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世界防治结核病日----3月24日
2012年统计,全球共有860万人罹患结核病,130万人死于结核。2013年
全球有900万人罹患结核病,150万人死于结核病。
2016年全国法定传染病按类别统计,乙类传染病报告发病率居前五位的
依次为:病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病。
报告死亡居前五位的病种依次为:艾滋病、结核病、狂犬病、病毒性肝炎、
人感染H7N9禽流感
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一、结核的概述
医务人员结核分枝杆菌感染率
作者 国家 资料总结期间国家结核病发病率
医务人员结核感染率
Pai 印度 168/10万 41%
Yanai 泰国 142/10万 63%
Garcia 墨西哥 36/10万 34%
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医务人员结核病发病率
作者 国家 当年国家结核病发病率
医务人员结核病发病率
Dimitrova 俄罗斯 74.9/10万 81.2/10万
Rao 印度 168/10万 1260/10万
Cuhadaroglu 土耳其 29/10万 96/10万
王国恩 中国(河南) 61/10万 579/10万
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我院医务人员结核感染情况
统计年限 全院职工医务人员结核病感染人数
医务人员结核病感
染率医生 护士 其他
1990-2009 280 11 3.9% 3 5 3
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医务人员结核病发生率高的原因
医护人员接触的患者多产生大量气溶胶的检查操作增加
收治的菌阳结核病耐药结核病患者多
感染控制措施不完善
医疗空间狭小空气流通不畅
危险因素
结核病患者聚集
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医务人员结核病发生率高的原因
(一)暴露的时间
Kassim:接触结核病患者一年以上的医护人
员的患病率较短时间接触者高近20%。
Rajnish Joshil等人:每增加一年工作时
间,危险度增加1.5倍。
医务人员结核病发生率高的原因
(二)暴露场所 v结核病房
v结核病人门诊
v生成气溶胶的医疗操作
§ 痰样收集
§ 支气管镜检
v进行结核菌培养的实验室
v影像科
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场所 作者 IRR CI
结核病房 Babus
Kilinc
9.5
86.9
5.6~15
57.4~126.7
实验室 Alonso 78.6 42.5~135.3
急诊科 Alonso 31.9 10.2~76.8
外科 Harries 8.6 1.7~25.8
(二)暴露场所
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医务人员结核感染的高危职业
职业 作者 IRR CI
护士 Kilinc 27.9 16.8~43.8
医生 Kilinc 10.9 5.9~20.7
放射科技术员 Kanyerer
Harries
53.0
5.5
5.6~256.2
0.1~32
实验室技术员 Eyob 16.4 3.3~50.0
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院外的结核病感染控制
v活动性结核病
§ 早发现、早诊断,早隔离,早治疗 § 耐药结核病的隔离
§ 结核病的归口管理
v预防性诊疗
v社会经济因素
§ 卫生资源
§ 文化歧视
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院内感染控制措施
v第一优先:管理控制
§ 预防飞沫核的产生,减少医护人员暴露v第二优先:环境或工程控制
§ 减少空气中传染性飞沫核的浓度
v第三优先:个人呼吸防护
§ 阻挡空气中悬浮的微小感染颗粒
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v结核病人的管理§ 早诊断、合理治疗
§ (相对)隔离:住院病人:单独病区,限制活动区域
§ 门诊病人:设立结核门诊,有专门的候诊室,室外有通风良好的咳痰室。
§ 住院患者教育
个人卫生
咳嗽礼仪
§ 陪护和探视人员管理
§ 功能检查科的管理
院内感染控制措施
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院内感染控制措施
v环境的控制措施
§最简单、经济的方法是开窗通风,以稀释并排除结核病人所在区域的空气。
§理想的方法是在独立的空间内使用机械通风,产生负压,阻止污染的空气进入其他环境。
§其他的方法:
利用HEPA滤除传染性物质
紫外线照射消毒来杀灭结核菌
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院内感染控制措施
v环境的控制措施
§最简单、经济的方法是开窗通风,以稀释并排除结核病人所在区域的空气。
§理想的方法是在独立的空间内使用机械通风,产生负压,阻止污染的空气进入其他环境。(负压病房)
§其他的方法:
利用HEPA滤除传染性物质
紫外线照射消毒来杀灭结核菌
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v 负压病房:是指在特殊的装置之下,病房内的气压低于病房外的气压,
这样的话,从空气的流通来讲,就只能是外面的新鲜空气可以流进病房,
病房内被患者污染过的空气就不会泄露出去,而是通过专门的通道及时
排放到固定的地方。这样病房外的地方就不会被污染,从而减少了医务
人员被大量感染的机会。 传染病负压隔离病房使用一套送风净化装置,
二套排风净化装置。送风净化装置由送风柜和初效、中效、高效过滤装
置组成,过滤效率为99.99%。(粒经≥0.3μm)。排风净化装置由
排风柜和粗效、中效过滤装置组成,过滤效率为99.99%(粒经≥0.3
μm)
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v紫外线照射消毒
§ 结核分枝杆菌充分暴露在紫外灯下能够被杀死。
§ 适用于房间上部空气消毒
§ 推荐上照式安装,选用波长254nm(无臭氧型)
§ 注意事项:天花板的高度(不要过高)
空气流动(影响灭菌效果)
质量:500-1000小时(7-14月)
灯管清洁
避免皮肤、眼睛损害
院内感染控制措施
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v《医疗机构隔离预防技术规范》规定:
§医务人员从事医疗工作应正确采用防护技术,
包括正确的手卫生,合理使用口罩、手套、防
护服等防护用品。
§应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
防护技术
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