Upload
debi-sumarli
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SESAK NAFAS + SYOK HIPOVOLEMIK
ILUSTRASI KASUS
Tn. K dengan keluhan sesak dibawa ke IGD RSUD AA dirujuk dari klinik dr. H spesialis penyakit dalam. Pasien tampak apatis dan sesak.
PRIMARY SURVEY
AIRWAY
Look : tidak terlihat darah atau lidah yang menyumbatan jalan nafas
Listen : gurgling (-), stridor (-), snoring (-)Feel : terasa adanya aliran udara
Kesan : clearTindakan : pertahankan airway dan cervical
kontrolEvaluasi : tidak terdapat darah atau lidah
yang jatuh menutupi jalan nafas, suara nafas tambahan (-) : airway clear
BREATHING
InspeksiPasien dapat bernafas spontan, terlihat
pergerakan dinding dada simetris kiri dan kanan. Tidak terlihat adanya jejas pada dada pasien. Fase ekspirasi sama panjang dengan fase inspirasi.
Frekuensi pernafasan 44x/menit Palpasi
Tidak terdapat tanda tanda fraktur pada dinding dada pasien
Vocal fremitus sulit dinilai
BREATHING
Perkusi : di dapatkan suara sonor pada kedua lapang paru.
Auskultasi : wheezing (-), rhonki (-), BJ1 dan BJ2 regular
Kesan: breathing terganggu Tindakan : pemberian oksigen 10L/menit
melalui NRM, pemasangan pulse oximetri Evaluasi : frekuensi nafas menjadi
30x/menit, saturasi oksigen 90%, pasien tetap tampak sesak.
CIRCULATION
Pada pemeriksaan pasien ini didapatkan: Tekanan darah : 90/60 mmHg Denyut nadi : halus, cepat, tidak cukup isi,
frekuensi: 100x/menit Akral : dingin CRT : > 2 detik Kesan : perfusi terganggu Tindakan : pemberian IVFD NaCL 0,9%
200ml initial, pemasangan DC (kondom kateter, terdapat benjolan pada daerah genitalia yang belum dapat diketahui), ambil sampel pemeriksaan darah rutin, kimia darah, elektrolit dan AGD
Evaluasi : Tekanan darah menjadi 100/pulse mmHg dan nadi 80x/menit, lanjutkan pemberian cairan hingga 2L
DISABILITY
Pada saat pasien diterima di IGD GCS 14 (E4V5M5)
Pupil isokor (2 mm/2 mm), reflek cahaya (+/+)
Kekuatan motorik sulit dinilai Tanda tanda lateralisasi (-)
EXPOSURE
Pakaian pasien yang basah karena keringat dibuka dan diberikan selimut untuk mencegah hipotermi
SECONDARY SURVEY
Identitas Nama : Tn. K Umur : 67 tahun Jenis kelamin : laki-laki Alamat : jl. Riau baru/ senapelan
Pekanbaru
ANAMNESIS
Keluhan utama : pasien merasa sesak nafas sejak 2 hari SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang 2 hari SMRS pasien mengeluh sesak setiap melakukan
aktifitas dan berkurang saat beristirahat. 1 hari SMRS pasien mengeluh sesak yang semakin hebat
walaupun beristirahat tidak mengurangi sesak Riwayat Penyakit dahulu
Pasien mempunyai riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, tidak kontrol teratur.
Pasien sudah 40 tahun menderita hernia inguinalis, rencana operasi namun ditunda hingga tekanan darah < =130/90 mmHg
Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada riwayat penyakit yg berhubungan.
PEMERIKSAAN HEAD TO TOE
1. Kepala dan leherMata: konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik
(-), mata cekung (+/+)THT: tidak ditemukan kelainanBibir: pecah-pecah, mukosa bibir keringLeher: tidak ditemukan kelainan
2. Thorax Paru
Inspeksi : bentuk dada simetris kiri dan kanan, gerakan dinding simetris kiri dan kanan,
tidak terdapat jejas pada dinding dada. Fase ekspirasi dan inspirasi sama panjang
Palpasi : vokal fremitus sulit dinilai Perkusi : sonor/sonor Auskultasi: vesikular/vesikular
Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat Palpasi : ictus cordis teraba pada
ICS 5 linea midklavicularis sin Perkusi : batas jantung dalam batas
normal Auskultasi : BJ1 dan BJ2 normal
3. Abdomen Inspeksi : distensi (-), jejas (-), spider navi
(-)Auskultasi : bising usus (+)Palpasi : nyeri tekan (-), tidak
teraba masaPerkusi : timpani (+)
4. Extremitas
akral dingin, CRT >2 detik, kekuatan motorik sulit dinilai
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah rutin Leukosit : 13,0 x 103/mm3
Eritrosit : 5,22 x 106 /mm3 Hb : 8,7 g% Hematokrit : 32,2 % Trombosit : 628 x 103
2. Analisa gas darah pH : 6,68 Pco2 : 21 mmHG Po2 : 125 mmHg Na+ : 134 mmol/L K+ : 3,9 mmol/L Ca++ :1,15 mmol/L HCO3- : 3,8 mmol/L
3. Kimia darah(hasil belum ada)
Diagnosis Diagnosis IGD : Syok hipovolemik + asidosis
metabolik+hernia inguinal
Penatalaksanaan Non-farmakologis
Posisi semivolerPemasangan DC (kondom kateter)Pemasangan godle
FarmakologisPemberian Oksigen 10 L dengan NRMPemasangan IVFD NaCl 0,9% 200mL dan
Ringer LaktatIVFD NaCl 0,9% + drip meylon 2 flash
Terima kasih