Resea Histrica de la Ciruga. Para la ciruga y en general para la
medicina la tcnica asptica significa un gran paso y sin ella no se
podra hacer nada de lo que se hace hoy. Para entender un poco qu es
la tcnica asptica yo siempre parto haciendo un poco de historia de
la ciruga porque creo que es la manera ms correcta para ir
entendiendo como fue progresando la ciruga hasta llegar a lo que
somos ahora, que por supuesto no es lo definitivo porque ustedes
van a ver que la ciruga y la medicina evolucionan constantemente
pero hay algunos hitos que hay que remarcar. Siempre se dice que
los cirujanos son tan antiguos como el hombre, que ya los
neandertal hacan entablillados y cosas as pero la verdad es que la
posibilidad de hacer cosas reales con los pacientes era bastante
limitada y se circunscriba a acciones perifricas, o sea manejo de
heridas, entablillamiento de fracturas, manejo de abscesos, pstulas
y cosas de ese tipo, porque haba evidentemente dificultades de
conocimientos para ingresar dentro del organismo. La ciruga empieza
a ser un poco ms racional a partir del 1500, o sea no es tan
antigua, ms racional en el sentido de que empiezan a haber textos y
empieza a tratar de sistematizarse un poco el trabajo quirrgico
(Manual de Ciruga. 1540). En realidad uno asume que es a partir del
1500 con el cirujano francs Ambroise Par (1510-1590), cirujano de
guerra. Las guerras ha n sido muy tiles para la ciruga, se ha
aprendido mucho de las guerras, muere mucha gente pero sirve mucho.
Ambroise Par era un cirujano militar que tuvo la gracia de haber
sobrevivido a 5 reyes y haber seguido siendo el cirujano militar de
los ejrcitos franceses, y l fue uno de los primeros en preocuparse
de la ciruga y de hacer sistematizacin, pero segua siendo ciruga
perifrica como sacar una flecha, amputar un pie, etc. y de alta
mortalidad. En ese momento la intervencin quirrgica tena un 80-90%
de mortalidad, era muy afortunado quien se salvaba de una herida de
ese tipo. La mortalidad de ese tiempo era a fundamentalmente porque
los cirujanos tenan 3 problemas graves (*nombra solo 2): 1) No se
conoca la infeccin, en ese momento nadie saba por qu las heridas
supuraban, de hecho se consideraba como parte de la cicatrizacin
normal de una herida, era una etapa, el problema es que haban
personas que no cicatrizaban y terminaban muriendo de esa herida
supurada, pero ellos no tenan conocimientos bacteriolgicos entonces
ese era un problema, la infeccin; 2) Otro problema grave era el
dolor, no era fcil convencer a alguien de operarse porque no haba
manera de calmarle el dolor y en general se hacan estos
procedimientos con los pacientes en estado etlico profundo o
dopados con codena en dosis bastante altas, la verdad es que haba
que ser valiente para ser sometido a intervenciones. Eso sigui con
el correr de los aos y empieza la verdadera ciruga ms moderna con
Ignaz Semmelweis (1818-1865) que es un sujeto hngaro pero que
trabajaba en Viena porq ue ustedes se acordarn que el imperio era
austrohngaro y que era un obstetra que demostr empricamente la
utilidad del lavado de manos, una cosa que a nosotros nos parece
obvia pero que en esa poca no lo era. Es en el ao 1847 cuando
introduce como medida
sanitaria bsica que las personas se laven las manos con una
solucin clorada antes de atender un parto, una cosa que hoy en da
todo el mundo obviamente considera bastante lgica. Con eso logr
reducir la infeccin y la mortalidad de las mujeres que tenan partos
y que se moran de infecciones endometriales, endometritis
puerperal. Esa fue una observacin emprica de un sujeto que piensa,
que solo mirando lleg a esa conclusin, esa es la historia clsica y
