Caz TVP Paraneoplazica Si NBP

8/16/2019 Caz TVP Paraneoplazica Si NBP

1/42

CE POATE ASCUNDE OTROMBOZĂ VENOASĂ

PROFUNDĂ? Dr. Alexandra Cărău uș

Dr. Delia Boo!anu

Coordonaror" Con#. Dr. $rina Co%&a'e


2/42

$.P. () ani* lo Er+ieni* ,ud $a%i- dee+rie -//)

0 MOT$VE1E $NTERNAR$$"

Ede la ni!elul e+rului in#erior dre2&*u &e3uen&e alde*eri&e

Durere in ole& e+ru in#erior dre2&

Clinia $ Mediala


3/42

$.P. () ani

0 A.4.Ctatal decedat la 82 de ani

mama decedata la 82 ani

3 frati si 2 copii aparent sanatosi

0 A.P.P.1970 -30 ani- arteriopatie membru inferior

drept cu simpatectomie dreapta


4/42

$.P. () ani

0 C.V.M. 5 a3riul&or

5 ondi&ii +une de loui&

0 COMPORTAMENTE 5 #o%& #ua&or -/2a'e&e6an* %e!ra, de 7/ ani

5 on%ua&or de alool6 8//l &uia9:i


5/42

$.P. () ani

0 $STOR$C 5 pacient fara antecedente heredo-colaterale

-fost fumator 20 pachete-an, consumator

cronic de alcool

5diagnosticat in 1970 cu arteriopatie mb. inf.drept pt. care s-a practicat simpatectomie

5 se interneaza descriind edem la nivelul

intregului mb. inf. drept cu teg calde,eritematoase, in special la nivelul antepiciorului,

durere in moletul drept,

-instalate in urma cu zile

-fara a putea preciza circumstantele


6/42

$.P. () ani0 E;AMEN C1$N$C


7/42

EVALUAE VA!"ULAA '$( )(**+' "trom#oza aproape completa de $e%a

femurala comu%a dr &' trom#oza aproape completa de $e%a

poplitee dreapta' vena femurala comuna si vena popliteenu se comprima

#+'(/#' ' #'( )'*4

se opacifiaza bine vena safena interna care comunica cu

circulatia profunda sub genunchi prin vene perforante."ena poplitee- normala

$e%a femurala profu%da la coapsa trom#ozata

segme%tar pe portiu%i i%ti%se, cu vene musculare

dilatate, cu staza si cu anastomoze permeabile cu venasafena interna.

vena safena interna este in continuare permeabila pe

toata lungimea pana la varsare in femurala comuna

Ve%a femurala comu%a trom#ozata.


8/42

V %a#enain&erna

v safena interna care comunica

cu circulatia profunda sub

genunchi prin vene perforante

" poplitee normala

v. perforante

!. 2o2li&ee


9/42

$e%a fem profu%da la coapsa

trom#ozata

segme%tar pe portiu%i i%ti%se

" femurala profunda

v safena interna este in continuare

permeabila pe toata lungimea

pana la varsare in femurala comuna

Ve%a femurala comu%a trom#ozata

femurala comu%asafena interna


10/42

Vene u%ulare dila&a&e*u %&a:a

"ene musculare cu

anastomoze permeabilecu vena safena interna


11/42

0 D$AU9ora 4e2arina )// U9ora

0 Du2a 8@ ore de Ra2il=%in #le+o3ra#ia de on&rola ara&a& re2erea+ili:area

0 !enelor 3a+ei in >97 %u2erioara %i a

0 !enei #eurale 2ro#unde in >97 %u2erioara a oa2%ei

0 TRATAMENTU1 %6a on&inua& u Clexane*

Tro+o%&o2 %i De&ralex


12/42

A1TE $NVEST$


13/42

$NVEST$


14/42

"':4/40 '5 :%100&min, morfologie

normala0 '$( $() 5miocard cu aspect fi%

gra%ular, stralucitor la %i$elul !(V =

0 ","4 normale=

0 discreta calcificare (V) '0 VAo ecode%sa cu desc*idere de

15mm si i%c*idere cu ecou de

separare'

0 ateromatoza imp& a Ao' mi%imaregurgitare aortica

0 inetica normala

0 )imensiuni cavitati normale

0 '$( /) 5ficat

dimens sporite, colecistul contine

cativa calculi

colesterolici ,

) cu calculcaliceal mi>lociu

de 2-3mm,

spli%a co%ti%e u%

c*ist de +mm.


