CASE THT DR ILHAM dos reep.docx

8/18/2019 CASE THT DR ILHAM dos reep.docx

1/24

CASE THT

Sinusitis Maxilaris Bilateral

Di Susun Oleh :

Fezza Uktolseja 1102009113Heni Handayani 1102009131

Dokter Pembimbing :

dr. lham Priharto! S". THT

#EPA$TE%AA$ THT

&A#'(TAS #EDO#TE%A$ '$)E%STAS *A%S

%S'D SE%A$+

,-/

1


2/24

#ATA PE$+A$TA%

Assalamualaikum Wr. Wb

Segala uji dan syukur saya anjatkan ke!adirat Alla! SW" atas berka! dan karunia#$ya

se!ingga daat menyelesaikan resentasi kasus yang berjudul %Sinusitis Maxillaris Bilateral0

sebagai sala! satu syarat untuk mengikuti ujian di keaniteraan klinik S&F "H" di 'SU(

Serang.

)ada kesematan kali ini* izinkan kami sebagai enulis untuk mengu+akan terima kasi!

keada semua i!ak yang tela! membantu kami untuk menyelesaikan resentasi kasus ini*

terutama keada embimbing saya dr. lham Priharto S".THT yang tela! meluangkan

,aktunya untuk membimbing kami. "erima kasi! juga kami u+akan keada keluarga kami yang

selalu memberikan dukungan dan memoti-asi kami !ingga saat ini* serta keada teman#teman

kami yang sedang menjalani keanitraan di 'SU( Serang.

ami menyadari ba!,a enulisan ada resentasi kasus ini banyak terdaat kekurangan.

/le! sebab itu kami meng!arakan saran serta kritik yang daat membangun dalam resentasi

kasus ini guna untuk erbaikan di kemudian !ari. Semoga resentasi kasus ini daat berguna dan

bermanaat bagi kita semua baik sekarang mauun di!ari yang akan datang.

Serang* &aret 201

)enulis

2


3/24

BAB I

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS

Nama : Tn. M

Usia : 55 Tahun

Agama : Islam

Jenis kelamin : Laki-Laki

Alamat : Cipare,Serang

Status : Sudah Menikah

Pekerjaan : Pegawai Negri

Tanggal Periksa : 03-04-2014

II. ANAMNESA

Keluhan utama : kedua hidung tersumbat hilang timbul sejak 1 tahun SMRS

Keluhan tambahan : hidung berair, pusing, hidung berbau

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke RSUD dengan keluhan kedua hidung tersumbat hilang timbul

yang dirasakan pasien sejak ± 1 tahun SMRS. Kedua hidung tersumbat semakin

memberat 1 bulan SMRS. Pasien mengatakan hidungnya lebih sering tersumbat pada

malam hari dan jika cuaca dingin, sedangkan pada pagi hari rasa tersumbat menjadi

berkurang. Sehingga terkadang mengganggu waktu tidur di malam hari.

Pasien mengeluh hidung disertai keluarnya cairan berwarna punih kekuningan,

sedikit berbau, jumlahnya sedikit dan tidak disertai darah yang sudah dirasakan sejak 1

bulan SMRS. Pasien mengatakan terkadang merasa ada cairan yang jatuh ke

tenggorokan. Pasien menyangkal adanya riwayat mimisan. Pasien juga menyangkal

sering bersin-bersin pada pagi hari dan gangguan dalam penghidu. Pasien mengnyangkal

adanya rasa gatal pada hidung.

Pasien juga mengeluh sering pusing. pusing dikatakan pasien tidak berputar putar.

Pusing terasa lebih memberat saat sujud.

3


4/24

Pasien mengatakan selama keluhannya timbul selalu berobat kedokter, awalnya

ada perubahan tetapi 1 bulan terakhir tidak ada perubahan. Pasien mengatakan sering

mengkonsumsi minuman yang dingin dan sering makan makanan yang berminyak.

