CLUB DE REVISTA

Sandra Patricia Diaz Residente de anestesiología U de A

Crit Care Med 2012 Vol. 40, No. 1

INTRODUCCIÓN

Uso de Etomidato en ptes críticamente enfermos es materia de debate.

Agente anestésico 1º línea en ptes inestables hemodinamicamente.

Dosis única bloquean la síntesis de cortisol insuficiencia suprarrenal 1º (48h)

INTRODUCCIÓN

Insuf. Suprarrenal mayor mortalidad/morbilidad UCI

peores resultados demostrado en ptes con shock séptico y Tx

Episodios de hipotensión

También pobres resultados

INTRODUCCIÓNDosis moderadas Hidrocortisona (200-300 mg/dia) ≈ mejoría insuf. suprarrenal asociado a enf. críticas

Crit Care Med 2005; 33:2457–2464)

JAMA, August 21, 2002—Vol 288, No. 7

Objetivo del estudio

Investigar la efectividad de dosis moderadas de hidrocortisona, sobre el estado hemodinámico, de pacientes en estado crítico, durante un período de insuficiencia

suprarrenal relacionado con Etomidato

Métodos Selección de pacientes: Julio 2008 – julio 2010Hospital U. de Grenoble + 3 UCIsPtes que requerían sedación para IET en Qx o

urgencias ISR con Etomidato + SuccinilcolinCriterios exclusión: * shock séptico , insuficiencia adrenal crónica, tx pituitario, HIV, tto previo CE,probabilidad vida < 48 h,Etomidato > 24 h después admisión a UCI o más 5 h de la inducción

MétodosProtocolo de estudio:Grupo HC : hidrocortisona 200 mg en 50 mL SSN IVGrupo control : SSN 0,9% 50 mL SSN IVMédicos UCI /enfermeras cegadas

al TTO asignadoInfusión de Norepinefrina : • PAM 65-90 mmHg

H6 – H48

MétodosPruebas hormonales: Test estimulación ACTH[cortisol]s y 11B deoxycortisol en la H5

y 60 min después de la admon de 250 ug 1- 24 adrenocorticotropina.

Mediciones posteriores H12,H24 y H48. Definición IA ≈ Etomidato *[cortisol] después CST < 250 nmol/Lt *[deoxycortisol] > 8 nmol/Lt

MétodosPuntos finales:Desenlace 1º Puntaje SOFA CV de 3 o 4 Requerimientos NE para tto falla CV a la H6 – H12,H24 y H48Desenlace 2º Dosis NE, glucosa sérica max,# ptes ttados con insulina,max puntaje SOFA,duración VM y estancia UCI, todas las causas muerte ..

Análisis estadísticoTamaño de la muestra: 50 ptes por gpo (error tipo 1 0,05 y poder 80% )Ptes que no terminaron infusión

42 h análisis intención a tratarAnálisis estadístico stata versión

11.0Significancia estadistica p < 0.05Registro Clinical Trials No

NCT00862381

Resultados

Resultados

Características basales H0

ResultadosCaracterísticas clínicas H6

Resultados

Prueba hormonal se realizó en 93 ptes H5Resultados CST disponible en 90 ptes 41 de 45 (91%) HC IA ≈ Etomidato 38 de 45 (84%) control Cortisol fue comparable entre los 2 gpos: 91 Vs 85 nmol/L

ResultadosCurso clínico de ptes con SOFA

3 0 4 En ambos gpos la proporción ptes SOFA CV 3 o 4 de maneracomparable

65Vs 67%

65 Vs 69%

44 Vs 54% 34 Vs

45%

ResultadosPresión arterial media

ResultadosRequerimientos de

Norepinefrina

ResultadosDesenlaces 2°

Discusión

El uso dosis moderadas Hidrocortisona no se ≈ cambios en la proporción ptes SOFA CV 3 o 4.

No afecto duración estancia UCI,# días ventilador o mortalidad a 28 días.

Suplementación esteroides ≈ requerimientos NE H24 y H48

Discusión

88% ptes cumplieron con los criterios Dx IA H6.

Disminución progresiva [11B deoxycortisol]

bloqueo transitorio

El Etomidato no tiene un papel ppal en la evolución del estado CV.

Discusión

Etomidato factor independiente de pobres resultados en ptes críticamente enfermos. Algunos estudios

No relación en otros estudios:2 RCT no ≠ comparado con midazo./ketamina

Etomidato contribución menor

Limitaciones

Decisión de realizar ISR con Etomidato se dejo a discreción médico encargado.

No se exploro impacto de la suplementación CE en ptes en UCI que requirieron ISR con Etomidato

Limitaciones La suplementación con

hidrocortisona comenzó a H6, si se admara junto con el Etomidato se afectarían los R/

más estudios

Se encontró una en el cortisol H12-H48

efecto bolo H6, seguido pequeñas dosis en las sgts horas

Conclusiones

1.Ptes críticamente enfermos no se benefician de la admon hidrocortisona para la IA ≈ Etomidato.2.No efectos en el estado hemodinámico del gpo tratado.3.DU de etomidato pueden ser considerado para ISR en ptes críticamente enfermos.

GRACIAS