TRATAMENTO E SEGUIMENTO DOS PÓLIPOS … · 2 anos adenomas pequenos 1 ano adenomas sésseis maiores 10 mm Kronborg O, et al . ... idade de início: puberdade Dr. Sérgio Horta seguimento:

TRATAMENTO E SEGUIMENTO TRATAMENTO E SEGUIMENTO DOS PÓLIPOS COLORRETAISDOS PÓLIPOS COLORRETAIS

CURSO CONTINUADOCURSO CONTINUADOCBCCBC--SPSP

Dr. SERGIO HORTADr. SERGIO HORTA

CONCEITOCONCEITO

Pólipo Pólipo –– lesão elevada mucosalesão elevada mucosa–– HiperplásicosHiperplásicos–– HamartomatososHamartomatosos

Polipose juvenilPolipose juvenil

Dr. Sérgio HortaDr. Sérgio Horta

Polipose juvenilPolipose juvenilS. Peutz JegherS. Peutz Jegher

–– InflamatóriosInflamatórios–– AdenomatososAdenomatosos

Polipose Adenomatosa Familiar Polipose Adenomatosa Familiar –– PAFPAFS. GardnerS. GardnerS. TurcotS. Turcot

Adenoma inicial

Adenoma intermediário


Fearon ER et al. Cell, 1990

Adenoma intermediário

Adenoma avançado

Carcinoma

Metástase

CONDUTACONDUTA

Pólipos Pólipos PolipectomiaPolipectomia


Ressecção via endoanalRessecção via endoanal


Ressecção do RetoRessecção do Reto


SEGUIMENTO ENDOSCÓPICOSEGUIMENTO ENDOSCÓPICO

OBJETIVO: OBJETIVO: PREVENÇÃO DO CÂNCERPREVENÇÃO DO CÂNCER

-- American Cancer Society American Cancer Society –– 19971997

início do estudo randomizado em 1993início do estudo randomizado em 1993


início do estudo randomizado em 1993início do estudo randomizado em 19931ª colonoscopia pós1ª colonoscopia pós--polipectomia polipectomia –– 3 anos3 anos

-- Colonoscopia Colonoscopia –– único método para único método para acompanhamentoacompanhamento

-- Seguimento Seguimento –– depende do risco do pacientedepende do risco do pacienteWinawer SJ, et al. Gastroenterology 2006

SEGUIMENTO DOS ADENOMASSEGUIMENTO DOS ADENOMAS

Colonoscopia X Enema OpacoColonoscopia X Enema Opaco862 doentes 862 doentes

Enema Opaco revelou Enema Opaco revelou -- 35% dos pólipos35% dos pólipos


Enema Opaco revelou Enema Opaco revelou -- 35% dos pólipos35% dos pólipos

- Não deve ser usado no seguimento.Não deve ser usado no seguimento.Winawer SJ, Winawer SJ, et alet al. N Engl J Med 2000. N Engl J Med 2000


PADRÃO HISTOLÓGICOPADRÃO HISTOLÓGICO-- tubular 50 a 70% (displasia baixo grau tubular 50 a 70% (displasia baixo grau –– 70%)70%)-- viloso 10 a 13% (displasia alto grau viloso 10 a 13% (displasia alto grau –– 60%) 60%) -- misto 15 a 30% misto 15 a 30%


-- misto 15 a 30% misto 15 a 30% PREVALÊNCIA DO CÂNCERPREVALÊNCIA DO CÂNCER-- tubulares tubulares -- 5%5%-- vilosos vilosos -- 41% 41%


GRUPOS DE RISCOGRUPOS DE RISCO

-- Risco pela idadeRisco pela idade aumentadoaumentado

-- Alto riscoAlto risco


-- Alto riscoAlto risco

-- Moderado riscoModerado risco

-- Baixo riscoBaixo risco

American Cancer Society, 2006American Cancer Society, 2006


RISCO PELA IDADE > 50 ANOSRISCO PELA IDADE > 50 ANOS70 a 80% 70 a 80% -- CA colorretaisCA colorretais30 a 50% 30 a 50% -- adenomasadenomas1.000 adenomas = 1 adenocarcinoma1.000 adenomas = 1 adenocarcinoma


1.000 adenomas = 1 adenocarcinoma1.000 adenomas = 1 adenocarcinoma

> 60 anos > 60 anos –– triplica risco de câncer triplica risco de câncer mesmo em adenomas pequenosmesmo em adenomas pequenos

