CÁNCER COLONLO QUE SABEMOS HASTA AHORA………

GEN POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIARAPC

COMPONENTE AP DE PEOR PTCO EN UN ADENOMAVELLOSO

ADENOMAS + TUMORES EN TEJIDOS BLANDOSS. GARDNER

GENES SÍNDROME LYNCHMSH y MLH

CÁNCER DE COLON CON METÁSTASIS PULMONARESTERCIO INFERIOR DEL RECTO

CÁNCER CON ANEMIA FERROPÉNICACOLON DERECHO

FÁRMACOS QUE PREVIENEN EL CÁNCER COLONAINES (pero no están indicados por el riesgo CV)

ENDOCARDITIS EN EL CÁNCER DE COLONST. BOVIS

MARCADOR TUMORAL CON IMPORTANCIA PRONÓSTICACEA

TRATAMIENTO ADYUVANTE A LA CIRUGÍA5FU + LEUCOVORÍN

CÁNCER COLONPOR SI SE PONEN BORDES…….

PAPEL ESTRÓGENOS Y ALCOHOLESTRÓGENOS NO INDICADOS. ALCOHOL ES FR

QUÉ SE HACE EN FAMILIARES DE PACIENTES CON SÍNDROMES DE POLIPOSISESTUDIO GENÉTICO. SI +: COLONOSCOPIA

SI EL PACIENTE ES POSITIVO PARA EL GEN MYHTIENE UNA POLIPOSIS FAMILIAR ATENUADA

OTROS GENESSTK11 (PEUTZ) SMAD4 (JUVENIL)

ES FR EL SÍNDROME DE POLIPOSIS HIPERPLÁSICA?SÍ. RECIÉN DESCRITA. COLON DERECHO

TTO ADYYUVANTE A LA CIRUGÍA DE LAS POLIPOSISAINES

HAY QUE HACER EDA EN LOS SÍNDROMES DE POLIPOSIS?CADA 5 AÑOS DESDE LOS 25-30 AÑOS

DOS DATOS GENÉTICOS DEL LYNCHINESTABILIDAD MICROSATÉLITES / MUTACIÓN GENES REPARADORES DNA

NEOPLASIA EXTRACOLÓNICA MÁS FRECUENTEENDOMETRIO

CRIBADO ESPECIAL EN MUJERESECO TRANSVAGINAL ANUAL DESDE LOS 30-35 AÑOS

PÓLIPO CON CARCINOMA E INVASIÓN DE LA SUBMUCOSAES INVASIVO. CIRUGÍA SALVO TODOS TACTORES BUEN PRONÓSTICO

CÓMO MEJORAR LA SENSIBILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN EL CRIBADO?CROMOENDOSCOPIA (TINCIONES)

TRAS PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL POR CU RECIDIVA DISPLASIA. TTOMUCOSECTOMÍA O LÁSER

CÁNCER COLONPOR SI SE PONEN BORDES CON EL CRIBADO…….

PACIENTE DE 52 AÑOS SIN ANTECEDENTES PERSONALES NI FAMILIARES (DESDE 50 a)SOH BIANUAL + SIGMOIDO CADA 5 O COLONO CADA 10

18 AÑOS CON GEN APC (DESDE 15 a)SIGMOIDO CADA 1-2 HASTA LOS 40 // CADA 5 HASTA LOS 60 // EDA CADA 5 DESDE 25

20 AÑOS CON GEN MYHCOLONO CADA 2 + EDA CADA 5

TRATAMIENTO ADENOMA DUODENAL EN UNA POLIPOSISSEGÚN CLASIFICACIÓN SPIEGELMAN (Nº >20, TAMAÑO >10, AP VELLOSO Y DISPLASIA)POLIPECTOMÍA O DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA

23 AÑOS CON GEN MSH. PARIENTE CON CÁNCER CON 33 AÑOS (DESDE 20-25 a)COLONO CADA 1-2

37 AÑOS CON UN HERMANO CÁNCER DE COLON CON 47 (DESDE 40 a)COLONO CADA 5

HEMOS RESECADO UN ADENOMA VELLOSO CON DISPLASIA ALTO GRADO. REVISIÓN (3-10)A LOS 3 AÑOS (SI MÁS DE 10 ADENOMAS, ANTES)

SÓLO TENÍA UN ADENOMA SIN SIGNOS DE MAL PRONÓSTICO. REVISIÓNA LOS 5-10 AÑOS

PANCOLITIS ULCEROSA + COLANGITIS ESCLEROSANTE. PREVENCIÓN CÁNCERCOLONOSCOPIA ANUAL + URSODESOXICÓLICO

PANCOLITIS ULCEROSA DE 35 AÑOS DE EVOLUCIÓNCOLONO ANUAL

COLITIS IZQUIERDA DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN (15)NADA

TRAS PROCTOCOLECTOMÍA TOTALENDOSCOPIA CADA 2-3 AÑOS

CELIAQUÍALO QUE SABEMOS POR AHORA…….