15/42

/4'4' ???

($' -LE.T).A /*/4/#//

$()4 #/"(@/4' /*/'4', +/

*/$'4 #// #/$4( )' :$(+/ +/ $/4/'/ $ /4'4'

/ ' E2LA(( $/)+

$/'/ / /*/' $/

!(3) 2AAE2LA("


16/42

#+'(4((@/- $/4/'/

::' )' '(*+/@'

0 A3(4A-(E TA"E 5 .12.200$4%0,. normal cardiac. uton aortic

conturat calcar.

(pacitate neomogena 2,& 3cm

infrahilara dreapta, posibil de tipsindrom de umplere alveolara.


17/42

OpacitateOpacitate

neomogenaneomogena

2,5/ 3cm,2,5/ 3cm,

infrahilarainfrahilara dreapta,dreapta,

posibil de tipposibil de tip

sindrom desindrom de umplereumplere

alveolaraalveolara..


18/42

$/4/'/ ::' )' '(*+/@'0 E"4A-(E 2!TATA" 2ro%&a&a 2re:in&a

un nodul median de 21mm hipoecogen0 AT(4EUL 2!TAT(" !2E"(-(" %egati$

0 E3!"2(E 3(4E!T(VA" 'ernie 'ia&ala*

e%o#a3i&a 3r $*3a%&ri&a a&ro#ia la ni!elul or2ului %i #ornixului*4 polipi de diam 5-10mm cu aspect inflamator *

unul din&re ei u ulera&ie %u2er#iiala* 3a%&ri&a an&rala*uoa%a +ul+ara in#laa&a


19/42

$.P.* () AN$* d3 F1EBOTROMBOZA

MEMBRU $NFER$OR DREPT

1a in&renare ian -//( S&are 3enerala +una* a#e+ril Te3uen&ele e+rului in#erior dre2&

2re:in&a 2ana la ni!elul &reiii in#erioare aoa2%ei leziuni petesiale* on#luan&e in

,ua&a&ea in#erioara a 3a+ei* %i are nudi%2ar la !i&ro2re%iune Exaen lini noral TA>))9@/43*

FC@(9in


20/42

$NVEST$


21/42

Mediastin superior largit predominant pe dreapta. Opacitate rotunda deMediastin superior largit predominant pe dreapta. Opacitate rotunda de

2,7cm in camp pulmonar mijlociu. Desen peribronhovascular accentuat2,7cm in camp pulmonar mijlociu. Desen peribronhovascular accentuathiliobaal.!D" paratraheala #$%.&rahee cu lumen ingustat in '/3hiliobaal.!D" paratraheala #$%.&rahee cu lumen ingustat in '/3


22/42

radio3ra#ie ( dee+rie

radiogra(e '3 ianuarieradiogra(e '3 ianuarie

"':4/'/ /:*'$4+


23/42

"':4/'/ /:*'$4+

*+(/BRONHO!O"#$ >@ ianuarie1arin3e noralTra'ee* arena" infiltrarea pintenelui carenar

Ar+ore +ron%i dre2&" &o2o3ra#ie %i or#olo3iede !ar%&a Ar+ore +ron%i %&an3% proces infiltrati& neregulat

congesti&' ce intereseaza (ronsia primiti&astanga de la origine si care ulterior o(strueaza

complet lo(ara inferioara si superioara stanga

$($+@'5 aspect de * e!tins stang cu

invazia carenei


24/42

"':4/4 //4((-

*/4(+($'