Watabe H, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006


ALTO RISCO ALTO RISCO

-- 3 ou + adenomas3 ou + adenomas-- Diâmetro > 10 mmDiâmetro > 10 mm


-- Diâmetro > 10 mmDiâmetro > 10 mm-- Componente vilosoComponente viloso-- Displasia de alto grauDisplasia de alto grau

-- Colonoscopia:Colonoscopia:3 anos3 anos


3 trabalhos randomizados:3 trabalhos randomizados:-- Adenocarcinomas Adenocarcinomas -- Adenomas avançadosAdenomas avançados

colonoscopia mais tardia.colonoscopia mais tardia.


colonoscopia mais tardia.colonoscopia mais tardia.SUGERE INTERVALOSUGERE INTERVALO2 anos2 anos adenomas pequenosadenomas pequenos1 ano 1 ano adenomas sésseis maiores 10 mmadenomas sésseis maiores 10 mm

Kronborg O, Kronborg O, et alet al. Scand J Gastroenterol 2006. Scand J Gastroenterol 2006


BAIXO RISCO BAIXO RISCO

-- 1 ou 2 pequenos pólipos (< 10 mm)1 ou 2 pequenos pólipos (< 10 mm)-- adenomas tubularesadenomas tubulares


-- adenomas tubularesadenomas tubulares-- sem displasia de alto grausem displasia de alto grau-- pólipos hiperplásicospólipos hiperplásicos

Exame após Exame após 5 a 10 anos5 a 10 anos


PÓLIPOS PEQUENOS (< 10mm)PÓLIPOS PEQUENOS (< 10mm)5.722 adenomas5.722 adenomas

-- 76,6% < 6 mm 76,6% < 6 mm -- 4,4% alto risco4,4% alto risco-- 2 adenocarcinomas2 adenocarcinomas


-- 2 adenocarcinomas2 adenocarcinomas-- 11,6% 611,6% 6--10 mm 10 mm -- 15,5% alto risco15,5% alto risco

-- 1 adenocarcinoma1 adenocarcinoma

Church JM. Dis Colon Rectum 2004

Butterly LF, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006


PÓLIPOS HIPERPLÁSICOSPÓLIPOS HIPERPLÁSICOS

Hiperplásico X Colonoscopias normaisHiperplásico X Colonoscopias normais-- Seguimento médio de 4,3 anosSeguimento médio de 4,3 anos


-- Seguimento médio de 4,3 anosSeguimento médio de 4,3 anos

-- Hiperplásicos: 42% de adenomasHiperplásicos: 42% de adenomas

-- Controles: 21% de adenomasControles: 21% de adenomas

Huang EH, Huang EH, et alet al. Surg Endosc 2001. Surg Endosc 2001


PROCEDIMENTO INCOMPLETOPROCEDIMENTO INCOMPLETOcolonoscopia inicial colonoscopia inicial -- adenomaadenoma

-- exame incompletoexame incompleto


-- polipectomia incompleta polipectomia incompleta –– 1 a 3 meses1 a 3 meses


IDADE > 50 anosIDADE > 50 anosquando interromper?quando interromper?-- 1 adenoma 1 adenoma –– 65 anos65 anos-- 2 adenomas 2 adenomas –– 75 anos75 anos


-- 2 adenomas 2 adenomas –– 75 anos75 anos-- 3 ou mais 3 ou mais -- condições clínicas favoráveiscondições clínicas favoráveis

seguimento no idoso deve ser igual seguimento no idoso deve ser igual

Nagengas DT et al, 2001

Miller K & Waye JD, 2002


ADENOMAS METACRÔNICOSADENOMAS METACRÔNICOS-- 1 adenoma: 20% (5 anos)1 adenoma: 20% (5 anos)

50% (15 anos)50% (15 anos)-- Adenomas múltiplos: 35% (5 anos)Adenomas múltiplos: 35% (5 anos)


-- Adenomas múltiplos: 35% (5 anos)Adenomas múltiplos: 35% (5 anos)80% (15 anos)80% (15 anos)

-- Carcinomas: 2,5% (5 anos)Carcinomas: 2,5% (5 anos)6,2% (15 anos)6,2% (15 anos)


Pólipos metacrônicos (1996Pólipos metacrônicos (1996--2004)2004)11°°ex. 2ex. 2°°ex. 3ex. 3°°ex. 4ex. 4°°ex.ex.