Pasien juga sering merokok. Keluhan batuk, pilek dan demam disangkal. Keluhan nyeri

saat menelan disangkal. Keluhan dalam pendengaran disangkal pasien.

Riwayat penyakit dahulu:

pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini.

- Riwayat alergi disangkal

- Riwayat batuk dan pilek diakui pasien hilang timbul, sembuh jika meminum obat dari

dokter atau membeli sendiri di apotik.

- Riwayat nyeri tenggorokan disangkal

- Riwayat penyakit amandel disangkal

- Riwayat hipertensi disangkal

- Riwayat diabetes melitus disangkal

- Riwayat batu-batuk lama disangkal.

Riwayat penyakit keluarga:

Pasien menyangkal adanya keluhan yang sama dalam keluraga. Riwayat hipertensi,

diabetes melitus dan alergi disangkal pasien.

Resume anamnesis :

Pasien seorang laki-lai datang ke RSUD Serang dengan keluhan kedua hidung

tersumbat hilang timbul sejak 1 tahun SMRS. Keluhan semakin memberat sejak 1 bulan

SMRS. Hidung mengeluarkan cairan berwarna putih kekuningan agak kental, jumlahnya

sedikit tanpa disertai darah dan sedikit berbau. Terkadang terasa ada cairan yang jatuh ke

tenggorokan. Pasien juga mengeluh sering pusing pada wajah bagian depan terutama dahi

jika keluhan hidung tersumbat timbul. Keluhan batuk pilek terkadang dirasakan pasien.

Keluhan demam disangkal. Keluhan alergi disangkal. Keluhan sering bersin-bersin

disangkal.

4


5/24

Pada pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan

telinga tidak ada kelainan dan keluhan. Pada pemeriksaan hidung ditemukan hipertropi

concha nasalis media dan inferior, tidak hiperemis, terdapat sekret seromukose, jumlah

sedikit, tidak ada nyeri tekan pada daerah pipi, sekitar mata dan dahi. Pada tenggorokan

tidak ditemukan kelainan, tonsil T1-T1, tidak hiperemis. Keluhan batuk, pilek dan

demam disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Compos mentis.

Tanda-tanda vital : T : 130/90 mmHg.

N : 86X/ mmt.

R : 20X/ mmt.

S : 36,8º C.

Status Lokalis :

TELINGA

Bagian Telinga Telinga Kanan Telinga Kiri

Aurikula :

- Deformitas- Hiperemis

- Edema

(-)(-)

(-)

(-)(-)

(-)

5


6/24

Daerah preaurikula :

- Hiperemis

- Edema

- Fistula

- Nyeri tekan Tragus

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

Daerah retroaurikula :

- Hiperemis

- Edema

- Fistula

- Nyeri tekan Mastoid

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

CAE :

- Serumen

- Edema

- Hiperemis

- Furunkel

- Otore

- Granuloma

- Darah

(+) minimal

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(+) minimal

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

Membran timpani :

- Perforasi

- Cone of light

(-)

(+)

(-)

(+)

Gambar

AD AS

6


7/24

# aru "ala

)emeriksaan "elinga anan "elinga iri

'inne A4 564 A4 5 64

Webber "idak ada lateralisasi "idak ada lateralisasi

S+!,aba+! Sesuai dengan emeriksa Sesuai dengan emeriksa

# Normal

HIDUNG

Rinoskopi Anterior Kavum Nasi Dekstra Kavum Nasi Sinistra

Bentuk Normal

Mukosa Edema (-), hiperemis (-) Edema (-), hiperemis (-)

Septum :

- Deviasi

- Deformitas

- Hematoma

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

Konka media & inferior

:

- Hipertrofi

- Hiperemis

(+)

(-)

(+)

(-)

Meatus media &

inferior

- Sekret seromukose

- Polip

(+)

(-)

(+)

(-)

Gambar :