HLA ASOCIADOB8 – DQ2/DQ8

ANTICUERPOS MÁS ESPECÍFICOSANTITRANSGLUTAMINASA IgA

MANIFESTACIÓN CUTÁNEA DE LA CELIAQUÍADERMATITIS HERPETIFORME

PACIENTE QUE NO SIGUE DIETA Y TIENE OBSTRUCCIÓN Y HEMORRAGIALINFOMA

PATRÓN ORO PARA EL DIAGNÓSTICOBIOPSIA. ATROFIA VELLOSIDADES E HIPERPLASIA CRIPTAS

¿ES NECESARIA LA SEGUNDA BIOPSIA?SI LA CLÍNICA SE PRESENTÓ EN LOS DOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA

CAUSA MÁS FRECUENTE DE NO RESPUESTA AL TRATAMIENTOINCUMPLIMIENTO

DIARREA ACUOSA Y MAL ESTADO GENERAL. SOSPECHACOLITIS COLÁGENA

PRUEBA DIAGNÓSTICA SOBRECRECIMIENTO BACTERIANOTEST DEL ALIENTO – CULTIVO ASPIRADO – FÓLICO-B12

DIAGNÓSTICO LINFANGIECTASIABIOPSIA

TEST DE SHILLING CON ELIMINACIÓN DE COBALAMINA TRAS DAR FIANEMIA PERNICIOSA

MALABSORCIÓN + ASCITIS QUILOSALINFANGIECTASIA – KOHLMEIER DEGOS

CELIAQUÍAPOR SI SE VUELVEN REFRACTARIOS PREGUNTANDO…….

CEREALES IMPLICADOSTRIGO (GLIADINA) – CENTENO (SECALINA) – CEBADA (HORDEÍNA) – TRITICALE (TRI-CE)LA AVENA AHORA PARECE QUE NO

CÓMO DEFINES LA PERSONA CON ANTICUERPOS, ASINTOMÁTICA Y CON BIOPSIA NORMALCELIAQUÍA LATENTE (CON BIOPSIA PATOLÓGICA: SILENTE)

EN QUIÉN HACER CRIBADO?ENFERMOS AUTOINMUNES O FAMILIARES DE CELIACOS

CÓMO SE HACE?IgA ANTI TRANSGLUTAMINASA (TTG) + IgA TOTAL

PARA QUÉ SIRVE LA IgA TOTAL?SI ANTI TTG (-) E IgA BAJA, SE MIDE IgG ANTI TTG

ANTI TTG (-) CON CLÍNICA SOSPECHOSA DE CELIAQUÍASE PIDE ESTUDIO GENÉTICO. SI HLA DQ2/DQ8: BIOPSIA

CLASIFICACIÓN DE LOS HALLAZGOS DE LA BIOPSIADE MARSH: LIE – HIPERPLASIA CRIPTAS – ATROFIA VELLOSIDADES

DEFINICIÓN DE CELIAQUÍA REFRACTARIANO RESPONDE TRAS 6 MESES DE SUPRESIÓN DEL GLUTEN DE LA DIETA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALLO QUE SABEMOS SEGURO…….

ANTICUERPOSASCA – OMPC (CROHN) – ANCA (CU)

AP COLITIS ULCEROSAABSCESOS CRIPTAS – LIE – PÉRDIDA ARQUITECTURA – EROSIONES – SEUDOPÓLIPOSATROFIA – PÉRDIDA HAUSTRAS – UNIFORME – CONTINUA – TUBO PLOMO

AP CROHNINFILTRADOS SUBMUCOSA – ÚLCERAS AFTOIDES – GRANULOMAS – MESENTERIO –TRANSMURAL – SEGMENTARIA – FIBROSIS – ESTENOSIS – EMPEDRADO – FÍSTULAS

