Upload
bayushi-eka-putra
View
167
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 1/18
Pendahuluan 12/22/11 10:53 PM
Presentasi kasus à dimasukkan ke dalam word VeR
Ko-as tidak boleh FOTO nyehehe….
Short case à harus ada kasus realnya. Minggu ke-2 dan minggu-3.
Ujiannya adalah psikomtor à cara pemeriksaannya…..
• PL
• PD
• Forklin
Tidak ditanya kasusnya terlalu mendalam, tapi cara pemeriksaannya.
Ujian kasus:
• Buat 2 kasus. Hidup dan mati
• Komponen nilai: Short case 20%, Ujian kasus 30%, Log book 20% Post
test 20%, Pretest 10%
Penanganan kasus: (reportnya juga ditulis)
• Laporan obduksi 2 buah
• Laporan forklin 3 buah
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 2/18
Kuliah pendahuluan
-dr.mun’im- 12/22/11 10:53 PM Penting:
• Tidak boleh ada diagnosis banding
• Pemeriksaan barang bukti harus menggunakan surat resmi.
• Bahasa harus jelas – harus diketahui secara umum dan dapatdiketahui oleh orang awam
• Semua yang ditulis harus jelas
• Supremasi hokum, bukan supremasi etik – berdasar pada SOP
• Dokter bekontribusi dalam penegakan hukum, kalau menolak
akan dipenjara
• Berikan expertise sesuai dengan kondisi, bukan dipatok-kan
dengan buku/textbook
• Perdilan pidana – mencapai kebenaran sejauh yang dapat dicapai oleh
manusia tanpa harus mengorbankan hak dari tersangka atau terdakwa
Tersangka – terdakwa à masih orang bebas dan belum divonis. Kalau
sudah divonis masuk ke terpidana (ada pembatasan khusus)
Barang bukti dipakai karena bisa berbagai macam, bisa sujek atau objek
Proses penegakan hukum butuh upaya ilmiah. Kontribusinya sesuai
dengan tubu, kesehatan, dan nyawa manusia.
INgat di KUHAP tidak ada visum et repertum, adanya keterangan ahli
atau pendapat orang ahli (ahli telematika, dokter ahli hukum, dan surat).
• Surat dari keterangan ahli à memuat pendapat berdasarkan
keahliannya à diminta secara resmi. Yang penting
didiagnosanya,
• Harus dibedakan antara VeR dengan surat keterangan. Hasil
visum et repertum tidak boleh dibuka ke luar, kalau suratketerangan bukan diminta oleh polisi, tetapi kalau VeR harus
buat justicia.Pro justicia untuk penegak hukum, bukan untuk
pengacara ataupun lainnya.
• Kalau sebagai barang bukti, harus sebaga visum, tapi kalau
sebagai surat keterangan itu untuk pasien. Tidak harus visum,
tapi surat keterangan dokter juga sudah bisa.
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 3/18
dokter berkedudukan sebagai saksi ahli, jadi melihat hasil akhir, bukan
proses akhir. Proses berupa pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan,
perkosaan, dan penganiayaan.
Tidak boleh bilang ada perkosaan, tetapi hanya persetubuhan dengan
kekerasan.
4 tingkat acara pidana:
• Penyidikan à polri
• Penuntutan --> Jaksa penuntut hukum
• Riksa di PN à Hakim
• Tahap PLKS PTN PN --> J + LP
• Antara dokter 1 dengan dokter yang lain bisa diadu domba? Pengacara
mengambil celah perbedaan VeR antar dokter untuk digunakan sebagai
bukti hukum.Dan apakah dalam hal ini dokter forensic memiliki nilai yang
lebih tinggi dalam pembuatan surat bukti hukum? Baik VeR dan surat
keterangan? Apakah batasan dari dokter umum? Kalau dokter umum
disebut sebagai surat keterangan, bukan surat keterangan ahli.
Data boleh dibuka selama tidak mengganggu proses penyidikan
Kasus di forensik:
• Kematian
• perlukaan
• Kejahatan terhadap kesusilaan
• Penyalahgunaan obat
• Saat pemeriksaan à semakin cepat semakin baik. Harus segera dijaga
keaslian barang bukti dan dijaga teknik pemeriksaannya.
