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Caso severo en neonato de p/b
chikungunya
Dra. Solangel Canela
Clinica Infantil Dr. Robert Reid Cabral
Servicio de Neonatologia
31 de Julio de 2014
Record – 767527
Masculino de 22dias - procedencia Cristo Rey, Santo Domingo – traído por la
madre vía emergencia por presentar:
Fiebre- 38ºC – 3 días
Rash generalizado – 1 día
Quejido constante – 3 días
Antecedentes familiares:
Madre – p/b chikv – 1 mes antes de la cesárea y todos en la casa sufrieron la
enfermedad.
Abuela materna – hipertensión arterial y hermano asmatico
Antecedentes personales patológicos:
Fiebre – 5 días de edad – 1 episodio – Acetaminofén
Quejido constante
Progenitores/ embarazo/ parto
Madre – 23 años – G2 – C2 – 8 chequeos prenatales – 39 semanas
Inmunización completa
Infección vías urinarias y vaginal – 2do. y 3er. trimestre
Antimicóticos vaginal y fosfomicina oral
Al ingreso el niño:
Irritable – llanto frecuente
Aleteo nasal
Retracciones intercostales y subcostales severas
Quejidos
Pulmones con hipo ventilación en el campo basal derecho
Piel con rash generalizado y lesiones hipercromícas
Diagnostico de Ingreso:
RNT – AEG 39 semanas
Sepsis neonatal tardía
neumonía a predominio derecho
p/b chikungunya
Laboratorios
Leucocitos: 2,700 – 10,600 – 7,100
Granulocitos: 70.8% - 55%
Linfocitos: 22.6% - 26%
HB: 11.8 g/dl – 10.1 – 11.3
Plaquetas: 302,000 – 75,000 – 100,000
PCR: +
Eritrosedimentación: normal
TP: normal
TPT: muestra 48.3 – control 31.8
VDRL: no reactivo
Interconsulta con el dept. de Cardiología por cianosis realizó
ECO,Reporte:
PCA pequeño
Foramen Oval pequeño
Seno coronario dilatado
Vena cava superior izq. Persistente
Hipertension pulmonar leve
Manejo Clinico del inicio:
Soluciones EV
Antibioticos de amplio espectro según protocolo de manejo
Acetaminofén
Evolución torpe del cuadro neumónico por lo que se cambio a antibioticos
Mejoria clinica al 2do. Dia, después del cambio
Se continua manejo, actualmente franca mejoría preparado para la de alta.
Fortalezas:
Personal de emergencia y urgencia preparado para la atención de los casos de menores de 2 meses.
Departamentos especializados para el diagnostico e interconsultas de casos y/o traslado en el hospital.
Debilidades:
Inadecuada referencia de los casos desde hospitales, clínicas, comunidades y otras.
Sala de recién nacido con capacidad limitada para la demanda de ingresos de los pacientes.
Resultados tardíos de algunos estudios realizados.
Descripción del flujo desarrollado para el proceso de atención del caso.
Este caso se detecto en el 3er. Nivel (HIRRC), participaron equipos medicos de emergencia y urgencia, las debilidades identificadas que incide en el resultado del caso. La madre busca ayuda en un centro de su comunidad en donde le indican manejo ambulatorio y al no mejorar ella decidió llevarlo a nuestro centro.
Descripción del Manejo Multidisciplinario
Contamos con multiples servicios que apoyaron al buen manejo del caso.
Consideraciones y Recomendaciones
Capacitación del personal de los centros referidores en programa
de atención primaria que van dirigido al cuidado neonatal y
menores de 2 meses.
Socializar las guias y protocolo del manejo de recien nacido y
lactante menores.
Respetar los niveles de atención, criterio de referencia y contra
referencia.