Presentasi kasus Cholelitiasis

Oleh : Karina Astari107103001529

Pembimbing : dr. Rofi, SpB (K) BDPresentasi kasus CholelitiasisILUSTRASI KASUSIDENTITAS Nama : Ny. TUmur : 49 tahunJenis Kelamin : PerempuanStatus Pernikahan : MenikahPekerjaan : Ibu rumah tanggaAlamat : Parung, BogorAgama: Islam Tanggal Masuk RS : 1 Juni 2012

Anamnesis KU : Nyeri perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS yang makin memberat. Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan atas sejak 1 minggu SMRS. Nyeri seperti ditusuk tusuk dan memberat. Awalnya nyeri yang dirasakan masih dapat ditahan oleh pasien dan ia masih dapat beraktivitas, kemudian diberikan obat-obatan maag oleh pasien, nyeri hilang timbul. Nyeri yang dirasakan dari ke ulu hati dan menjalar ke punggung belakang. Tidak bertambah ketika menarik nafas. Mual (+),muntah (+). BAK pasien masih seperti teh, BAB seperti dempul namun hilang timbul.Pemeriksaan Fisik KU/Kes: TSS/CM, GCS 15Gizi: TB 155 cm, BB 48 kg, BMI 20Sikap: KooperatifTV : TD 120/90 mmHg N 80 x/mnt, reguler, isi cukup S36,8 oC P20 x/mnt, reguler

5Status GeneralisKepala : Normochepali, rambut tdk mdh dicabut, tersebar merataMata : CA -/-, SI +/+, RCL +/+, RCTL +/ +Telinga: Normotia, NT-/-, NL -/-Hidung: Deformitas -, sekret -/-, hiperemis -/-Mulut: Oral hygiene baik, faring tdk hiperemisLeher: Trakea lurus di tengah, KGB ttmParuInspeksi: Pergerakan dada simetris saat statis dan dinamisPalpasi: Vokal fremitus teraba sama di kedua lapang paruPerkusi: Sonor di kedua lapang paruAuskultasi : SN Vesikuler rh -/-, wh -/-JantungInspeksi: Iktus kordis tidak tampakPalpasi: Iktus kordis teraba di ICS VI 1 jari medial mcl sinistraPerkusi: Batas kanan: ICS III linea parasternalis dekstraBatas kiri: ICS VI 1 jari medial linea midklavikularis sinistraPinggang jantung : ICS III linea parasternalis sinistraAuskultasi: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)

6AbdomenInspeksi: datar , lemas, Palpasi: NT (+) pada regio hipokondrium dextra dan epigastrium, hepar dan lien tidak teraba, murphy sign (+)Perkusi: timpani, pekak hati (+)Auskultasi : bising usus normal

Ekstremitas: akral hangat (+), edema (-)

7

Pemeriksaan penunjangUSG Kesan : cholelithiasis multipleOrgan intraabdomen lain baikFoto abdomen 3 posisiKesan : - opasitas multiple di region abdomen kanan atas- Tak tampak tanda- tanda obstruksi traktus digestive, udara,ataupun cairan bebas intra abdomen

DIAGNOSIS KERJAKolesistitis kronik.Kolelitiasis, gallstone pancreatitis ( perbaikan )

12PenatalaksanaanDiet rendah lemak. Transamin 3 x 500 mgRanitidin 2 x 1 ampCepoperazon 2 x 1 grPembedahan laparoskopi kolesistektomi.13LAPORAN OPERASIA dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnyaEksplorasi tampak, penyabunan dinding anterior abdomenInsersi trokar II dan III sesuai SOPPreservasi arteri dan duktus sistikusDuktus sistikus diklip hem O lock 2 proksimal, distal, dipotongKE dilepaskan dari bed hepar, perdarahan dirawat, pasang surgicell 1 buahKE dikeluarkan, isi kantong batu multiple hijau kekuninganGas dikeluarkan, trokar dicabut, luka dijahit.