CLÍNICA COLITISDIARREA CON SANGRE – MOCO – PUS. DOLOR ASOCIADO DEFECACIÓN

DOLOR INTENSO AL DEFECARFISURA ANAL – CROHN

BROTE GRAVE CON DISTENSIÓN Y DETERIORO ESTADO GENERALMEGACOLON TÓXICO – CU – COLECTOMÍA SI NO MEJORA EN 24 HORAS

SÍNDROME NEFRÓTICOAMILOIDOSIS EN CROHN DE LARGA EVOLUCIÓN

MANIFESTACIONES CUTÁNEASERITEMA NODOSO (EC) – PIODERMA GANGRENOSO (CU)

ELEVACIÓN DE TRASAMINASAS SIN AUMENTO BILIRRUBINAESTEATOSIS

MANIFESTACIONES INDEPENDIENTES DE LA ACTIVIDADESPONDILITIS – PIODERMA – COLANGITIS ESCLEROSANTE

DIAGNÓSTICO ELECCIÓN CROHNENTEROGRAFÍA POR TC – WCE (?)

DENSIDAD DE LA PARED EN EL TACHOMOGÉNEA EN EL CROHN

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALLO QUE SABEMOS SEGURO. TRATAMIENTO…….

A. COLITIS ULCEROSA

1. 5 ASA RECTAL U ORAL 2. CORTICOIDES RECTALES. 3. CORTICOIDES ORALES 4. CORTICOIDES IV. 5. 6 MP ó AZATIOPRINA 6. CICLOSPORINA IV O INFLIXIMAB

B. ENFERMEDAD DE CROHN

1. 5 ASA Y ANTIBIÓTICOS 2. CORTICOIDES ORALES 3. CORTICOIDES IV. 4. 6 MP O AZATIOPRINA. 5. METOTREXATE 6. INFLIXIMAB O ADALIMUMAB 7. CICLOSPORINA IV O TACROLIMO

C. FÍSTULAS EN EL CROHN.

1. ANTIBIÓTICOS 2. 6 MP O AZATIOPRINA 3. METOTREXATE. 4. INFLIXIMAB O ADALIMUMAB 5. CICLOSPORINA O TACROLIMO 6. NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALPOR SI SE LES SUBE LA GRASA TREPADORA…….

DATOS DE LABORATORIOELEVACIÓN DE PCR Y VSG. AVANZADOS ANEMIA HIPOALBUMINEMIA – LEUCOCITOSIS

TRATAMIENTO ESTENOSIS COLÓNICASCOLONOSCOPIA Y DILATACIÓN CON BALÓN

CONTRAINDICACIONES DE LA WCEESTENOSIS

MARCADOR NO INVASIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINALNIVELES FECALES DE CALPROTECTINA (PROTEÍNA DE LOS NEUTRÓFILOS. CU)SIGNIFICACIÓN PRONÓSTICA

VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEL CERTOLIZUMAB PEGOLSUBCUTÁNEA MENSUAL

GEN ASOCIADO CROHNCARD15 (CASPASE ASSOCIATED RECRUITMENT DOMAIN – PROTEÍNA 15)

INCIDENCIA GEMELOS MONOCIGÓTICOS58% CROHN – 6% COLITIS ULCEROSA

PROTEGE LA APENDICECTOMÍA?DE LA COLITIS ULCEROSA

FR LOS ANTICONCEPTIVOS?DEL CROHN

DIVERTICULITISCOSAS CONOCIDAS…….

CUADRO CLÍNICO DE SOSPECHAPERSONA MAYOR CON DOLOR EN FII + FIEBRE + LEUCOCITOSIS + ESTREÑIMIENTO

PRUEBA DIAGNÓSTICA DE ELECCIÓNTAC (LA COLONOSCOPIA SE HACE DESPUÉS DE 6 MESES)

TRATAMIENTO DE PACIENTE CON DIVERTÍCULOS ASINTOMÁTICOSDIETA RICA EN FIBRA. NO TOMAR NUECES NI PALOMITAS

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO 7-10 DÍASCOTRIMOXAZOL ó CIPROLOXACINO + METRONIDAZOL (+ AMPICILINA?)RIFAXIMINA (ATB NO ABSORBIBLE)

CUÁNDO CIRUGÍA?NO RESPUESTA – COMPLICACIONES O DIVERTICULITIS MUY RECURRENTE (>3 ATAQUES?)