Surat keterangan visum bukan surat perintah, tapi surat konsultasi
Pemeriksaan mayat:
• Identifikasi
• Saat kematian
• sebab kematian
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 4/18
• Cara kematian à harus dijelaskan tidak hanya ditulis wajar tidak
wajar. Harus disebutkan secara jelas wajar dan tidak wajarnya
seperti apa
Pada saat dilakukan pemeriksaan harus dijeaskan juga pemeriksaan apa
yang dilakukan dan proses yang diperlukan untuk
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 5/18
Tanatologi 12/22/11 10:53 PM
tanatos + logi à perubahan yang berkaitan pada tubuh yang sudah
meninggal. Berpengaruh:
• SSP
• Respirasi
• Kardiovaskular
Selama masih batang otak, alat masih dapat dipertahankan
Kornea keruh merupakan salah satu perubahan dini, tetapi ini bersifat
reversible kalau kita menetesi kornea dengan cairan. Kornea termasuk
salah satu organ yang jaringannya paling lama mati. Karena sifanya
avascular à maka sebenarnya tidak terlal dibutuhkan supplt darah yang
berkesinambungan.
Letak lebam mayat harus sesuai dengan lokasi kematian. Pada lebam
mayat berubah warna menjadi biru keunguan à karena ada reduksi Hb
yang berwarna biru.
Pada keracunan CN akan menyebabkan kondisi darah menjadi merah
juga à Oksi Hb akan menjadi merah juga. à oksi Hb akibat CN tidak
dapat dimanfaatkan oleh jaringan. à Cyanide makes the cells of anorganism unable to use oxygen, primarily through the inhibition
of cytochrome c oxidase. Inhalation of high concentrations of cyanide
causes acoma with seizures, apnea, and cardiac arrest, with death
following in a matter of minutes. At lower doses, loss of consciousness
may be preceded by general weakness, giddiness, headaches, vertigo,
confusion, and perceived difficulty in breathing. At the first stages of
unconsciousness, breathing is often sufficient or even rapid, although the
state of the victim progresses towards a deep coma, sometimesaccompanied by pulmonary edema, and finally cardiac arrest. Skin color
goes pink from cyanide-hemoglobin complexes.
A fatal dose for humans
can be as low as 1.5 mg/kg body weight.[1] Blood cyanide concentrations
may be measured as a means of confirming the diagnosis in hospitalized
patients or to assist in the forensic investigation of a criminal poisoning.
Cyanide toxicity can occur following the ingestion of large doses
of amygdalin (found in almonds and apricot kernels and marketed as an
alternative cancer cure), prolonged administration of nitroprusside, and
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 6/18
after exposure to gases produced by the combustion of synthetic
materials.
Tatalaksananya?? à The United States standard cyanide antidote kit first
uses a small inhaled dose of amyl nitrite, followed by intravenous sodium
nitrite, followed by intravenous sodium thiosulfate
Berapa lama otot akan mengalami kaku mayat akan dipengaruhi oleh
banyaknya glikogen pada otot2 à pada ketiadaan atp akan menjadi
koagulasi menjadi kaku à menimbulkan kaku yang sifatnya kraniokaudal
(semata-mata karena otot kecil lebih banyak berada di atas)
Pasien datang à
• cium (hidung akan beradaptasi pada beberapa saat kemudian).
Pada orang dengan sirosis hepatis à biasanya dapat diketahui
bau berupa fetor hepatis à Some patients show evidence of
fetor hepaticus, a sweet musty aroma of the breath that is
believed to be secondary to the exhalation of mercaptans.
• Kaku mayat harus dilihat sebelum pakaian dilepas
•
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 7/18
Medikolegal 12/22/11 10:53 PM
UU 133 à mengenai pemeriksaan pasien jenazah
Paal 180, 183, 184 KUHAP à dasar hukum untuk hakim à konsekuensi
216 KUHAP
Pasal 179 KUHAP à konsekuensi 224 KUHAP
Selalu minta surat permintaan sebelum pemeriksaan….
Polres mana, identitas siapa, dugaannya, permintaannya apa…
Dokter tidak boleh menolak melakukan pemeriksaan karena tugas dokter
untuk memberikan keterangan dan membuat terang penyidik
Pemeriksaan dilakukan di kamar otopsi dan meja ototpsi à
mencerminkan pemeriksaan mayat yang dilakukan dengan baik dan
benar.
Dokter boleh melakukan tindakan pemeriksaan tanpa diberikan surat
keterangan dari polisi à asal ada izin dari keluarga
Pasien dengan identitas yang tidak dikenal à pemeriksaan bersifatnormative. Lakukan pemeriksaan identifikasi khusus. Bahasa yang
digunakan harus bisa dimengerti oleh orang banyak. So…urutannya:
• Pemeriksaan identifikasi pasien
• Pemeriksaan tanatologi
• Untuk menentukan mati batang otak harus? Tergantung dari masing2
rumah sakit à harus ada 2 dokter yang bisa menentukan, salah satunya
adalah dokter anastesi.