7


8/24

o )emeriksaan rutin k!usus sinus aranasal

)royeksi nyeri sinus aranasal

(e7tra Sinistra

8nraorbita $yeri "ekan #: $yeri etuk #:

$yeri "ekan #: $yeri etuk #:

labela $yeri "ekan #: $yeri etuk #:


Suraorbita $yeri "ekan #: $yeri etuk #:


TENGGOROKAN

Bagian Keterangan

Mukosa orofaring Hiperemis (-), massa (-),

Uvula Ditengah , hiperemis (-)

Palatum durum &

palatum mole

Hiperemis (-), massa (-)

Mukosa Faring Hiperemis (-), edema (-),massa (-), granul (-), ulkus (-)

Tonsil (T1-T1) tenang, kripta (-), dedritus (-)

Gambar

8


9/24

Gigi : Lengkap Lengkap

Lengkap Lengkap

Leher : pembesaran kelenjar getah bening ( -/- ).

III. DIAGNOSIS KERJA

Sinusitis maxilaris kronis bilateral + hipertrofi concha

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

# LAB

# Rontgen SPN Waters

V. PENATALAKSANAAN

a. 8rigasi sinus ma7illaris

9


10/24

b. &edika mentosa# Antibiotik adekuat# Simtomatik anti inlamasi* dekongestan* mukolitik

+. /erasi jika terjadi kerusakan mukoeriosteum yang irre-ersible ada sinus

ma7illaries de7tra* ditandai dengan irigasi sinus yang tidak ber!asil: dengan

oerasi 4ald,ell#;u+

). #OMP(#AS

a. )erkontinuatum 'etro orbita

# Selulitis# Abses orbita

b. Hematogen8ntra ranial# &eningitis#


11/24

BAB II

PENDAHULUAN

ANATOMI HIDUNG

11


12/24

Hidung luar berbentuk iramid dengan bagian#bagiannya dari atas ke ba,a!

= angkal !idung bridge:*

= dorsum nasi*

= un+ak !idung*

= ala nasi*

= kolumela dan

= lubang !idung nares anterior:.

Hidung luar dibentuk ole! kerangka tulang dan tulang ra,an yang dilaisi ole! kulit* jaringan

ikat dan beberaa otot ke+il yang berungsi untuk melebarkan atau menyemitkan lubang

!idung.

erangka tulang terdiri dari

= tulang !idung os nasalis:*

= rosesus rontalis os maksila dan

= rosesus nasalis os rontal

12


13/24

Sedangkan kerangka tulang ra,an terdiri dari beberaa asang tulang ra,an yang terletak di

bagian ba,a! !idung* yaitu

= seasang kartilago nasalis lateralis suerior*

= seasang kartilago nasalis lateralis inerior kartilago alar mayor:*

= beberaa asang kartilago alar minor dan tei anterior kartilago setum.

)ada dinding lateral terdaat1

bua! konka

# konka inerior

# konka media

# konka suerior

# konka surema rudimenter:

kartilago nasalis lateralis suerior

seasang kartilago nasalis lateralis inerior kartilago alar mayor:

beberaa asang kartilago alar minor

tei anterior kartilago setum.

(i antara konka#konka dan dinding lateral !idung terdaat rongga semit yang disebut meatus.

"ergantung dari letak meatus* ada tiga meatus yaitu meatus inerior* medius dan suerior.

13


14/24

> &eatus inerior terletak di antara konka inerior dengan dasar !idung dan dinding lateral rongga

!idung. "erdaat muara ostium: duktus nasolakrimalis

> &eatus medius terletak di antara konka media dan dinding lateral rongga !idung. "erdaat

muara sinus rontal* sinus maksila dan sinus etmoid anterior.

> &eatus suerior yang meruakan ruang di antara konka suerior dan konka media terdaat

muara sinus etmoid osterior dan sinus senoid.

