INTAKE DAN OUTPUT CAIRAN TUBUH

- DALAM KEADAAN “STEADY STATE”

VOLUME C, TUBUH, ZAT-ZAT YANG TERLARUT

DAN KONSENTRASINYA RELATIF KONSTAN

HOMEOSTASIS

- INPUT OUTPUT

- INTAKE : 1) MINUM + MAKAN

2) HASIL OKSIDASI MAKANAN

- OUTPUT : 1) INSENSIBLE LOSS :

- KULIT

- PARU-PARU

2) KERINGAT

3) FESES

4) URINE

- TERGANTUNG DARI IKLIM, KEBIASAAN

DAN AKTIFITAS FISIK

KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

1. C. EKSTRASEL

– C. PLASMA (3,0 1) 20% BB

- C. INTERSTISIAL (11,0 1) 60%BB

2. C. INTRASEL (28,0 1) . . . . . . . . . . . . . . 40% BB

3. C. TRANSELULAR (1-2 1)

DARAH : - C. INTRASEL

- C. PLASMA

KOMPOSISI C. EKSTRA DAN INTRASEL

DONNAN EFFECT

- CATION DALAM PLASMA (2%) > C.

INTERSTISIAL

- ANION DALAM C. INTERSTISIAL > C. PLASMA

PENGUKURAN VOL. CAIRAN PADA BERBAGAI KOMPARTEMEN TUBUH

INDICATOR – DILUTION PRINCIPLE

VOL A x Kons A = Vol B x Kons B Vol B = Vol A x Kons A

Kons B

MISAL : Vol B = 1 ml x 10 mg/ml = 1000ml

0,01 mg/ml

SYARAT PENGUKURAN :

1. INDIKATOR TERDISPERSI SECARA MERATA

KESELURUH BAGIAN KOMPARTEMEN

2. DISPERSI INDIKATOR HANYA DALAM KOMPARTEMEN YANG DIUKUR

3. INDIKATOR TIDAK DIMETABOLISIR ATAU DIEKSKRESI

VOL. C. TUBUH TOTAL

- TRITIUM ³H2O MASUK KE

- DEUTERIUM ²H2O BBRP JAM INTRA &

EKSTRASEL

- ANTIPYRINE

VOL. C. EKSTRASEL

- Na RAD AKTIF - DISPERSI KE DALAM

- Cl RAD AKTIF PLASMA & CAIRAN

- IOTHALAMETE RAD AKTIF INTERSTITIAL

- ION SHIOSULFAT - TIDAK MASUK C.INTRASEL

- INULIN - WAKTU 30 – 60 MENIT

SODIUM SPACE

BBRP DARI ZAT MASUK INTRASEL

INULIN SPACE

VOL. C. INTRASEL

= Vol. C. tubuh – vol. C. ekstrasel

VOL. PLASMA

- 125 I. ALBUMIN

- EVANS BLUE (T – 1824)

VOL. INTERSTITIAL

= vol. C. ekstrasel - vol. plasma

VOL. DARAH

= Vol. Plasma = 31 = 5, 01

1 – hematokrit 1.0 – 0.4

INJEKSI b.d. MERAH DENGAN LABEL RAD AKTIF (51 Cr)

REGULASI PERTUKARAN CAIRAN DAN EQUILIBRIUM OSMOTIK ANTARA C. INTRA DAN EKSTRASEL

- JUMLAH C. EKSTRASEL YANG TERBAGI

KEDALAM PLASMA DAN C. INTERSTISEL

DITENTUKAN OLEH BALANS DARI TEK.

HIDROSTATIK DAN KOLOID OSMOTIK MELALUI

MEMBRAN KAPILER

- DISTRIBUSI CAIRAN ANTARA INTRA DAN

EKSTRASEL DITENTUKAN TERUTAMA OLEH

EFEK OSMOTIK DARI Na, Cl DAN ION LAIN

TERHADAP MEMBRAN SEL MEMBRAN

SEL SANGAT PERMIABEL UTK AIR, TETAPI

RELATIF IMPERMIABEL UNTUK ION-ION AIR

MASUK DENGAN CEPAT MELALUI MEMBRAN

SEL CAIRAN INTRA DAN EKSTRASEL

ISOTONIS

PRINSIP DASAR OSMOSIS DAN TEKANAN OSMOTIK

OSMOSIS

= DIFUSI AIR DARI “HIGH WATER

CONCENTRATION KE LOW WATER

CONCENTRATION”