que fue una observacin puesto que l se dio cuenta que se le moran
ms mujeres de endometritis puerperal, por (* no logro entender)
puerperales, ese es el verdadero diagnstico, a los estudiantes de
medicina que a las matronas. El tipo lleg y dijo algo hay aqu que
est mal y lleg a la conclusin que lo que pasaba es que los
estudiantes de medicina se dedicaban todo el da a hacer disecciones
en cadveres y luego o entremedio atendan partos, entonces l dijo
algo hay que transportan las manos de los estudiantes que hacen
autopsias y que luego se contagia, entonces dijo que haba que
lavarse las manos entremedio, una cosa bsica y con eso disminuy la
tasa de infecciones de una manera muy espectacular, esa fue una
observacin totalmente emprica, sin tener ningn conocimiento. Por lo
tanto l se considera como padre de la historia de la antisepsia. De
hecho en todo servicio de obstetricia y ginecologa donde se
respete, en este pas y en el mundo, hay una sala Semmelweis. Este
sujeto termin loco, porque despus le dio la obsesin por el aseo y
termin en un manicomio en Viena pero ese es otro problema (risas
varias). El problema es que en esa poca no haba twitter entonces
estos conocimientos no eran fciles de divulgar, de hecho los
norteamericanos alegan que antes de Semmelweis haba un cirujano de
apellido Wells que en el ao 1843, o sea 3 aos antes, dijo que haba
que lavarse las manos. Siempre ha habido esta disputa entre los
americanos y los europeos pero bueno, gan Semmelweis, adems tiene
historia ms bonita. Sala de partos de esa poca: ah las personas se
estn lavando las manos pero antes no se lavaban las manos, entraban
con su ropa de calle a atender a esa mujer que est ah abajo en
salas que no eran muy apropiadas para atender partos pero as se
haca la medicina en esa poca. Todos los estudiantes de medicina se
ven ms viejos, todos usaban barba, pera y bigote y eran mayores, no
eran cabros jvenes, estudiaban medicina con muchos aos. El otro
gran tema fue el nacimiento de la anestesia, para que vean que va
medio paralelo. Empiezan a lavarse las manos, empiezan a disminuir
las infecciones pero siguen habiendo problemas para operar
pacientes porque el dolor era una barrera imposible de evitar.
Hasta que empieza la aparicin de la anestesia que esto fue ms o
menos en 1846 y si recuerdan el lavado de manos fue en 1847, o sea
nos empezamos a lavar las manos y empieza a aparecer la anestesia,
son dos cosas importantes.
La primera demostracin pblica es esta, bueno este es un cuadro
pintado varios aos despus, de hecho el pintor no haba nacido cuando
ocurri esto pero como era un pintor inteligente fue e hizo un
estudio a creo que uno o dos sobrevivientes de este hecho y que le
contaron quienes estaban, adems qued todo registrado y esto fue en
estados unidos. Se sabe que este era un cirujano que se llamaba
Warren? (en ppt aparece el nombre de William Morton) que oper una
mujer que tena un tumor cervical y aqu est este sujeto que tiene un
receptculo que tena cloroformo o ter, ter creo que era y que se le
aplicaba directamente hacindola respirar. Totalmente primitivo la
mujer se qued dormida y aparentemente no sinti nada y el cirujano
la oper y si se fina la facha, con ropa de calle. Los tipos estn
mirando ah, estos son ustedes de esa poca, los de aqu se suponen
que son todas las grandes eminencias quirrgicas de esa poca. Eso
fue la aparicin de la anestesia y rpidamente apareci el cloroformo,
fue rpidamente in crescendo y se fue perfeccionando y ya se poda
por lo tanto con un paciente dormido, anestesiado, se pudo abordar
la cavidad abdominal, o sea operar rganos dentro de la cavidad