Anatomi Sinus Paranasal

Ada delaan sinus aranasal* emat bua! ada masing#masing sisi !idung. Anatominya daat

dijelaskan sebagai berikut

Sinus rontal kanan dan kiri* sinus et!moid kanan dan kiri anterior dan osterior:* sinus maksila

dan sinus kanan dan kiri antrium !ig!more: dan sinus senoid kanan dan kiri. Semua sinus ini

dilaisi ole! mukosa yang meruakan lanjutan mukosa !idung* berisi udara dan semua bermuara

di rongga !idung melalui ostium masing#masing. )ada meatus medius yang meruakan ruang

diantara konka suerior dan konka inerior rongga !idung terdaat suatu +ela! semit yaitu

!iatus semilunaris yakni muara dari sinus maksila* sinus rontalis dan et!moid anterior. Sinus

aranasal terbentuk ada etus usia bulan 888 atau menjelang bulan 8? dan teta berkembang

14


15/24

selama masa kanak#kanak* jadi tidak !eran jika ada oto anak#anak belum ada sinus rontalis

karena belum terbentuk.

)ada meatus &eatus suerior yang meruakan ruang di antara konka suerior dan konka media

terdaat muara sinus etmoid osterior dan sinus senoid.

&ungsi sinus "aranasal

> &embentuk ertumbu!an ,aja!

> Sebagai engatur udara air conditioning :

> )eringan +ranium

> 'esonansi suara

> &embantu roduksi mukus

SINUSITIS

De1inisi

Sinusitis dikarakteristikkan sebagai suatu eradangan ada sinus paranasal . Sinusitis

diberi nama sesuai dengan sinus yang terkena. 6ila mengenai beberaa sinus disebut

multisinusitis. 6ila mengenai semua sinus paranasalis disebut pansunusitis. (isekitar rongga

!idung terdaat emat sinus yaitu sinus maksilaris terletak di ii:* sinus etmoidalis kedua

mata:* sinus frontalis terletak di da!i: dan sinus sfenoidalis terletak di belakang

da!i:. Sinusitis selalu melibatkan mukosa ada !idung dan jarang terjadi tana disertai

dengan rhinitis maka sering juga disebut rhinosinusitis:. 6erdasarkan deinisi* gejala acute

rhinosinusitis terjadi kurang dari 3 minngu* gejala subacute rhinosinusitis terjadi aling tidak

21#@0 !ari dan gejala chronic rhinosinusitis terjadi lebi! dari @0 !ari. Rhinosinusitis daat

diklasiikasikan berdasarkan temat anatomi maxillary, ethmoidal, frontal, sphenoidal :*

organisme atogen viral, bacterial, fungi:* adanya komlikasi orbital, intracranial : dan

di!ubungkan dengan beberaa aktor nasal polyposis, immunosupression, anatomic

variants:.

, E"idemiologi

15


16/24

Rhinosinusitis memengaru!i sekitar 3 juta orang er ta!un di Amerika dan jumla! yang

mengunjugi ruma! sakit mendekati 1@ juta orang. &enurut National Ambulatory Medical

Care Survey $A&4S:* kurang lebi! dilaorkan 1 B enderita

de,asa mengalami rhinosinusitis yang bersiat eisode er ta!unnya dan seerlimanya

sebagian besar didiagnosis dengan emberian antibiotik. )ada ta!un 199@* orang Amerika

meng!abiskan sekitar C3.39 miliyar untuk engobatan rhinosinusitis. Sekitar 0

B acute rhinosinusitis meruakan kasus yang bisa sembu! dengan sendirinya tana

dierlukan engobatan. )enyakit ini terjadi ada semua ras* semua jenis kelamin baik laki#

laki mauun eremuan dan ada semua kelomok umur. Chronic

rhinosinusitis memengaru!i sekitar 32 juta orang er ta!unnya dan 11*@ juta orang

mengunjungi dokter untuk meminta engobatan. )enyakit ini bersiat ersisten se!ingga

meruakan enyebab enting angka kesakitan dan kematian. Adaun enyakit ini daat

mengenai semua ras* semua jenis kelamin dan semua umur.