Otot mayat jangan selalu liat di sendi à mulai dari kekerasan otot perut,
baru dilihat dicek kuat tidaknya kekakuan tersebut baru coba di sendi à
karena di sendi ada bagian origo insersio dari otot2nya.
Sesuatu yang sudah fakta tidak perlu lagi diperkirakan waktu kematian
dengan menggunakan tanatologi.
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 8/18
Pengantar forensik klinik 12/22/11 10:53 PM
Sebelum melakukan pemeiksaan hars diketahui:
• Surat permintaan VeR ada atau tidak
• Korban diantar atau tidak
• Anamnesa dengan polisi
• Cari korban dan perkenalan diri
• Cocokkan identitas korban denan identitas SPVnya
• Inform consent untuk pemeriksaan dan pembuatan foto korban
dan luka
• Jelaskan apa saja yang kita periksa
• Anamnesia 5w + 1H
• Harus ada SAKSI dalam pemeriksaan pada kekerasan seksual
• Ingat, jangan memaksa melakukan forklin, biarkan diperiksa hanya oleh
yang wanita bila pasien menginginkan.
Jangan lupa, pada proses penanganan pada pasien dengan luka pada
kasus pidana jangan langsung ditangani, lakukan pemeriksaan
menyeluruh terlebih dahulu.
Pada kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak harus dibawa ke
pusat pelayanan terpadu dan pusat pelayanan …….. untuk prosespenanganan psikiatri.
Korban yang dibuat VeR-nya:
• Korban penganiyaan
• Korban kecelakaan lalu lintas
• Korban kecelakaan kerja
• Kecelakaan lain
• Korban kekerasan
• Ingat, pada proses pemeriksaan kekerasan perempuan dan anak harus
ditangani oleh spesialis forensic, psikiater, obsgyn, serta pekerja social
(untuk menempatkan korban pada rumah aman) à pasien tidak dapat
pulang ke rumah karena dapat dibunuh oleh suaminya.
Penggunaan VeR sementara dapat digunakan untuk sebagai barang bukti
untuk melakukan penangkapan yang sifatnya darurat. Biasanya pada
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 9/18
pasien tidak bisa pulang karena kondisi pasien yang diserang oleh
anggota keluarganya.
Kekerasan dalam rumah tangga:
• Istri tidak boleh bekerja
• Istri disodomi
• Istri diselingkuhi dan tidak mendapatkan nafkah
Ingat, dalam proses pemerkosaan anak-anak harus dilakukan tatalaksana
pengobatan untuk profilaksis PMS + pencegahan kehamilan + trauma
psikologis + trauma fisik à lakukan pengumpulan bukti: kerokan kuku,
rambut, dan semen (cairan mani + sperma)
Abortus provokatus medicinalis pada kasus pemerkosaan boleh dilakukan.
Pasal 75 ayat 2 “Kehamilan akibat pemerkosaan”
Barang bukti harus segera diidentifikasi di tempat sebelum diserahkan
kepada POLISI YANG BERTANDATANGAN DAN MEMINTA BARANG BUKTI
Pada pemeriksaan anak2, selain tanda kelamin sekunder, dapat dilakukan
pemeriksaan terhadap tumbuhnya gigi geligi, karena biasanya tanda sekssekunder berbeda2 kemunculannya pada setiap orang.
Dalam deskripsi luka, jangan sampai kita deskripsikan 3x2, tapi 3 cm x 2
mm (bahaya karena bisa berbeda satuan antara keduanya, biasanya pada
kasus 0.2 cm harus diubah ke mm). Warna luka juga penting, terutama
untuk kasus trauma.
Konjungtiva bulbià
selaput bola mata, konjungtiva palpebraeà
selaputkelopak mata.
Luka tembak, cari mengenai:
• Arah masuk peluru
• Diameter peluru
• Deraat masuk peluru
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 10/18
Sin alfa = diameter peluru dibagi C-D
Kelim tato à sisa pembakaran yang tidak habis terbakar
Ingat, luka tembak keluar biasanya lebh besar dari luka tembak masuk.
Kelim jelaga terkadang tidak ada di daerah kulit kaena biasanya sudah
tertempel di baju.
Luka pada tabula eksterna lebih kecil disbanding luka pada tabula interna
Jenis luka dan penganiyaan à 352 KUHP (kekerasan atau luka lecet tidak
menimbulkan penyakit maupun halangan pada pekerjaan ataupun
jabatan)
Luka derajat berat à KUHP 90 (ada 7 jenis)
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 11/18
Kematian akibat asfiksi mekanik 12/22/11 10:53 PM
Selalu cari tau apa penyebab asfiksi (mati lemas). Asfiksi hanyalah
mekanisme mati, bukan penyebabnya.