= DIFUSI AIR DARI “LOW SOLUTE

CONCENTRATION KE GIGH SOLUTE

CONCENTRATION”

JUMLAH PARTIKEL DALAM LARUTAN DIUKUR DALAM OSMOL

1 OSMOL 1 MOL

LARUTAN MNGANDUNG 1 MOL GLUKOSA/l KONS. 1 OSM/1

LARUTAN MNGANDUNG 1 MOL NaCl/l KONS. 2 OSM./l

LARUTAN MNGANDUNG 1 MOL Na2SO4/l KONS. 3 OSM/l

JADI OSMOL MENUNJUKKAN OSMOTIK AKTIF

DARI PARTIKEL DLM AIR. BIASA DIPAKAI

MILIOSMOL (mOm) = 1/1000 OSMOL

- OSMOLALITAS OSMOL/kg AIR

- OSMOLALITAS OSMOL/l LARUTAN

- TEK. OSMOTIK = TEK. YANG DAPAT

MENGHAMBAT OSMOSIS BERLAWANAN

ARAH DENGAN OSMOSIS UKURAN INDIREK

DARI AIR DAN KONS. ZAT YANG TERLARUT

- MAKIN TINGGI TEK. OSMOTIK SUATU

LARUTAN :

- KONS. AIR MAKIN RENDAH

- KONS. ZAT TERLARUT MAKIN TINGGI

- TEK. OSMOTIK OSMOTIK AKTIF DARI

PARTIKEL DALAM LARUTAN- OSMOTIK EFEK 1 MOL ALBUMIN (b.m. 70000) =

OSMOTIK EFEK 1 MOL GLUKOSA 9b.m. 180)- OSMOTIK EFEK NaCl 2x OSMOTIK EFEK

ALBUMIN/GLUKOSA- TEK. OSMOTIK OSMOLARITAS

- VAN’T HOFF’S : TEK. OSMOTIK ( ) = CRT

C = KONS. ZAT DALAM OSMOL

R.= KONSTANTA GAS

T = TEMPERATUR ABSOLUT DALAM

DERAJAT KELVIN (273 + 37 = 310° K)

- UNTUK LARUTAN DENGAN KONS.

1,0 Osm/l = 19300 mmHg

1,0 m0sm/l = 19,3 mmHg

- LARUTAN NaCl 0,9 0,9 gr/100ml 9 gr/l

-BM NaCl = 58,5 gr/mol MOLARITAS LARUTAN

9/58,5 = 0,154 mol/l

OSMOLARITAS = 2 X 0,154 = 0,308 Osm/l = 308 m0sm/l

TEK. OSMOTIK = 308 m0sm/l x 19,3 mmHg/m0sm/l

= 5944 mmHg

- FAKTOR KOREKSI OSMOTIC COEFFICIENT

NaCl = 0,93 OSMOLARITAS NaCl 0,9 %

= 308 x 0,93 = 286 m0sm/l

OSMOLARITAS CAIRAN TUBUH

EQUILIBRIUM OSMOTIK ANTARA C.INTRA DAN EKSTRASEL

- PERUB. KECIL KONS. EKSTRASEL

PEMBENTUKAN TEK.OSMOTIK YANG BESAR

PADA MEMBRAN SEL (1 m0sm ~ 1,93 mmHg)

- SEL (280 m0sm/1) DIMASUKKAN KE DALAM AIR

MURNI TEK.OSMOTIK = 5400 mmHg

TEKANAN UTK DIFUSI AIR

- PERUB. SEL BILA DIMASUKKAN KE DLM LAR.

IMPERMIABEL YANG :

- ISOTONIS

- HIPOTONIS TGT KONS ZAT YG TERLARUT

- HIPERTONIS YG IMPERMIABEL

- ISOSMOTIK

- HIPEROSMOTIK TDK PEDULI APAKAH ZAT

- HIPOSMOTIK YG TERLARUT PERMIABEL

ABNORMALITAS VOLUME DAN OSMOLALITAS DARI C. INTRA DAN EKSTRASEL

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI :

• INGESTI AIR, DEHIDRASI, INFUS BERBAGAI

LARUTAN i.v.