SE PUEDE HACER POR VÍA LAPAROSCÓPICA?SÍ

DESPUÉS DE LA RESECCIÓN, CUÁNDO LA ANASTOMOSIS?6 SEMANAS

CUÁNDO SE RECOMIENDA LA OPERACIÓN DE HARTMANN (COLOSTOMÍA DEFINITIVA)CUANDO HAY PERITONITIS FECALOIDEA

OCLUSIÓN INTESTINALPARA QUE NO TE SUBAN LOS NIVELES HIDROAÉREOS…….

CAUSA MÁS FRECUENTEADHERENCIAS – HERNIAS

MÁS FRECUENTE TRAS LAPAROSCOPIA?AL REVÉS. SALVO EN EL BY PASS GÁSTRICO (NO SE SABE POR QUÉ)

CAUSA MÁS FRECUENTE EN EL COLONCÁNCER RECTO-SIGMA – DIVERTICULITIS – VÓLVULO SIGMA

CUÁNDO ES MÁS SEVERO EL DOLOR. ARRIBA O ABAJO?CUANTO MÁS ALTA ES LA OBSTRUCCIÓN

SI HAY ESTRANGULACIÓN…..EL DOLOR ES MÁS LOCALIZADO E INTENSO Y PUEDE NO SER CÓLICO

PUEDE HABER DIARREA?EN LAS OBSTRUCCIONES PARCIALES

LOS VÓMITOS SON MÁS INTENSOS……CUANTO MÁS ALTA ES LA OBSTRUCCIÓN

SI LOS VÓMITOS SON NARANJA – MARRÓNFECALOIDEOS = OBSTRUCCIÓN BAJA

CUÁNDO HAY SANGRE EN HECES?EN LAS INVAGINACIONES

CUÁNDO HAY LEUCOCITOSIS?EN LAS ESTRANGULACIONES

DATO RADIOLÓGICO DIAGNÓSTICO DE OBSTRUCCIÓN IDNIVELES EN ESCALERA Y AUSENCIA DE GAS EN EL COLON

DEBE DARSE BARIO A PACIENTES CON OCLUSIÓN COMPLETA COLON?NUNCA

LAPAROSCOPIA?VENGA……..AMOS A ESHARLA!!!!!!

STENT SI CÁNCER COLON IZQUIERDO CON OCLUSIÓN PARCIAL

VASCULARESLA PREGUNTA SEMENTÉRICA…….

LOCALIZACIONES DE LA COLITIS ISQUÉMICA SEGMENTARIAPUNTO DE GRIFFITHS Y PUNTO DE SUDECK

TRATAMIENTO DEL INFARTO MESENTÉRICOLAPAROTOMÍA – EMBOLECTOMÍA O BY PASS – RESECCIÓN NECROSIS

DIAGNÓSTICO DE LA TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICATAC HELICOIDAL

CUÁNDO SE PUEDE HACER ANGIOPLASTIA CON DILATACIÓN Y STENT?TROMBOSIS ARTERIAL O CUADROS CRÓNICOS

LOCALIZACIÓN PREFERENTE DE LOS ÉMBOLOSAMS INMEDIATAMENTE DISTAL AL ORIGEN DE LA CÓLICA MEDIA

MANIFESTACIÓN NECESARIAMENTE ASOCIADA AL DOLOR EN ISQUEMIA CRÓNICAPÉRDIDA DE PESO

LAS ASAS EN PILAS DE MONEDAS ESTÁN PRESENTES ENHEMORRAGIA INTRAMURAL

PACIENTE DE 70 AÑOS CON HEMORRAGIA BAJA Y LESIONES SUBMUCOSAS EN COLON DCHOANGIODISPLASIA DE COLON

DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO E IMPRESIONES DIGITALESCOLITIS ISQUÉMICA SEGMENTARIA

QUÉ ZONA NO SE AFECTA EN LA COLITIS ISQUÉMICA EXTENSA?EL RECTO

DATO EXPLORATORIO MÁS ÚTIL EN EL INFARTO MESENTÉRICOSANGRE EN EL TACTO RECTAL

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTALA SANGRE CON SANGRE ENTRA…….