0 A!2(ATUL .!(" 5 5 #rotiu reprezentat de sange

5 $elule tumorale absente

0 .(2!(A .!("A5

5 ic pintene de mucoasa cu inflamatiecronica si metaplazie scuamoasa cu

discarioza severa

"':4/4 $(*4' 4((/#


25/42

"':4/45 $(*4' 4((/#-/ ianuarie

loc tumoral adenopatic cu dimensiuni ,2&,2&

cm, imprecis delimitat= , situat subcarinar ,paraesofagian si adicent bronhiei lobare inferioare

stangi

#ormatiunea vine in raport cu5/nt5 per post al traheei,

*ost5 esofagul = cu corpii vertebrali dorsali=

aorta descendenta = vena azAgos

edial5 pleura mediastinala, peretele medial al

bronhiei principale

+ateral5 ramul drept al arterei pulmonare.


26/42

Blo adeno2a&i %u+arinar*2arae%o#a3ian %i adien& +ron'ieilo+are in#erioare %&3 %i la ni!elul2in&enelui +ron%i in&erlo+ar.Sindro de onden%are re&ra&il

1$S


27/42

"':4/45 $(*4'

4((/#

/denopatii5mediastinaleinalte, paratraheale,

paratraheale,

interlobare

)eplasarea mediastinului

spre stanga


28/42

"':4/45 $(*4' 4((/#

#ormatiune e!pansiva, solida, cu dimensiuni

de 2,&3&1 cm situata pe topografia glandeisuprarenale drepte, hipodensa dupa

administrarea substantei de contrast

( alta formatiune cu aceleasi caracteristici

este situata pe topografia glandei

suprarenale stangi cu diametru de 1,cm

+a nivelul conve!itatii splinei5 arie

hipodensa dupa administrarea substantei de

contrast cu diametru de 1,cm.


29/42

0 :e solicita consult oncologic in $linica

oncologica

0 nternare in $linica oncologica- 30

ianuarie- inceperea tratamentuluicitostatic simptomatic.

0 n urma tratamentului s-a constatat oameliorare a dispneii, tusei si disfagiei.


30/42

*/4$+/4/4+' $/@+

0 /paritia sindromului paraneoplazic inainteadescoperirii neoplaziei, fiind primulsimptom in cadrul neoplasmului bronho-

pulmonar

0 *acientul a sistat fumatul in urma cu 30 ani

0 'volutia relativ rapida a tumorii siadenopatiilor in decurs de o luna.


31/42

S$NDROAME1E

PARANEOP1AZ$CE

:)(/'+'


32/42

:)(/'+'

*//'(*+/@$'

0 DEF$N$T$E" semne si simptome ale unuipacient purtator de neoplazie care nu pot fi

atribuite tumorii primare sau metastazelor

sale, si nici nu sunt cauzate de hipersecretiahormonala normotropica are re2re:in&a2rodu&ia exa3era&a de a&re o 2ar&e a &uorii a

unui 'oron are e%&e in od noral %ere&a&de ar&e &e%u&ul din are deri!a &uora* %i are2o& a2are a 2ri %en lini al &uorii.


33/42

:)(/'+' *//'(*+/@$'

0 $n 2re:en&* eani%ul 2rin are anerul

a&ionea:a a%u2ra di#eri&elor loali:ari e%&eneuno%u&0 Poa&e a&iona 2rin in&erediul an&ior2ilor

2e are ii 2rodue or3ani%ul 2en&ru alu2&a i2o&ri!a &uorii0 Po& a!ea lo rea&ii inrui%a&e ale

an&ior2ilor u &e%u& noral* 2e are il 2o&

di%&ru3e* delan%and a%el dere3larile2araneo2la:ie

0 Nu &oa&e %indroaele 2araneo2la:ie %un&

a%oia&e u ae%&i an&ior2i


34/42

S$NDROAME1E PARANEOP1AZ$CE0 #'$"'4/" %indroaele 2o& a2are in >/6

>)G din anere* %i 2o& re2re:en&a %indroulel ai ani#e%&. Dar &o&u%i iniden&a lor2oa&e #i %u+e%&ia&a.