• KEHILANGAN CAIRAN DARI :

- G.I. TRACT

- KERINGAT

- GINJAL

PRINSIP DASAR YANG HARUS DIINGAT :

1. AIR BERGERAK SECARA CEPAT MELALUI MEMBRAN SEL OSMOLARITAS C. INTRA DAN EKSTRASEL TETAP SAMA

2. MEMBRAN SEL HAMPIR KOMPLIT IMPERMIABEL UNTUK BERBAGAI ZAT JUMLAH OSMOL DALAM C. INTRA DAN EKSTRASEL TETAP KONSTAN, KECUALI DITAMBAH LARUTAN KEDALAM C. EKSTRASEL ATAU HILANG DARI C. EKSTRASEL

EFEK PENAMBAHAN LARUTAN GARAM KEDALAM C. EKSTRASEL

ABNORMALITAS REGULASI VOL. CAIRAN

HIPONATREMIA :

- KELEBIHAN AIR (OSMOTIC

OVERHYDRATION)

- KEHILANGAN Na (HYPOSMOTIC

DEHYDRATION)

• KEHILANGAN NaCl :

- KERINGAT YG BERLEBIHAN

- DIARE

- MUNTAH

- PEMAKAIAN DIURETIK YG BERLEBIHAN

- PENY. GINJAL SODIUM LOSS

- PENY. ADDISON

• KELEBIHAN AIR :

- SEKRESI ADH YG BERLEBIH - LEBIHAN

HIPERNATREMIA :

-KEHILANGAN AIR DARI C. EKSTRASEL

(HYPEROSMOTIC DEHYDRATION)

-KELEBIHAN NaCL DALAM C.EKSTRASEL

(HYPEROSMOTIC OVERHYDRATION)

•KEHILANGAN AIR :

- KEGAGALAN SEKRESI ADH EKSKRESI

AIR TINGGI D. INSIPIDUS

- PENY. GINJAL : TIDAK RESPON THD ADH

NEPHROGENIC D.INSIPIDUS

- INTAKE AIR < AIR HILANG

BERKERINGAT TINGGI

•KELEBIHAN NaCL

- PEMBERIAN NaCL TINGGI

- SEKRESI ALDOSTERON TINGGI

EDEMA

INTRASEL

EDEMA

EKSTRASEL

UDEM INTRASEL

1. DEPRESI SISTEM MET. JARINGAN

2. NUTRISI SEL YANG ADEKUAT

3. INFLAMASI JARINGAN

UDEM EKSTRASEL

1. KEBOCORAN LARUTAN DARI PLASMA KE INTERSTISIAL MELALUI KAPILER

2. KEGAGALAN SISTEM LIMFE UNTUK MENGEMBALIKAN CAIRAN DARI INTERSTISIAL KE DALAM PLASMA

FAKTOR YANG MENYEBABKAN FILTRASI KAPILER TINGGI

FILTRASI = Kf ( Pc – Pif - c + if )

Kf = COEF. FILTRASI KAPILER

- PERMEABILITAS

- LUAS PERMUKAAN KAPILER

Pif = TEK. HIDROSTATIK C. INTERSTITIAL

c = TEK. COLL. OSM. PLASMA

if = TEK. COLL. OSM. INTERSTITIAL

BLOKADE LIMFE

PROT. PLASMA YG BOCOR KE INTERSTITIAL TIDAK DAPAT KEMBALI

- LIMFADENITI : FILARIA

- CANCER

- PASCA BEDAH

EDEMA PADA KEADAAN LAIN

- GAGAL JANTUNG

- RETENSI GARAM DAN AIR

- PENURUNAN PROTEIN PLASMA

FAKTOR PENGAMAN YANG MENCEGAH UDEM

SECARA NORMAL :

1. COMPLIANCE YANG RENDAH DARI INTERSTISIAL (Gb. 25 – 7)

2. KEMAMPUAN PENAMBAHAN ALIRAN LIMFE SAMPAI 10 – 50 x

3. “WASHDOWN” KONS. PROTEIN DALAM C. INTERSTISIAL

SELURUH FAKTOR PENGAMAN TERHADAP UDEM = 17 mmHg

•COMPLIANCE JARINGAN YG RENDAH = 3 mmHg

•PENAMBAHAN ALIRAN LIMFE = 7 mmHg

•“WASHDOWN” PROTEIN = 7 mmHg

CAIRAN DALAM RUANGAN POTENSIAL TUBUH

-R. PLEURA

-R. PERIKARDIUM

-R. PERITONIUM

-R. SYNOVIA - R. SENDI

- BURSA

PERMUKAAN DARI R. POTENSIAL SALING MENEMPEL SEHINGGA RUANGAN DIANTA-RANYA MERUPAKAN LAPISAN CAIRAN TIPIS

PERTUKARAN CAIRAN ANTARA KAPILER DAN R. POTENSIAL

• MEMBRAN PERMUKAAN DARI R. POT. TIDAK

PUNYA TAHANAN CAIRAN, ELEKTROLIT

MAUPUN PROTEIN DAPAT KELUAR MASUK

DGN MUDAH ANTARA R. POT. DAN

INTERSTISIAL R. POT. R. INTERSTISIAL

YANG LUAS• CAIRAN KAPILER BERDEKATAN DENGAN R.