1. TOMA DE CONSTANTES DIETA ABSOLUTA2. COGER VÍA VENOSA (S) Y ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA3. LAVADOS CON SUERO PARA ESTABLECER DIAGNÓSTICO4. PERFUNDIR OMEPRAZOL/ESOMEPRAZOL IV ó SOMATOSTATINA/TERLIPRESINA IV5. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DIAGNÓSTICO – TERAPÉUTICA6. VALORACIÓN CIRUGÍA SI NO CEDE EN 48 H O NECESITA MÁS DE 2 LITROS DE HEMODERIVADOS7. ESPECÍFICO ÚLCERA

1. VALORAR RIESGO DE RESANGRADO1. VASO VISIBLE – COÁGULO ADHERIDO – SANGRADO ACTIVO2. EN ESOS CASOS TTO ENDOSCÓPICO + INGRESO + IBP IV

8. ESPECÍFICO HIPERTENSIÓN PORTAL1. SONDA DE SENGSTAKEN HEMOSTÁTICA SI NO CESA2. ENEMAS DE LACTULOSA3. OJO A LA FUNCIÓN RENAL4. CEFALOSPORINAS TERCERA GENERACIÓN

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTALA SANGRE CON SANGRE ENTRA…….

SANGRADOSCUÁNTO TIEMPO INGRESADOS…….

ÚLCERA SANGRANTE CON SIGNO DEL VASO VISIBLETTO ENDOSCÓPICO + IBP IV + UCI 1 DÍA + DOS DÍAS MÁS INGRESADO

CON TROMBO ADHERIDOIGUAL PERO SIN IR A UCI

SÓLO CON MANCHA DE HEMATINANI TTO ENDOSCÓPICO NI IBP IV. IBP ORALES Y SEGÚN MIR, ALTA

ÚLCERA BASE LIMPIAIGUAL QUE ANTES (SEGÚN MIR)

VARICES ESOFÁGICASLIGADURA EDA + SOMATOSTATINA IV + UCI 1 DÍA + INGRESO 2 DÍAS

MALLORY WEISS CON SANGRADO ACTIVOTTO ENDOSCÓPICO + INGRESO 1-2 DÍAS

MALLORY WEISS SIN SANGRADO ACTIVONO TTO ENDOSCÓPICO Y PÁ SU CASA

DISFAGIANO HAY QUIEN LA TRAGUE…….

CON ASPIRACIÓN POR FALSAS VÍAS – TOS – REGURGITACIÓN NASALPROBLEMAS OROFARÍNGEOS (MECÁNICOS O PROBLEMAS MOTORES)

SÓLO PARA SÓLIDOSEPISÓDICA

ANILLO MUCOSO INFERIORPROGRESIVA

CÁNCERSÓLIDOS Y LÍQUIDOS

CON PIROSISESCLERODERMIA

SIN PIROSISACALASIA

DIAGNÓSTICO ACALASIAMANOMETRÍA (NO RELAJACIÓN EEI)

MEJOR TRATAMIENTO INICIALDILATACIÓN ENDOSCÓPICA CON SONDA BALÓN

TRATAMIENTO MÁS EFICAZMIOTOMÍA LAPAROSCÓPICA

DISFAGIA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA EN PACIENTE CON REFLUJOSOSPECHA DE CÁNCER SOBRE UN BARRET

BARRET CON METAPLASIA INTESTINALIBP + EDA AL AÑO Y CADA 3 AÑOS

CON DISPLASIA SEVERAIBP ALTAS DOSIS Y REPETIR + RESECCIÓN SI SE CONFIRMA

OTROS CÁNCERES DIGESTIVOMENOS PROFUNDOS QUE EL DE COLON…….

TRES ENFERMEDADES ESOFÁGICAS QUE PREDISPONGANACALASIA – PLUMMER – CÁUSTICOS

¿EN QUÉ CÁNCER SE USAN CETUXIMAB Y PANITUMUMAB?DE COLON (ANTI FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO)

DISEMINACIÓN GANGLIONAR DEL CÁNCER GÁSTRICOSUPRACLAVICULAR – AXILAR

¿QUÉ TIPO DE CÁNCER GÁSTRICO TIENE FORMA ULCEROSA Y SE SITÚA EN ANTRO?INTESTINAL

EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN LOCAL DEL ESOFÁGICOECOENDOSCOPIA

TRATAMIENTO DEL LINFOMA GÁSTRICOANTI HELICOBACTER (SI NO RESPONDE CHOP + RITUXIMAB)

¿QUÉ TUMORES SE TRATAN CON SUMATINIB?TUMORES GIST (CD117 ó c-kit)