abdominal. Posteriormente cuando apareci la intubacin orotraqueal
se pudo operar la cavidad torcica y finalmente la cavidad craneana
que son las 3 cavidades a las que no se tena acceso antes que
apareciera la anestesia. Es cierto que los egipcios hacan
trepanaciones pero no se salvaba nadie, los arquelogos encontraban
los crneos con un hoyito y decan mira esto fue quirrgico, claro
pero los tipos no sobrevivan a eso, eran ms bien rituales, no hacan
resecciones cerebrales. Hacan hoyos pensando que se salieran los
humores y la gente evidentemente se mora. Entonces sale la
anestesia y este es un gran paso adelante pero segua habiendo
problemas de infecciones, entonces aparece gente que no es mdico,
esta es una persona muy famosa que todos conocen que es Luis
Pasteur (1822-1895) que no era mdico y eso es algo bien importante,
era un bilogo qumico que estudiando como preservar los alimentos,
por problemas de que no se les pudrieran los alimentos, lleg al
principio de la Pasteurizacin, como era un tipo inteligente pidi
que el instrumental quirrgico tambin fuera tratado con este mtodo y
dio las primeras bases para la esterilizacin del material
quirrgico. Por eso Pasteur es tan importante para a ciruga porque l
era francs pero algunos cirujanos britnicos tomaron su idea para
hacer esto de hervir la ropa, pasteurizar los instrumentos, y se
empez inmediatamente a mejorar los resultados en infecciones. Este
es un cirujano francs que se llama Joseph Lister (1827-1912) al
cual se considera como padre de la antisepsia, introdujo el trmino
de antisepsia apoyado en los conceptos de Pasteur y l usaba cido
fenlico, o sea pulverizaba los campos quirrgicos con estas peritas
viejas como de
perfumes a lo que se llam listerismo. Era una cosa de locos
porque quedaba toda la ropa impregnada en esto pero logr demostrar
que no se le infectaban las heridas sobre todo las cirugas de
articulaciones y huesos que era muy fcil que se infectaran y que
quedaba la crema y haba que terminar amputando a los enfermos,
entonces aqu se poda operar rodilla con este mtodo y sin que
hubiera mayor contaminacin. Hasta el da de hoy se escucha su nombre
como en el Listerine que vienen de eso, los desinfectantes vienen
de Lister, o sea Lister es una marca registrada de antisepsia. Este
sujeto es un hombre importante porque adems divulg sus ideas, viaj
a estados unidos, le enseo a Halsted, a la escuela americana, l fue
el pionero en las ideas de trabajar de otra manera. Luego aparecen
estos seores (Ernst Von Bergmann y Gustav Neuber) que eran
alemanes, el ao 86, yo quiero que se fijen en los aos en que
aparecen las cosas, esto es 1886.Esterilizacin a vapor, usando los
principios de Pasteur, la esterilizacin por vapor muy similar a lo
que se hace hoy en da y que luego les voy a mostrar, los
autoclaves, en que se aplica vapor a presin a temperatura elevada
por un tiempo dado entonces ustedes producen la desaparicin (de
patgenos) o la esterilizacin de los equipos. Tambin de la escuela
alemana, los alemanes como son rigurosos, rgidos y disciplinados,
fueron los primeros que introdujeron los principios de los
pabellones quirrgicos como tales, salas destinadas solamente a
operar. Si se fijan las otras era salas comunes, eran auditorios,
eran salas de circo casi. De hecho haba asistencia de pblico no
mdico a las intervenciones de los grandes cirujanos, era como
entrar a ver una operacin a un lugar que deca opera hoy da el gran
nosecuanto y entraba gente de la calle a mirarlo. Bueno, esto fue
el primer paso que fue el ao 83 que se empez a destinar dentro de
los hospitales un sector especfico para cirugas.