2 Etiologi

Sinusitis daat disebabkan ole! beberaa atogen seerti bakteri Streptococcus

pneumonia, aemophillus influen!a, Streptococcus group A, Staphylococcus aureus,

Neisseria, "lebsiella, #asil gram $%&, 'seudomonas, fusobakteria:* -irus Rhinovirus,

influen!a virus, parainfluen!a virus:* dan jamur.

)atogen yang aling sering daat diisolasi dari kultur maxillary sinus ada

asien sinusitis akut yang disebabkan bakteri seerti Streptococcus pneumonia, aemophillus

influen!a* dan Moraxella catarrhalis. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureusdan

bakteri anaerob. Selain itu beberaa jenis jamur juga bereran dalam atogenesis enyakit

ini seerti Mucorales dan Aspergillus atau Candida sp. 6erikut beberaa enjelasan atogen

yang bereran dalam enyakit sinusitis akut

> Streptococcus pneumonia meruakan bakteri gram ositi* catalase%negative, facultatively

anaerobic cocci dimana 20 # 3 B dari sinusitis akut yang disebabkan bakteri ada kasus

orang de,asa. D10E

> aemophillus influen!a meruakan bakteri gram negati* facultatively anaerobic bacilli.

influen!a type # meruakan enyebab asti meningitis samai emakaian luas -aksin.

16


17/24

> Staphylococcus aureus sekarang ini dilaorkan mengalami eningkatan dalam atogen

enyebab sinusitis akut yang disebabkan bakteri. D11E

)ada sinusitis kronik ada beberaa bakteri yang tela! daat dilaorkan yang bereran sebagai

enyebab. $amun eran bakteri dalam atogenesis sinusitis kronik belum diketa!ui

seenu!nya. Adaaun beberaa +onto!nya seerti Staphylococcus aureus, Coagulase%

negative staphylococci , influen!a, M catarrhalis, dan S 'neumoniae. (isaming itu* ada

beberaa jenis jamur yang daat di!ubungkan dengan enyakit ini seerti Aspergillus sp,

Cryptococcus neoformans, Candida sp, Sporothrix schenckii dan Altemaria sp. Adaun

etiologi yang mungkin dari asien diatas adala! adanya ineksi dari bakteri. Hal ini karena

asien mengelu!kan adanya ilek yang kemungkinan disebabkan ole! bakteri.

/ Patogenesis

)ada dasarnya atoisiologi dari sinusitis diengaru!i ole! 3 aktor yaitu obstruksi

drainase sinus $sinus ostia&, kerusakan ada silia* dan kuantitas dan kualitas mukosa.

Sebagian besar eisode sinusitis disebabkan ole! ineksi -irus. ?irus tersebut sebagian besar

mengineksi saluran ernaasan atas seerti rhinovirus, influen!a A dan #* parainfluen!a,

respiratory syncytial virus, adenovirus dan enterovirus. Sekitar 90 B asien yang mengalami

8S)A akan memberikan bukti gambaran radiologis yang melibatkan sinus paranasal .

D*12E 8neksi -irus akan menyebabkan terjadinya udem ada dinding !idung

dan sinus se!ingga menyebabkan terjadinya enyemitan atau obstruksi ada ostium sinus*

dan berengaru! ada mekanisme drainase dalam sinus.