TUMOR ESPECÍFICO DEL DIVERTÍCULO DE MECKELLEIOMIOSARCOMA

ICTERICIA QUE MEJORA TRAS UNA HEMORRAGIA DIGESTIVAAMPULOMA

¿QUÉ TUMOR PUEDE RESPONDER A LAS TETRACICLINAS?LINFOMA MEDITERRÁNEO (CADENAS PESADAS ALFA)

TUMOR CON ENDOCARDITIS Y SIBILANCIASCARCINOIDE CON METÁSTASIS HEPÁTICAS

PACIENTE DE 45 AÑOS

CON DOLOR ABDOMINAL

PERIUMBILICALCÓLICO

LO TIENE CON FRECUENCIA

AHORA LLEVA UNA SEMANA CON ÉL

¿FUMA?SÍ

¿BEBE?UN BARCELÓ COLA, GRACIAS

¿ENFERMEDADES PREVIAS?NINGUNA

¿ENFERMEDADES EN LA FAMILIA?PADRE DIABÉTICO TIPO 2. MADRE PADECÍA DE DISPEPSIA CRÓNICA.DOS HERMANAS SANAS

¿DIARREA?NO. A VECES ALGÚN EPISODIO CUANDO ALGO LE “SIENTA MAL” (ALCORCONISMO)

¿ESTREÑIMIENTO?NO

¿VÓMITOS?ALGÚN SÁBADO POR LA NOCHE

¿ESTÁ PASANDO POR UNA ÉPOCA DE MAYOR ESTRÉS?NO ESPECIALMENTE (NO TRABAJA EN LA CONSTRUCCIÓN)

¿PÉRDIDA DE PESO?NO, SIEMPRE HE SIDO DELGADO

¿LE DESPIERTA POR LA NOCHE?NO

VAYAMOSDESCARTANDO

OPCIONES

OPCIÓN 1: ISQUEMIA MESENTÉRICA

SE CANSA CON FACILIDAD?NO

PULSO?RÍTMICO A 75 lpm

AUSCULTACIÓN CARDIACANO SOPLOS NI EXTRATONOS

DICE QUE NO HA PERDIDO PESO?OTRA VEZ, QUÉ FIJACIÓN!!!!

NOTA DOLOR DESPUÉS DE LAS COMIDAS?PUEDE SER. MÁS PESADEZ QUE DOLOR

HA TENIDO DOLOR EN LAS PIERNAS AL ANDAR O EPISODIOS DE PÉRDIDA DE VISIÓN?NO

LE PUEDO HACER UN TACTO RECTAL?PORQUE ES USTED DOCTOR, QUE SI NO………

TACTO RECTALSIN HALLAZGOS DE INTERÉS (NUNCA MEJOR DICHO)

LE VOY A HACER UNA ECO DÚPLEX Y UN ENEMA OFRANCISCO (OPACO)NO TRASTORNOS VASCULARES – NO HUELLAS DIGITALES

OPCIÓN 2: TUMOR INTESTINAL

ESTÁ SEGURO DE QUE NO HA PERDIDO PESO?¡YA ME DIJERON QUE FUERA A UNO PRIVADO…..!

HA NOTADO SANGRE AL IR AL VÁTER?NO

ALQUIEN DE SU FAMILIA MURIÓ DE CÁNCER DE COLON?LA MADRE DE MI SUEGRA

ALGUIEN DE SU FAMILIA HA TENIDO CÁNCER GINECOLÓGICO?UNA TÍA MATERNA TUVO UN CÁNCER DE MAMA CON 60 AÑOS

A ALGUIEN DE SU FAMILIA LE HAN QUITADO ALGÚN PÓLIPO?NO

NOTA CRISIS DE ENROJECIMIENTO?CUANDO SUBO EN EL ASCENSOR CON LA VECINA DEL SEGUNDO E.