Finalmente de la historia ms reciente, est este seor que se
llama William Halsted, que es el padre de la ciruga americana, l
era discpulo tambin de las ideas de Lister, fue el creador de la
escuela de medicina Johns Hopkins en Baltimore y es un cirujano de
gran peso, existen pinzas de Halsted, operacin de Halsted, escuela
de Halsted, era un cirujano muy famoso y l fue una de las
eminencias de la ciruga americana y aparte de toda la ciruga que
haca co mo tal, yo lo puse aqu porque fundamentalmente gracias a su
romntica historia de amor con esta que est aqu. La Caroline Hampton
era una chica surea de Carolina del Sur liberal para esa poca, se
fue a estudiar enfermera a Nueva York, las mujeres en esa poca no
eran muy liberales, y ella despus se contrat en Baltimore como
enfermera jefe de pabelln y como l era el jefe de ciruga, se
produjo un romance, no era raro que los cirujanos tuviera n
romances con las arsenaleras. Pero la gracia que tiene es que ella
era alrgica a los cidos fenlicos y a los desinfectantes de la poca
entonces este seor que era un tipo famoso fue a Nueva York y fue a
la Good Year (fbrica de neumticos) y les dijo que le hagan unos
guantes de ltex para que no se le hecharan a perder las manos
porque hasta ah, los cirujanos operaban a mano pelada. Entonces la
Caroline Hampton en 1894 empez a usar guantes de ltex y al ao
siguiente todos los arsenaleros y asistentes usaban guantes de
ltex, luego todos los patlogos que hacan autopsias usaban guantes
de ltex y finalmente en el ao 1897, como en 3 o 4 aos, se difundi y
todo el mundo usaba guantes de ltex. Se dieron cuenta que esa era
la mejor forma de protegerse aparte que era una buena manera de
esterilizar, se podan higienizar. Entonces fue por una cosa
fortuita de una historia de amor pero funcion bien. Ellos se
casaron, no era un amor as no ms, no era tan al lote la cosa y de
hecho el tipo se muri en milnueve ochenta y algo y ella se muri un
mes despus. De hecho Halsted siempre reconoci despus que a l se le
haba ocurrido empezar a usar los guantes antes porque l no los
usaba, segua operando a mano a pesar de que todos a su alrededor
hacan las cirugas con guantes, fue uno de los ltimos en usar
guantes y el pensaba cmo no me di cuenta antes de la importancia de
esto. Si ustedes se fijan vamos en el 1894, todava no haba
antibiticos. Ya exista el concepto de infeccin y grmenes, ya desde
Pasteur ms o menos, algo haba, no saban lo que era pero se
transmita, haba una idea. Luego apareci Kock que demostr los
bacilos, luego asociaron el hecho de que haba microorganismos que
hacan enfermedades pero todo esto, esto es lo importante, es antes
de la era antibitica. Por eso es que en ciruga tuvieron anestesia,
supieron que haban microorganismos entonces para operar se hizo una
cosa de gran disciplina, pabellones estriles, todo arreglado,
porque el problema de la infeccin aun exista. Hasta que el ao 1910
aparecieron las primeras sulfas que eran tan
txicas que la gente se mora de toxicidad ms que por la infeccin
misma y como parte de la historia, Alexander Fleming de puro
desordenado descubri la penicilina, dicen que tena un laboratorio
tan catico que no saba dnde tena las cosas entonces de repente dej
una placa petri al aire y tuvo la genialidad de darse cuenta de que
no creca el estafilococo, entonces dijo ah ese es un hongo, pero
hasta el ao 1920 o algo as, pasaron como 20 aos sin que se
produjera la penicilina de forma industrial. Vino la segunda guerra
mundial, este tipo era britnico y los britnicos estaban en guerra,
entonces cruz el atlntico hasta estados unidos, como los gringos
son ms industrializados, y se apropian ms rpidamente de un invento,
y la penicilina como tal empez a funcionar en forma masiva despus
de la 2 guerra mundial., o sea el 40 o 45, si se fijan hasta esa
fecha no haba un antibitico til en caso de infeccin. Entonces la
gracia es que la tcnica antisptica fue pre antibitica y sent las
bases para poder hacer ciruga con cierta seguridad porque de todas
maneras seguan habiendo infecciones.
