Ana María Pons Ruiz

MEDICO DE FAMILIA

CENTRO DE SALUD DE ALGEMESI

21/07/2015

� Paciente mujer de 42 años.

� Diagnosticada de Síndrome de Motoneurona Superior en seguimiento por neurología de otro hospital

� Entre sus múltiples quejas acude a urgencias de dicho hospital por rectorragia� Entre sus múltiples quejas acude a urgencias de dicho hospital por rectorragiade dos días de evolución

� La paciente refiere diagnostico de Enfermedad de Crohn hace 10 años por lo que estuvo ingresada y en tratamiento y seguimiento durante dos años sin controles actualmente

� Dados sus antecedentes desde urgencias del Hospital donde la siguen la remiten a la consulta de digestivo quien solicita una analítica sanguínea y una determinación de CALPROTECTINA FECAL por lo que acude a la consulta de atención primaria.

� Introducción

� Utilidad:

BIOMARCADOR DE INFLAMACION INTESTINAL BIOMARCADOR DE INFLAMACION INTESTINAL o Enfermedad orgánica vs funcionalo Estudio y seguimiento de EII

� Conclusiones

CALPROTECTINA:

� Proteína con propiedades antimicrobianas bacteriostáticas y fungicidas

� Sobretodo en polimorfonucleares (neutrófilos) y menos en monocitos

� Resistente a la degradación bacteriana.

� Muy estable en heces.

CALPROTECTINA FECAL:

� Método de cuantificación: ELISA o inmunocromatografia (test rápidos)

� Niveles de CF varían con la edad � niveles elevados en neonatos que descienden durante las primeras semanas hasta los 5 años de edad.

� Niveles de CF varían con la edad � niveles elevados en neonatos que descienden durante las primeras semanas hasta los 5 años de edad.

� Su presencia en las heces es directamente proporcional a la actividad de los neutrófilos en la luz intestinal � MARCADORES DE INFLAMACION INTESTINAL (ID-IG) : actividad en la EII

Marcador muy temprano de actividad inflamatoria � Muysensible para detectar cualquier proceso inflamatoriointestinal (detecta actividad histológica incluso en ausenciade actividad endoscópica)

Fase inicial Daño mucosa � cronificación

Foell et al,GUT 2009

� Muy sensible para INFLAMACION MUCOSA INTESTINAL

� Muy poco especifica: aumenta en cualquier proceso que suponga una inflamación mucosa intestinal (toma AINEs-cáncer colon-gastroenteritis).

� CALPROTECTINA SANGUINEA: omecanismo que explica la relación entre diabetes tipo 1 y ateroesclerosis

oArtritis

oSepsis

oneumonías

�Diferenciar enfermedad orgánica frente a trastorno funcional � ej: enfermedad inflamatria intestinal (EII) vs síndrome de intestino irritable (SII)

�Mejorar el abordaje diagnostico y terapéutico de las EIIoMejor correlación con el grado de inflamación que los

índices clínicos (sintomatología) y los marcadores serológicos (PCR, VSG � inespecíficos)

oÚtil para predecir la curación mucosa y el riesgo de recidiva

• CF se eleva ante cualquier proceso inflamatorio mucosa intestinal (daño organico):

o EIIo AINEso Infección GI o Cáncer gástricoo Diverticulitis o Proctitis

Sensibilidad 93% y Especificidad 96%

Punto de corte de ≈ 50 μg/go Proctitiso Poliposis y cáncer colorectal o Colitis microscópicao Enfermedad Celíacao Colitis alérgicao Rechazo tras transplante intestinal

• Y es normal en:

o SII o Sobrecrecimiento bacteriano

Punto de corte de ≈ 50 μg/g

�At. Primaria: 10-20% SII con clínica inespecífica (dolor abdominal, diarrea) indistinguible de EII

�Marcador más preciso que PCR de actividad inflamatoria intestinal

�CF aumentada en EII (sobretodo en CU y EC colónica, menos elevada en EC ileal) y no en SIIelevada en EC ileal) y no en SII

�CF como test para filtrar colonoscopias ante sospecha de EII

�En metaanálisis de varios estudios se ha propuesto el punto de corte de 50 μg/g para diferenciar enf.orgánica ( incluyendo EII) de funcional (incluyendo SII)

�NO FORMA PARTE DE LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA AP� falta de estudios multicentricos en el ámbito de atención primaria

� EII curso crónico: fases de actividad clínica-fases de remisión

� Valoración actividad inflamatoria intestinal:

o Actividad clínica: signos y síntomas � han demostrado poca precisión para determinar actividad endoscópica, sobretodo en la EC

Actividad biológica: PCR, VSG, plaquetas � menor precisión que CFo Actividad biológica: PCR, VSG, plaquetas � menor precisión que CF

o Actividad endoscópica �gold standard para monitorizar actividad inflamatoria PERO prueba invasiva y costosa

o Actividad histológica (no se monitoriza de rutina)

� CF � el biomarcador más preciso de actividad inflamatoria endoscópica e histológica omejor en CU y en EC de colon que en EC ileal (mejor correlación con actividad en

colon que en íleon)

oPuntos de corte de actividad no validados pero último metaanálisis muestra que mayoría de los estudios se aproximan a un punto de corte de 250 μg/g

� CF para evaluar CM� Desde que la CM se propuso como objetivo del tto de la EII, se han

investigado múltiples biomarcadores de CM (con el fin de evitar la realización de colonoscopias repetidas)Hasta el momento, la CF ha demostrado ser el más preciso de los utilizados � Hasta el momento, la CF ha demostrado ser el más preciso de los utilizados hasta ahora en la práctica clínica (síntomas, PCR, VSG…)

� CF para monitorizar el tto� CF predice la respuesta al tto. La mayoría de estudios realizados con ttos

biológicos (infliximab, adalimumab) � Importancia de solicitar CF seriadas en este contexto y NO una

determinación aislada

�CF para predecir recidivas clínicas

� Enf crónica: periodos de remisión con recidivas intermitentes �aumento de la inflamación

�Recidiva impredecible

� Los síntomas son posteriores a la actividad mucosa: retraso en � Los síntomas son posteriores a la actividad mucosa: retraso en intervención terapéutica

�Hasta una 40% de pacientes con EC y un 30% de pacientes con CU que están ASINTOMÁTICOS presentan lesiones endoscópicas

� La CF es más precisa que el resto de marcadores para predecir recidiva clínica

�CF:

�En atención primaria:

�marcador fiable de inflamación mucosa � discrimina pacientes con patología orgánica (ej. EII) susceptibles de pacientes con patología orgánica (ej. EII) susceptibles de derivar a especialista, de aquellos con patología funcional

� En el manejo de la EII:

� Biomarcador más preciso de actividad endoscópica

�Útil para la monitorizar respuesta al tto y predecir riesgo de recidiva en EII

�Gran sensibilidad y poca especificidad: indica inflamación mucosa intestinal

�Tener en cuenta circunstancias de realización de la prueba: toma de fármacos, patologías, preparación de prueba: toma de fármacos, patologías, preparación de colonoscopia…

�Descubierta en 1980 en noruega; uso mas extendido desde el 2005