Jaringan uveal merupakan lapisan vaskular tengah bola mata. Dari
anterior ke posterior dapat dibagi menjadi tiga bagian, yaitu,
iris, silia tubuh dan koroid. Namun, seluruh saluran uveal secara
develpomental, struktural dan fungsional merupakan satu struktur
tak terpisahkan.
IRISIris adalah sebagian anterior dari saluran uveal. Ini adalah
disk melingkar tipis sesuai dengan diafragma kamera. Di tengahnya
adalah aperture dengan diameter sekitar 4 mm disebut pupil yang
mengatur jumlah cahaya yang mencapai retina. Di bagian pinggir,
iris melekat pada bagian tengah dari permukaan anterior korpus
silia. Sehingga membagi ruang antara kornea dan lensa menjadi
anterior dan posterior chambers.
Struktur mikroskopik dari iris dan korpus siliar
Uveitis anterior ( AU ) identik dengan iritis dan didefinisikan
oleh kehadiran sel-sel atau agregat sel yang terlihat di ruang
anterior menggunakan slit-lamp biomicroscopi. Ini adalah bentuk
paling umum dari peradangan intraokular.
MANAJEMEN KLINIS UVEITIS ANTERIOR Langkah-langkah untuk
mengelola AU adalah (a) mengklasifikasikan proses, (b) berusaha
untuk menentukan etiologi, (c) membangun kontrol langsung, dan (d)
membangun kontrol jangka panjang.1. Klasifikasikan ProsesDalam
mengelola semua pasien dengan uveitis, kita merasa paling membantu
untuk mengatur pikiran kita dengan mengelompokkan proses dalam
empat hal : Durasi: akut , berulang , atau kronis dalam Unilateral
atau bilateral Karakter: granulomatosa atau nongranulomatous dalam
Lokasi: anterior, menengah, atau posterior
Selain itu, kami menyertakan konteks klinis yang relevan terkait
dalam skema ini, seperti penyakit sistemik yang diketahui atau
diduga menjadi penyebab iritis pasien. (Lihat skema klasifikasi
uveitis dijelaskan dalam Bab 6.)
Diskusi ini berorientasi pada situasi di mana peradangan mata
pasien telah bertekad untuk menjadi anterior, yang berarti bahwa
angka 4 dalam daftar di atas telah diklarifikasi .
2. Cobalah untuk Memastikan EtiologiInformasi yang paling
berguna yang menunjukkan bahwa pasien mungkin memiliki penyakit
yang mendasari terkait dengan atau AU -nya yang dikumpulkan selama
pertemuan klinis , yaitu dari sejarah , review sistem , dan
pemeriksaan . Laboratorium atau pengujian tambahan radiografi dapat
membantu dalam beberapa pengaturan . Sehubungan dengan etiologi ,
kami merasa terbantu untuk memikirkan AU dalam empat kategori :
Sindrom iritis yang didiagnosis sepenuhnya berdasarkan temuan
pemeriksaan yang sangat karakteristik tertentu . Iritis sekunder
untuk masalah mata lainnya . Ini juga didiagnosis hanya dengan
temuan pemeriksaan . Iritis sekunder dengan kondisi sistemik yang
mendasarinya . Diagnosa ini disarankan oleh sejarah dan review
sistem dan didukung oleh pengujian tambahan . Berbagai macam
laboratorium dan radiologis tes yang banyak praktisi
mengasosiasikan dengan uveitis relevan dengan kategori penyakit ini
. Iritis dengan etiologi tidak jelas berdasarkan anamnesis, review
sistem , atau pemeriksaan atau dengan etiologi yang diduga tidak
ditanggung oleh pengujian tambahan . Sekitar setengah dari semua AU
jatuh di grup ini, yang telah dikeluarkan di tempat lain.3.
Perlakukan Pengendalian Segera Dengan beberapa pengecualian, AU
dapat dan harus ditangani dengan kortikosteroid topikal . Di
Amerika Serikat, eyedrop paling populer untuk tujuan ini adalah
prednisolon asetat 1 % , meskipun deksametason 0,1 % atau
prednisolon sodium fosfat 1 % adalah alternatif yang masuk akal .