Imagen 1 Este es un cuadro famoso, nunca lo he visto en directo
pero est en Viena, este es un cirujano muy famoso que se llama
Theodor Billroth (1829-1894) del hospital de Viena y es un cirujano
que ya en el 1800 y algo operaba estmago, de hecho todava hay
operaciones que llevan su nombre, la Billroth 1 y Billroth 2.
Operaba con un delantal que no se ve muy limpio y estos otros ya
estaban con delantales blancos. Si se fijan ah el paciente tiene
puesta una mascarilla y este hombre le est goteando cloroformo u
ter. Esto se llama anestesia a la reina porque a la reina Victoria
le ponan una mascarilla con ter para que tuviera sus guaguas para
que se durmiera. Pero tambin hay un tipo que le est sujetando las
piernas porque la anestesia nunca era muy buena, el
instrumental est puesto en una vitrina y evidentemente ninguno
usa guantes. Aqu se lavan los instrumentales, no es muy higinico el
mtodo por lo tanto el cirujano tena que ser muy rpido y muy hbil
para poder operar y tratar de que no se le infectara el enfermo, de
todas maneras la infeccin era bastante habitual. Y como les deca,
la gente rodeando todo esto no era un ambiente muy saludable. Para
llegar a esto:
Imagen 1 Estos no somos nosotros pero es parecido a los
pabellones de todo el mundo, llegan a un ambiente my distinto, hay
un instrumental muy distinto. Pero han pasado entre la imagen 1 y 2
unos 150 aos, no es mucho tiempo, la ciruga no es una ciencia muy
antigua as que eso de que viene de los egipcios no, porque eso no
era ciruga, era suerte. Tcnica Asptica. Finalmente llegamos a esto,
lo tienen que leer y tienen que estudiarlo. La tcnica asptica es el
pilar de la ciruga, pero es el pilar de la medicina. No solo es
importante para los cirujanos y los de las especialidades
quirrgicas, sea traumatlogo, urlogo, gineclogo, etc. Tambin es
importante para la medicina interna, hay procedimientos que se
hacen en medicina interna. Hay procedimientos de enfermera que usan
la tcnica asptica, cuando una enfermera le toma una muestra de
sangre a un cristiano tiene que usar tcnica asptica. Por lo tanto
toda la accin mdica dentro de un hospital dado tiene que basarse en
esto y por eso es que es importante que la conozcan.
Esta presentacin no se ha modificado mucho, yo voy todos los aos
al comit de infecciones intrahospitalarias y pregunto qu novedades
hay sobre la tcnica asptica y no hay cambios
durante los ltimos 3 aos as que esta clase es la misma. Estas
palabras no son mas, as vienen en el protocolo nacional de tcnica
asptica. Pero qu es la tcnica asptica, en el fondo es una serie de
medidas que hay que tomar para disminuir la contaminacin microbiana
en los pacientes y en los equipos. O sea una serie de medidas que
hay que tomar como mdico, como personal mdico para tratar de
disminuir las infecciones. Tratar de que la gente que entra a un
hospital no salga contaminada o infectada mayormente de lo que ya
traa de su casa. Este es su objetivo:
Exgenas porque las endgenas, o sea si yo ando con una
apendicitis la infeccin es ma y solo ma, no hay manera de esto es
endgeno. Pero lo que no puede ser es que se me infecte una puncin
venosa porque me la pusieron as sin lavarse las manos o sin hacerse
antisepsia a la piel. Existen varios conceptos que involucran a la
tcnica asptica. Est la limpieza y va de menor a mayor se fijan, est
la limpieza, descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin en un
aumento de grado de la disminucin de la carga bacteriana. La
limpieza es lo que hacemos todos los das de barrer una sala para
que no haya polvo, lavarnos las manos con jabn, los dientes, etc. o
sea limpieza, es una manera de bajar o eliminacin de la flora
comensal o habitual con el uso de lavado mecnico o accin mecnica,
uso de detergentes menores, es lo ms generalizado. Si ustedes se
fijan en el hospital se pasan barriendo el suelo, cambiando las
sbanas, sacando la basura, etc. o sea es limpieza.