nn°°de doentesde doentes 270 60(18%) 30(50%) 18(60%)270 60(18%) 30(50%) 18(60%)


diâmetro(cm)diâmetro(cm) 1,16 0,5 0,3 0,31,16 0,5 0,3 0,3

câncer câncer -- -- -- T1T1

Manzione CR, et al. Rev Bras Coloproct 2005

SEGUIMENTO DE ADENOMASSEGUIMENTO DE ADENOMAS

A presença de novos pólipos foi maior:A presença de novos pólipos foi maior:

–– Adenomas múltiplosAdenomas múltiplos

–– Componente viloso Componente viloso


–– Componente viloso Componente viloso

–– Displasia de alto grauDisplasia de alto grau

Manzione CR, et al. Rev Bras Coloproct 2005

Saini SD, et al. Gastrointest Endosc 2006.

ACOMPANHAMENTO NO CÂNCERACOMPANHAMENTO NO CÂNCER

RISCO MODERADORISCO MODERADOprocedimentoprocedimento início início intervalointervalo

--Ressecção curativa 1 ano pósRessecção curativa 1 ano pós--op. op. 3 anosanos--Ca ou adenoma em Ca ou adenoma em 40 anos 40 anos


parente de 1parente de 1°°grau ougrau oucom + de 60 a, oucom + de 60 a, ou 10 anos 10 anos 5 anosanosdois parentes com antes do casodois parentes com antes do casoqualquer idade. mais jovemqualquer idade. mais jovem

--Ca colorretal em 50 anos Ca colorretal em 50 anos 10 anosanosoutros parentesoutros parentes

ACOMPANHAMENTO PAFACOMPANHAMENTO PAF

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIARPOLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR

idade de início: puberdadeidade de início: puberdade


seguimento:seguimento:cada 1 ou 2 anoscada 1 ou 2 anos

doença: doença: ProctocolectomiaProctocolectomia

ACOMPANHAMENTO HNPCCACOMPANHAMENTO HNPCC

CÂNCER COLOCÂNCER COLO--RETAL HEREDITÁRIO NÃO POLIPÓIDERETAL HEREDITÁRIO NÃO POLIPÓIDE

Critérios deCritérios de AmsterdãAmsterdã

–– 3 parentes 3 parentes –– um de 1º grauum de 1º grau

–– 2 gerações sucessivas2 gerações sucessivas


–– 2 gerações sucessivas2 gerações sucessivas

–– 1 parente menos 50 anos1 parente menos 50 anos

–– Excluir PAFExcluir PAFVasen HFA et al. Anticancer Research,1994Vasen HFA et al. Anticancer Research,1994

ACOMPANHAMENTO HNPCCACOMPANHAMENTO HNPCC


-- Idade média 44 anosIdade média 44 anos

-- 72% CA colo direito72% CA colo direito

-- 18% lesões sincrônicas18% lesões sincrônicas


-- 18% lesões sincrônicas18% lesões sincrônicas

-- 40% lesões metacrônicas em 10 anos40% lesões metacrônicas em 10 anos

-- 90% Instabilidade de microssatélites90% Instabilidade de microssatélites

SEGUIMENTO HNPCCSEGUIMENTO HNPCC


-- idade de início: 21 anosidade de início: 21 anos


-- intervalo: 2 anosintervalo: 2 anos(até os 40 anos)(até os 40 anos)e depois anualmentee depois anualmente

ACOMPANHAMENTO NA DOENÇA ACOMPANHAMENTO NA DOENÇA INFLAMATÓRIAINFLAMATÓRIA

Pancolite Pancolite –– 8 anos do8 anos do

início dos sintomasinício dos sintomas

Colite esquerda Colite esquerda –– 12 a12 a

15 anos do início dos15 anos do início dos


15 anos do início dos15 anos do início dossintomassintomas

Intervalo Intervalo –– 1 a 2 anos1 a 2 anos

Biópsias seriadasBiópsias seriadas

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

MaisMais importanteimportante queque aa simplessimples retiradaretirada dede

umum pólipopólipo colorretal,colorretal, éé oo seguimentoseguimento

adequadoadequado destesdestes pacientes,pacientes, identificandoidentificando


adequadoadequado destesdestes pacientes,pacientes, identificandoidentificando

osos riscosriscos ee prevenindoprevenindo aa ocorrênciaocorrência dodo

câncercâncer colorretalcolorretal

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TRATAMENTO E SEGUIMENTO DOS PÓLIPOS … · 2 anos adenomas pequenos 1 ano adenomas sésseis maiores 10 mm Kronborg O, et al . ... idade de início: puberdade Dr. Sérgio Horta seguimento: