Universidad de ValparaisoFacultad de medicinaEscuela de tecnología médica.Prof. Tm. Miriam Pastén.

Sistema urinario

RiÑON

El riñon normal es como una habichuela,con un contorno liso convexo en anterior posterior y lateral ,medialmente es concavo.

En número de dos, situados a cada lado de la columna .

Son retroperitoneales

Podemos distinguir en un riñon las siguientes estructuras

Seno renal :en este se encuentran las ramas principales de la art. Renal, la vena y el sistema colector(pelvis renal)y grasa este es hipereogénico.La medula Parenquima renal: esta compuesto por la corteza y las piramides medulares, estas son hipoecogenicas

Riñon normal

Las medidas por ultrasonido son más precisas que la radiología.Ambos riñones deben tener aproximadamente el mismo tamaño.1.- longitud hasta 12 cm. Y no menor de 9cm.2.- anchura normalmente entre 4 y 6cm.3.- grosor hasta 3.5 cm.4.- el seno renal es muy activo y ocupa hasta un tercio del riñon.

Lo que se debe ver en una ecografía

Capsula : es una linea brillante, regular y ecogénica que rodea el riñon.La corteza menos ecogénica que el hígado, pero más que las piramides renales adyacentes.A medula renal donde se encuentran las piramides renales, hipoecogénicas, que no deben confundirse con quistes renales.El seno renal que esta compuesto por sistema colector y los vasos del hilio.Las arterias y venas renales visibles .

Glandulas suprarenales

Muy difíciles de visualiza por US. Las mejores posiciones para examinar al pacientes son en decubito supino procediendo como si se tratara de de una vena cava inf. Y el decubito lateral.las suprarenales están situadas por encima y por dentro de los riñones.si se visualizan facilmente, esprobable, que sufran un agrandamiento.salvo en los niños.

advertencia

Las piramides renales pueden confundirse con quistes o tumores si no se ajusta la ganancia adecuadamente.

Ecografia del tracto urinario

Riñon debe explorarse en los planos coronal y transversal, sus polos deben ser visualizados en su totalidad, posiciones para visualizarlos decubito supino, decubito lateral, decubito prono.Uréteres solo pueden visualizarse a la salida de la pelvis renal, y en su entrada en la vejiga, si existe una dilatación se pueden ver en el trayecto medio.La vejiga debe verse moderamente distendida en ambos planos.

Anomalis del tracto urinario

Hipoplasia renal: son riñones de tamaño pequeño, con parénquima renal y función renal normal, si esta hipoplasia va acompañada de mala diferenciación seno cortical, puede ir acompañada de una insuficiencia renal.

Lobulación fetal : muesca del parenquima renal y se ubica entre los grupos caliciarios,suele estar estar los 4 o 5 años de edad, y en el 51por cien en los adultos,en la ecografía se ve como una linea ecorefringente,que simula una cicatriz.

Riñon en herradura: el 0.01% de los casos.Estos riñones no han rotado correctamente y presentan un puente de parenquima que une sus polos inferiores.

Los riñones en herradura se ubican por delante de los grandes vasos abdominales,suelen estar irrigados por la aorta y otros vasos locales. Se asocia a otras malformaciones.en la ecografia estos rinoñes suelen estar más bajos y sus polos inferiores se proyectan hacía medial.el diagnostico se hace en el corte transverso, en que se observa un istmo atravezando los grandes vasos.

Ausencia de riñon

Si no es posible ver los dos riñones,repita el examen,ajuste la ganacia,cambie de posición, evalue el tamaño del riñon visible,si existiera hipertrofia compensadora ,se puede deber a las siguientes posibilidades:Nefrectomia, agenesia,ectopia recordemos que algunos riñones se ubican en la excavación pelviana y pueden confundirse con masas tuboovaricas, además los transplantes se ubican en la pelvis.

Duplicación del sistema colector y ureterocele.

Anomalía muy común puede ser completa o incompleta.

Completa cuando la duplicación del ureter llega a la vejiga en dos orificios diferentes.

Incompleta cuando los uréteres llegan a un solo orificio.

Ureterocele: es una dilatación quistica de la porción intramural del ureter que origina una dilatación, este puede ser pequeño o tener el porte de una vejiga.

Como se ve en la ecografía.

La duplicación se observa como dos senos renales ecogénicos con un puente de parénquima renal separándolos.

Siempre hay que evaluar la vejiga para descarta un ureterocele.

Estenosis ureteropelvica : es una anomalía muy frecuente y predominio varones 2:1, y el riñón izq. Más que el der., donde el uréter tiene un defecto en sus fibras provocando una estenosis.

Otras...

Megacalicosis renal: dilatación no obstructiva de la pelvis renal , con función renal normal,es unilateral casi siempre.

Megaureter congénito: obst. Ureteral funcional con aperistaltimo del ureter distal

Riñon grande

Cuando los riñones están grandes, pero con forma normal y ecogenenicidad normal, aumentada o disminuida puede deberse a :Glomerulonefritis aguda o subaguda o pielonefritis grave.Amiloidosis ,ecogenicidad aumentada.Sindrome nefrotico.Cuando los riñones están agrandados, pero con parenquima hiperecogénico no homogeneo, las causas pueden ser:linfoma,metastasis,riñones poliquisticos.

Agrandamiento unilateral

Riñon grande pude deberse a: hipertrofia compensadora, si el otro riñon no esta o es pequeño.

Puede estar agrandado por duplicación de la pelvis renal, y presenta dos o más ureteres.

Puede estar agrandado por una hidronefrosis, que se manifienta en la ecografía por el agrandamiento de los calices.

La anchura de la pelvis renal no sobrepasa los 10 mm.,y los calices son concavos, sobre esto podemos determinar los grados de hidronefrosis:Leve una pelvis renal con más de un cm. De anchura, sin disminución de la corteza, con un aplanamiento caliciliarModerada: los calices son convexos hacía la corteza, sin disminución del ancho de ella.Severa : convexidad importante de los calices con adelgazamiento de la corteza.Diagnostico diferencial con un gran quiste, es la forma en dedo de guante.

Causas de hidronefrosis

Vejiga llena: pude producir una hidronefrosis leve.Embarazo : produce una dilatación renal bilateral.por la progesterona que dilata ureteres y pelvis renalCálculo: si es lo suficientemente obstructivo va a producir dilatación pielocalicoureteral.Estenosis ureteralPost histerectomia

Quistes renales

Cuando el examen Us. Muestra imágenes anecogenicas, bien circunscritas en todo el riñón, hablamos de un riñón multiquistico,unilateral.

Cuando las imágenes son en ambos riñones, hablamos de enfermedad poliquistica congénita.

Otros quistes

Quiste simples: pueden ser unicos o múltiples, de paredes redondeadas y lisas sin ecos internos,con una pared posterior bien definida, son de diferentes tamaños y pueden ser muy grandes y exofiticos, llegando a dudar su origen., son asintomaticos y benignos.Quistes hidatídicos: también podemos encontrarlos en el riñon y sus características son: contenido sólido, tabicados, su pared puede calcificarse

Quiste renal

Masas renales

Angiomiolipoma : este se presenta a

la ecografía como una masa

redondeada hiperecogenica bien circunscrita, algunos presentan un centro quistico y presentan refuerzo posterior

Otras masa renales

Las masas renales pueden ser bien circunscrita o irregulares,alterando la forma del riñón.la ecogenicidad puede estar aumentada o disminuida, en la primera fase la mayoría de los tumores malignos son homogeneos.

En la ecografía los tumores sólidos renales pueden ser iso,hipo o hiperecogenico, en uno u otro riñon , en cualquiera ubicación.Carcinoma de células renales, hipernefroma.Carcinoma de células trancisionales del riñon.Pueden ser exófiticos, pueden presentar calcificaciones y necrosis quistica.Diagnostico diferencial no se puede hacer por ecografía

Masas renales

Infecciones renales

Pielonefritis :es una inflamación tubulo insterticial del riñon, por infección ascendente y diseminación hematogena.La ecografía normalmente no muestra signos ecograficos.Si la pielonefritis es severa podemos encontrar los siguientes signos:aumento del volumen renal,parenquima hipoecogenico,ectacia pielica,perdida de la resolución corticomedular,gas ,contenido ecorefrintente en los calices o pervis renal,pus o sangre.

Rinon grande con disminución de la ecogenicidad de las piramides , rinon inflamatorio agudo.Rinon pequeño con perdida de la diferenciación seno parenquima es daño renal cronico.Aire en l fosa renal, area renal grande , pielonefritis enfissematosa

Litiasis renal

Imagen hiperecogenica en el seno renal ,con o sin sombra acustica, calculo.

La litiasis del tracto urinario, es posible visualizarla en los riñones, ureter proximal y distal , ureter medio no se visualizan.

nefrocalcinosis

Traumatismo

En la fase aguda puede visualizarse zonas ecogenicas o hiperecogenicas intrarenales o perirenales, causadas por sangre y anecogenicas si es orina extravasada.

Cuando el hematoma es antiguo se observa anecogenico.