Despus viene la descontaminacin, que es una tcnica un poco ms
dirigida a tratar de bajar la carga microbiana de una superficie
dada. Por ej. Descontaminar el piso pasndole un pao con cloro, eso
ya es descontaminacin porque ya no es simplemente barrer, no estoy
dejando el piso en condiciones de poder pasarle la lengua pero ya
tiene menos grmenes que antes. Si yo quiero descontaminar esta mesa
porque quiero hacer aqu alguna cosa, le paso un pao con algn
antisptico, eso es descontaminacin. Es una limpieza un poco ms
profunda.
La desinfeccin ya empieza con la destruccin de patgenos, los
desinfectantes si ustedes se fijan aqu dice Destruccin de toda
forma de vida de los patgenos que se encuentran en los objetos
inanimados, pero no elimina las esporas, no en los seres vivos. Yo
puedo desinfectar una mesa, puedo desinfectar una hoja de bistur o
un espculo pero no puedo desinfectar a uno de ustedes, porque son
indesinfectables. La palabra desinfeccin se refiere a elementos
inanimados. Existen distintos tipos de desinfeccin los cuales se
clasifican en niveles segn la efectividad de sta: Alto Nivel
Nivel Intermedio
Nivel bajo
Ejemplo: Jabones quirrgicos que se usan para lavado clnico. Como
concepto general hay que equilibrar el riesgo que se quiere
disminuir con la posibilidad real de hacer las cosas puesto que si
quisiramos lavarnos las manos con glutaraldehido corroera toda la
piel, al lavar el instrumental con cloro ste se corroera, etc.
ESTERILIZACINEs la total eliminacin de formas de vida
microbiana, la que se consigue con mtodos fsicos y qumicos. Es un
concepto ABSOLUTO! Las cosas estn estriles o no. Existen
excepciones como todo en la vida pero el concepto es claro. 1.
FISICOS CALOR HUMEDO AUTOCLAVE A VAPOR (existen de diferentes
tamaos y formas y poseen relojes donde se controla la presin y t
del vapor que est dentro y el tiempo) CALOR SECO (bastante usado
por dentistas pues no daa el material metlico) PUPINEL RADIACIONES
Generalmente se usan para material que requiere uso directo.
2. QUIMICOS LIQUIDO INMERSION GLUTARALDEHIDO: Este lquido es un
desinfectante de alto nivel y se usa para la desinfeccin de los
endoscopios. El tiempo de inmersin implica una variacin que va
desde la desinfeccin de alto nivel (10 min) a la esterilizacin (40
min), sin embargo, en el caso de las endoscopas no se necesita
eliminar las esporas principalmente porque este instrumento se usa
en cavidades no estriles y por que la demanda de endoscopas es alta
y habra limitacin de procedimientos dependiendo el tiempo de
esterilizacin. En caso de introducir un instrumento al abdomen
necesitara estar esterilizado. PEROXIDO HIDROGENO ESTABILIZADO
ACIDO PARA ACETO 0,2 % AL 30 % (OPA)
GAS
GAS DE OXIDO ETILENO GAS DE FORMALDEHIDO VAPOR DE PEROXIDO DE
HIDROGENO
PLASMA PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO PLASMA DE ACIDO PARA
ACETICO
CLASIFICACIN DE SPAULDING De acuerdo al riesgo de infeccin y el
nivel de contacto que toman con el paciente, los artculos mdicos se
clasifican en: CRITICOS Instrumental quirrgico, catteres venosos,
brnulas, agujas, prtesis, puncin lumbar, todo lo que sea invasivo
tiene que ser crtico y por ende debe ser esterilizado. SEMICRITICOS
Endoscopios, laparoscopios (controversial pues se desinfecta de
alto nivel al igual que los endoscopios variando slo en los tiempos
de inmersin. Para esterilizarlos deberan estar 6 horas en autoclave
u xido de etileno de un da para otro, por lo que habra que tener
muchas pticas para operar pacientes lo que se hace impracticable).
Sin embargo no ha habido problemas de infecciones reportadas. Este
mismo principio se usa para las toracoscopas pues el equipo es el
mismo. CONSEJO: OPERARSE A PRIMERA HORA en la maana pues la ptica
viene del autoclave. Los procedimientos posteriores tienen
desinfeccin de alto nivel. NO CRITICOS Ropa de cama, fonendoscopio,
etc. (slo tienen que ser limpios). CONSEJO: siempre ver el contexto
del paciente pues un inmunodeprimido con RAN 0 tiene un manejo
distinto y hasta el fonendoscopio deben limpiarlo.
TECNICA ASEPTICAProcedimientos
Mascarilla de alta eficiencia (discpulo de billrooth comenz a
usarlas y luego apareci el seor Pfflger que demostr que las gotitas
de saliva podran transmitir agentes patgenos y aval el uso de
mascarillas). No son estriles. Delantal estril: Segn el
procedimiento se usa la esterilizacin para stos. El concepto es no
traspasar los grmenes propios al paciente.
Campos estriles (delimitar lugar en el que se trabajar poniendo
paos estriles para trabajar en una superficie segura y disminuir el
riesgo de contaminacin). Ejemplo: En apendicectomas pese a la
diminuta incisin al paciente se le tapa entero para mantener toda
la superficie estril. Presentacin del material: Hay todo un
protocolo y tcnica para presentar el material estril y cuidar el
paso del envase no estril a usar el contenido del ste .Trabajo que
se da la arsenalera. Ejemplo: las suturas vienen en sobres dobles,
los kit de curacin, etc. Si alguien toca accidentalmente algo se
debe cambiar todo nuevamente.
LAVADO DE MANOSTiene como objetivo eliminar la flora bacteriana
transitoria de la piel, prevenir flora residente y prevenir la
diseminacin por va mano portada. Recordar a SEMMELWEIS. Existen
distintos tipos de lavado de manos: DOMSTICO Lavado de higiene
personal de prctica comn, independiente del contacto con enfermos.
CLNICO Lavado que se realiza antes y despus de la atencin de cada
paciente. QUIRRGICO Lavado que se realiza antes de un procedimiento
que involucra manipular material estril que penetre los tejidos,
sistema vascular y cavidades normalmente estriles. Ejemplo: catter
venoso central, puncin lumbar, drenajes, etc. LOS PROFESIONALES DE
LA SALUD SABEN COMO LAVARSE LAS MANOS PERO NO LO HACEN CUANDO
DEBERAN.
GUANTESClnicos estriles: PROCEDIMIENTOS INVASIVOS MAYORES
PREPARACION DE DROGAS ONCOLOGICAS PREPARACION DE NUTRICION
PARENTERAL ASPIRACION DE SECRECIONES PREPARACION DE CIRCUITOS
ESTERILES DE VENTILACION MECANICA INSTALACION DE SONDA
NASOGASTRICA
No estriles: (vienen a granel) AISLAMIENTO PRECAUCIONES ESTANDAR
TACTO VAGINAL SIN TRABAJO DE PARTO ATENCION DENTAL
Domestico y de seguridad: (los ocupan el personal de aseo)
LAVADO DE MATERIAL ASEO Y DESINFECCION MANIPULACION DE BASURAS
MANIPULACION DE ROPA SUCIA
USO DE MASCARILLAEs necesario que sepan que de todo el equipo
quirrgico el gorro y la mascarilla no son estriles por ende son la
primera prenda que deben ponerse al entrar a pabelln porque si la
dejan para el final contaminarn todo y tendrn que cambiarse de
nuevo
ANTISPTICOSSon agentes germicidas para ser usados sobre piel y
otros tejidos vivos, para inhibir o eliminar los microorganismos.
Los ms usados son: Actualmente la povidona yodada est siendo
desplazada por la clorhexidina por lo que est en desuso.
PROVIDONAPOVIDONA YODADA Povidona yodada 10%: resulta de la
combinacin de yodo y polivinil-pirrolidona. Es un compuesto soluble
en agua. Su presentacion al 10% significa: 90% de agua, 8,5%
povidona y 1% de yodo disponible. El yodo es constantemente
liberado en pequea cantidad hasta su liberacin total. Tiene accin
sobre un amplio rango de bacterias, hongos, virus y algo contra
esporas. Usos: preparacin de piel previa a ciruga, curaciones de
cortes y heridas etc. EST PROSCRITA PARA USARSE EN CAVIDADES QUE NO
SEAN PIEL. Al parecer se absorbera a nivel mucoso produciendo
alteraciones y estara relacionado en generar mayor grado de
adherencias a nivel seroso. Evitar encharcamiento. Irrita la piel
No usar en personas alrgicas al yodo Usar en piel previamente
lavada. Conservar en envases tapados protegidos de la luz y el
calor. Su uso en recin nacidos en reas extensas es peligroso pues
se absorbe yodo. Hipotiroidismo
Tiene una vida media muy corta pues en un par de horas el efecto
no sera el mismo, tendra muy poco efecto residual y lo que
necesitamos en ciruga es que el antisptico dure bastante tiempo
como lo haga el procedimiento.
POVIDONA YODADA COMO LAVADOR QUIRRGICOPresentacin al 8- 10% (0.8
y 1% de yodo disponible) Mantener las precauciones ya sealadas para
la solucin. Usos: lavado quirrgico de manos (2 minutos). Lavado
preoperatorio de piel y en procedimientos invasivos (punciones,
cateterismo venoso, drenajes etc)
CLORHEXIDINA Jabn liquido 2 % y 4% Es una biguanida de potente
actividad antisptica. Tiene rpido efecto contra bacterias Gram (+)
y Gram (-). Mantiene su actividad aun en presencia de materia
orgnica, incluyendo sangre. Tiene buen efecto residual de 3 a 6
hrs. Usos: lavado quirrgico de manos. Preparacin de piel
preoperatoria. Lavado de manos en reas crticas. Precauciones:
evitar todo contacto con SNC y odo medio. SERA OTOTXICO.
ALCOHOL 70%Muy buen antisptico pero de fugaz vida media. El
alcohol gel est reemplazando al lavado clnico de manos. Es
bactericida, fungicida y virucida. No destruye esporas. Mata casi
el 90% de las bacterias cutneas en 2 minutos. Potencia la accin de
otros antispticos como yodo, hexaclorofeno y clorhexidina Usos:
antisepsia de piel. Desinfeccin de ampollas y frasco ampollas,
superficies extensas de equipos, mesones, etc .
DESINFECTANTESSon agentes germicidas para ser usados sobre
superficies ambientales y artculos mdicos, para la eliminacin de
los microorganismos que se encuentren en artculos inanimados. _ _ _
GLUTARALDEHIDO CLORO ALCOHOL (es desinfectante y antisptico)
DESINFECTANTES OBSOLETOS (educar en la descontinuacin de su uso)
ACIDO BORICO PERMANGANATO DE POTASIO MERCURIO CROMO VIOLETA DE
GENCIANA AMONIOS CUATERNARIOS TIMEROSAL (viva la seudomona y por
eso se descontinu). AGUA OXIGENADA: no es desinfectante ni
antisptico. Lo bueno que tena era que limpiaba por arrastre. Ya en
los hospitales no se encuentra.
LAS HERIDAS ABIERTAS SUPERFICIALES SE LAVAN CON AGUA DE LA LLAVE
O AGUA CON JABN PARA SACARSE LA TIERRA Y ARENA. LA POVIDONA SE USA
COMO ANTISPTICO PARA LA PIEL, EL BORDE DE LA HERIDA Y DESPUS USAR
GASA. DESPUS SE PUEDE LAVAR CON SUERO FISIOLGICO. FIN