Kami tidak menyarankan menggunakan obat lain atau konsentrasi yang
lebih rendah dari obat-obat ini . Satu-satunya pengecualian adalah
difluprednate 0,05 % , yang merupakan eyedrop kortikosteroid jauh
lebih baru yang muncul milik antara agen kortikosteroid yang kuat
hanya disebutkan . Dosis optimal belum mapan , sehingga kita tidak
akan memasukkannya dalam diskusi ini , mengakui bahwa mungkin
memainkan peran dalam terapi iritis akhirnya .
4. Perlakukan Pengendalian Jangka PanjangKami menganggap kontrol
jangka panjang untuk menjadi proses menjaga peradangan mata pasien
bebas setelah episode inflamasi awal telah diobati . Ini adalah
jauh aspek yang paling menantang terapi uveitis .Tentu saja , dalam
banyak kasus, pasien iritis mungkin tidak kambuh setelah pengobatan
awal adalah meruncing; penyakit ini diam, dan tidak ada terapi
kontrol jangka panjang diperlukan. Paling sering, bagaimanapun,
iritis berulang baik selama tapering awal kortikosteroid atau dalam
waktu 3 bulan menghentikannya; Penyakit ini kronis, dan tindakan
pengendalian jangka panjang diperlukan .Dua pendekatan umum untuk
kontrol jangka panjang AU adalah kortikosteroid dan
imunosupresif
kortikosteroidKortikosteroid merupakan sarana yang dapat
diterima untuk mempertahankan kontrol jangka panjang iritis jika
(a) dosis yang dibutuhkan adalah rendah dan kemungkinan akan
ditoleransi dengan baik dan (b) pasien iritis tidak diyakini
terkait dengan penyakit sistemik .Kami kadang-kadang menggunakan
obat tetes mata kortikosteroid jangka panjang jika kontrol penuh
dari iritis dipertahankan dengan tiga atau lebih sedikit tetes per
hari (satu tetes tiga kali per hari), dosis yang banyak pasien
dapat mengambil selama beberapa bulan sebelum mengembangkan efek
samping . Hal ini penting untuk memastikan bahwa peradangan memang
dikendalikan ketika menggunakan obat tetes mata kortikosteroid
untuk jangka panjang, karena kesalahan terburuk seorang dokter bisa
membuat kita merasa, adalah dengan menggunakan obat tetes ini untuk
jangka panjang dan masih mentolerir peradangan ( kita umumnya tidak
mentolerir lebih dari dua sel / hpf ) , sehingga menundukkan pasien
terhadap efek yang tidak diinginkan dari kedua penyakit dan
obat-obatan .Suntikan kortikosteroid periokular merupakan cara yang
efektif untuk mempertahankan kontrol jangka panjang pada beberapa
pasien dengan iritis , asalkan mereka tidak diperlukan terlalu
sering - yang bagi kita berarti satu triamsinolon 20 mg injeksi
kira-kira setiap 6 bulan . Pendekatan ini sangat membantu dalam
memungkinkan pasien untuk menghindari penggunaan obat tetes mata
kortikosteroid ketika mereka tidak akan membutuhkan agen ini empat
kali per hari atau lebih .Elevasi TIO adalah umum ketika
kortikosteroid digunakan untuk waktu yang lama dalam bentuk apapun
, dan IOP penurun obat tetes mata sering diperlukan sebagai terapi
tambahan .Tidak jarang , pasien dengan uveitis kronis tidak akan
mentolerir kortikosteroid , karena terselesaikan TIO elevasi atau
posterior subkapsular katarak . Dalam hal ini , kita resor untuk
terapi imunomodulator .Kami menggunakan terapi imunomodulator untuk
AU dalam dua keadaan umum : ( a) ketika pasien tidak dapat
mentoleransi kortikosteroid , biasanya karena elevasi TIO tapi
kadang-kadang karena pembentukan katarak dini; ( b ) iritis dalam
pengaturan penyakit inflamasi sistemik . Kami membahas penggunaan
agen ini lebih lanjut dalam Bab 19 .