Selain itu inlamasi* polyps, tumor, trauma, scar * anatomic varian, dan nasal

instrumentation juga menyebabkan menurunya atensi sinus ostia. ?irus tersebut juga

memroduksi enzim dan neuraminidase yang mengendurkan mukosa sinus dan memer+eat

diusi -irus ada laisan mukosilia. Hal ini menyebabkan silia menjadi kurang akti dan sekret

yang diroduksi sinus menjadi lebi! kental* yang meruakan media yang sangat baik untuk

berkembangnya bakteri atogen. Silia yang kurang akti ungsinya tersebut terganggu ole!

terjadinya akumulasi +airan ada sinus. "erganggunya ungsi silia tersebut daat diengaru!i

ole! beberaa aktor seerti ke!ilangan laisan eitel bersilia* udara dingin* aliran udara yang

17


18/24

+eat* -irus* bakteri*environmental ciliotoxins* mediator inlamasi* kontak antara dua ermukaan

mukosa* arut* primary cilliary dyskinesia $"artagener syndrome&. Adanya bakteri dan laisan

mukosilia yang abnormal meningkatkan kemungkinan terjadinya reineksi atau reinokulasi dari

-irus. onsumsi oksigen ole! bakteri akan menyebabkan keadaan !ioksia di dalam sinus dan

akan memberikan media yang menguntungkan untuk berkembangnya

bakteri anaerob. )enurunan jumla! oksigen juga akan memengaru!i ergerakan silia dan

akti-itas leukosit. Sinusitis kronis daat disebabkan ole! ungsi laisan mukosilia yang tidak

adekuat* obstruksi se!ingga drainase sekret terganggu* dan terdaatnya beberaa bakteri atogen.

&enurut teori*atogenesis asien di atas disebabkan ole! de-iasi setum. (e-iasi setum

tersebut didaatkan dari emeriksaan isik.

3 Mani1estasi kilinis

&aniestasi klinis yang k!as dari kelainan ada sinus adala! sakit keala yang dirasakan

ketika enderita bangun ada agi !ari. &aniertasi klinis yang ditimbulkan ole!

sinusitis daat dibagi menjadi dua yaitu gejala subyekti dirasakan: dan gejala obyekti

dili!at:.

> ejala subyekti demam* lesu* !idung tersumbat* sekresi lender !idung yang kental dan

terkadang bau* sakit keala yang menjalar dan lebi! berat ada agi !ari.

> ejala obyekti kemungkinan ditemukan embengkakan ada daera! ba,a! orbita mata:

dan lama kelamaan akan bertamba! lebar samai ke ii.

Sinusitis akut dan kronis memilki gejala yang sama* yaitu nyeri tekan dan embengkakan

ada sinus yang terkena* tetai ada gejala tertentu yang timbul berdasarkan sinus yang

terkena

> Sinusitis maksilaris menyebabkan nyeri ii teat diba,a! mata* sakit gigi dan sakit keala

> Sinusitis rontalis menyebabkan sakit keala di da!i

> Sinusitis etmoidalis menyebabkan nyeri di belakang dan diantara mata serta sakit keala di

da!i.

> Sinusitis senoidalis menyebabkan nyeri yang lokasinya tidak daat diastikan dan bisa

dirasakan di un+ak keala bagian dean atauun belakang* atau kadang menyebabkan

sakit telinga dan sakit le!er.

18


19/24

4 Diagnosis dan Diagnosis Banding

(alam menegakkan diagnosis enyakit sinusitis baik akut mauun kronik !arus

melakukan beberaa langka! seerti anamnesis ri,ayat asien:* emeriksaan isik* dan

emeriksaan enunjang lainnya. )enegakkan diagnosis tersebut !arus dilakukan dengan

+ermat sebab ini akan sangat memengaru!i dokter terutama dalam enatalaksanaan asien.

6erikut langka!#langka! dalam mendiagnosis sinusitis baik akut mauun kronis.

a: Sinusitis Akut

> Anamnesis

'i,ayat rhinitis allergi, vasomotor rhinitis, nasal polyps, rhinitis

medicamentosa atau immunodeficiency !arus di+ari dalam menge-aluasi

sinusitis. Sinusitis lebi! sering terjadi ada orang yang mengalami kelainan

kongenital ada imunitas !umoral dan ergerakan sillia* cystic fibrosis dan

enderita A8(S. Sinusitis yang disebabkan ole! bakteri sering sala! diagnosis.