CUANDO ERA NIÑO TUVO ALGÚN SANGRADO RECTAL?NO

CÓMO ES SU DIETA?NORMALITA. NO SOY MUY DE CUCHARA, SINO MÁS BIEN CARNÍVORO

VOY A HACERLE UN NUEVO TACTO RECTALVOY A LLAMAR A MI ABOGADO

BUEEEENO. Y UNA SOH Y UNA SIGMOIDOSCOPIA?????SOY SUYO

TODO NORMAL

OPCIÓN 3: EII

POR EL PESO NO LE PREGUNTO, NO?VAMOS COMPRENDIÉNDONOS

HA TENIDO EPISODIOS DE DIARREA CON SANGRE?NO

ALGUNA VEZ LE HAN DIAGNOSTICADO ANEMIA?TAMPOCO

PROBLEMAS EN LOS OJOS – NÓDULOS EN LAS PIERNAS – ARTRITIS – DOLOR GLÚTEO NOCTURNO?CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

ALGUNA VEZ LE HAN DICHO QUE PODÍA TENER APENDICITIS?PUES NO

PROBLEMAS EN EL ANO?UNA VEZ TUVE HEMORROIDES

TIENE FIEBRE?AHORA MISMO NO, ALGUNA VEZ SI HE TENIDO

ASOCIADA AL DOLOR?NO

¿HA TENIDO EPISODIOS DE ESTREÑIMIENTO Y DOLOR FUERTE?NO

VOY A PEDIRLE UNOS ANTICUERPOS ASCANEGATIVOS

SE ME VA A TRAGAR ESTA CÁPSULILLA QUE TIENE UNA CÁMARAVALE, Y TAMBIÉN UN MP4, Y AHORA YO VOY Y ME LO CREO, NO?

RESULTADO DE LA GUAIRLES……ATROFIA MUCOSA YEYUNAL

OPCIÓN 4: INTESTINO INRRITABLE

ES UNA OPCIÓN POR DESCARTETENDRÍAMOS QUE PENSAR PRIMERO EN OTRASLA ATROFIA DE LA MUCOSA YEYUNAL NO ME CUADRAPERO QUERÍA PROLONGAR UN POCO MÁS ESTE CASO CLÍNICOY PONER ESTA FOTO

OPCIÓN 5: SÍNDROME DE MALABSORCIÓN

¿CUÁNDO ERA PEQUEÑO TENÍA PROBLEMAS DIGESTIVOS?NO ME ACUERDO, PERO MIS PADRES ME LLEVARON AL MÉDICO

NOTA ALGO MÁS DE DOLOR CUANDO TOMA CERVEZA?PUES NO ME HE FIJADO…..PUDIERA SER.

LA CACA LE HUELE MAL?PUEDE QUE SÍ, A USTED NO?

Y FLOTA EN EL VÁTER?YO DIRÍA QUE SE HUNDE

TIENE DOLOR DE HUESOS?NO

SANGRA CON FACILIDAD?NO

PIERNAS HINCHADAS?NO

FLATULENCIA?ME GUARDA USTED EL SECRETO? ESO SÍ QUE LO NOTO

VOY A PEDIRLE OTROS ANTICUERPOSANTI TTG IgA POSITIVOS

Y AHORA LE METO EL TUBO POR ARRIBA Y LE HAGO OTRA BIOPSIALIE – ATROFIA VELLOSIDADES – HIPERPLASIA CRIPTAS

OHÍO BISHOP (EL OBISPO DE UN ESTADO USA)

DOSTÓN, QUIERO QUE ME MIRE SI TENGO HPNO QUIERO

Y SI TENGO DISPEPSIA “DE SIEMPRE”?VETE A NUEVAYOL

Y SI ES RECIENTE?GÜENO, A LO MEJOR

Y SI TENGO ÚLCERA?AZÍN, ZÍ

Y CÓMO ME LO VEN?TE METO EL TUBO

Y SI ME NIEGO?(¿QUIÉN ME MANDARÍA A MÍ HACER MEDICINA?)POS TE HAGO QUE ME SOPLES EN UN APARATILLO

OHÍO BISHOP-TWO (EL OBISPO DE UN ESTADO USA-2)

TENGO EL BISHO. HAY QUE QUITARLO?

SI TIENES ÚLCERA, LINFOMA-CÁNCER, BARRETT

NADA DE ESO PERO TOMO AINES

PUES DEBERÍAMOS SI TIENES ANTECEDENTES

ES QUE AL PRIMO DE MI CUÑAO NO SE LO HAN QUITAO

(JESÚS. QUÉ CRUZ!!) ALGUNOS OPTAN POR ELLO

Y CUÁNTOS DÍAS?

DE 10 A 14

Y CUÁNTAS PASTILLAS?

3

Y HAY QUE CONFIRMAR QUE DESAPARECE?

NO SIEMPRE

OHÍO BISHOP-THREE (EL OBISPO DE UN ESTADO USA EN UN ÁRBOL)

VAMOS A SUPONER QUE NO ME SIRVE EL TTO….