Fase-fase asfiksi:
• Dispneu à
o hiperventilasi dan hipersekresi pada saluran pernapasan
(biasanya campuran antara air dengan mukus à dapat
keluar busa pada hidung dan mulut).
o Pembedungan paru
o Pelebaran bola mata
o Bintik2 perdarahan à tardieu spot à pembedungan
kapiler meningkat dan kerusakan endotel (kerapuhan
endotel).
§ Di kulit seharusnya ada, tetapi tidak kelihatan. Lebih
jelas terlihat pada bola mata karena jaringan ikat
longgar lebih banyak dan sclera berwarna putih.
§ Bagian subserosa pada jantung memiliki banyak
bintik kecil pada kasus tardieu, begitu pula pada
permukaan bawah lobus bawah dari interlobar.
• Kejang
• Asfiksi• Apneu
Peningkatan CO2 di dalam tubuh akan menyebabkan rangsangan pada
korteks serebri menyebabkan kejang.
Bila pada fase dispneu dan kejang sudah bisa ditangani, kemungkinan
besar untuk selamat lebih besar.
Pada kasus pembekapan harus dilihat kondisi sekitar wajah apakah ada
kelainan berupa trauma pada wajah
Penyebab terjadinya penyumbatan saluran napas:
• Makanan
• Mekanik
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 12/18
Untuk melihat daerah strangulasi secara jelas, taruh penahan pada bahu
ke daerah leher agar menjadi lebih tinggi, lalu keluarkan organ2 di dalam
dada dan otak agara darah bisa keluar dari daerah leher dan hanya
tersisa resapan darah saja.
Os hyoid dapat patah, tapi biasanya hanya 1 patahan (unilateral), tidak
bersifat bilateral. Tapi dengan ini saja bisa mengakibatkan hambatan
saluran jalan napas. Bila ada patah os. Hyoid, kita harus curiga adanya
kemungkinan pencekikan.
Hati2, harus bedakan antara daerah os.hyoid dengan refleks vagal, yang
akhirnya dapat berakibat pada henti jantung.
Pada jerat leher, biasanya luka lecet jenis tekan. Diketahui identifikasi
berdasarkan coraknya. Luka jerat biasanya arahnya datar lokasi di bawah
os. Cricoid. Berbeda dengan luka jerat yang biasanya didapatkan kondisi
penekanan yang sifatnya tidak 360 derajat.
INgat, kadang kita harus curiga dengan ukuran lingkaran jerat, karena
bisa ditentukan kalau terlalu sempit bisa dimungkinkan hasil pembunuhan
Jangan lupa, pada kasus gantung diri, selalu ikatkan dulu tali pada
lingkaran sebelum dipotong. Potongnya miring dan jangan pas disimpulnya.
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 13/18
Kejahatan susila 12/22/11 10:53 PM
Pemerkosaan à KUHAP 285
• Persetubuhan
o Robekan selaput dara
o Uka pada bibir kecil kemaluan – bukan pada labia mayor,
bisa disebutkan terjadinya persetubuhan kalau terjadi luka
pada labia minor
o Mani dan sperma di liang senggama
• Diluar perkawinan
• Kekerasan
o Luka pada bagian tubuh lainnya
o Kondisi tidak berdaya atau pingsan à termasuk diberikan
obat tidur
• Laki-laki ke perempuan
Walaupun demikian, tanda persetubuhan dan kekerasan tidak selalu
muncul, terutama pada pasien yang pernah melahirkan per vaginam.
Jangan terburu2 melakukan asumsi, ceritakan saja apa yang ditemukan
Kalau sodomi, oral seks dll itu masuk dalam pencabulan, bukan KUHAP
285
Perlindungan anak à KUHAP berapa? Walaupun suka sama suka, tapi
masih di bawah 18 tahun, berarti dapat dilakukan penuntutan.
Ingat, dokter tidak dapat menentukan adanya perkosaan à karena dokter
bukan saksi (bukan kewenangan dokter).
Visum et Repertum : ada tidaknya tanda persetubuhan, ada tidaknya
tanda kekerasan, jenis kekerasan penyebabnya. Tidak perlu disebutkanmengenai derajat luka pada kasus persetubuhan.