Faktanya !anya 00 B dari kasus yang ber!asil didiagnosis dengan teat ole!

dokter.

&eskiun kriteria diagnosis sinusitis akut tela! ditetakan* tak ada satu tanda atau

gejala yang kuat dalam mendiagnosis sinusitis yang disebabkan bakteri. Akan

tetai* sinusitis akut yang disebabkan bakteri !arus di+urigai ada asien yang

memerli!atkan gejala 8S)A yang disebabkan -irus yang tidak sembu! selama 10

!ari atau memburuk setela! G !ari.

> )emeriksaan Fisik

)ada emeriksaan isik* !al#!al yang mungkin kita temui ada asien

seerti purulent nasal secretion, purulent posterior pharyngeal secretion, mucosal

erythema, periorbital erythema, tenderness overlying sinuses, air%fluid levels on

transillium of the sinuses dan facial erythema.

> )emeriksaan )enunjang

)emeriksaan ;aboratorium


20/24

sitologi nasal berguna untuk menjelaskan beberaa !al seerti allergic

rhinitis, eosinophilia, nasal polyposisdan aspirin sensitivity. ita juga

daat melakukan kultur ada roduk sekresi nasal akan teai sangat

terbatas karena sering terkontaminasi dengan normal lora.

)emeriksaan 8maging

)emerikasaan ini dilakukan terutama untuk mendaatkan

gambaran sinus yang di+urigai mengalami ineksi. Ada beberaa ili!an

imaging yang daat dilakukan yaitu plain radiography kurang sensiti

terutama ada sinus ethmoidal :* C) scan !asilnya lebi! baik dari

ada rontgen tai agak ma!al:* MR* berguna !anya ada ineksi jamur

atau +uriga tumor: dan US enggunaannya terbatas:. D@E

b: Sinusitis kronik

> Anamnesis

Sinusitis kronik lebi! sulit didiagnosis dibandingkan dengan sinusitis akut. (alam

menggali ri,ayat asien !arus +ermat* jika tidak maka sering sala!

diagnosis. ejala seerti demam dan nyeri ada ,aja! biasanya tidak ditemukan

ada asien sinusitis kronik.

> )emeriksaan Fisik

)ada emeriksaaan isik asien sinusitis kronik ditemukan beberaa !al

seerti pain or tenderness on palpation over frontal or maxillary sinuses*

oropharyngeal erythema dan purulent secretions* dental +aries dan ophthalmic

manifestation $con+unctival congestion dan lacrimation, proptosis&.

> )emeriksaan )enunjang

)emeriksaan ;aboratorium

)emeriksaan kultur !ausan nasal tidak memiliki nilai diagnostik.

adang#kadang ada !ausan nasal ditemukan juga eosinoil yang

mengindikasikan adanya enyebab alergi. )emeriksaan dara! lengka

rutin dan (SR se+ara umum kurang membantu* akan tetai biasanya

ditemukan adanya kenaikan ada asien dengan demam. )ada kasus yang

berat* kultur dara! dan kultur dara! fungal sangat dierlukan. "es alergi

dierlukan untuk men+ari enyebab enyakit yang mendasari.

20


21/24

)emeriksaan 8maging

8maging yang tersedia untuk membantu dalam menegakkan

diagnosis sinusitis kronis seerti plain radiography* C) scan* dan MR* .

)rinsi enggunaannya sama ada sinusitis akut. D3*GE

Adaun beberaa diagnosis banding dari masing#masing tie sinusitis yaitu

a: Sinusitis Akut asthma, bronchitis, influen!a* dan rhinitis alergi

b& Sinusitis ronik -, gastroesophageal reflux diseases, rhinitis alergi, rhinocerebral

mucormycosis dan acute sinusitis. D3E

5 Penatalaksanaan

a: Sinusitis Akut

"ujuan dari terai sinusitis akut adala! memerbaiki ungsi mukosilia dan mengontrol

ineksi. "erai sinusitis karena ineksi -irus tidak memerlukan antimikrobial. "erai

standard nonantimikrobial diantaranya topical steroid *topical dan atau oral decongestan,

mucolytics dan intranasal saline spray.