(NO ERAN 10 MINUTOS POR PACIENTE????!!!!!)

ES QUE LO DEJÉ A LOS 7 DÍAS PORQUE ME DABA SOLTURA

PUES OTRA PAUTA PERO 10 DÍAS

PUES AHORA TAMPOCO

PUES AHORA 4 FÁRMACOS 10 DÍAS

AHORA SÍ SE ME HA QUITAO……

(EL SEÑOR ES MI PASTOR…….)

…..PERO SIGO CON DOLORES

PUES IBP 8 SEMANAS…..Y NO ME FUME!!!!!

Y SI SIGO MAL?

ENDOSCOPIA CON PINCHOS!!!!!!!!!!! HOÉ YA!!!!

TENGO ARTRITISQUÉ HAGO?

ESPERAR A OCTUBRE QUE DEMOS REUMAY SI NO PUEDO AGUANTAR?

TOMA AINESY SI SE ME SHUNE EL ESTÓMAGO?

TE HA PASAO ANTES? TOMAS ACO-Cc? TIENES 65?TOMARÁS ALTAS DOSIS? TIENES HP?

VOY A TOMAR CORTICOIDES TAMBIÉNPUES ENTONCES TIENES QUE TOMAR IBP

A UN AMIGO LE HAN MANDADO MAXI-COXIS…..ESTÁ EMBARAZADO?

Y SI ME TOMO ESO MEJOR?SI NO TIENES FR CARDIOVASCULAR…..

TENGO ÚRSULAME DUELE EL ESTÓMAGO, SE ME PASA COMIENDO, ME DESPIERTA DE NOCHE…..QUÉ ME HAGO, DOCTOR?

ENDOSCOPIA

A MÍ ME DA MUCHA GRIMA ESO, ME DA ANTES LA PAPILLA?

BUEEEEEEEEEENO

QUÉ SE ME VE?

UNA ÚLCERA DUODENAL

ME TIENE QUE METER EL TUBO?

NO ES NECESARIO

Y LO DEL BICHO?

ME SOPLE ESTE APARATILLO

Y SI ES POSITIVO?

TRATAMIENTO TRIPLE 10 DÍAS

Y SI SE ME QUITA EL DOLOR?

PUES NO TENDRÍAMOS QUE HACERLE NADA MÁS

TENGO ÚRSULA(OTRO CON ÚLCERA, PERO QUE SÍ ACEPTA EL TUBO)¿QUÉ ME PUEDE SALIR, DOCTOR?

ÚLCERA DUODENAL, GÁSTRICA…..O NADAY SI ME SALE DUODENAL?

TE DETECTAMOS HELICOBACTER Y TE TRATAMOSY SI ME SALE GÁSTRICA

IGUAL, PERO CON BIOPSIAY EL TRATAMIENTO DURA LO MISMO?

NO, SI ES GÁSTRICA HAY QUE ESTAR 4 SEMANAS CON IBP HASTA NUEVA ENDOSCOPIA Y CONFIRMAR ERRADICACIÓNY SI ME SANGRA?

IBP INTRAVENOSOS Y ENDOSCOPIAY SI SE ME PERFORA?

CIRUGÍA Y COSER LO PERFORADO (SALVO EXCEPCIONES)Y SI SE ME ESTRECHA EL PÍLORO?

HABRÁ QUE DILATÁRTELO

TENGO ÚRSULAME TENDRÁN QUE QUITAR UN CACHO DE ESTÓMAGO COMO A MI TÍA?

PUES LO MÁS NORMAL ES QUE NO

ELLA SE PONÍA MU ROJA DESPUÉS DE COMER…..

ESO ERA UN DUMPING

…Y TENÍA UNAS DIARREAS MÚ BRILLANTES

ASA AFERENTE + SOBRECRECIMIENTO?

….Y SE LE REPRODUCÍA LA ÚLCERA……

ANTRO RETENIDO O ZOLLINGER (GASTRINA TRAS SECRETINA)

….ISHI!!! ZOLLINGER COMO LA QUE HIZO BRIDGET JONES

(SUSPIRO: EL SAS NO TIENE DINERO PARA PAGAR ESTO!!!!!)

….Y ADEMÁS TENÍA EL CALCIO ALTO Y LE SUBIÓ LA LECHE OTRA VEZ

MEN TIPO 1 (JEJEJE…DUYURIMEMBERDIS!!!!!!)