POTENSIAL - DIFUSI KE C. INTERSTISIAL

- DIFUSI KE R. POT.

DRAINASE PROTEIN DARI R. POT KE DLM KAPILER OLEH PEMBULUH LIMFE

-TIAP R. POT SECATA DIREK/INDIREK

BERHUBUNGAN DENGAN PEMBULUH LIMFE

- DLM R. PLEURA DAN PERITONEUM, PEMB.

LIMFE BERASAL DARI RUANG TERSEBUT

C. UDEM DLM R. POT = “EFFUSION”

- MEKANISME = UDEM INTRASEL

- FILTRASI KAPILER TINGGI

- BLOKADE SIST. LIMFE

- DLM CAV. ABDOMINAL = ASCITUS DAPAT

SAMPAI 20 l

- TEK. CAIRAN DLM R. POT NON EDEMA ADALAH

NEGATIF

- DLM R.PLEURA : -7 S.D. –8 mmHg

- DLM R.SENDI : -3 S.D. –5 mmHg

- DLM R.PERIKARDIUM : -5 S.D. –6 mmHg

TABEL 27.1 Water Balance-----------------------------------------------------------------------

Daili Input-----------------------------------------------------------------------Water content of foof 1000Water comsumed as liquid 1200Metabolik water during catabolism 300 Total 2500 ml

-----------------------------------------------------------------------------------

Daili Output-----------------------------------------------------------------------Urine 1200Evaporation at skin 750Evaporation at lungs 400Lost in feces 150

Total 2500 ml

Tabel 1. : Nilai Rata-rata Komposisi Zat-zat didalam Cairan

Ekstraseluler dan Cairan Interseluler (mEq / Liter)

I O N

Cairan Ekstraseluler

Plasma Cairan Interstitial

Cairan

IntraselulerNaKCaMg

140 143 4,5 4 5 3 2,5 2 152 152

10 135 10 25 182

ClHCO3

HPO4SO4As.OrganikProtein

110 133 24 27 2 2 1 1 6 7 18 2 152 152

5 10 100 5 10 50 180

TABEL 2: KEBUTUHAN DAN KEHILANGAN CAIRAN TUBUH PADA KEADAAN NORMAL SETIAP HARI.

BERAT BADAN (KG)

KEBUTUHAN

Ml/Orang ml/Kg

KEHILANGAN Urin Fases Keringat/ Uap

BAYI (2-10) Anak-anak (10-40) DEWASA (60)

300–500 200-500 1000-1800 100 – 45

1800-2500 45 – 30

200-500 25-40 75-300 (1,3m/Kg/Jam)500-800 40-100 300-600

800-1000 100 600-1000 (0,5m/Kg/Jam)

Tabel 27.1 Total Body Water As A Precentage

Of Body Weight

Age Total Body Water, % body weightNewborn 776 months 722 years 6016 years 6020-39 years Male 60 Female 5040-59 years Male 55 Female 47

FUNCTION OF WATER

WATER HAS MANY IMPORTANT AND INTERRELATED

FUNCTIONS IN THE BODY. SOME OF THE MAJOR ONES

ARE THE FOLLOWING:

1. IT TRANSPORTS NUTRIENTS TO CELLS AND CARRIES WASTE PRODUCTS FROM CELLS.

2. IT PREVIDES A LIQUID MEDIUM FOR INTRACELLULAR CHEMICAL REACTIONS, INCLUDING OVERALL CELLULAR METABOLISM.

3. IT ACTS AS A SOLVENT FOR ELECTROLYTES AND

OTHER SOLUTES

4. IT HELPS MAINTAIN BODY TEMPERATURE, AIDS

DIGESTION, AND PROMOTES PROPER EXCRETION.

5. IT TRANSPORTS ENZYMES, HORMONES, BLOOD

CELLS, AND MANY OTHER SUBSTANCES.