Pada saat korba tidak membawa surat visum, pasien jangan diminta
untuk melapor ke polisi à karena barang bukti jangan sampai dibiarkan
terlalu lama. Asalkan kita sudah periksa terlebih dahulu, dan masukkan
ke rekam medis pasien agar untuk dilakukan pemeriksaan.
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 14/18
Pengantar forensik laboratorium 12/22/11 10:53 PM
Touch nothing move nothing à kalau sudah melihat ada lebam mayat
Pemeriksaan yang dilakukan:
• Darah
• Mani
• Diatom
• Rambut
• Air liur
Pemeriksaan fenoftalin à warnanya transparan, tapi kalau positif berubah
menjadi jingga kemerahan. à The Kastle-Meyer test is
a presumptive blood test, first described in 1903,[1] in which the chemical
indicator phenolphthalein is used to detect the possible presence
of hemoglobin. It relies on the peroxidase-like activity of hemoglobin in
blood to catalyze the oxidation of phenolphthalin (the colorless reduced
form of phenolphthalein) into phenolphthalein, which is visible as a bright
pink color. The Kastle-Meyer test is a form of catalytic blood test, one of
the two main classes of forensic tests commonly employed by crime
labs in the chemical identification of blood. The other class of tests used
for this purpose are microcrystal tests, such as the Taichmann crystal test
wagenaar, and the Takayama crystal test.[2]
Kita bisa membedakan darah manusia dengan darah hewan dengan
melakukan pemeriksaan mikroskop à Pada darah hewan ditemukan
nukleus, sedangkan eritrosit manusia tidak ada nukleusnya.
Pada darah yang sudah rusak atau sudah mongering, tidak mungkin
ditentukan golongan darahnya dengan pemeriksaan dengan cara biasa.
Hati2 pada saat dilakukan pemeriksaan darah dari mayat akan sulit untukdilakukan dengan pemeriksaan golongan darah, karena cenderung sel
darah merah akan lisis duluan.
Pemeriksaan adanya drum stick dan bar body à dapat diketahui
perbedaan antara wanita dan laki-laki. Kalau tidak dapat dilihat lagi, bisa
dilakukan dengan pemeriksaan hormon.
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 15/18
Pemeriksaan semen men tidak mudah untuk dilakukan pada penempelan
pada pakaian. Pada saat pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan
ultraviolet.
Pemeriksaan fluorens dan benerdict? Pewarnaan untuk semen. Malachite
green dan methylene blue à mewarnai spermatozoa dibandingkan
dengan unsur2 sel lainnya. Pewarnaan asam fosfatase à perubahan
warna
Pewarnaan baecchi menggunakan fibril??
Pada saat dilakukan pemeriksaan apakah lai-laki baru senggama à
diperiksa epitel vaginanya. Epitel vagina intinya kasar dengan sel besar
Pemeriksaan toksikologi
• Mikrodifusi Conway
• CO toksiko à sifat daya resisten dari CO-HB terhadap larutan
NaOH 10%. Akan terjadi perubahan berupa hematin. Darah
kontrol biasanya akan lebih cepat berubah menjadi hematin
dengan darah CO-HB karena CO-HB lebih resisten, tapi jangan
mengambil darha bayi karena masih mengandung HbF yangmasih resisten terhadap larutan NaOH 10%.
Pemeriksaan diatom
• Ditambahakan H2SO4 pekat dan dibiarkan 1 malam untuk
diubah menjadi bubur pekat . Diteteskan terus HNO3 menerus
sambil dipanasi hingga jernih à yang lainnya akan hancur,
sedangkn diatom akan bertahan….
• Cara baru, dilakukan lung something – pemeriksaan getah paru.
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 16/18
Aborsi 12/22/11 10:53 PM
Catatan tambahan
Pada kasus aborsi tidak boleh dilakukan, yang akan terjerat adalah dokter
utamanya sendiri dan mendapatkan nafkah dari tindakan tersebut
Pada pemberian pil Fatima akan berbahaya karte bisa mengakibatkan
kontraksi yang tidak teratur
Pelancaran haid pada wanita, menghilangkan rasa sakit ketika datang
haid, mempercepat proses penyembuhan setelah melahirkan,
meningkatkan hormon pada perempuan, melangsingkan tubuh, dan
mengobati diare.
Lochia à post-partum vaginal discharge, containing blood, mucus, and
placental tissue.
Ntuk menentukan hubungan ibu dengan janin dapat diketahui dari hasil
histopatologi lochia dan jarngan hasil kuret.
Morning-after pill à mencegah nidasi! Kalau sudah nidasi akan susah,
kalau sudah lebih dari 3 hari biasanya sudah tidak bereaksi.
5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 17/18
12/22/11 10:53 PM