0 (4/++4/4'& ()4/4'5neuno%u&a

0 /:/ nu exi%&a 2redile&ie 2en&ru ra%a

0 :'B nu exi%&a 2redile&ie 2en&ru %ex0 "/:4/5 2oa&e a#e&a &oa&e !ar%&ele


35/42

:)(/'+' *//'(*+/@$'

1. :'' ''/+' ':*'$#$'

2. :'' : :*4(' '/4(+($'

3. '/+'

. /:4(4':4/+'. ')($'

. '(:$+/'

7. $4//4'

8. ;'/4(+($'

s n roame paraneop az ce


36/42

s n roame paraneop az cehematologice5

4((#+'4/ /4('3E-((T(E " coagulopatie dobandita care

afecteaza sistemul venos cu formarea de

tromboze venoase, cu caracter de

recurenta in alte localizari si care esteintalnita in special la pacientii cu o

tumora maligna.

!(()E % si%dromul Trousseau

&ro+o#le+i&a arino3enia &ro+o#le+i&a reuren&a

&ro+oe+oli% a%oia& u

&uora


37/42

4((#+'4/

/4('0 O+%er!a&a 2en&ru 2ria oara de ar&e )rmand

*rousseau in >@(>* la 2aien&ii a%e&ii arede,a 2re:en&au o ali3ni&a&e %au la are era

de%o2eri&a in 2erioada ura&oare

0 Din 2aa&e* de%&inul ii 2eri&e %a !eri#ie

!alidi&a&ea ae%&or o+%er!a&ii in >@(* and%u#era din au:a unor &ro+o#le+i&e i3ra&orii %ia2oi %e %&in3e da&ori&a unui aner 3a%&ri.

:)(+ 4(::'/


38/42

:)(+ 4(::'/0 A2roa2e ,ua&a&e din a:urile u &ro+o#le+i&a

i3ra&orie a%oia:a o neo2la:ie %i in are2ar&e ae%&ea %un& adenoarinoae"Caner 2ulonar6 ele ai #re!en&eCaner 2anrea&i6 2re:in&a a:uri %e!ereCaner 3a%&ro6in&e%&inalCaner de %anCaner 3eni&o6urinar Caner o!arianCaner de 2ro%&a&a1i#o

:)(+ 4(::'/ $/@'


39/42

:)(+ 4(::'/- $/@'

Cau:ele exa&e nu %e uno% dar %6au 2ro2u%

a&e!a &eorii"Ex2re%ia re%u&a de factor tisular 5 a&i!a&or al

eani%ului ex&rin%e de oa3ulareE#e&ul indire& al cito+inelor indu%e de a&re

&uora a%u2ra ex2re%iei #a&orului &i%ular Exre&ia de a&re &uora e unei cistein- proteinaze6 &ri33er 2rooa3ulan& dire& al#a&orului ;* inde2enden& de #a&orul V$$$nduerea unei %&ari de rezistenta relati&a la proteina !

)ct&area directa a 2la'&elor de a&re #ra3en&e

de e+rana &uorala


40/42

:)(+ 4(::'/-

4/+( $+$

0 Tue#a&ie

0 Durere la ni!elul e+rului a#e&a&

0 O+ie&i!" %en%i+ili&a&e aldura

ro%ea&a :onei

0 )G din 2aien&ii u %indroTrou%%eau %i #ara i%&ori deneo2la:ie !or a!ea in ura&orul an

dia3no%&i de aner.


41/42

:)(+ 4(::'/

-'B*+(/ *//$+$'

/laturi de o e!aminare clinica amanuntita si o

anamneza atenta mai este nevoie de 5

5 e!amen sange

5 e!amen )oppler

5 flebografie

5 pletismografie

5 radiografie toracica 5 endoscopie superioara

5 tomografie computerizata

5 marCeri tumorali


42/42

:)(+ 4(::'/ D

4/4/'4

0 *rincipalul tratament D heparina i.v.

0 $aracteristica importanta5 nu raspunde laanticoagulante orale

0 n caz de contraindicatie se monteaza filtrupe vena cava inferioara

0 4ratamentul se continua pana la

Documents

Caz TVP Paraneoplazica Si NBP