Upload
aldwint09
View
40
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
a
Citation preview
I. IDENTITAS
Nama : Tn. JUmur : 30 tahunAgama : IslamPekerjaan : BuruhTanggal pemeriksaan: 24 Maret 2014
II. ANAMNESIS
Auto anamnesis pada tanggal 24 Maret 2014
Keluhan utama Mata kanan merah sejak 2 minggu laluKeluhan tambahanPenglihatan buram, berair, terasa ganjal, dan silauRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke Klinik Mata RSUD Ciawi dengan keluhan pandangan buram pada mata kanan sejak 2 minggu SMRS. Awalnya pasien merasa seperti kelilipan, dan terasa ganjal(+), namun disertai dengan penglihatan berkurang. Mata kanannya mulai merah, disertai berair (+), rasa silau(+), dan bengkak (+). Nyeri, gatal, dan demam disangkal oleh pasien. Gangguan pendengaran dan nyeri kepala juga disangkal oleh pasien.Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat TB (-) Riwayat HIV (-) Riwayat penyakit kelamin (-) Riwayat nyeri perut maupun diare berdarah (-) Riwayat trauma mata (-) Riwayat sakit gigi (+) diakui sejak 2 minggu lalu hingga saat periksa Riwayat DM (-) Riwayat Hipertensi (-) Riwayat Alergi (-)Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Diabetes Mellitus (-) Riwayat Hipertensi (-). Riwayat Asma (-) Riwayat Alergi Makanan dan Obat (-) Riwayat TB dan HIV (-)
III. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan umum:Tampak sakit ringanKesadaran: Compos mentisTanda Vital: Tekanan Darah: 120/80 mmHg, Frekuensi Nadi: 80 kali/menit, Frekuensi Nafas : 22 kali/menit Kepala/leher: Pembesaran KGB preauriukuler (-) Thorax, Jantung: Tidak ada kelainan Paru: Tidak ada kelainan Abdomen: Tidak ada kelainan Ekstremitas: Deformitas (-), Edema (-) , Sianosis (-)
STATUS OPHTALMOLOGIKETERANGANODOS
1. VISUS
Visus 6/12.5 ph (-)6/6
Koreksi --
Addisi --
Distansia Pupil58mm58mm
Kacamata Lama--
2. KEDUDUKAN BOLA MATA
Eksoftalmus --
Enoftalmus --
Deviasi--
Gerakan Bola MataBaik ke segala arahBaik ke segala arah
3. SUPERSILIA
WarnaHitam Hitam
SimetrisSimetrisSimetris
4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR
Edema --
Nyeri tekan --
Ekteropion--
Entropion--
Blefarospasme--
Trikiasis--
Sikatriks--
Punctum lakrimalNormalNormal
Fissure palpebralNormalNormal
Tes anelTidak dilakukan Tidak dilakukan
5. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR
Hiperemis--
Folikel--
Papil--
Sikatriks--
Hordeolum--
Kalazion --
6. KONJUNGTIVA BULBI
Sekret--
Injeksi Konjungtiva--
Injeksi Siliar+-
Perdarahan Subkonjungtiva--
Pterigium--
Pinguekula--
Nevus Pigmentosus--
Kista Dermoid--
7. SKLERA
WarnaPutih Putih
Ikterik- -
Nyeri Tekan--
8. KORNEA
KejernihanKeruhJernih
PermukaanRataRata
Ukuran12 mm12 mm
SensibilitasBaikBaik
Infiltrat--
Keratik Presipitat+-
Sikatriks--
Ulkus--
Perforasi--
Arcus senilis--
Edema--
Test PlacidoTidak dilakukanTidak dilakukan
9. BILIK MATA DEPAN
KedalamanCukupCukup
Kejernihan KeruhJernih
Hifema--
Hipopion--
Efek Tyndall+-
10. IRIS
WarnaCokelatCokelat
Kripte++
Sinekia--
Koloboma--
11. PUPIL
Letak Tengah Tengah
Bentuk Bulat Bulat
Ukuran4 mm4 mm
Refleks Cahaya Langsung++
Refleks Cahaya Tidak Langsung++
12. LENSA
KejernihanJernihJernih
LetakTengahTengah
Test ShadowNegatifNegatif
13. BADAN KACA
KejernihanJernihJernih
14. FUNDUS OCCULI
Fundus Reflex+, kurang terang+
BatasTegasTegas
WarnaKuning kemerahanKuning Kemerahan
Rasio arteri : vena2:32:3
C/D rasio