Diagnosis pre operasi : kolesistitis kronik + kolelitiasis gallstone pancreatitis ( perbaikan )Diagnosis post operasi : sesuai PrognosisQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad sanactionam: dubia ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam

16TINJAUAN PUSTAKAPendahuluan KOLELITIASIS pembentukan batu di dalam kandung empedu.gabungan dari beberapa unsur yang membentuk suatu material yang menyerupai batuKoledokolitiasis Kolesistolitiasis Faktor risiko

ANATOMI

Patofisiologi Tiga tahap pembentukan batu :pembentukan empedu yang supersaturasinukleasi atau pembentukan inti batuberkembang karena bertambahnya pengendapan.Manifestasi klinik Nyeri perut kanan atas, terutama di tengah epigastriumNyeri menjalar ke punggung dan bahu kananMual Muntah

Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik sampai 2/3 asimtomatisNyeri perut kanan atas, terutama di tengah epigastriumNyeri menjalar ke punggung dan bahu kananMual Muntah

NT (+) pada regio abdomen kanan atas, epigastriumMurphy sign (+)Ikterik Pemeriksaan penunjangLaboratorium Radiologis Leukositosis SGOT/SGPT meningkatBilirubin meningkatAlkalin fosfatase meningkatAmilase USGKolesistografi HIDA scanCT scanMRIERCPTerapi Non bedahBedah asam ursodeoxycholic ESWL Kolesistektomi terbukaKolesistektomi laparoskopi

Analisa kasus Anamnesis :Nyeri perut kanan atas- menjalar sampai ke punggung- mual, muntah- kuning - BAK seperti the- BAB dempulGangguan pada sistem bilier PF : NT (+) hipokondrium kanan, epigastrium, murphy sign (+)Lab : peningkatan enzim transaminase, bilirubin , amilase, lipase, alkalin fosfataseKolelitiasisPankreatitis Daftar pustaka Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2005.hal: 570-579Schwartz S, Shires G, Spencer F. Prinsip-prinsip Ilmu Bedah (Principles of Surgery . Edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2000.459-64.Lesmana L. Batu Empedu dalam Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid 1. Edisi 3. Jakarta:Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.2000.380-4.Guyton AC, Hall JE. Sistem Saluran Empedu dalam: Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Sistem empedu dalam : Buku Ajar Bedah. Esentials of Surgery, edisis ke-2. Jakarta: EGC, 1996. 121-123Brunicardi, F. Charles, Andersen, Dana K., et al. Gallbladder and the Extrahepatic Biliary System. In : Schwartzs Principles of Surgery. 8th Edition. The McGraw Hill Companies. 2007. Nakeeb, Attila, Ahrendt, Steven A., et al. Calculous Biliary Disease. In : Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice. 4th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. Schwartz S, Shires G, Spencer F. Prinsip-prinsip Ilmu Bedah (Principles of Surgery). Edisi 6. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2000. 459-464.Kumar, Ramzi S. Cotran & Stanley L. Robbins.Buku Ajar Patologi Edisi 7.Penerbit EGC. Jakarta. 2007Sabiston David C.Buku Ajar Bedah, Bagian 2.Penerbit EGC. Jakarta. 1994Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV 2006, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.Beckingham, IJ. ABC Of Diseases Of Liver, Pancreas, And Biliary System Gallstone Disease. Dalam: British Medical Journal Vol 13, Januari 2001: 322(7278): 9194. Avaliable at : http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1119388Britton, Julian, Bickerstaff, Kenneth I., et al. Benign Diseases of The Biliary Tract. Oxford Textbook of Surgery. Oxford University Press. 2002. Nakeeb, Attila, Ahrendt, Steven A., et al. Calculous Biliary Disease. In : Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice. 4th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. Keshav.S. The Gastrointestinal System at a Glance. London: Blackwell Science; 2004.