operasi

• Harus dilakukan pada pasien stadium lanjut yang mengalami rekurensi / metastasis

• Kemo : Platinum

Radiasi

• Abdominopelvic : post operasi pada beberapa pasien dengan volume residu tumor yang sedikit / mikroskopik

pencegahan

• Mempunyai anak• Oral kontrasepsi minimal 5 tahun• Prophylactic bilateral salpingo-oophorectomy

Komplikasi

• Ascites• Effusi pleura• Peritonitis• Bowel obstruction• Bladder obstruction• metastasis

prognosis

• Stage IA - 87%• Stage IB - 71%• Stage IC - 79%• Stage IIA - 67%• Stage IIB - 55%• Stage IIC - 57%• Stage IIIA - 41%• Stage IIIB - 25%• Stage IIIC - 23%• Stage IV - 11%• Overall survival rate – 46%

• Quo ad vitam dubia ad malam• Quo ad functionam dubia ad malam• Quo ad sanationam dubia ad malam