COLECISTITIS CRÓNICA LITIASICA

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Epidemiologia de la CCL

10 a 20 % de la población tiene calculo biliares y

hasta un tercio desarrolla colecistitis aguda

Colecistectomía por colecistitis es la que mas

realizan los cirujanos generales (500,000 por

año)

Colelitiasis principal factor de riesgo para

desarrollar colecistitisLa mayoría de los

pacientes con colecistitis aguda tienen una remisión completa en 1-4 días pero el 25-30 % requiere cirugía

Perforación se produce en el 10-15% de los casos

Colecistitis crónica litiasica

Es la inflamación de la vesícula biliar por litos

Según su componente principal pueden diferenciarse tres tipos fundamentales de cálculos biliares:

• De colesterol.

• Mixtos (colesterol y carbonato cálcico).

• Pigmentarios (negros y marrones, con un alto contenido en bilirrubinato cálcico).

Cálculos De Colesterol

obesidad

Rápida perdida de peso

Fármacos

Antecedente de resección ileal

Edad

Hipomotilidad vesicular

Enfermedades asociadas

Cálculos Pigmentarios Negros

Cirrosis alcohólica

Estados hemolíticos

Edad avanzada

Nutrición parenteral

Cálculos Pigmentarios Marrón

infecciones biliares de recurrentes

Factores Predisponentes

Clasificación

Clínica de la colecistitis

Murphy positivo Masa en el cuadrante superior Derecho(CSD) Dolor en el CSD (exacerbado con colecistoquineticos) Resistencia muscular en el CSD Nauseas vómitos

Clínica de la colecistitis litiasica complicada con perforación

Signos de irritación peritoneal difusa Taquicardia Taquipnea Acidosis metabólica Hipotensión choque

Miura F 2007

Clínica de la colecistitis complicada Vesícula palpable Fiebre > de 39 °c Escalofríos Inestabilidad hemodinámica

cólico biliarcolecistitis agudacolangitispancreatitis aguda.

Diagnóstico

No hay pruebas especificas de laboratorio para colecistitis

Pueden ser de utilidad

BH leucocitosis Proteína C reactiva elevada

Para identificar la gravedad

Bilirrubinas BUN Creatinina Tiempo de protrombina Amilasa sérica

Diagnóstico

Imagenología

La ecografía abdominal es la prueba no invasiva de primera elección.

Strasberg MS 2008

Engrosamiento de la pared vesicular > de 5 mm

Liquido perivesicular Signo de murphy + Agrandamiento vesicular axial

y diametral Lito encarcerado Imagen de doble riel Sombra acústica Ecos intramurales

Hirota M 2007

Gammagrafía biliar

TAC

Resonancia magnética nuclear

Gammagrafía de vías biliares con Tc-HIDA

OTROS

Tratamiento Farmacológico

AINES diclofenaco (75 mg IM)meperidina

espasmolítico

Antibiótico

Colecistitis grado I 1 antibióticoColecistitis grado II2 antibióticosColecistitis grado III2 antibióticos

Agregar metronidazol cuando se detecta o se sospecha anaerobios

Acido ursodesoxicolicoAcido quenodesoxicolico.

indicaciones

contraindicaciones

Pacientes con litiasis única no calcificada Diámetros de litos de 20-30 mm Pacientes que no han sido tratados con este

medio antes

Pancreatitis Alteraciones de la coagulación Quistes o aneurismas en el trayecto de las

ondas de choque

Tratamiento no farmacológico

litotricia En que consiste???

Tratamiento Quirúrgico

Colecistectomía

Temprana 1-7 días después del primer ataque sintomático

Tardía tiempo mayor a dos meses después del ataque inicial

Laparotomía laparoscopia

Strasberg MS 2008

yamashita Y 2007

Grado I o leve

• Colecistectomía temprana por laparoscopia es la primera elección

Grado II o moderada

• Debido la grave inflamación de la vesícula el abordaje puede resultar difícil, elegir colecistectomía temprana por laparoscopia depende de la experiencia del cirujano.

• Ante una vesícula gravemente inflamada es recomendable posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya

Grado III o grave

• Manejo urgente de la falla orgánica• Tratamiento de la inflamación local• Drenaje de la vesícula• Realizar colecistectomía por laparoscopia depende de la pericia del cirujano

Tratamiento Quirúrgico

Complicaciones de la colecistectomía

Infecciones Íleo Hemorragia intraperitoneal Atelectasia Trombosis de venas profundas IVU

Factores que dificultan la vía laparoscópica

Sexo masculino Cirugía abdominal previa Presencia o antecedentes de ictericia Colecistitis en fase avanzada Infecciones graves

Ante la sospecha de colecistitis litiasica se debe hacer diagnostico diferencial con:

gracias