6erdasarkan edoman Sinus and Allergy ealth 'artnership ta!un 2000* terai

sinusitis akut yang disebabkan bakteri dikatakorikan menjadi 3 kelomok

> (e,asa dengan sinusitis ringan yang tidak meminum antibiotik

Amo7i+illinI+la-ulanate* amo7i+illin 1.#3. gId:* +eodo7ime ro7etil* atau

+euro7ime direkomendasikan sebagai terai a,al

> (e,asa dengan sinusitis ringan yang tela! mendaat antibiotik sebelumnya @

minggu dan de,asa dengan sinusitis sedang Amo7i+illinI+la-ulanate*

amo7i+illin 3#3. g:* +eodo7ime ro7etil* atau +ei7ime

> (e,asa dengan sinusitis sedang yang tela! mendaat antibiotik sebelumnya @

minggu Amo7i+illinI+la-ulanate* le-olo7a+in* mo7ilo7a+in* atau

do7y+y+line. DGE

b: Sinusitis ronik

"erai yang daat dilakukan ertama kali seerti mengontrol aktor#aktor resiko

karena sinusitis kronik memiliki banyak aktor resiko dan beberaa enyebab yang

21


22/24

berotensial. Selain itu* terai selanjutnya yaitu mengontrol gejala yang mun+ul serta

emili!an antimikrobial biasanya oral: yang di akai.

"ujuan utama dari terai dengan menggunakan obat yaitu untuk mengurangi ineksi*

mengurangi kesakitan dan men+ega! terjadinya komlikasi. Adaun berikut beberaa

+onto! antibiotik yang digunakan seerti

> ?an+omy+in ;y!o+in* ?an+o+in* ?an+oled: J5 Adult 1 g or 1 mgIkg 8? K12!*

)ediatri+ 30#0 mgIkgId 8? in 2 doses

> &o7ilo7a+in A-elo7: J5 Adult 00 mg )/I8? Kd* )ediatri+ L1M years $ot

re+ommended * 51M years Administer as in adults

> Amo7i+illin Amo7il* "rimo7* 6iomo7: J5 Adult 00 mg to 1 g )/

KM!*)ediatri+ 0# mgIkgId )/ KM! di-ided. D@*9E

)asien yang tela! mendaatkan terai dan mulai menunjukkan adanya kemajuan

!endaknya teta dilakukan follo/ up agar roses enyembu!an daat berjalan dengan

baik. Adaaun yang erlu dier!atikan diantaranya minum air se+ukunya* !indari merokok*

imbangi nutrisi dan lain#lain.

6. Prognosis dan #om"likasi

)rognosis untuk enderita sinusitis akut yaitu sekitar 0 B akan sembu! se+ara sontan

tana emberian antibiotik. "erkadang juga enderita bisa mengalami relas setela!

engobatan namun jumla!nya sedikit yaitu kurang dari B. omlikasi dari enyakit ini

bisa terjadi akibat tidak ada engobatan yang adekuat yang nantinya akan daat

menyebabkan sinusitis kronik* meningitis, brain abscess* atau komlikasi extra sinus

lainnya. D1*2E

Sedangkan rognosis untuk sinusitis kronik yaitu jika dilakukan engobatan yang dini maka

akan mendaatkan !asil yang baik. Untuk komlikasinya bisa berua orbital cellulitis,

cavernous sinus thrombosis, intracranial extension $brain abscess, meningitis& dan mucocele

formation. D1*2*3E

22


23/24

DAFTAR PUSTAKA

1.


24/24

2. )eter A. Hilger* &(. 199G. #*(S, buku a+ar 'enyakit )) . Nakarta buku kedokteran

Documents

CASE THT DR ILHAM dos reep.docx